Как оказать доврачебную помощь при инсульте

Алгоритм доврачебной экстренной помощи

До того, как прибудут доктора, свидетелем должна быть оказана правильная первая помощь при инсульте. В первую очередь нужно помнить, что ни в коем случае нельзя паниковать и суетиться. Иначе время оказания неотложной помощи увеличится, так как от страха и переживаний человек не может быстро соображать.

Также необходимо максимально успокоить больного. Без волнения обойтись не удается, ведь человека охватывает боязнь смерти. Но нервное напряжение может только усугубить течение патологии. Свидетелю инсульта нужно убедить пациента, что скоро приедут доктора и устранят приступ.

Далее нужно оценить состояние больного, проверить наличие признаков инсульта. Требуется оценить дыхание, если оно не ощущается, следует сделать искусственное дыхание. Также необходимо проверить пульс. При его отсутствии понадобится провести реанимационный непрямой массаж сердца.

Первая помощь при инсульте до приезда скорой также заключается в обеспечении больному полного покоя. Пациенту нельзя совершать никаких движений

Очень важно придать телу правильное положение. Есть несколько вариантов, как это сделать:

1. Уложить на спину, подложить что-нибудь под голову, чтобы она была приподнятой. Такое положение применяется, если человек находится в сознании.
2. Повернуть больного на бок вместе с головой. Это необходимо, если наблюдается рвота, потеря сознания, судорожное состояние.

Если инсульт произошел в помещении, нужно обязательно открыть окна, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Кроме того, необходимо освободить пациента от стесняющей одежды. При оказании первой помощи при инсульте в домашних условиях нужно измерить больному артериальное давление.

Если показатель слишком высокий, то разрешается дать инсультнику лекарства, снижающие давление, к примеру, таблетки «Фармадипин». При пониженном давлении требуется приподнять нижние конечности больного и помассировать в зоне расположения сонных артерий.

Если давление повышенное, но не критичное, то стоит воздержаться от приема медикаментов. Это же касается и прочих средств, например, «Аспирина», «Глицина» и прочих обезболивающих, ноотропных препаратов.

Дальше остается только ждать приезда скорой помощи и в это время обязательно следить за состоянием человека.

Основные причины инсульта

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому нужно внимательнее относиться к своему здоровью, проходить профилактический осмотр. Как и у любого другого заболевания, у инсульта есть «предвестники», которыми организм подсказывает, что нужно принимать профилактические меры или принимать лечение.

Повод обратиться к врачу, если:

• частое ощущение слабости, быстро наступает усталость;
• мучают приступы резкой головной боли;
• периодически ощущается онемение рук;
• внезапные головокружения;
• бывают резкие нарушения ориентации в пространстве;
• затруднения с речью, порой невозможно вспомнить привычные слова;
• отсутствие концентрации внимания в нужный момент.

Эти симптомы не обязательно означают, что приближается инсульт. Они могут указывать на нарушения кровообращения, быть связаны с вегетососудистой дистонией и рядом других заболеваний:

• черепно-мозговой травмой;
• сахарном диабете (диабетической коме);
• отравлении токсическими веществами или алкоголем;
• различных опухолях головного мозга и т. п.

Симптомы и признаки инсульта

Заподозрить начинающийся инсульт можно, если наблюдаются 2-3 симптома из ниже перечисленных: 1. Нарастающие головные боли 2. Головокружение 3. Шум в голове 4. Снижение памяти 5. Онемение и слабость в конечностях 6. Нарушение речи

Лежачий больной после инсульта – уход В первые дни, а иногда и недели после инсульта больной обречен на полную неподвижность. Чтобы избежать отека легких, лежачего больного надо поворачивать в постели каждые 2 часа. Когда позволит состояние, усаживать его в постели, подложив под спину подушки, хотя бы на несколько минут. Если больной в сознании, надо делать дыхательную гимнастику, обычно дают надувать резиновые шарики.

Чтобы у лежачего больного после инсульта не образовывались пролежни, надо ежедневно протирать кожу камфорным спиртом или смесью водки с шампунем. Если повреждение кожи у больного все-таки возникло, надо протирать его раствором марганцовки и смазывать маслом шиповника, которое способствует заживлению тканей.

С лежачим больным после инсульта, даже если он полностью обездвижен, необходимо проводить пассивную гимнастику, это предупреждает застой крови и тромбофлебит. Поэтому поврежденные конечности больного надо сгибать, разгибать, поднимать, массировать, не допуская их неподвижности

Питание после инсульта Если больной не нуждается в введении зонда в острый период, но может поперхнуться при глотании, то в питании надо использовать жидкую и измельченную пищу: пюре, кисели, каши, слизистые супы, суфле, соки, кефир.

Пока едет скорая помощь, что делать в домашних условиях?

При инсульте до того момента, как прибудут медики, рекомендуется:

• Придать индивиду горизонтальное положение, уложив его на высокие подушки. Если у больного эпилептический приступ, то его нельзя переносить.
• По возможности освободить от тесной одежды – снять тугой пояс, ремень, расстегнуть ворот. Открыть форточку или окно для притока воздуха.
• Измерить давление, при высоких показателях больному надо принять лекарство, которое он использует постоянно. Если есть сомнения, то препарат не давать, а опустить нижние конечности в горячую воду.
• При кратковременной потере сознания, сопровождающейся судорогами, индивида повернуть набок, подложив под голову подушку или валик. Голову обязательно придерживать руками и постоянно убирать пену, которая выделяется изо рта, не допуская ее попадания в дыхательные пути. Между зубами вставить палочку или ложку, обернутую материей, чтобы пациент не прикусил язык во время припадка.

Если случился инсульт, что делать до приезда медицинских работников, вы теперь знаете

Кроме того, важно, не использовать в остром периоде нарушения мозгового кровообращения сосудорасширяющие медикаменты – «Дротаверин», «Никотиновую кислоту». Их действие направлено на расширение сосудов в неповрежденных участках мозга, что усугубляет кислородное голодание в пострадавших сосудах

Патогенез

Ишемический вариант патологии обусловлен, как правило, закупоркой элементом атеросклеротического отложения либо тромботической массой диаметра сосуда, кровоток не может достигнуть локального участка нейроцитов, и развивается резкая гипоксия органа. В прямой зависимости от локализации пострадавшего участка у человека будут наблюдаться различные признаки инсульта.

Чрезмерная психическая или физическая перегрузка приводит к внезапному скачку индивидуальных показателей артериального давления, что способствует чрезмерному давлению на уже имеющийся ослабленный участок сосуда – происходит разрыв, с массивным локальным кровотечением – геморрагический вариант патологии. Признаки его более выражены и не составляют затруднений для проведения диагностики. При геморрагическом ударе наибольшую опасность представляют собой гематомы, локализованные в стволе, так как именно в этом отделе расположены жизненно важные центры – дыхательный, а также сердечный (инсульт мозжечка и ствола).

Насколько эффективна неотложная помощь?

Согласно медицинской статистике, выживаемость больных значительно повышается в случае оказания правильной первой помощи при признаках инсульта у мужчин и женщин. Если удается доставить пациента в стационар в течение 3 часов после начала симптомов, это позволяет избежать смерти больше чем половине больных, а также успешно восстановиться им, вернувшись к полноценной жизни.

Нарушение кровотока в головном мозге не предупреждает о своем возникновении

Именно поэтому важно знать, как оказывается неотложная помощь при инсульте. Ведь каждый может стать свидетелем развития приступа, а незнание, что делать в такой ситуации, может привести к необратимым последствиям

Первоочередные меры

Не зависимо от того, где больного застал инсульт – на скамейке в парке, в доме, в подземном переходе или на лужайке, действия окружающих должны подчиняться строгому алгоритму, который поможет снизить последствия инсульта:

1. Сохраняйте спокойствие сами и помогите больному, если он в сознании, успокоиться. Убедите его в том, что ничего страшного не происходит.
2. Проверьте общее состояние: дыхание, пульс, сознание; по возможности измерьте давление;
3. Определите признаки инсульта: наличие судорог, перекос лица, нарушение речи и т.д.
4. Вызывайте скорую помощь.
5. Уложите больного на спину или бок, слегка приподняв голову и туловище, или горизонтально. При признаках тошноты поверните голову на бок.
6. До приезда медиков окажите первую помощь, при необходимости (отсутствие дыхания, расширенные зрачки, слабое сердцебиение) проведите реанимационные действия: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
7. Проследите за тем, чтобы не было недостатка кислорода: откройте окно или форточку, расстегните ворот одежды, ремень.
8. Наблюдайте за изменениями, происходящими в организме больного.

Это общий алгоритм действий, который позволит снизить риск летального исхода до приезда профессиональных медиков. Первые три часа с начала приступа самые важные. От правильно оказанной помощи зависит качество жизни после восстановления.

Восстановление после инсульта

Восстановительный период после перенесенного инсульта начинается в первые сутки (обычно через несколько дней) болезни. 

Важнейшими компонентами раннего восстановительного периода является лечебная физкультура

Особенно важно заниматься с пораженными конечностями. Если рука или нога не двигается необходимо пассивное сгибание конечности в суставах, раннее начало легкого массажа (поглаживание)

В более отдаленный восстановительный период (1-2 недели от начала болезни) необходимо обучение пациента самообслуживанию. Обязательны зрительные и слуховые нагрузки: музыка, беседы с родственниками, просмотр телевизора, прогулки на улице в сидячем кресле. Продолжается более активная лечебная физкультура, лечебный массаж, особенно пораженных конечностей

Очень важно предотвратить обездвиживание пораженных конечноситей в суставах (так называемую контрактуру): отвисание стопы, сгибание кисти руки и т.д

У больных, перенесших инсульт, может быть недержание мочи, стула или наоборот трудности с мочеиспусканием, задержка стула. Необходимо тщательно следить за этим. Кроме того, необходимо объяснить больному, что изменения носят временный характер и обучить правильному поведению (ношение памперсов, клизмы и т.д.).

Чтобы реабилитация была эффективной, необходимо желание больного участвовать в реабилитации. Больной должен иметь достаточные умственные способности, чтобы следовать, по крайней мере, простым командам, а также быть в состоянии запомнить реабилитационные упражнения. У больного также страдающего ИБС (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, аритмия) неврологическая реабилитационная программа должна проводится совместно с кардиологической.

Частота проведения в условиях стационара дважды в день ежедневно. Дома ежедневно. Вероятность улучшения двигательных функций в парализованных конечностях максимальна в первые 6 месяцев. Улучшение речи может продолжаться вплоть до 2-х лет. Движение в руке обычно восстанавливаются хуже, чем в ноге. Отсутствие каких либо движений в руке в течении 4-х недель после ОНМК является плохим прогностическим признаком для восстановления двигательной функции. По статистике у 50% больных перенесший ишемический ОНМК удается добиться хороших эффектов от проведения ребилитации. Для больных перенесших геморрагический инсульт эта цифра ниже. Около трети больных перенесших ОНМК и выживших в течении года остаются зависимыми от посторонней помощи. Эта пропорция остается стабильной и в течении 5 лет после инсульта.

Если инсульт произошел, ранняя госпитализация и начало лечения, а также в дальнейшем полноценное проведение реабилитации больного — залог максимально благоприятного исхода болезни. 

Как распознать инсульт?

Прежде чем принимать решения об оказании помощи – нужно предварительно убедиться инсульт перед нами, или нет. Любой человек должен знать основные типичные признаки инсульта, которые проявляются уже в первые минуты:

• потеря сознания,
• если сознание не утеряно, то онемение части лица,
• резкая головная боль,
• невозможность совершить активные движения конечностями ( рукой и/или ногой),
• нарушения координации,
• нарушения речи (“каша” во рту),
• нарушения зрения, полностью или частично.

Часто инсульт случается с людьми вне дома, на улице или в общественных местах, такой пациент может идти и резко споткнуться, упасть, потерять сознание, или опереться о стену, присесть. В любом случае, увидев, что человеку плохо, следует подойти и выполнить ряд несложных манипуляций.

Если человек в сознании, необходимо произвести оценку его состояния по шкале FAST:

Face – следует оценить симметричность лица, обратить внимание, если угол рта опустился или провисает щека. Необходимо попросить пациента оскалить зубы (улыбнуться), высунуть язык и посмотреть, нет ли отклонения его вправо или влево (в норме язык по средней линии).

Arm – необходимо попросить пациента вытянуть руки вперед или поднять обе руки вверх

При парализации одна из конечностей будет ослаблена или свисать вниз (как плеть). Также больной должен дотронуться указательным пальцем до кончика носа с закрытыми глазами. При  инсульте будет промахивание при пальце-носовой пробе с одной или с обеих сторон.

Speech – у пострадавшего наблюдается нарушение речи. Она может быть смазанной, или вместо звуков и слов наблюдаться невнятное мычание. Можно попросить пациента произнести фразу “тридцать три коровы”, чтобы оценить функцию речи.

Time – оказывающему помощь необходимо определиться с этими симптомами за несколько минут, и вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагностика в лечебном учреждении

После того, как бригада медиков прибыла на место, врач также осматривает больного, вводит необходимые препараты и транспортирует его в профильное учреждение. В лечебном учреждении обязательно проводится МРТ или КТ головного мозга с целью оценки характера инсульта (геморрагический или ишемический), локализации повреждения и оценки динамики процесса в дальнейшем.

Основные причины инсульта

Повод обратиться к врачу, если:

• частое ощущение слабости, быстро наступает усталость;
• мучают приступы резкой головной боли;
• периодически ощущается онемение рук;
• внезапные головокружения;
• бывают резкие нарушения ориентации в пространстве;
• затруднения с речью, порой невозможно вспомнить привычные слова;
• отсутствие концентрации внимания в нужный момент.

Эти симптомы не обязательно означают, что приближается инсульт. Они могут указывать на нарушения кровообращения, быть связаны с вегетососудистой дистонией и рядом других заболеваний:

• черепно-мозговой травмой;
• сахарном диабете (диабетической коме);
• отравлении токсическими веществами или алкоголем;
• различных опухолях головного мозга и т. п.

Что такое инсульт

Инсульт — это расстройство мозгового кровообращения в острой форме на отдельных его участках, следствием чего проявляются тяжелые симптомы неврологического характера. Недостаток поступления крови в мозг приводит к дефициту питания. Нервные клетки, которые находятся на участках, где произошло расстройство кровообращения, повреждаются или начинают отмирать. Поэтому и наблюдается ухудшение или утрата функциональности организма, связанной с работой пораженных мозговых зон.

В медицине рассматриваются две разновидности инсульта – ишемического или геморрагического характера. Первый является следствием окклюзии мозговых сосудов под влиянием тромба или бляшки атеросклеротического происхождения. Второй вызывается разрывом в сосудах.

Детальное описание всех шагов неотложной помощи

Каждый случай инсульта может сопровождаться различными признаками. Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический

При оказании первой помощи важно учесть тип болезни

Ишемический инсульт:

• возникает ночью или ранним утром;
• больной в сознании, нарушения умеренные;
• отмечаются нарушения речи, слабость в конечностях с одной стороны, отмечается перекошенность лица;
• нет судорожного синдрома.

В этом случае первая помощь оказывается по описанному выше стандартному способу, и не имеет особенностей.

Геморрагический инсульт:

• появляется резко, на фоне физической или эмоциональной перегрузки;
• отмечается спутанное сознание или обморок;
• присутствуют судороги;
• сильное напряжение в мышцах затылка, нет возможности пошевелить головой;
• значительное повышение артериального давления.

При геморрагическом инсульте в обязательном порядке нужно уложить голову так, чтобы она была приподнята, находилась выше туловища.

Для оказания правильной доврачебной помощи рекомендуется изучить, как себя вести в различных ситуациях, например, если удалось обнаружить пострадавшего на улице, если он не в сознании или без сознания.

Помощь человеку при инсульте, если ситуация произошла на улице, ничем не отличается от лечебных мероприятий, проводимых в домашних условиях:

1. Пострадавшего укладывают горизонтально, а при возникновении рвоты – на бок.
2. Тугие элементы одежды ослабляют (воротник, ремень).
3. Если приступ произошел вблизи какого-либо помещения, в котором случайно оказался тонометр, рекомендуется измерить давление. Если оно повышено – голову больного приподнимают, если понижено – оставляют лежать на опоре.
4. При наличии судорожного синдрома пострадавшего укладывают на бок. В ротовую полость вставляют любой подручный предмет, обмотанный в ткань, оставляя до окончания приступа.

До приезда скорой помощи важно находиться рядом с больным и контролировать его состояние. Если сознание пострадавшего не нарушено, для подтверждения диагноза рекомендуется спросить у человека, как его имя или где он живет

Как правило, за счет кратковременной потери памяти, больной ответить на такие легкие вопросы не сможет

Если сознание пострадавшего не нарушено, для подтверждения диагноза рекомендуется спросить у человека, как его имя или где он живет. Как правило, за счет кратковременной потери памяти, больной ответить на такие легкие вопросы не сможет.

Нужно успокоить больного, не дать впасть в панику. Волнение и страх только усугубляют клинические проявления инсульта

Важно придать ему удобное положение (можно сидя, подложив под спину подушку)

Требуется неотложная помощь даже в тех случаях, когда больной находится в алкогольном опьянении. По статистике, примерно 25-30% людей, окончив жизнь летальным исходом на дому, находились в таком состоянии.

При отсутствии признаков дыхания и невозможности прощупать пульс, скорая помощь при инсульте заключается в проведении непрямого массажа сердца, искусственного дыхания в нос или рот в рот.

Типы

Различают три основных типа инсульта:

• Ишемический;
• Геморрагический;
• Субарахноидальное кровоизлияние (выделяется в отдельный в некоторых классификациях).

Ишемический инсульт или инфаркт миокарда – наиболее распространенная форма, которая затрагивает 70-80 процентов всех случаев.

Вызван ишемией, которая проявляется внезапной остановкой кровоснабжения мозга. Возникает, когда сгусток крови или атеросклеротическая бляшка закупоривают внутреннюю часть сосуда, по которому кровь поступает в мозг.

Геморрагический инсульт — результат разрыва церебрального сосуда, вызывающего экстравазацию церебральной крови. Кровь вне сосудов разрушает ткани, с которыми вступает в контакт. На его долю приходится около 15 процентов случаев инсульта.

Существует два типа геморрагического инсульта:

Внутримозговое кровоизлияние. Возникает в результате разрыва церебральной артерии;

Субарахноидальное кровоизлияние. Это отток крови в пространство, окружающее мозг.

Выделяют еще так называемый микроинсульт или мини-инсульт. Связан с внезапным нарушением кровоснабжения головного мозга. Симптомы исчезают быстро, но могут возникать несколько раз. Как правило, являются предвестником инсульта. Предполагается, что каждый пятый человек, перенесший микроинсульт, может иметь в дальнейшем реальный инсульт в течение нескольких дней или недель.

Если удар случился на улице

Если у человека удар произошел на улице — попросите окружающих вызвать скорую медицинскую помощь.

Лучше при этом обратиться к конкретному человеку — так вы ускорите процесс приезда врачей.

Попросите кого-то из проходящих мимо людей помочь вам уложить пострадавшего.

Не нужно поднимать потерявшего сознание на скамейку, пытаться занести в машину — это может ухудшить его состояние. Что стоит сделать обязательно:

1. Положите больного на бок (если его рвет) или на спину. Под голову и плечи подложите сложенную в несколько раз куртку, если такой возможности нет — держите голову пострадавшего в приподнятом состоянии до приезда скорой;
2. Расстегните на пострадавшем куртку, рубашку, обеспечьте приток свежего воздуха;
3. Врачам при вызове максимально подробно опишите самочувствие человека (в сознании ли он, дышит ли, прерывистый ли пульс, кожные покровы бледные или синюшные, есть ли рвота);
4. Разотрите ладони пострадавшего, мочки ушей;
5. Оставайтесь с человеком до приезда врачей, при необходимости — оставьте доктору в скорой свой телефон.

Не допускайте переохлаждения больного, обязательно укройте ему ноги, наденьте перчатки, если на улице прохладно.

Тактика действий врача

Первые 3-6 часов после развития инсульта являются так называемым терапевтическим окном. Действия врача направлены на то, чтобы не допустить отмирания участков мозга и формирования в нем очагов омертвения тканей. Для этого проводится симптоматическое лечение.

При необходимости делают интубацию трахеи, закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. При судорожном синдроме вводят антиконвульсанты. Осмодиуретики нужно колоть при прогрессировании отека мозга.

Медицинская помощь включает в себя также меры по стабилизации артериального давления.

Этого можно достичь путем:

• введения гипотензивных препаратов и диуретиков;
• препаратов, стимулирующих работу сердца;
• коррекции водно-солевого метаболизма, уровня белка, сахара в крови;
• снятии симптомов болезни путем использования противосудорожных, обезболивающих препаратов.

Обязательным является проведение профилактических мер для недопущения рецидива патологии.

Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения должна начинаться как можно раньше. От этого зависит исход болезни, восстановление функций организма больного. Все реанимационные мероприятия должны проводиться слаженно и без паники. Так можно гарантировать восстановление пострадавшего.

Восстановление в домашних условиях

Реабилитация – это довольно длительный период, который потребует, как от индивида, так и его родственников терпения и упорного труда. Все силы необходимо направить на максимальное восстановление организма после инсульта. Что делать дома, как помощь больному? Такой вопрос часто задают доктору. Восстановление проводится по нескольким направлениям:

1. Психологическое – адаптация к новым жизненным условиям. Очень важна поддержка близких людей. Особенно, когда человек не способен нормально говорить, писать, читать. В некоторых случаях медики рекомендуют курсовое лечение антидепрессантами, а также общение с психологом, как пациента, так и родственников.
2. Речевое – занятия с логопедом, т. е. индивид заново учится говорить, читать и писать. Эти навыки могут полностью восстановиться или частично. Результат зависит от степени поражения мозга.
3. Восстановление движений – используется целый комплекс мероприятий, включающий физиотерапию, лечебную физкультуру. Последняя начинается с пассивной гимнастики, т. е. когда двигает конечностями и телом специалист или родственник. Через определенное время разрешается выполнять движения и самому пациенту. Кроме того, его учат ходить, есть, умываться и т. п.
4. Профилактика осложнений – это массаж, иглорефлексо- и магнитотерапия, теплолечение, фиксирующие повязки на суставы и другое.

Степень возрождения потерянных функций зависит не только от тяжести заболевания, но и от грамотно оказанной первой помощи, сопутствующих патологий, возраста, а также реабилитационного периода. Прочитав статью, вы теперь знаете первые симптомы инсульта и что делать, столкнувшись с такой проблемой.