Плетизмография

Импедансное исследование конечностей

Неинвазивным способом исследования кровотока пациента, присутствующего в его конечностях, в современной медицине выступает импедансная плетизмография. При проведении данной диагностики к рукам или ногам больного прикрепляются специальные электроды, а затем регистрируются изменения сопротивления, зависящие от нарушений венозного оттока или дыхательных процедур.

В процессе проведения процедуры пациенту прикрепляются электроды к исследуемой области (например, ноги), происходит регистрация изменений электрического сопротивления, которое зависит от дыхательных движений или нарушения оттока в венах.

Импедансная плетизмография используется для определения венозных нарушений в голени, диагностирования тромбофлебита, оценивания состояния легочной артерии и диагностирования тромбофилии

Перед проведением диагностики пациенту необходимо узнать о сути проводимого исследования, необходимости придерживания диеты до процедуры, также важно познакомиться со специалистом, который будет проводить диагностику, чтобы в момент плетизмографии можно было полностью расслабиться и успокоиться. Перед исследованием пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник и переодеться в одноразовую медицинскую рубашку

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

При проведении плетизмографии больного кладут на спину, а ноги должны при этом возвышаться таким образом, чтобы угол возвышения не превышал 35 градусов. Для лучшего кровотока колени пациента всегда располагают выше, чем находится его сердце во время диагностики. Одна нога сгибается в коленном суставе и поворачивается в тазобедренном, чтобы масса тела немного сместилась в ее сторону, что позволит прикрепить электроды плетизмографа максимально правильно. При плетизмографии электроды накладывают на голень на расстоянии 8 сантиметров один от другого. При этом манжетку кладут на бедро, чтобы она располагалась выше, чем колено. Манжетку раздувают до 50-60 сантиметров водяного столба, при этом вены сдавливаются, но кровоток не нарушается, а затем послабляют. Регистрируются первые снятые данные, которые формируют кривую венозного кровенаполнения и его последующего снижения при послаблении манжетки. Аналогичной процедуре подлежит и вторая нога. Процесс можно повторять по несколько раз на каждой ноге для получения достоверных данных.

В норме считается, что кратковременное сжатие артерии сразу же должно провоцировать прилив крови в венах, а его послабление повлечет за собой такой же молниеносный отток. Если отток нарушается, это часто свидетельствует о тромбозе глубоких вен, поскольку при раздувании манжетки нагнетается кровь, но не увеличиваются в диаметре сосуды. При тромбозе отток нарушается, кровенаполнение голени становится нестабильным. При данном виде заболевания врачи часто прописывают пациентам соответствующую антикоагулянтную терапию.

Повлиять на прохождение и полученные в ходе исследования результаты могут низкий кровоток, обусловленный шоком, болезнями ножных артерий, низким сердечным выбросом. Также факторами, влияющими на результаты диагностики, могут быть состояния сдавливания крупных артерий (например, опухоли), возбужденное состояние пациента, понижение температуры конечностей тела из-за холодного воздуха помещения, где проводится плетизмография.

Особенно важным является плетизмографическое исследование для определения фармакологической динамики при лечении заболеваний вазоактивными препаратами, когда важно удостовериться, что назначенный препарат оказывает не сосудорасширяющее, а тонизирующее воздействие на венозную сеть. Таким образом, при использовании плетизмографов врач может объективно оценивать тот эффект, который производит прописанная им терапия на патологические состояния больного

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Цели проведения обследования

При исследовании сосудистой патологии показаниями к проведению плетизмографии могут быть:

• варикозная болезнь,
• тромбоз сосудов,
• тромбофлебит,
• болезнь Рейно,
• васкулит,
• подозрение на закупорку легочной артерии тромбом или эмболом,
• атеросклеротическое поражение артерий,
• диабетическая ангио— и нейропатия,
• нарушение кровотока в головном мозге,
• низкая способность к эрекции у мужчин.

Варикозная болезнь — одно из показаний к проведению плетизмографии

Для диагностики заболеваний легкий используются данные об их емкости. Обследование показано при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, эмфиземе, профессиональных поражениях легочной ткани (например, пневмосиликозе).

Как метод оценки условно-рефлекторной деятельности плетизмография назначается для определения причин эректильной дисфункции. Обследуемому показывают картинки и анализируют признаки появления возбуждения. Применяют и для диагностики отклонений полового поведения (склонность к насилию, гомосексуализм, педофилия).

Результаты реографии

Все полученные в процессе обследования реограммы возможно разделить на основные категории:

• Нормальная. Характеризуется плавными спуском и подъемом, а также наличием небольшой впадины на круглой вершине.
• Гиповолемия. Говорит о низком кровотоке. Волны небольшие, на их восходящей части видны ступеньки, в то время как нисходящая половина будет полностью пологой.
• Гиперволемия. Объем кровоснабжения органа выше нормы. На графике об этом говорит кривая с острыми верхушками, резкие спуски и большая амплитуда.
• Гипертония легочных сосудов. Патология определяется по резкому подъему, медленному спуску и округленной вершине.

Показания

Мультиспиральная компьютерная томография артерий и вен нижних конечностей может понадобиться в целом ряде случаев. Основные показания к исследованию такие:

• подозрение на сужение или закупорку артерий голени, а также подвздошных и бедренных артерий;
• оценка повреждений при травмах нижних конечностей;
• проверка сосудов перед предстоящей операцией на ноге (ногах);
• оценка эффективности проведенного хирургического вмешательства;
• варикозная болезнь;
• контроль состояния сосудистых протезов.   

Как работает мультиспиральный томограф?

Ткани различной плотности по-разному поглощают рентгеновское излучение – это свойство лежит в основе работы любого Х-лучевого аппарата. Но мультиспиральный компьютерный томограф имеет свои особенности. Он собирает информацию о состоянии сосудов послойно, как бы делая срезы исследуемого участка тела. Происходит это следующим образом: рентгеновская трубка, выполняя сканирование, вращается по кругу, тем временем сквозь него с заданной скоростью проходит стол с пациентом. Соответственно, траектория движения трубки приобретает вид спирали – отсюда и название томографа.

Сканирующее устройство аппарата состоит из рентгеновской трубки  и ряда детекторов. У обычного спирального томографа ряд всего один, а у мультиспирального их минимум два. В настоящее время наиболее распространены модели с 16-ю, 32-мя и 64-мя рядами детекторов, а максимальное их количество составляет 320. Число рядов соответствует числу выполняемых аппаратом «срезов». Чем их больше, тем быстрее и точнее выполняется сканирование. 

Полученные в ходе сканирования срезы соединяются в единое целое при помощи особых компьютерных программ, и таким образом создается изображение исследуемых артерий – оно может быть как плоским, так и объемным. Можно запрограммировать томограф так, чтобы он показывал одни лишь сосуды, тромбы, холестериновые бляшки и т. д.  

Как подготовиться к МСКТ?

Мультиспиральная томография абсолютно безболезненна и не доставляет психологического дискомфорта, поэтому накануне процедуры нет необходимости принимать какие-либо седативные препараты. Главное – удостовериться в отсутствии аллергии на составляющие контрастного вещества (если планируется его использование). За несколько часов до исследования необходимо отказаться от приема пищи и употребления напитков вроде кофе и чая. Перед тем как лечь на стол томографа, следует снять с себя ювелирные изделия и металлические предметы. На этом подготовка заканчивается.

Описание процедуры

Пациенту помогают улечься на стол томографа таким образом, чтобы его нижние конечности оказались в зоне действия сканирующего устройства, которое называется кольцом гентри. С помощью специального автоматического шприца внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество. Пациент при этом может ощутить во рту металлический привкус, разливающееся по телу тепло. В целом же исследование на томографе не доставляет никакого дискомфорта, тем более что выполняется сканирование очень быстро – в течение нескольких минут, а иногда даже десятков секунд. Сразу после процедуры пациент может вернуться к своей привычной жизни.

Чем МСКТ отличается от МРТ и обычной ангиографии?

Мультиспиральная компьютерная томография имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами исследования сосудов, в том числе артерий нижних конечностей. 

• Традиционная ангиография проводится под местной анестезией, тогда как при МСКТ обезболивание не требуется.
• Мультиспиральная томография менее инвазивна, так как контрастное вещество вводится внутривенно, а не посредством прокола артерии.
• На МСКТ затрачивается значительно меньше времени, чем на традиционную ангиографию и МРТ.  
• Наличие в теле имплантатов, содержащих металл, не является противопоказанием к проведению мультиспиральной томографии, в отличие от МРТ.
• При МСКТ количество артефактов от пульсации артерий, невольных движений пациента минимальное, чего не скажешь об МРТ.

Техника для исследования

Приборами для измерения графических изменений объемов в теле человека при наполняемости кровью служат плетизмографы. Аппаратура при плетизмографии бывает механической и электрической. Механический плетизмограф косвенно либо прямо регистрирует возникающие колебания объемов изучаемых объектов. Электрический плетизмограф помогает производить оценку наполняемости сосудов на большой изучаемой площади. Также используются и фотоэлектрические плетизмографы, предназначенные для проведения исследований на плоскостях, например, на коже пациента, и механоэлектрические аппараты. Но непосредственно прибором плетизмографом можно считать только тот, который регистрирует и воспринимает изменение объемов объектов исследования, то есть механический аппарат. Все остальные разновидности техники для данной процедуры определяют колебания объемов лишь при дополнительных снятиях мерок исходного объема, что часто приводит к большим погрешностям.

Механический плетизмограф представляет собой резервуар, заполненный воздухом или жидкостями, внутри которого исследуемый участок полностью изолирован от внешней среды, и присоединенное к нему устройство измерения колебаний объема. Когда происходит изменение объема исследуемого органа за счет кровенаполнения, возникает сдвиг среды трансмиссии чувствительного предмета, используемого в данном плетизмографе. Им может быть столбик жидкости, находящийся в трубке, мембрана, воздушный колокол либо сильфон. Данные сдвига регистрируются и записываются специальным устройством. При неподатливом чувствительном элементе данные об изменениях объемов могут преобразовываться в данные колебаний давления. Давление может измеряться при помощи электроманометра. При водной среде трансмиссии плетизмографов устройства стараются не использовать, потому что они обладают повышенной теплоемкостью, инерционностью и влияющей на физиологические процессы человека значительной водной массой.

Наиболее часто применяются механические воздушные аппараты, имеющие компактный плетизмографический рецептор, высокую точность и чувствительность. К таким плетизмографам относят плетизмограф Вотчала (пальцевой), имеющий в своем составе светолучевой манометр и соединенные резиновыми трубками чувствительные элементы с колпачками для пальцев, что необходимо для самого процесса регистрации сигналов.

Самыми точными из всех являются механоэлектрические плетизмографы. Они очень часто применяются в современной клинической практике. В данных аппаратах колебания рецепторов, которые воспринимают сигнал, преобразуются при помощи датчиков из механических в электрические, проходят усиление и регистрацию. Одним из таких датчиков является легкорастяжимая трубка, в полости которой находится электропроводящая среда. Эта трубка соединяется с электросхемой, предназначенной для измерения колебаний. Трубка накладывается вокруг исследуемого объекта, ее длина, в зависимости от кровенаполнения органа, меняется и это является объектом измерения плетизмографа.

При помощи электрических плетизмографов принято измерять электрический импеданс (либо его составляющие, такие как емкость, сопротивление, индуктивность). Особенностью данных плетизмографов является способность исследовать органы бесконтактно – воспринимающий электрод либо катушка могут находиться на небольшом расстоянии от области исследования.

В фотоэлектрических плетизмографах присутствует источник света и фоторезистор либо диод, которые соединяются таким образом, чтобы при соприкосновении с областью обследования фоточувствительная часть воспринимала поступающий от источника свет сквозь ткань объекта. Датчик в такой аппаратуре предоставляет информацию об оптической плотности тканей, которая зависит не только от наполненности кровью, но и от ее спектрального состава.

Для проведения окклюзионной плетизмографии чаще других применяются воздушные аппараты, оснащенные специальными сигналопреобразующими датчиками, либо механоэлектрические приборы с отсутствием трансмиссионной среды, у которых есть специальные наборы датчиков, окклюзионные манжеты для разных областей тела, компрессоры, регистраторы с автоматической возможностью обработки данных и возможностью графически отображать полученную информацию. Данные устройства являются многофункциональными комплексами, помогающими измерять средний артериальный кровоток, емкость венозного бассейна конечностей, периферическое артериальное давление и многое другое, путем применения мультирежимов компрессии на обследуемых участках.

Влияние внешних факторов на результаты теста

Результат исследования может оказаться недостоверным не только при приеме непрямых антикоагулянтов или ингибиторов коагуляции. На него могут повлиять даже пищевые источники, особенно те, что обогащены стимулятором продукции протромбина – витамином К.

Влияние на результат анализа могут оказать следующие продукты, потребляемые в больших количествах:

• Алкогольные напитки;
• Соевые бобы;
• Зеленый чай;
• Зеленые листовые овощи;
• Капуста;
• Говяжья, телячья, свиная печень.

Следующие лекарства способны сократить протромбиновое время:

• Оральные контрацептивы;
• Витамин К (филлохинон);
• Концентраты факторов протромбинового комплекса;
• Барбитураты; 
• Препараты заместительной гормональной терапии;
• Тиреоидные гормоны;
• Антибиотики (некоторые виды);
• Андрогены;
• Анаболические стероиды;
• Антидиабетические средства;
• Антиаритмические средства;
• Антагонисты Н2-рецепторов (назначаются больным с язвой и гастритом);
• Слабительные и диуретические средства.

Сообщите специалисту о приеме гомеопатических препаратов и биологически активных добавок.

Ход проведения исследования

Способ проведения общей плетизмографии, противопоказания к ней, а также суть процесса подготовки к процедуре, напрямую зависит от того, какую часть тела необходимо диагностировать и каким аппаратом это будет производиться. Хороший результат дают исследования, проводимые параллельно на пораженных и здоровых сосудах, а также многократное проведение плетизмографии.

Для повышения точности диагностики в процессе плетизмографии проводятся тепловые и фармакологические пробы либо пробы, которые снимают в периоды физической активности. При этом показатели кровенаполнения до и после манипуляций с исследуемым органом должны фиксироваться. Подобные пробы помогают оценивать степень и скорость восстановления нормального кровотока в пора

женном участке. А фармакологические пробы дают возможность оптимально подобрать необходимые медицинские препараты, эффективно устраняющие диагностированную в ходе исследования патологию.

При оценке результатов плетизмографии важным является наличие быстрых, обеспечиваемых работой сердца и дыхательной системой, и медленных, формируемых в процессе наполняемости сосудистой системы кровью, колебаний.

При регистрации снижения наполняемости кровью сосудов конечностей врачи могут говорить о стенозе либо облитерирующем поражении сосудов. При выявлении при помощи окклюзионного метода венозного рефлюкса и малого объема наполняемости глубоких вен, специалисты диагностируют варикоз либо тромбоз. В любом случае, все результаты проведенных исследований должны обязательно передаваться лечащему врачу, который выдавал направление на плетизмографию, для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Разновидности исследования

Сегодня существует несколько методов плетизмографии. Каждый направлен на специфическое обследование сердца, почек, иных органов. Та или иная разновидность назначается лечащим специалистом исходя из целей процедуры, необходимости проведения нагрузочной пробы.

Методы изучения сосудистых реакций (реография, плетизмография) разделяются на такие типы:

• Импедансная форма.
• Венозная импедансная форма.
• Интегральная форма.
• Окклюзионная форма.

У каждого из этих обследований есть собственный набор противопоказаний. О них вас должен проинформировать направляющий специалист — сосудистый хирург, терапевт, невропатолог, флеболог.

Далее мы разберем каждую из представленных категорий детально.

Как проводится исследование

Каким образом будет проведена процедура, наличие противопоказаний, суть подготовительных этапов, зависят от того, какая часть тела исследуется. Большое значение имеет и вид применяемого аппарата.

Если работа происходит с механическим аппаратом, то в его особую камеру помещается исследуемая часть пациента. Камера герметична и имеет жесткие стенки.

При применении воздушного аппарата полость камеры нужно предварительно герметизировать, при водном – заполнять водой. Рост объема, например, конечности, влечет вытеснение объема воздуха или воды из камеры. Данный процесс фиксируется плетизмографом, результаты передаются регистрирующей системе.

Регистрирующая система имеет подвижную часть, которая смещается при получении данных, происходит запись результатов на бумагу. Возможен также вариант фотографирования на равномерно идущую фотобумагу.

Если проводится окклюзионный вид исследования (он является разновидностью механического), то при помощи давящей манжетки создается препятствие для оттока крови вен от исследуемой части тела пациента. Далее происходит фиксация уровня увеличения объема.

Емкостная плетизмография подразумевает помещение нужной части тела между конденсаторными пластинами, после выполняют регистрацию колебаний емкости последнего.

Отличные результаты показывают параллельные исследования, проводимые на здоровых и пораженных сосудах, а также выполнение процедуры несколько раз.

Чтобы исследование было более точным, в процессе обследования делают фармакологические и тепловые пробы, или пробы при физической активности. Отмечают показатели изменения кровенаполнения «до» и «после» манипуляций с организмом. Функциональные пробы дают возможность оценки скорости и степени восстановления кровотока.

Фармакологические пробы позволяют специалисту выполнить оптимальный подбор лекарственных средств для лечения обнаруженной при исследовании патологии.

Как проходит исследование?

Плетизмография легких, окклюзионная плетизмография и другие виды этого исследования практически не имеют противопоказаний и требуют минимальной подготовки. Если назначена механическая плетизмография определенной конечности, ее помещают в капсулу с жесткими стенками. Она заполняется водой (при воздушном способе – герметизируется). Если объем конечности меняется, параллельно меняется объем воды/воздуха в камере, что точно фиксируется специальным датчиком и передается на систему регистрации. Расшифрованные данные отображаются на специальной ленте.

Венозная окклюзионная плетизмография

Окклюзионная плетизмография осуществляется при помощи специальной манжеты, которая накачивается воздухом и блокирует венозный отток в исследуемой конечности. Параллельно с этим специальной аппаратурой фиксируется уровень увеличения исследуемой конечности. Емкостные аппараты снабжены конденсаторами с особыми пластинами, между которыми и размещается конечность для измерения степени увеличения ее объема.

В большинстве случаев наряду с исследованием пораженного органа (легкого, конечности), проводится параллельное обследование второго (со здоровыми сосудами). Это существенно повышает информативность обследования, давая врачу более полную картину патологии. Одним из способов получить больше сведений о состоянии здоровья являются дополнительные функциональные пробы, которые проводятся во время процедуры.

Наиболее распространены термические и лекарственные пробы, а также регистрация показателей после дозированной нагрузки. Они способствуют более точной оценке степени и скорости восстановления кровотока в конкретной области, тонуса сосудов и степени их растяжимости. Пробы с лекарственными средствами помогают доктору подобрать наиболее эффективный препарат по индивидуальным параметрам пациента.

Импедансная плетизмография — это современно

Неинвазимным методом исследования, дающим возможность определения венозного кровотока на руках или ногах, является импедансный тип исследования.

В процессе проведения процедуры пациенту прикрепляются электроды к исследуемой области (например, ноги), происходит регистрация изменений электрического сопротивления, которое зависит от дыхательных движений или нарушения оттока в венах.

Применяется для:

• диагностики нарушений в венах голени;
• подтверждения тромбофлебита;
• оценки здоровья лиц, у которых возможна тромбофилия ветвей артерии легкого.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры необходима специальная подготовка, которая состоит из нескольких этапов:

• разъяснение пациенту о сути метода, о возможности выявления тромбоза на ногах;
• оповещение о диете, режиме;
• разъяснение, что исследование будет проводиться на двух ногах, для каждой в свою очередь в результате будет сделано несколько кривых;
• знакомство со специалистом, который будет проводить исследование;
• в процессе процедуры нужно будет принять положение лежа, расслабиться, чтобы дыхание было спокойным.
• обязательно сообщить пациенту, что перед исследованием необходимо сходить в туалет и одеть специальный халат.

Этапы исследования

Основные этапы процедуры:

1. Пациента кладут на спину, ноги находятся на возвышенности, угол не более 35 градусов. Голени должны располагаться выше уровня сердца, это даст возможность обеспечить лучший кровяной отток.
2. Пациент должен согнуть ногу в колене, а также выполнить ее поворот в зоне тазобедренного сустава. При этом вес частично переносится на исследуемую конечность.
3. Осуществляют прикрепление электродов, которые подключены к плетизмографу. Область прикрепления – кожа голени. Электроды располагают друг от друга на расстоянии порядка 8 сантиметров. Манжетка накладывается по бедру, чтобы ее расположение было на несколько сантиметров выше колена.
4. Выполняется раздувание манжетки аппарата до давление 50-60 см вод.ст. Происходит сдавливание вен, а кровоток в артериях при этом не затрагивается. Манжетка находится раздутой чуть меньше минуты, пока кривая не стабилизируется.
5. Происходит регистрация данных. В итоге получают кривую, которая отражает венозное кровенаполнение, а также дальнейшее его снижение после того, как манжетка сдулась. Далее процедура делается и на второй ноге. Если этого требует ситуация, то запись можно провести несколько раз.
6. Чтобы проанализировать данные, берется кривая с максимальным наполнением голени кровью и самый сильный отток крови из нее.
7. При сомнительном результате проводят повторное исследование.
8. Удаление остатков геля с тела.

Нормой принято считать картину, когда кратковременное сдавливание вен сразу вызывает рост наполнения крови в венах. А при устранении давления происходит моментальный отток.

Если имеет место тромбоз глубокой вены, отток крови нарушен. Когда накладывается манжетка на бедро и осуществляется раздувание, вены расшириться не могут. Тромбоз ведет к замедлению оттока после сдувания, что ведет к нарушению кровенаполнения голени и оттока крови из нее. Специалист будет обязан назначить антикоагулянтную терапию.

На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы:

• низкий периферический кровоток в связи с шоком, заболеваниями артерий ног, при низком сердечном выбросе;
• опухоль органов таза или другие факторы, при которых имеет место сдавливание крупных вен;
• возбужденность, отсутствие возможности расслабления и спокойного дыхания в процессе исследования;
• низкая температура конечностей из-за холода в исследовательском помещении.

Ценность исследований при помощи плетизмографов нельзя недооценивать. Особенно важна данная методика при изучении фармакологической динамики лекарственных вазоактивных средств.

Плетизмография дала возможность установить, что эффекты от Зуфиллина, Кофеина, Девинкана, часто являются результатом их тонизирующего влияния на вены мозга, а не благодаря сосудорасширяющему действию.

Плетизмография позволяет осуществлять объективную оценку эффекта и контроля назначенного лечения.