Асит-терапия при аллергии

Иммунотерапия при аллергии, показания и противопоказания

Итак, когда показана АСИТ:

• при аллергическом рините средней степени тяжести и тяжелом рините,
• при легкой контролируемой атопической бронхиальной астме,
• при среднетяжелой контролируемой атопической бронхиальной астме.

Важное условие:

• нужно выявить аллерген с помощью кожных проб и/или анализа крови на специфический IgE,
• при этом сенсибилизация к аллергену (положительные тесты) должна обязательно сопровождаться симптомами при контакте с ним.

Для чего нужна АСИТ?

• для того чтобы остановить атопический марш, прогрессирование аллергии,
• для улучшения контроля над болезнью (повышения эффективности лекарственной терапии, чтобы при том же лечении проявления возникали реже),
• для уменьшения объема лекарственной терапии (чтобы для контроля заболевания требовалось меньше лекарств). Контроль аллергического заболевания — это комплекс мер для того, чтобы при контакте с аллергеном не возникали симптомы аллергии,
• для достижения ремиссии (когда без применения лекарств контакт с аллергеном не вызывает симптомов). Имеющиеся научные данные говорят о том, что АСИТ часто позволяет достичь многолетней ремиссии.

Когда АСИТ противопоказана?

• при тяжелой неконтролируемой астме (для начала терапии нужно достичь контроля заболевания),
• при психических заболеваниях (сложно достичь сотрудничества с пациентом, АСИТ — длительная терапия, требующая приверженности к лечению),
• при декомпенсированных аутоиммунных заболеваниях (есть риск низкой эффективности АСИТ на фоне иммуносупрессивной терапии; некоторые компоненты — адьюванты — в составе инъекционных препаратов могут вызвать обострение),
• при декомпенсированных хронических заболеваниях, особенно сердечно-сосудистых (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при фоновом заболевании),
• при некоторых иммунодефицитах (есть риск низкой эффективности),
• нельзя начинать во время беременности и грудного вскармливания (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при этих состояниях).

Когда АСИТ стоит отложить на время?

• при отсутствии контроля аллергического заболевания (нужно подобрать лечение, на фоне которого симптомы аллергии не будут беспокоить),
• АСИТ на пыльцу растений не начинают в сезон цветения, начало откладывают на зиму,
• при любом остром заболевании — иммунотерапию начинают на фоне максимально здорового состояния,
• во время беременности и ГВ,
• если симптомы поллиноза случились впервые — нужно понаблюдать хотя бы два сезона цветения, чтобы убедиться, что симптомы сохраняются,
• в случае возраста ребенка до 5 лет (наибольшее количество информации о безопасности и эффективности — для детей 5 лет и старше).

При каких заболеваниях АСИТ не всегда показана?

• при атопическом дерматите. В случае, если поллиноз проявляется не только аллергическим ринитом/астмой, но и обострением атопического дерматита, АСИТ с пыльцой способна уменьшить проявления обоих заболеваний, но основная цель — терапия ринита/астмы. В случае, если атопический дерматит сопровождается сенсибилизацией к клещам домашней пыли, но у пациента нет аллергического ринита, нет убедительных научных данных и клинических критериев, позволяющих говорить об эффективности АСИТ,
• при легких проявлениях аллергического ринита. В случае, если проявления ринита минимальны, беспокоят несколько дней в году, необходимость АСИТ очень спорна,
• при оральном аллергическом синдроме. Если у пациента с поллинозом есть перекрестная аллергия на фрукты и овощи, проявляющаяся зудом, дискомфортом во рту, на фоне АСИТ эти симптомы способны исчезнуть, но происходит это не всегда. Поэтому основной целью АСИТ является улучшение течения ринита и астмы,
• при аллергическом конъюнктивите без ринита. Недостаточно данных об эффективности АСИТ при такой форме аллергии.

Достоинства и недостатки

По статистике, после курса поддерживающей терапии, продолжающейся 2-3 года, состояние больных аллергией значительно улучшается.

Из достоинств специфической терапии необходимо выделить:

1. Длительность эффекта. Отмечено, что аллергенспецифическая терапия позволяет добиться стойкой ремиссии в течении нескольких лет.
2. Безопасность. Пациент после подкожного введения проходит полное обследование. И в течение 40 минут остается под присмотром медицинского персонала. Если случается приступ, ему на месте оказывают медицинскую помощь. При подъязычном введении препарата помощь врача не требуется. При этой форме анафилаксия не происходит, только местные реакции.
3. Улучшение общего самочувствия уже после первой фазы терапии. Перенеся некоторые сложности и возможно, побочные эффекты, пациенты замечают, что организм все-таки начинает приспосабливаться к чужеродному белку, и их состояние улучшается к концу основного курса.
4. Снижение стоимости лечения. В общем итоге, проведение курса АСИТ оказывается выгоднее в финансовом плане, чем пожизненный прием таблеток.
5. Торможение прогрессирования болезни. Лечение приводит к снижению производства иммуноглобулина воспаления (LgE) и увеличению LgG – блокирующих воспаление антител.
6. Снижение зависимости от препаратов, которые больной вынужден принимать постоянно. А в некоторых случаях, пациенты полностью отказывались от антигистаминных препаратов, поддерживающих их в период обострений.

Самое важное преимущество АСИТ – это воздействие на сам механизм образования аллергического ответа на раздражитель. Ни один препарат не способен дать такой эффект

Ведь большинство методов лечение аллергий лишь блокирует симптомы, тогда как болезнь продолжает развиваться.

Недостатки

Также необходимо учитывать и недостатки метода лечения. К явным негативным сторонам относится наличие целого списка осложнений при неверно подобранной дозе. И второй недостаток — длительность лечения.

Чтобы почувствовать эффект, нужно как минимум полгода ежедневно приходить на уколы. В тех случаях, когда терапия прервана по инициативе пациента, или занятости медицинского персонала в клинике, терапию необходимо начинать с самого начала, с минимальных доз.

Как проводят АСИТ

Если врач рекомендует пройти аллерген-специфическую иммунотерапию, следует прислушаться к его мнению, так как без лечения симптомы аллергии будут со временем нарастать, тогда справиться с ними сложнее. Например, возможен переход аллергического кашля в бронхиальную астму. При постоянном использовании антигистаминных препаратов происходит привыкание к ним, как следствие, снимать симптомы аллергии с каждым разом становится труднее.

Подготовка к проведению АСИТ

Дата начала проведения курса планируется заранее. Это должен быть период без обострений, то есть ремиссия заболевания. Так, при лечении поллиноза выбирают осенне-зимний период.

Перед проведением терапии проводится ряд исследований:

• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• спирография (графическая регистрация изменений объема легких) проводится тем, кто страдает бронхиальной астмой;
• аллергопробы к известным раздражителям.

После проведения диагностики специалист создает индивидуальный курс АСИТ, рассчитывая состав вакцины, ее дозировку и длительность лечения. При хорошей переносимости препарата (что определяется приблизительно в течение двух недель) объем постепенно увеличивается.

Перед началом курса важно полностью ограничить пациента от контакта с установленным аллергеном, если это невозможно, свести его к минимуму. После этого производится полный отказ от антигистаминных препаратов (минимум за 7 дней до начала терапии, при тяжелых случаях допускается 3 дня)

Схемы проведения АСИТ

Классическая схема включает в себя имитирующую и поддерживающую стадии. Имитирующая стадия при легких формах аллергии продолжается до 1,5 месяцев. За это время аллерголог от минимальной постепенно переходит к максимальной дозе вакцины. Поддерживающая стадия предполагает введение вакцины один раз в неделю или 10 дней. Если препарат принимается через рот (перорально или сублингвально), то 2-3 раза в неделю.

Для лечения больных с затяжной аллергией имитирующая стадия длится 4 месяца и больше, поддерживающая – от полугода.

После одного курса делается перерыв, длительность которого определяется врачом, после чего проходят еще 1 или 2 курса лечения для закрепления результата. Многие пациенты отмечают значительные улучшения уже после первого курса терапии, некоторые замечают полное исчезновение симптомов аллергии.

Помимо классической, существуют другие, более радикальные, курсы:

• так называемая ускоренная вакцинация, когда препарат вводится 3 раза в сутки;
• молниеносная – через каждые 3 часа в течение 3 дней;
• шок-метод – за одни сутки с перерывом в 2 часа.

Краткосрочное лечение проводится только в стационаре. В отличие от классической АСИТ терапии, оно обладает высоким риском развития осложнений и не столь эффективно.

Методы введения препаратов

Вакцина может быть введена несколькими способами:

• подкожно – микродозы аллергена вводятся в область предплечья;
• перорально – принимается внутрь;
• сублингвально – под язык, откуда препарат медленно проникает в кровь;
• интраназально – в виде капель или спрея вводится в полость носа;
• ингаляционно – вдыхание паров посредством ингалятора.

Чаще всего применяют подкожный и пероральный методы. Для детей предпочтительным является безинъекционное введение, так как в этом случае развитие побочных эффектов сведено к минимуму.

Следует обратить внимание: Общее самочувствие на начальных этапах может ухудшиться из-за активной борьбы иммунной системы с аллергеном. Со временем такое состояние пройдет

Побочные действия

Невозможно с точностью предсказать, каким будет иммунный ответ на введение аллергена в организм. Реакции могут носить местный и системный характер. Местная реакция проявляется непосредственно там, куда был введен препарат, в виде покраснения, отека и зуда. Системная реакция затрагивает другие органы и системы. Это может быть отек Квинке, боль в мышцах, головокружения, головная боль и другие.

Если появляются симптомы аллергической реакции системного характера, врач накладывает жгут на несколько сантиметров выше места введения вакцины, вводит адреналин и внутривенно антигистаминный препарат. При бронхоспазме вводится эуфиллин.

При развитии таких реакций требуется корректировка в лечении. Решение о полном прекращении терапии принимает врач, если видит угрозу для здоровья и жизни пациента.

При каких обстоятельствах нужно применять АИСТ?

Данная терапия применяется тогда, когда нельзя избежать аллергенов. Она применяется в следующих ситуациях:

1. При заболевании аллергическим коньюктивитом;
2. При аллергическом рините;
3. При возникновении бронхиальной астмы;
4. При аллергической реакции на цветы и пальцу растений;
5. При укусах насекомых.

Конечно, легкую форму аллергической реакции с помощью такой терапии можно с легкостью победить. Применять аллерген – специфическую имуннотерапию лучше до лечения серьезными препаратами.

Для лечения аллергии АИСТ с успехом применяется среди пациентов от 5 до 55 лет. Применение АИСТ для детей дошкольного возраста лучше всего сублингвальным методом.

Как известно, в результате аллергии вырабатывается антитела. И именно в них кроется причина аллергических реакций. При применении АИСТ антитела не образуются, а значит и не проявляются аллергические реакции.

АИСТ обладает следующими положительными свойствами:

1. При использовании данного метода лечения не нужно принимать противоаллергические лекарства
2. С помощью АИСТ не происходит осложненной формы аллергии.

При лечении аллерген-специфической иммунотерапией вводятся аллергены. При данным методом делается упор на постепенное увеличение вводимого в организм человека аллергена. Вводятся аллергены следующими способами:

1. Капли (через нос);
2. таблетки (их нужно рассасывать);
3. Ингаляторный метод;
4. Через рот (капли).

Самым популярным препаратом является Сталораль. Он способен стабильно, но медленно снижать аллергические реакции к пыльце растений. Он хорошо применяется для профилактических целей. Формой выпуска являются капли. Используют Сталораль как в начальном периоде лечения, так и для поддержания иммунной системы человека.

Аллерголог обязан составить индивидуальный план лечения с помощью АИСТ. Все необходимое лечение должно происходить в больнице или поликлинике. После процедур нужно некоторое время оставаться в кабинете под наблюдением лечащего врача.
Весь график процедур АИСТ составляет аллерголог.

Но существует вид аллергена, который невозможно победить с АИСТ. Аллергия на холод.
При аллерген-специфической иммунотерапии используются:

1. Таблетки;
2. Капли;
3. Растворы для инъекций.

Но при течении методом АИСТ, лечащий врач иногда выписывает вспомогательные препараты: жаропонижающие, лекарства против отеков.

Стоит отметить, что есть некоторые заболевания и состояния, при которых ни в коем случае нельзя применять данную терапию:

• Туберкулез в открытой форме;
• Заболевания сердца и сосудов;
• Спид;
• Психические заболевания;
• Рак;
• Детский возраст.

Просто при данных заболеваниях и состоянии организм человека испытывает стресс, а тут еще и АИСТ. Здоровье может только нарушиться из-за повышенной нагрузки. А в детском возрасте лучше не применять длительное лечение различными препаратами. При применении АИСТ возникают побочные эффекты. Головокружение, кашель, на месте введения препарата часто возникает крапивница или воспаленное высыпание, может появиться аллергический ринит. И даже возможна астма. Если данные побочные эффекты появились, то в таком случае нужно срочно обратиться к специалисту за помощью. Врач отменит АИСТ либо назначит продолжение данной терапии, но с добавлением антигистаминных препаратов.

Некоторые врачи рекомендуют применение АИСТ в период планирования беременности или до беременности. Но не все отрицательные стороны аллерген-специфической иммунотерапии доказаны и не изучены. Если при применении АИСТ до беременности не наблюдалось побочных эффектов и осложнений, то в таком случае желательно продолжать лечение и в период беременности. Ведь аллергия не только опасна для беременной женщины, но и для будущего ребенка. Радует то что, аллерген не попадает в организм ребенка через плаценту и нервную трубку. При беременности многие лекарственные препараты от аллергии противопоказаны, а АИСТ можно использовать для лечения аллергии.

АИСТ очень хороший метод для лечения и профилактики аллергии. С этим согласны многие специалисты. Для правильного лечения аллергии с помощью АИСТ необходимо провести правильное обследование перед лечением. Многие люди, страдающие аллергией, соглашаются на длительное, но действенное лечение аллерген-специфической иммунотерапией.

Оценок

Рейтинг статьи

Препараты, применяемые при аллерген-специфической иммунотерапии

В процессе проведения АСИТ используются следующие стандарты аллергенов:

• AU (Allergy units) – разработка США.
• BU (Biological units) – Европейская разработка. Индекс реактивности (ИР) — один из важных примеров данной стандартизации.

Существует несколько форм препаратов для АСИТ

• Водно-солевые экстракты;
• Аллергоиды, полученные полимеризацией;
• Аллергены для пкАСИТ;
• Аллергены для слАСИТ.

Некоторые из них мы рассмотрим ниже.

Водно-солевые экстракты аллергенов

В основном это отечественные препараты для АСИТ, выпускаются компанией “НПО МикроГен” (инъекционные препараты пыльцы дуба, березы и др).

В эту же группу входит лекарство “Антиполлин” производства Казахстана. Имеются “вакцины” против пыльцы сорных и луговых трав, деревьев, полыни и домашней пыли.

Препараты с аллергенами, адсорбированными суспензией сульфата кальция

Фото: Сталораль — один из популярных аллергенов для проведения АСИТ

Сюда относятся по большей части импортные средства. Среди них:

• Diater Laboratoriors (Диатер), Испания. Имеется более 25 аллергенов, причем как одиночных, так и в сочетаниях;
• Lais, Италия: Lais Dermatophagoides (Лайс Дерматофагоидес) — смесь аллергенов клещей домашней пыли; Lais Grass (Лайс Грасс) — пыльца злаковых трав.
• Stallergenes (Сталлержен), Франция. Фирма также имеет огромное количество самых разных “вакцин”. Среди них:
  • Аллергены Сталораль для сублингвальной АСИТ;
  • Фосталь и Алюсталь для подкожной АСИТ;

В каждой упаковке с препаратом есть своя инструкция, однако минимальные дозы определяются врачом на основе обследования, результатов анализов каждого конкретного пациента, его возраста, общего состояния и степени выраженности аллергических явлений.

Аллергоиды

Кроме аллергенов, являющихся естественными молекулами, встречающимися в природе, применяются также аллергоиды.

Аллергоидымодифицированные молекулы, обладающие пониженной способностью связываться с E-иммуноглобулинами, что уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов.

Большинство аллергоидов являются полимерами. Однако LAIS-аллергоид, получаемый воздействием цианата калия на аллерген, является мономером, и благодаря этому может вводиться сублингвально.

Чаще всего применяются препараты аллергенов пыльцы травы и деревьев, пылевых клещей и шерсти животных.

Проводиться аллергенспецифическая иммунотерапия АСИТ может с 2 видами аллергенов, причем с той же эффективностью, как и с одним (согласно исследованиям профессора О.М. Курбачевой).

Последствия применения Асита

Побочные эффекты применения Асита

На протяжении многих лет проводятся исследования, устанавливающие способы протекания той или иной болезни, производятся лекарства, помогающие справляться с недугами, но даже проверенный препарат или назначенный курс лечения могут оказать неблагоприятное воздействие на организм в виде побочных эффектов.

Реакции бывают нескольких типов:

• Местного значения, то есть появляются в тех областях, где вводится с помощью инъекций аллергена, в итоге вокруг участка укола образовываются покраснения, зуд или отек.
• Реакции системного характера, появляющиеся, не смотря на то куда был произведен укол.

В качестве примера могут быть приступы астмы, поражение важных органов, боли в суставах и мышцах, мигрень и прочее.

В подобном случае важно соблюсти все требуемые меры предосторожности, в первые мгновения проявления аллергических реакций, берут жгут, закрепляют его на несколько сантиметров (обычно достаточно 5 см) выше места инъекции. Там, куда делалась инъекция, делают укол адреналина, далее в вену вводят препарат против аллергии, к примеру Супрастин или Тевегил, или Преднизолон

При бронхоспазмах вкалывают раствор Эуфилина. Если есть опасения возникновения болевого шока, то больного незамедлительно необходимо доставить в ближайшее отделение больницы (в реанимацию), выполнить мероприятия, способствующие нормализации состояния пациента, который должен после оказанной помощи по устранению системных реакций, находится сутки в стационаре.

Частой причиной появления побочного эффекта этого типа является неправильно выбранный способ терапии, превышение срока хранения (то есть срок годности истек), невнимательное изучение инструкции или невыполнение указанных рекомендаций. Если случилась похожая неприятность, стоит лечебную программу переработать на более действенную, допустим, хорошим вариантом будет снизить дозу аллергенов, заменить нынешний метод введения на более эффективный.

ACARIZAX / Акаризакс / MITICURE

ACARIZAX, он же MITICURE, выпускается в виде подъязычных таблеток с равным количеством аллергенов европейского и американского клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae ).

Состав

• Экстракты белков — аллергенов европейского клеща домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus) и американского клеща домашней пыли (Dermatophagoides farinae);
• желатин рыбный;
• маннитол;
• гидроксид натрия.

В таблетке нет: лактозы, сахарозы, глютена, тартразина и других азокрасителей

В Европе Акаризакс сертифицирован с 2015 года, в США с 2017 года.

Кому и когда назначают ACARIZAX

Акаризакс назначают аллергикам с симптомами реакции на клеща домашней пыли — риноконнюктивит, аллергическая бронхиальная астма.

Однако симптомы это еще не все. Нужно сдать анализы, чтобы подтвердить реакцию к одному или нескольким мажорным белкам:

• Европейского клеща домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus — Der p 1, Der p 2;
• Американского клеща домашней пыли Dermatophagoides farinae — Der f 1, Der f 2.

Имейте ввиду, что результатов прик-тестов для АСИТ будет недостаточно. Кожные пробы у нас в основном делают с аллергенами российского производства и результаты часто отличаются от результатов анализов по крови.

Препарат рекомендован аллергикам с 12 до 65 лет, но лечащий врач может изменить возрастные ограничения.

Как долго принимать Акаризакс, как часто, в какой дозировке — на все эти вопросы должен ответить лечащий аллерголог.

Противопоказания

Реакция только на минорные белки клещей домашней пыли;
если раньше были тяжелые аллергические реакции на иммунотерапию;
нестабильная или плохо контролируемая астма (эпизод тяжелого обострения бронхиальной астмы за последние 3 месяца);
эозинофильный эзофагит;
повышенная чувствительность к веществам входящим в состав лекарства;
непереносимость адреналина;
сердечно-сосудистые заболевания;
гипертония (не противопоказано, но соблюдать осторожность);
инфекции верхних дыхательных путей (временное противопоказание);
аутоиммунные заболевания;
воспаление и язвы на слизистой оболочки полости рта;
терапия бета-адреноблокаторами, включая лекарственные формы для местного применения.

Побочные эффекты

• Зуд и отек во рту;
• першение в горле;
• сухость во рту;
• появление язв на слизистой рта;
• ушной зуд;
• зуд в глазах;
• заложенность носа;
• изменение вкуса;
• тошнота;
• боль в животе;
• рвота;
• кашель;
• сыпь;
• крапивница;
• учащенное сердцебиение;
• трудности с глотанием;
• головокружение, слабость, усталость;
• отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

К применению терапии могут быть противопоказания, связанные с состоянием здоровья больного.

Противопоказания

В числе перечня заболеваний и обстоятельств, которые запрещают проведение метода АСИТ:

• возраст ребенка до 5 лет;
• психические заболевания;
• выраженные патологии системного характера, в частности эндокринные;
• прием бета-блокаторов;
• бронхиальная астма в тяжелой форме;
• онкологические заболевания;
• ревматизм;
• туберкулез;
• заболевания печени или почек.

АСИТ не подходит при таких видах аллергии:

• аллергия к более чем трем аллергенам;
• на холод;
• дерматит атопический;
• фотодерматит;
• на плесень;
• на грибные споры;
• медикаментозная;
• при случавшемся отеке Квинке;
• на слюну животных.

Особенности применения в период беременности

В большинстве случаев, если лечение методом АСИТ было начато до наступления беременности, его продолжают. Но не рекомендуется только начинать лечение этим способом при наступившей беременности. В любом случае требуется уведомление врача о состоянии пациентки.

Побочные эффекты

Реакция на прохождение АСИТ у пациентов может быть не прогнозируема заранее.

Виды побочных реакций:

1. Системная, которая не зависит от способа контакта с аллергеном. В числе проявлений – отек Квинке, болезненность мышц и суставов и т.д.
2. Местная, которая сосредотачивается в месте введения вакцины. Может проявляться в форме отека, покраснений, зуда и т.д.

Причиной возникновения побочных эффектов может быть:

• использование просроченной вакцины;
• нарушение способов хранения препарата;
• неправильный расчет дозировки и т.д.

При побочном эффекте системного характера, после проведенной инъекции, больному оказывают помощь применением такого лечения:

1. Наложить жгут выше места введения вакцины.
2. В место введения предыдущего укола делают инъекцию адреналином.
3. Внутривенно вводят при спазме бронхов Эуфиллин.
4. Внутривенно вводят антигистаминное средство.

После снятия симптомов побочной реакции, больного еще сутки держат под наблюдением.

Виды аллергии, которые лечат методом АСИТ

У моего маленького аллергика реакция на березу, кошку и пыль. Как говорит наш аллерголог, мы классические аллергики. Три года назад в Санкт-Петербурге еще не делали АСИТ от кошачьей шерсти. Сейчас ситуация изменилась в лучшую сторону. Хотя до сих пор иммунотерапия от шерсти животных в России официально не разрешена, но многие аллергологи проводят ее импортными препаратами.

На сегодняшний день российские аллергологи используют АСИТ для лечения следующих видов аллергии:

• аллергию на пыльцу семейства березовых;
• на сорные травы — полынь и амброзия (в 2018 году в Росси сертифицирован датский препарат Рагвизакс);
• на луговые травы;
• на клеща домашней пыли;
• аллергию на шерсть домашних животных и плесень (до сих пор в России не сертифицированны препараты для АСИТ на шерсть животных и плесень, но многие аллергологи все же проводят иммунотерапию на эти аллергены, в основном используя испанские  и немецкие препараты);
• на яды жалящих насекомых (препараты официально не сертифицированы, но найти можно).

В мире иммунотерапию используют для борьбы с аллергией:

• на яды жалящих насекомых;
• на плесень;
• на пыльцу семейства березовых;
• на сорные травы и полынь;
• на луговые травы;
• на клеща домашней пыли;
• на шерсть домашних животных.

Датские препараты для АСИТ

Повторим мантру аллергика.

1. Иммунотерапию АСИТ назначает и проводит аллерголог.
2. Врач ставит диагноз на основе ваших жалоб (собирает анамнез), кожных проб (прик-текстов) и анализов — ImmunoCap, Аллергочип, Аллергоэксперт 300.
3. Симптомы в аллергии прежде всего. Любые анализы, лишь дополнение для уточнения диагноза.
4. Цель АСИТ — уменьшить интенсивность симптомов, снизить количество лекарств и, если повезет, уйти в ремиссию.
5. АСИТ лечит только мажорные (главные) белки аллергенов. Если реакция и на мажорные и на минорные — терапия малоэффективна. Если только на минорные — бесполезна.
6. Как узнать мажорные и минорные белки? Обратиться к помощи молекулярной диагностики. Кожные пробы вам в этом не помогут.

Вернемся к датским препаратам для иммунотерапии. Лекарства компании ALK Abello сертифицированы в России в конце 2019 года.

ALK Abello компания не молодая и в странах ЕС известна давно. В 1990 году ALK Abello первой в Европе выпустила подъязычные капли для АСИТ.

Сейчас компания больше специализируется на таблетках для АСИТ. Хотя аллергены в уколах они тоже выпускают.

В разных странах препараты ALK Abello известны под разными названиями. Например лекарства с аллергеном клеща домашней пыли в Европе и России называют ACARIZAX, в США — ODACTRA, а в Японии — MITICURE. Имейте это ввиду, если соберетесь покупать препараты за границей.

С 2019 года в Европе можно купить таблетки для АСИТ от пыльцы деревьев семейства березовых ITULAZAX (ольха, бук, орешник, граб, дуб). А в Японии продаются таблетки для лечения поллиноза японского кедра и криптомерии — CEDARCURE.

В европейских аптеках можно найти лекарства ALK Abello и в таблетках и в уколах. В Финляндии упаковка уколов стоит 300 — 450 евро. Рецепт выписывает местный аллерголог.

Рецепт от финского аллерголога можно получить в медицинском центре MedFIN. Цена услуги 48 евро.

На сайте центра есть информация на русском языке. Все подробности можете узнать там: https://www.medfin.fi/ru/patsientam/retsepty-dlya-zhitelej-rossii/

В России прошли сертификацию три препарата для сублингвального АСИТ:

1. Акаризакс — аллерген клеща домашней пыли (разрешены с 12 лет).
2. Гразакс — аллерген пыльцы трав — тимофеевка (разрешены с 5 лет).
3. Рагвизакс — аллерген амброзии (разрешены с 18 лет).

Полагаю, что возрастное ограничение изменится. Исследования идут полным ходом и возможно скоро лекарства будут доступны детям меньшего возраста.

Слышала, что представители ALK Abello подали документы на сертификацию аллергена березы в России. Но пока это всего лишь слухи.

Все зарегистрированные в России лекарства, это таблетки — лиофилизаты, которые получают заморозив и высушив необходимые компоненты. Такие таблетки приятны на вкус, они быстро растворяются и их не нужно запивать.

Кушать можно уже через 5 минут после того, как таблетка рассосалась.

Набор дозировки — понятие известное тем, кто уже проходил АСИТ подъязычными каплями Сталерджен — в случае с таблетками не актуально. Так как в каждой таблетке одинаковое количество действующего вещества.

Обычно принимают по одной таблетке в день в одно и тоже время. Кушать можно уже после 5 минут после приема таблетки. Инструкция заверяет, что принимать таблетки можно круглый год, но лучше со своим аллергологом выработайте индивидуальную схему лечения.

Срок годности таблеток 4 года и их не надо хранить в холодильнике. Удобно для путешествующих аллергиков.

Сейчас препараты можно купить в аллергоцентрах и, возможно, вскоре они появятся в аптеках.

Важный момент для тех, у кого есть анафилаксия на рыбу. В состав препаратов входит рыбий желатин. Трудно поверить, что один из самых тяжелых аллергенов входит в состав таблеток для АСИТ, но это факт.

Я написала письмо в офис ALK Abello в Дании с вопросом: опасен ли желатин с острой реакцией на рыбу, но ответа пока не получила.

В англоязычных инструкциях к препаратам, нашла предупреждение — имеющиеся данные не свидетельствуют о повышенном риске развития аллергических реакций у пациентов с тяжелой аллергией на рыбу в анамнезе

Тем не менее, таким пациентам, следует проявлять осторожность в начале лечения

Лечение методом АСИТ

АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия – метод, основанный на введении лечебных доз аллергена для выработки устойчивости к его воздействию в будущем. Это единственная терапия , которая лечит собственно причину аллергического заболевания, т.е. «исправляет» иммунный ответ организма на виновный аллерген.

Метод лечения особо важен в случаях, когда человек не может оградить себя от аллергена, например, если аллергеном является клещ домашней пыли, пыльца, яд жалящих насекомых. Лечение этим методом продолжительное (обычно 3-5 лет), но и эффект от него сохраняется годами после окончания АСИТ .

• бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита, вызванных клещами и пыльцой (доступно в Тюмени, в Центре аллергии и астмы «Парацельс»);
• системных реакций на укусы насекомых (труднодоступно в России, только в Институте иммунологии ФМБА в Москве).

АСИТ особенно эффективна на начальных стадиях заболевания, в первые 2-10 лет от начала заболевания и может применяться у пациентов старше 5 лет. Обязательное условие: четко доказанный IgE-зависимый механизм аллергии, верифицированный аллерген! Возможно проведение АСИТ даже двумя аллергенами, но при этом второй лечебный аллерген начинают вводить позднее.

Противопоказания Л ечение методом АСИТ имеет следующие противопоказания:

В случаях аллергической реакции при АСИТ могут развиться некоторые нежелательные симптомы (обострение ринита и астмы, крапивница, зуд и жжение во рту и горле, тошнота, боль в животе…). В единичных случаях и только при подкожном введении аллергена наблюдался анафилактический шок.

В любом случае прежде чем приступить к АСИТ, лечащий врач аллерголог-иммунолог лично проводит инструктаж каждого пациента, а если пациент – ребенок, то детальное обучение родителей. После инструктажа пациент (для детей – законный представитель: мама, папа, опекун) подписывает Информированное добровольное согласие на проведение АСИТ и получает на руки Паспорт пациента получающего АСИТ, необходимые письменные памятки.

Центр всегда закупает аллергены для проведения АСИТ своим пациентам заблаговременно и обеспечивает их правильное хранение.

При соблюдении схемы терапии у 80-85% пациентов симптомы заболевания почти полностью проходят на 7-20 лет, и вместе с тем резко уменьшается потребность в применении симптоматических лекарственных препаратов, часто удается остановить прогрессирование аллергии (как переход ринита в астму, так и расширение списка значимых аллергенов, переносимость перекрестных аллергенов, физических нагрузок).

Очень важен выбор правильного времени, правильного аллергена, правильного пациента, правильного врача для того, чтобы ожидаемый эффект АСИТ реализовался.

На приеме врач детально расскажет о терапии методом АСИТ, ее преимуществах и ограничениях, обсудит схему терапии (а у разных аллергенов – инъекционных, сублингвальных в форме капель или таблеток она различается), проинструктирует обо всех важных аспектах (например, диете, режиме физических нагрузок или вакцинации на протяжении курса АСИТ), ведь терапия этим способом длительная и требует полного понимания, ответственности и сотрудничества от пациента.