Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете цена в россии

Какие есть риски и осложнения при пересадке поджелудочной железы?

Основной риск при пересадке поджелудочной – отторжение донорского органа. Чтобы этого избежать, необходимо регулярно проходить обследование. Так врачи вовремя заметят отклонения в работе новой поджелудочной и назначат соответствующее лечение.

Из-за приема иммунодепрессантов, иммунитет пациента снижен, поэтому стоит избегать инфекций и вирусов.

Последствия приема иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты – сильнодействующие препараты. Они не только угнетают работу иммунной системы, но могут нарушать работу пересаженных органов (панкреатит, почечную недостаточность). Чтобы этого не произошло, необходимо строго придерживаться схемы лечения, которую выписал врач.

Побочные эффекты иммунодепрессантов:

• тошнота;
• рвота;
• расстройства стула;
• боли в животе;
• головокружение;
• зуд кожи;
• нарушение аппетита.

При возникновении даже слабых симптомов, необходимо обратиться к лечащему врачу. Он скорректирует дозировку или подберет другой препарат.

Оперируют ли поджелудочную железу, в каких случаях требуется ее пересадка?

Этот орган подвергается хирургическому вмешательству, как и другие органы, при острой необходимости. Показаниями к пересадке могут быть:

1) сахарный диабет (І и ІІ типа);

2) вторичный диабет:

а) вызванный повреждением (панкреатит, рак, гемохроматоз);

б) появившийся из-за гормональных нарушений, которые вызывают резистентность к инсулину – гестационный диабет, синдром Кушинга, акромегалию;

3) нефропатия в терминальной стадии;

4) гиперлабильный диабет;

5) предуремическая диабетическая нефропатия;

6) эндокринная и экзокринная недостаточности (нарушение выделения инсулина и других гормонов и трипсина, необходимого для кишечного пищеварения).

Поджелудочная железа – орган очень сложный. На сегодня известно более 200 случаев ее замены для избавления от сахарного диабета. Большее распространение получили операции по пересадке отдельных клеток – «островковых», которые продуцируют инсулин.

В техническом плане пересадка поджелудочной железы связана со многими сложностями, ее целесообразно трансплантировать вместе с двенадцатиперстной кишкой. Железа очень чувствительна к физическому воздействию, даже прикосновение пальца может ее травмировать. А во время операции приходится сшивать еще и большое количество сосудов.

Операция по удалению поджелудочной железы и замене ее другой, здоровой имеет также проблемы биологического плана – из-за высокой активности фермента трипсина может возникнуть «самопереваривание» железы.

Если при пересадке почки этот орган берут у живого донора, то из-за непарности получить ее для трансплантации можно лишь у трупа. К тому же этот орган из-за высокой чувствительности к недостатку кислорода переносит лишь кратковременные – не более 30 минут – прекращения кровотока. С помощью специальных методов холодовой консервации , предназначенный для пересадки орган, можно хранить не более 2-3 часов, в исключительных случаях – 6 часов. Это усложняет подбор адекватной пары «донор-реципиент».

Первая операция по пересадке поджелудочной железы одновременно с двенадцатиперстной кишкой была проведена в 1967 году за рубежом. В нашей стране впоследствии была произведена трансплантация поджелудочной железы и почки больному с диабетической нефропатией.

В современной медицине проблемы пересадки этого органа изучаются очень интенсивно. Разрабатываются наиболее эффективные хирургические операции, исследуется возможность замены только хвостовой части железы и введение в ее протоки различных пластмассовых элементов.

Каков прогноз операции на поджелудочной железе? За последние десятилетия этот прогноз стал намного оптимистичнее. Увеличился показатель эффективности подобных операций, снизились риски осложнений. Так, у 85% прооперированных больных сохраняются все функции трансплантированного органа.

Большинство пациентов интересует вопрос: какова стоимость операции по пересадке поджелудочной железы? Конечно же, цена такой трансплантации на сегодняшний день достаточно высокая – как в нашей стране, так и за рубежом. Это связано как с технической стороной операции, так и с коррекцией послеоперационного процесса, в котором, несмотря на благоприятные прогнозы, могут возникнуть сложности. И, основная составляющая высокой стоимости замены этого органа – ограниченное количество этого биологического материала.

Виды операций на поджелудочной железе

Хирургическое вмешательство при лечении поджелудочной железы бывает нескольких видов, одним из которых является ушивание пораженного органа. Эта операция возможна при возникновении мелких повреждений по краям органа, которые способны нарушить его целостность. Ушивание производится при помощи не рассасывающихся нитей, после чего ставится дренаж.

При более сложных повреждениях поджелудочной железы хирурги используют более глубокую операцию, под названием «некрэктомия». Она необходима в случаях гнойного острого панкреатита, сопровождающегося обширным воспалением. Больной в таких случаях находится в крайне тяжелом состоянии и любое промедление или ошибка в измерениях могут привести к обильному кровотечению и нагноению сопутствующих органов.

При обнаружении на поджелудочной железе псевдокист, применяют цистоэнтеростомию. Данный вид операций позволяет ликвидировать имеющиеся перегородки или карманы, находящиеся в полости кисты, все это возможно лишь при отсутствии даже минимального нагноения.

Как выполняется трансплантация желудка

Удаление желудка и его пересадка являются сложными хирургическими операциями, требующими длительных подготовительных процедур и лечения других патологий, имеющихся на фоне основного диагноза.

Обязательно должно быть проведено лечение таких заболеваний, как воспаление легких, сердечные патологии и сахарный диабет, если таковые имеются у пациента. Операция проводится под общим обезболиванием, и наличие этих болезней может спровоцировать осложнения во время хирургического вмешательства.

Когда до запланированной операции остается несколько недель, пациент должен перейти на специализированный режим питания, исключив из рациона

• острые блюда;
• жареную пищу;
• соленое;
• спиртные напитки.

Кроме того, он должен отказаться от табака и употребления лекарственных средств, не предписанных врачом в рамках подготовки к операции.

Перед хирургическим вмешательством на желудке необходимо, чтобы пациент прошел  обследование, включающее такие методы диагностики, как

1. Анализ мочи и крови.
2. Электрокардиограмма.
3. Ренгенофлюрография.
4. Анализы на вирусы гепатита и иммунодефицита.
5. Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Этапы операции по пересадке желудка

Вначале процедуры на животе пациента делается разрез, обеспечивающий доступ к органам брюшной полости. Следующим шагом является непосредственный визуальный осмотр желудка и прилегающих органов. Далее производятся следующие действия:

1. Резекция пораженного желудка.
2. Помещение на его место донорского органа.
3. Включение донорского органа в кровеносную систему пациента путем соединения сосудов.
4. Наложение швов на разрез.

Главным этапом операции является мобилизация желудка. При проведении этой части процедуры пациенту рассекают связки и сальник, а затем отделяют желудок от двенадцатиперстной кишки. Когда на место удаленного органа помещают желудок донора, необходимо восстановить разрезанные связки и подсоединить желудок к кишечнику. Самым сложным при операции является отделение удаляемого желудка от кровеносных сосудов и последующее присоединение к системе кровообращения пересаженного органа.

Пересадка желудка при раке

При злокачественных новообразованиях способ лечения определяется стадией болезни. Существует четыре стадии развития опухоли:

1. Ранний этап злокачественного перерождения тканей.
2. Этап локализации и интенсивного развития опухоли.
3. Фаза образования метастазов.
4. Заключительная стадия.

Наиболее распространенной формой рака желудка является аденокарцинома, характеризующаяся злокачественным перерождением клеток желудочного эпителия. Чаще всего эта болезнь поражает мужчин после сорока лет.

На первой стадии рак желудка может быть купирован даже без проведения сложной полостной операции – опухоль можно удалить через пищевод с помощью эндоскопа либо через небольшие разрезы в брюшной стенке.  На второй стадии злокачественного процесса лечение производится посредством гастроэктомии.

Размер удаляемой части желудка определяется локализацией новообразования, величиной пораженного участка и инвазивностью опухоли. Полная гастроэктомия применяется при больших опухолях с сильной инвазивностью, либо при локализации злокачественного процесса в верхней части желудка. При этом порой удаляют не только желудок, но и лимфоузлы, а также участки пищевода, кишечника и других близлежащих органов. Именно при полной гастроэктомии встает вопрос о пересадке.

На последнем этапе болезни нет смысла в проведении операции, и все лечение состоит в облегчении страданий больного.

Основным возражением против пересадки желудка при раке является опасность рецидива на почве ослабления иммунитета иммунодепрессантами.

Важнейшим фактором успеха лечения рака желудка является своевременная диагностика. Чем раньше обнаружено новообразование и начато лечение, тем больше шансов сохранить орган и обойтись без гастроэктомии. Потому при частых болях в животе, приступах тошноты и рвоты, нарушениях аппетита и других симптомах с желудочной локализацией необходимо обязательно пройти соответствующее обследование.

К сожалению, опухоль может развиваться бессимптомно. Потому рак часто обнаруживается уже на тех стадиях, когда требуется сложная операция.

Пересадка поджелудочной железы

Трансплантология шагнула далеко вперед. Пересадка внутреннего органа используется при осложнениях инсулинозависимой формы сахарного диабета. Показанием к манипуляции выступает гиперлабильный диабет. Также СД с отсутствием либо расстройством гормонально-заместительной терапии гипогликемического состояния.

Нередко во время лечения сахарного диабета у пациентов выявляется устойчивость различного уровня к всасыванию инсулина, который вводится подкожно. Данный аспект также является показанием к хирургическому вмешательству.

Операция характеризуется высоким риском осложнений. Однако помогает сохранить нормальную работу почек, если используется терапия СуА – применение Циклоспорина А в небольшой дозе, что позволяет значительно увеличить выживаемость пациентов после манипуляции.

В медицинской практике встречались случаи трансплантации органа пищеварительной системы после полной резекции, которая была спровоцирована хронической формой панкреатита. В результате этого удалось восстановить внутрисекреторную и внешнесекреторную функциональность.

Противопоказания к операции:

• Онкологические болезни, которые не поддаются медикаментозной коррекции.
• Психические расстройства и психозы.

Любое сопутствующее заболевание, имеющееся в анамнезе необходимо устранить до проведения оперативного вмешательства. При хронических болезнях нужно добиться стойкой компенсации оных. Это касается не только сахарного диабета, но и инфекционных заболеваний.

Подбор органов и их распределение среди пациентов

Органы для проведения трансплантации изымаются у недавно умерших пациентов не старше 55 лет. Донором может быть даже ребёнок с трехлетнего возраста. В анамнезе донора не должно быть непереносимости глюкозы и алкоголизма, причина наступившей смерти — мозговая катастрофа (инсульт). Помимо этих требований, донор должен быть здоров на момент летального исхода и не иметь:

• панкреатита;
• инфекций в брюшной полости;
• травматических повреждений;
• атеросклероза брюшного отдела аорты.

Поскольку поджелудочная железа — чрезвычайно чувствительный орган, ее извлекают для сохранения целостности вместе с печенью и селезенкой. Затем печень отделяют, а селезенку с железой и частью ДПК консервируют, используя специальные растворы, поместив их в транспортировочный контейнер с низкой температурой. Храниться ПЖ может не более 20 часов. При подготовке к пересадке проводится ряд анализов на совместимость тканей.

При необходимости в одномоментной пересадке ПЖ вместе с почкой, эти органы должны быть от одного донора.

Мизерное количество сегментарных пересадок ПЖ проводится от живых людей — они составляют менее 1%. Но их применение ограничено в связи с развитием серьезных осложнений для донора:

• инфаркт селезенки;
• панкреатит;
• диабетический абсцесс;
• подтекание панкреатического сока в результате изъятия части ПЖ и образование кисты;
• вторичный диабет.

https://youtube.com/watch?v=3nfGbGWhK0k

Список литературы

1. Общероссийская общественная организация трансплантологов, Российское трансплантологическое общество. Трансплантация поджелудочной железы. Национальные клинические рекомендации 2013 г.
2. Зайнутдинов, А. М. Острый деструктивный панкреатит: выбор оптимального метода лечения. Анналы хирургии 2008 г. № 6 стр.10–14.
3. Леонович С.И., Игнатович И.Н., Слука Б.А. Трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы в красный костный мозг в эксперименте. Белорусский медицинский журнал 2004 г. №1, стр. 55–57.
4. Шумаков В.И., Игнатенко С.Н., Петров Г.Н. и др. Трансплантация почки и поджелудочной железы больным инсулинзависимым сахарным диабетом. Хирургия 1991 г. №7 стр. 3–8.
5. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
6. Молитвословов А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы, трансплантация поджелудочной железы. Русский медицинский журнал, 1996 г., №4, 3, стр. 151–153.

Источник

Чем опасна пересадка желудка

Риск возникновения после замены желудка серьезных осложнений чрезвычайно высок. Наиболее вероятными послеоперационными патологиями являются:

• малокровие;
• сильное уменьшение веса;
• кровотечения;
• возобновление онкологического заболевания;
• расстройства пищеварения в комплексе с нарушениями работы дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Одним из наиболее опасных осложнений является кровотечение, которое чаще всего возникает при некачественном наложении шва. Расстройства пищеварения, сопровождающиеся головными болями, потливостью, нарушением ритма сердца и рвотой, возникают в результате переедания.

Нередко в послеоперационный период у пациентов развивается авитаминоз, проявляющийся в ухудшении общего самочувствия, упадке сил, сонливости.

Если показанием к удалению желудка является онкологическое заболевание, то существует опасность его рецидива после операции.
После пересадки донорского органа пациенту назначают препараты, угнетающе действующие на иммунитет, иначе трансплантат может быть отторгнуть. В результате ослабления иммунной системы под действием этих средств может произойти повторное развитие раковой опухоли.

Эффекты пересадки поджелудочной железы на вторичные диабетические осложнения

Нефропатия

Диабетическая нефропатия является одним из тяжелейших осложнений диабета I-ого типа, в итоге приводящего к тяжелой почечной недостаточности («терминальной почке») и необходимости диализа или к пересадке почки. Если таким пациентам пересадить только почку, то в пересаженной почек начнет развиваться диабетическая нефропатия. Гистологически это возможно обнаружить уже в течении 2 лет и с годами это может привести к недостаточности трансплантата. Если в добавок к почке пересадить и поджелудочную железу, тем самым ликвидировав диабет, то в пересаженной почке нефропатия уже не разовьется. Поэтому, один из положительных дополнительных эффектов от симультанной пересадки поджелудочной железы и почки – это предотвращение нефропатии в пересаженной почке благодаря нормогликемии.

Было исследован также возможный регресс нефропатии в почке самого пациента после симультанной пересадки поджелудочной железы и почки, и было найдено, что в течении 5-10 лет действительно возможен гистологически подтверждаемый регресс вплоть до нормальзации гломеруларной структуры.

Нейропатия

Действие пересадки поджелудочной железы на нейропатию было мало изучено. Было найдено, что нет хорошей и точной «золотой середины», при помощи которой возможно оценить степень сложности диабетической нейропатии и зафиксировать дальнейшие возможные эффекты. В нейрофункциональных исследованиях было показано, что через 24 месяца после симультанной пересадки поджелудочной железы и почки у пацентов частично регрессировала как моторная так и сенсорная нейропатия. Эффект длился в течении 10 лет после пересадки.

Ретинопатия

Действие пересадки поджелудочной железы на развитие диабетической ретинопатии не проявляется непосредственно сразу после трансплантации, а только через годы. Было показано, что у большинства пациентов реже возникает ретинопатия и поэтому снижается необходимость в лазерной терапии. В случае тяжелой ретинопатии не оправдано ожидать ее исчезновения, положительным эффектом считается и стабилизация ретинопатии.

Сердечнососудистые эфекты

Во многих исследованиях было показано, что смертность в следствии сердечнососудистых осложнений после симультанной пересадки поджелудочной железы и почки ниже, чем после пересадки только почки. Также было найдено, что в случае симультанной трансплантации реже возникает дислипидемия, замедляется развитие атеросклероза, также замедляется или даже происходит частичный регресс повреждений эндотеля кровеносных сосудов, кровяное давление легче нормализируется, улучшается систольная и диастольная вентрикулярная работа.

Небольшое количество сердечнососудистых осложнений после симультанной трансплантации по сравнению трансплантацией только почки частично объясняется отличием пациентов. Пациентам, которым из-за плохого сердечнососудистого состояния не возможно сделать симультанную пересадку поджелудочной железы и почки, пересаживается только почка.

Операции на поджелудочной железе

Поджелудочная представляет собой удлиненный орган пищеварения, который расположен в задней части желудка. Железа состоит из нескольких частей. Ткани органа соединяются протоками, выводящими в кишки специальный сок. Размеры железы больше размеров других желез в системе пищеварения. Несмотря на панкреатит хронической формы, больные могут жить долго. Для этого необходимо придерживаться рекомендаций и несложных диет. Правильное питание – залог хорошего самочувствия при панкреатите. А сколько больные живут после удаления органа? Давайте рассмотрим этот вопрос подробно.

Причины хирургической операции

Такое оперативное вмешательство проводится крайне редко: только тогда, когда терапия не дала должного эффекта. Частично поджелудочную удаляют при постановке некоторых диагнозов. В их числе:

• свищ, новообразования;
• онкология;
• серьезные травмы органа;
• изменения структуры в поджелудочной железе.

Иногда хирург может полностью удалить поджелудочную, чтобы спасти жизнь человеку. Причиной вмешательства служит онкология. Удалению может предшествовать химиотерапия и другие методы лечения. Это необходимо, чтобы сократить размер злокачественной опухоли перед проведением хирургической операции. К подготовке относят визуальный медосмотр, анализы крови, обследование распространенности опухоли при помощи ультразвукового исследования, пункцию.

Если больной принимает препараты, то примерно за несколько дней перед оперативным вмешательством ему придется исключить некоторые средства (антитромбоцитные и нестероидные медикаменты, снимающие воспаление, лекарства, которые разжижают кровь).

Не так давно медики считали, что ни один человек не способен выжить после удаления поджелудочной, однако сегодня специалисты делают положительный прогноз в таких случаях. Сейчас больные живут и после того, как было произведено удаление поджелудочной железы. Однако пациенту придется соблюдать предписания, принимать медпрепараты, которые заменяют ферменты, выделяемые железой.

Стоит ли частично удалять железу?

Как показывает статистика, 80 процентов злокачественных образований в органе локализуются в одной области железы #8212; со стороны головки. В случае если врач назначил вмешательство, хирурги прибегают к операции на поджелудочной железе и вырезают ее часть. Такие действия влекут за собой необратимые последствия для организма, даже при резекции (если орган вырезают только частично).

При распространении опухоли на селезенку хирурги прибегают к операции, вырезая хвост с селезенкой. Прогнозы, которые врачи способны сделать после операции на поджелудочной железе, в основном благоприятны. Больной должен перейти на правильный рацион – кушать полезные блюда. При этом диета в период реабилитации должна согласовываться с врачом. Он поможет определить список продуктов, которые следует исключить из рациона. И назначит блюда, способствующие восстановлению защитных сил организма.

Как проводят операцию?

При удалении органа проводятся следующие действия. Вначале хирург вскрывает живот. Удаление поджелудочной железы или ее частей (резекция) будет зависеть от стадии и формы заболевания. Кроме того, учитывается и повреждение близлежащих органов. Затем разрез зашивают, закрепляют при помощи скоб. При проведении хирургического вмешательства, после него есть риск появления осложнений. Возможно серьезное последствие (воспаление, инфекция, трудности с функционированием других органов).

Возможные осложнения

Панкреатэктомия – опасное оперативное вмешательство, которое способно привести к осложнениям. Кроме того, существует риск смерти пациента. К возможным распространенным осложнениям принято относить:

• сильное кровотечение;
• плохая реакция организма больного на наркоз;
• повреждение органов желудочно-кишечного тракта;
• появление инфекции;
• проникновение панкреатического сока в желудочно-кишечный тракт.

Специалисты указывает на факторы, способные спровоцировать либо усугубить осложнения. К таким факторам относят:

• избыточную массу тела;
• неправильное питание;
• курение;
• пожилой возраст;
• определенные виды недугов сердечно-сосудистой системы, легких.

Жизнь после

После проведения операции больного доставляют в палату, в которой он должен наблюдаться некоторое время до восстановления. Как правило, прогнозирование этого этапа занимает коло месяца. Если у пациента появляются осложнения, время пребывания в медицинском стационаре продлевают.

Длительность этого периода определяет врач. Если боль сохраняется и после завершения воздействия анестезии, ее снимают при помощи обезболивающих медпрепаратов.

Для чего выполняется данная процедура?

Поджелудочная железа имеет грушевидную форму, ее длина у взрослого человека составляет 15 см, а масса колеблется между 85 и 100 граммами. Поджелудочная железа расположена в центральной части брюшной полости. Ее широкая часть прилегает к двенадцатиперстной кишке, а узкий конец прилегает к селезенке. Поджелудочная железа – это орган, основные функции которого – поддержание баланса сахара в организме и выделение веществ, жизненно необходимых для процесса пищеварения.

Одна часть поджелудочной железы производит панкреатический сок, поступающий в пищеварительную систему и содержащий различные энзимы, функция которых жизненно необходима для правильного процесса пищеварения. Эти энзимы являются необходимыми для переваривания жиров, белков и углеводов. Недостаток энзимов препятствует завершению процесса расщепления нутриентов.

Другая часть поджелудочной железы продуцирует гормоны, среди которых – гормон глюкагон и гормон инсулин. Эти гормоны отвечают за баланс уровня глюкозы в крови.

Неправильное функционирование поджелудочной железы (имеющее место среди больных диабетом) может причинить вред всем системам организма и привести его к состоянию, когда проведение трансплантации поджелудочной железы будет необходимо. Большая часть трансплантаций поджелудочной железы проводится среди больных диабетом – иногда даже до того, как начали проявляться болезненные осложнения.

Сахарный диабет является хронической болезнью, которая может причинить вред почкам, зрению, кровеносным сосудам и различным нервам в теле и в нижних конечностях. Существует два типа сахарного диабета: «сахарный диабет молодых» – 1-й тип, и «сахарный диабет пожилых» – 2-й тип. В обоих случаях организм страдает от нехватки инсулина: у больных сахарным диабетом молодых нарушается способность поджелудочной железы производить инсулин и выделять его в организм, тогда как у больных сахарным диабетом пожилых в организме развивается резистентность (устойчивость) к инсулину, и поджелудочной железе требуется производить большее его количество, для того чтобы достичь необходимого уровня воздействия.

Невозможно вылечить сахарный диабет, но можно сбалансировать состояние больного при помощи различных средств, влючающих в себя диету, физическую активность и медикаментозное лечение. Когда эти средства не помогают сбалансировать болезнь, возрастает вероятность проведения трансплантации поджелудочной железы. Большая часть трасплантаций поджелудочной железы проводится среди больных сахарным диабетом 1-го типа.

В некоторых случаях, когда вследствие сахарного диабета причиняется тяжелый вред также и почкам, то в рамках одной операции можно произвести трансплантацию поджелудочной железы и почки.

Человек, которого определили как подходящего кандидата на трансплантацию поджелудочной железы, будет записан в списке ожидания донора поджелудочной железы. Команда специалистов примет в расчет множество факторов, для того чтобы определить, подходит ли конкретный претендент на то, чтобы быть включенным в список ожидания или нет.

В расчет принимается общее состояние здоровья пациента и его способность перенести большую операцию. Трансплантация поджелудочной железы не проводится среди людей, имеющих следующие заболевания: рак (ранее не леченный); инфекционные заболевания, которые невозможно вылечить полностью, например, туберкулез; проблемы или тяжелые осложнения с сердцем, легкими или печенью, возникшие вследствие сахарного диабета и сделавшие операцию слишком опасной процедурой.