Чем опасно паренхиматозное кровотечение и способы его остановки

Лечение

На сегодняшний день единственный способ остановки паренхиматозного кровотечения — это хирургическое вмешательство. Как правило, это происходит во время экстренной операции, перед которой проводят лабораторные исследования, оценивающие гематокрит, уровень гемоглобина и эритроцитов, делают УЗИ брюшной полости, рентген.

Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровотечения. Это:

• резекция органа;
• подсушивание сальника;
• электрокоагуляция сосудов;
• ушивание сосудов;
• эмболизация питающего сосуда;
• использование

Наряду с остановкой кровотечения, важнейшей задачей является возмещение кровопотери, восстановление объема циркулирующей жидкости и улучшение микроциркуляции. С этой целью проводят переливание крови, плазмо- и кровезаменителей, а также ведение 5% раствора глюкозы, физраствора.

а)
давящая повязка;

*б)
тампонада;

в)
сосудистый шов;

г)
лигирование кровоточащих сосудов;

д)
наложение зажима.

наиболее эффективный способ остановки
носового кровотечения:

*а) тугая тампонада;

в) давящая повязка;

г) переливание плазмы;

д) гемотрансфузия.

способ временной остановки кровотечения
из бас­сейна сонной артерии:

а) наложить давящую повязку;

б) наложить лигатуру;

г) согнуть голову;

*д) произвести пальцевое прижатие к
сонному бугорку.

показание к наложению закрутки:

а) кровотечение из мышц спины;

б) кровотечение из вен голени;

в) кровотечение из наружной сонной
артерии;

*г) кровотечение из подколенной артерии;

д) кровотечение из крупных вен шеи.

способ
временной остановки кровотечения ПРИ
РАНЕНИИ БЕДРЕННОЙ артерии:

а) наложить давящую повязку;

б) наложить лигатуру;

в) придать конечности возвышенное
положение;

*г) наложить эластический жгут;

д) произвести тампонаду раны.

первоочередное мероприятие у больного
с открытым переломом и кровотечением
из поврежденной крупной артерии:

а)
иммобилизация конечности;

б)
введение сердечных и сосудосуживающих
средств;

в)
введение наркотиков для обезболивания;

*г)
наложение жгута на конечность;

д)
наложение повязки на рану конечности.

признак правильности наложения жгута
Эсмарха:

а) гиперемия дистальнее наложения жгута;

б) невозможность движения конечностью;

в) сильная боль в месте перелома;

*г) исчезновение пульса на периферии
конечности;

д) отсутствие сухожильных и мышечных
рефлексов.

Максимальное время нахождения жгута
на конечности летом:

а) 30 минут;

б) 40 минут;

в) 60 минут;

*г) 90 минут;

д) два часа.

Максимальное
время нахождения жгута на конечности
зимой:

а) 30 минут;

в) 1,5 часа;

д) 2,5
часа.

недостаток применения жгута:

а) сложность использования;

б) венозный стаз;

в) отсутствие чувствительности ниже
жгута;

*г) сдавление мягких тканей и нервных
стволов;

д) затруднение движений в суставе выше
жгута.

ОПАСНОСТЬ,
ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
НАЛОЖЕНИЕМ ЖГУТА:

а) тромбоэмболии;

*в) необратимая ишемия конечности;

г) тромбофлебит;

д) лимфостаз.

Что такое паренхима

«Паренхима» — слово греческого происхождения: «para» — около, возле + «еn-cheo» — наливаю, наполняю.

Почему такое странное название? Это название очень древнее, так как придумано еще врачевателями древности. А они были очень наблюдательны и давали очень меткие, а порой и достаточно романтичные, названия всем анатомическим структурам.

Но — обо всем по порядку.

Паренхиматозный орган — это орган, который состоит в основном из паренхимы.

Другими словами — из массы клеток, которые, собственно, и обеспечивают функцию, работу органа. То есть — из массы рабочих клеток.

Для каждого органа эти рабочие клетки специфичны, так как каждый орган призван выполнять свою, присущую только ему работу.

Печень состоит из печеночных клеток, головной мозг — из нервных клеток, почки — из клеток почечных.

Первая помощь и хирургическое вмешательство

Обратить внимание следует в первую очередь на следующие проявления:

• наличие травм брюшной полости;
• механическое повреждение грудной клетки;
• образование гематом и кровоподтеков;
• резкая боль в области поврежденного органа;
• проступающий пот;
• озноб и лихорадка;
• учащенное сердцебиение;
• резкое снижение давления.

При подозрении на развитие такого состояния следует как можно скорее доставить в больницу пациента, так как остановить подобный процесс вне стационара невозможно.

До того как приедут медики, необходимо:

1. Уложить пациента и приподнять ноги.
2. Охладить предполагаемое место повреждения.

Когда прибудет скорая помощь, то специалисты транспортируют пострадавшего в больницу и введут ему такие медикаменты, как:

• Этамзилат;
• Викасол;
• Аминокапроновая кислота.

Лекарственные препараты не смогут остановить кровотечение, однако улучшат состояние пациента. Для того чтобы поддержать давление, специалисты начнут вводить внутривенно специальный раствор.

После того как пациент будет доставлен в больницу, его немедленно направят в операционную, где проведут экстренные процедуры.

Перед тем как провести хирургическое вмешательство предварительно будут проведены следующие мероприятия:

1. Общие анализы.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование).
3. Рентген.

Если все исследования будут в пределах нормы, то медики проведут экстренную операцию. В противном случае проводится диагностическая лапароскопия.

Способов остановки подобного кровоизлияния несколько, среди них выделяют:

• просушивание специальной губкой;
• подшивание сальника;
• ампутация пораженной части;
• электрокоагуляция;
• зашивание при использовании специальных швов.

Во время операции проводится переливание крови, также эта процедура делается несколько раз в процессе восстановления. Кроме того, вливается солевой раствор и проводится поддерживающая терапия, направленная на предотвращение развития ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и полиорганной недостаточности.

Такое кровотечение обычно становится угрозой жизни пациента, поэтому не терпит промедления. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем лучше будет исход. При удачном хирургическом вмешательстве можно сохранить жизнь пациенту.

Механизм кровопотери и изменения в организме

Следствием кровотечения в организме может стать кровоизлияние (в этом случае изливающаяся кровь пропитывает окружающие ткани) или гематома. Тогда в ткани образуется полость, заполненная кровью. При паренхиматозном кровотечении возможны оба этих варианта. Опасность состоит в том, что сосуды, питающие паренхиму, по своему строению не спадаются, а значит, кровотечение будет продолжаться.

Кровотечение – это истечение крови из сосуда во внешнюю среду или внутренние полости организма. Пропитывание кровью окружающих тканей называется кровоизлиянием. Полость, образовавшаяся в ткани и заполненная кровью – гематома.

При травме, разрыве кисты или некрозе опухоли раневая поверхность начинает обильно кровоточить. Самостоятельно такое кровотечение не остановится. Структурная особенность паренхимы такова, что стенки сосудов сращены со стромой и не спадаются.

Кровь истекает из сосудистого русла через дефект. На первых порах кровопотеря может быть незамеченной, так как крови мы не видим, а общие жалобы могут соответствовать большому количеству других заболеваний. Постепенная кровопотеря приводит к анемии.

В результате снижения в крови эритроцитов и гемоглобина страдают внутренние органы, в том числе мозг и сердце, от гипоксии. При обильной кровопотере развивается геморрагический шок. Это тяжелое осложнение сильного кровотечения, при этом происходит значительное снижение давления с развитием в последующем полиорганной недостаточности. Быстрая кровопотеря может привести к остановке сердца и смерти.

Паренхиматозное кровотечение представляет собой выход жизненно важной жидкости из сосуда во внешнюю среду или внутренние полости. Особенно обильные выделения возникают вследствие травм или ранений

Своими силами этот процесс никак не остановить, поэтому необходимо сразу обращаться к врачу. Но отсюда сразу возникает вопрос: каким образом обнаружить кровопотерю? Существует несколько симптомов этой неприятности:

• неожиданная потеря сознания;
• головокружение;
• сильная слабость;
• бледность;
• учащенное сердцебиение.

Разумеется, по этим показателям трудно распознать именно паренхиматозное кровотечение, так как они довольно обширные

Поэтому важно знать и иные, более характерные признаки:

1. Отсутствие пульса в предплечье.
2. Сильно сниженное артериальное давление.
3. Боль в органе, который провоцирует неприятность.
4. Появление красных оттенков в моче.
5. Тяжелое дыхание.
6. Холодный пот.

При травме, разрыве кисты или некрозе опухоли раневая поверхность начинает обильно кровоточить. Самостоятельно такое кровотечение не остановится. Структурная особенность паренхимы такова, что стенки сосудов сращены со стромой и не спадаются.

В результате снижения в крови эритроцитов и гемоглобина страдают внутренние органы, в том числе мозг и сердце, от гипоксии. При обильной кровопотере развивается геморрагический шок . Это тяжелое осложнение сильного кровотечения, при этом происходит значительное снижение давления с развитием в последующем полиорганной недостаточности. Быстрая кровопотеря может привести к остановке сердца и смерти.

Причины появления

Кровотечение, понятие и виды, а также причины появления которого зависят от влияющих на организм факторов, — это выход биологической жидкости (крови) через сосудистое русло в окружающую среду, либо в полости организма.

Причины появления кровоизлияния по:

Вид кровотечения	Причина появления
Наружное	Наружное кровотечение возникает в результате нарушения целостности кожных покровов, вен или артерий. В зависимости от пораженных сосудов, также разделяют несколько типов кровотечения. Кровь может изливаться на поверхность тела из ран, язв и кожных опухолей.
Внутритканевое	Причина появления внутритканевых кровотечений — ушибы или переломы, разные виды травм. Также важным фактором в развитии внутритканевого кровоизлияния может стать патологии сердечно-сосудистой системы, связанные с проницаемостью сосудов и свертываемостью крови.
Внутриполостное	Внутриполостное кровотечение тесно связано с травмой паренхиматозного органа. Также болезнь можно развиваться из-за патологии поврежденного органа.
Легочное	Легочное кровотечение наиболее опасно, так как в процессе кровоизлияния биологическая жидкость может полностью заполнить легкое. При повреждении легких возникает недостаток воздуха, проблемы с дыханием. Легочное кровоизлияние может стать результатом запущенных форм заболеваний дыхательной системы. Также на появление кровоизлияния влияют врожденные пороки и патологии.
Желудочно-кишечное	Причиной желудочно-кишечного кровоизлияния являются язвы, колиты, опухоли. Также рвоту кровью могут вызывать продукты, которые противопоказаны при определенном заболевании.
Афибриногенные	Причиной данного кровоизлияния являются тяжелые и длительные операции на брюшную и грудную полость. За длительное время затрачивается много фибриногена.
Послеоперационные	Послеоперационный кровоизлияния = вторичные. Они возникают при выталкивании тромба.

Также выделяют классификацию кровотечений по пораженному сосуду. Причиной таких кровоизлияния является непосредственная травма сосудов, либо болезни сосудистой системы.

Как остановить, лечение

Тяжелые кровотечения лечить в домашних условиях нельзя. При обильном кровоизлиянии, кровоизлиянии в естественные полости организма необходимо сразу вызвать “Скорую”, до приезда которой нужно лишь поддерживать состояние больного.

Первая помощь

Оказать первую помощь при наружном кровотечении довольно просто

Важно лишь соблюдать все “шаги” и использовать стерильные средства для обработки раны

При капиллярном кровотечении потребуется лишь промыть и обработать рану дезинфицирующими средствами для кожи. Если ссадина небольшая, то достаточно пластыря, либо клея для ран. Большую раневую поверхность можно перебинтовать.

При артериальном кровотечении необходимо накладывать жгут. Жгут нужно накладывать выше места раны, чтобы предотвратить приток крови к месту пореза. Если нет специального жгута, то можно использовать ремень или другие подручные элементы. Также необходимо учесть время наложения жгута и передать информацию медицинским работниками.

При венозном кровотечении необходимо использовать давящую повязку. Давящая повязка создание постоянный натиск на сосуд, предотвращая вытекание крови. Для создания давящей повязки потребуется марля/бинт/салфетки марлевые и марлевый бинт. Из марли нужно скрутить плотный валик, который необходимо наложить на поврежденное место. Бинтом необходимо плотно зафиксировать валик на конечности.

Помощь при внутреннем кровотечении нужно оказывать очень осторожно, чтобы не ухудшить положение пострадавшего. При первых признаках необходимо немедленно доставить больного в медицинское учреждение

Алгоритм оказания первой помощи:

1. Обеспечить покой пострадавшему.
2. При признаках легочного кровотечения необходимо придать полу сидячее положение. В других случаях необходимо уложить на ровную поверхность.
3. На болезненную область нужно приложить холод.

Запрещено прикладывать тепло к болезненной области, давать слабительные и сердечные препараты.

Лекарственные препараты

При наружном кровотечении можно использовать любые дезинфицирующие и асептические средства, чтобы обработать место раны.

При внутреннем кровотечении можно вводить препараты, которые останавливают кровотечение:

1. Аминокапроновая кислота. Вводится внутривенно. Объем препарата нужно рассчитывать исходя из возраста больного. Максимальная доза препарата — 18 г на м2. Выводится из организма быстро.
2. Викасол. Выпускают препарат в таблетках и ампулах. Также необходимо вводить раствор в зависимости от возраста пострадавшего.

Если до медицинского учреждения недалеко, а также состояние больного некритично — лучше всего отказаться от использования медицинских препаратов, чтобы избежать побочных явлений.

Народные методы

Использовать средства народной медицины в качестве единственного и главного способа лечения нельзя — это может привести к осложнениям и летальному исходу. Народные методы могут снять симптомы и стать вспомогательным способом лечения кровоизлияния.

С помощью народных методов можно остановить маточное кровотечение. Для этого необходимо проварить цедру 7 апельсинов в 1,5 л воды, чтобы в результате осталось 0,5 л чистого отвара. Употреблять такой отвар нужно 20 мл 3 раза в день.

Для остановки легочного, желудочного и кишечного кровотечений рекомендуют использовать настои трав. Наиболее действенными являются растения “кошачья лапка” и “буквица лекарственная”. Употреблять настои нужно каждый час до остановки кровоизлияния.

Прочие методы

Помимо классических методов остановки крови, можно использовать прочие способы.

Использование таких методов актуально в полевых, стрессовых ситуациях:

1. Тампонада раны. Используется при огнестрельных или ножевых ранениях. Для этого необходимо помесить перевязочный материал на кончик пальма и ввести его в отверстие. Таким образом необходимо заполнить рану перевязочным материалом, меняя руки, не вынимая палец из отверстия. Тампонаду необходимо зафиксировать бинтом.
2. Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда. Применяется при невозможности наложения жгута или давящей повязки. Давить на рану нужно плотно и сильно, чтобы остановить кровь.
3. Сгибание конечности в суставе обеспечивает затрудненный приток крови к поврежденному сосуду. Работает в тех случаях, когда раневая область находится на конце конечности. Конечность необходимо зафиксировать в согнутом положении. Также можно просто зафиксировать конечность в приподнятом состоянии.

Чтобы верно применить способ остановки кровотечения, необходимо правильно определить локализацию раны и тип кровоизлияния.

Виды кровотечений

Кровотечением считается истечение крови из сосудов. Чаще всего его причиной становится их повреждение. Это может быть следствием травмы (что бывает чаще всего) или последствиями патологических изменений в организме. Такое «расплавление» сосудов можно наблюдать при туберкулезе, онкологических состояниях, язвах внутренних органов.

Кровотечения принято разделять на наружные, когда кровь из поврежденного сосуда изливается наружу через рану или естественные отверстия, и внутренние. В этом случае кровь скапливается в полостях. Выделяют следующие виды наружных кровотечений:

• капиллярные — возникают вследствие поверхностных повреждений, кровь выделяется в небольших количествах, по каплям;
• венозные — происходит вследствие более глубоких повреждений (резанные, колотые раны) при этом вытекает большое количество крови темно-красного цвета;
• артериальное — причиной становятся глубокие повреждения при которых повреждается стенка артерий, при этом кровь изливается пульсирующей струей и имеет ярко-алый цвет;
• смешанные кровотечения также могут возникать при глубоких повреждениях, при этом в ране кровоточат одновременно и артерии, и вены.

Признаки кровотечения

Кровотечения сопровождаются общими и местными признаками. Интенсивность проявления симптомов зависит от наличия внешних повреждений, размера и локализации поврежденного сосуда, общего ОЦК и других факторов.

Возникновение общих и местных симптомов кровотечения обусловлено различными механизмами. Патогенез проявлений патологии представлен в таблице.

Характер симптомов	Патогенез
Общие	Снижение общего объема циркулирующей крови. Гипоксия тканей мозга вследствие недостаточности кровоснабжения. Компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений.
Местные	Прямое повреждение сосуда инородным предметом или обломком кости. Недостаточность свертывающей системы крови, слишком обширный характер травмы для того, чтобы кровотечение остановилось самопроизвольно, или недостаток времени для его остановки без первой помощи (при капиллярных, реже — при венозных повреждениях).
Местные (при внутреннем кровотечении)	Скопление крови во внутренних органах (гематома) и внутри паренхимы (кровоизлияние) или смешивание ее с естественными и патологическими выделениями (рвотой, калом, цервикальной слизью). Сдавливание функциональной ткани органов и растяжение насыщенной нервными окончаниями брыжейки скоплением крови. Повреждение стенок органов и интоксикация организма.

Общие

К перечню общих признаков кровотечения относятся следующие явления:

• сонливость;
• снижение работоспособности (при массивном истечении — внезапная сильная слабость);
• ослабление мышц;
• потливость (холодный пот);
• тахикардия (частота пульса более 90 ударов в минуту), ощущение сердцебиения;
• гипотония (снижение АД);
• одышка, паника от чувства нехватки кислорода;
• жажда, уменьшение объема отделяемой почками мочи вплоть до дизурии;
• побледнение больного, патологически светлый оттенок слизистых и кожного покрова;
• головокружение, нарушения сознания.

Обильное кровотечение с потерей более чем 30% циркулирующей крови может привести к развитию комы и смерти еще до того, как пациенту успеют оказать первую помощь.

Местные

Основным признаком наружного выделения крови является наличие ожоговой поверхности, раны или другого повреждения слизистых оболочек или кожного покрова. Кровь может собираться каплями на раневой поверхности, стекать из нее полосками различной ширины или выплескиваться небольшим фонтаном в такт ударам сердца. Цвет выделений может быть красным, вишневым (темно-красным) или ярко-алым.

Интенсивность выделения и цвет крови зависят от размера повреждения, количества и вида поврежденных сосудов.

При скрытых и внутренних кровотечениях видимого выделения крови не происходит, однако могут наблюдаться признаки анемии и симптомы заболевания, которое стало причиной повреждения сосуда. Внутреннее истечение крови может сопровождаться следующими симптомами:

• пенистые кровянистые выделения ярко-красного оттенка при кашле, одышка, боли в грудине (при легочных патологиях);
• красный или бурый оттенок мочи, наличие в ней кровяных сгустков, учащение мочеиспускания, сильные боли внизу живота или в области поясницы, отечность, лихорадка (при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, раковых неоплазиях почек и геморрагическом цистите);
• розовые, алые или коричневые выделения (в некоторых случаях — с кусочками эндометрия, сгустками крови, слизистыми включениями), ноющая или резкая боль внизу живота (при метроррагиях, самопроизвольном аборте, трубной и шеечной беременности);
• синдром рвоты «кофейной гущей» — коричневые желудочные выделения со сгустками, которые образуются в результате контакта крови и соляной кислоты, сильные ноющие боли в верхней части живота, изжога (при язвенных поражениях, травмах и опухолях верхнего отдела пищеварительного тракта), напряжение передней брюшной стенки, резкие боли (при хирургических патологиях ЖКТ);
• вязкий кал темно-коричневого или черного цвета — дегтеобразный стул (при кровотечениях в толстом кишечнике);
• примеси крови в каловых массах, на туалетной бумаге, белье сзади (при анальных трещинах, кровоточащем геморрое и других повреждениях прямой кишки).

Кровотечение внутрь органа или сустава провоцирует нарушения его функции. При крупных размерах гематомы или пальпации пораженной зоны возникает болевой синдром.

Виды кровотечения и первая помощь пострадавшему всегда являются взаимосвязанными явлениями, поэтому важно обращать внимание даже на незначительные признаки, которые могут указать на этиологию и локализацию очага поражения

Особенности кровопотери

Разрыв паренхиматозного органа проявляется кровотечением из места повреждения. Кровь, истекая внутри организма, не видна внешне. Развивается внутреннее паренхиматозное кровотечение. Кровь отвечает за доставку кислорода и питательных веществ.

Она обеспечивает нормальный иммунитет, поддерживает давление. Потеря даже небольшого количества крови проявляется симптомами анемии.

Одними из первых страдают почки – при низком давлении они не способны выполнять свою функцию. Почки перестают отфильтровывать мочу, ее образование уменьшается. При сильной кровопотере почки полностью перестают работать, мочи не образуется совсем.

Страдают от кровопотери и все остальные органы. Для головного мозга это проявляется потерей сознания. Для сердца – сильными болями и нарушением ритма сердца.

Врачебная помощь в условиях стационара

Окончательное лечение, борьба с кровотечением и восстановление потерянного объема крови, происходит в условиях стационара. Остановка паренхиматозного кровотечения – задача не простая. Кровоостанавливающие препараты, таки как викасол и аминокапроновая кислота, не оказывают должного воздействия. Обычно приходится прибегать к хирургическому методу вмешательства, но и при этом нежная ткань паренхимы часто прорывается и кровоточит.

В качестве вспомогательных методов используют диатермокоагуляцию, наложение гемостатических губок, переливание цельной донорской крови, плазмы и тромбоцитарной массы. При невозможности ушивания органа проводится его резекция или удаление. Впоследствии, основной задачей становится недопущение развития шока от острой кровопотери, восстановление необходимого циркулирующего объема крови.

Важно помнить, что паренхиматозное кровотечение при ранении не способно остановиться самостоятельно, а каждый потерянный час и день ухудшают состояние пострадавшего и повышают риск осложнений. Особенно опасны смешанные кровотечения, которые при несвоевременно оказанной медицинской помощи приводят к летальному исходу

Клинические проявления болезни

Такое кровотечение, которое развивается достаточно быстро, сразу же заявляет о себе. Однако если кровотечение медленное, то клинические проявления могут отсутствовать или быть совершенно незаметными.

К симптомам такого состояния можно отнести:

• сильное и быстрое утомление;
• головокружения;
• постоянное желание попить;
• бледность кожного покрова;
• озноб;
• падение давления.

Помимо этого, наблюдаются особенные клинические проявления, которые возникают в зависимости от пораженного органа.

Особое внимание следует обратить на следующие состояния:

• отхаркивание с кровью;
• острая боль в брюшной полости;
• изменение цвета мочи;
• появление давления в области груди;
• одышка.

Появление кровотечения в легких появляется зачастую при переломе ребер, когда острые кости протыкают ткани органов дыхания. И также поражение может быть вызвано туберкулезом или онкологией.

Селезенка чаще всего разрывается при механическом травмировании (например, в результате аварии). В таком случае требуется немедленное хирургическое вмешательство, любое промедление может стоить жизни пациенту.

Почки подвержены травмированию при сдавливании или разрыве новообразований. При таком состоянии резко окрашивается моча, наблюдаются сильные боли.

В любом случае состояние требует немедленного вмешательства специалистов. Если наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Почему идет кровь

В зависимости от этиологии явления причины кровотечений классифицируются на механические и патологические. Механическое кровотечение происходит при повреждении артерии, вены или капилляра с нормальной стенкой, а патологическое — при разрыве сосуда с измененной структурой либо его повреждении при нарушениях свертывающей системы крови. При патологическом характере кровотечения травматическое воздействие на сосудистую систему может отсутствовать или быть минимальным.

К основным причинам кровопотери относятся следующие явления:

• Травмы. Травматические поражения сосудов возникают при воздействии высоких температур (ожогах) и механических повреждениях тканей. Сосудистая стенка может быть разрушена как посторонним предметом (элементами обшивки транспортных средств, колющим и режущим оружием, инструментами и др.), так и собственными тканями (обломками ребер, бедренных костей и др.). Наиболее высокий риск кровотечения возникает при работе с бытовыми и производственными инструментами с режущей кромкой, падениях с высоты, автомобильных авариях, вооруженных конфликтах и др.
• Опухолевые процессы и другие патологии сосудистой стенки. Воспаление стенок сосудов и врожденная дисплазия соединительной ткани и сосудистого эндотелия приводят к истончению сосудистой стенки и возникновению надрывов в ней. Стремительное развитие патологических изменений структуры сосудов происходит при онкологических поражениях (например, гемангиосаркоме) и гнойных воспалительных процессах.
• Патологии свертывающей системы крови. Нарушения свертываемости провоцируют частые кровотечения. Причиной ухудшения свертываемости может стать гемофилия, онкологическое заболевание костного мозга, поражение печени (цирроз, хронический гепатит), острый дефицит витаминов С и К. Патогенез явления может основываться на недостатке свертывающих факторов (при гемофилии), низкой активности гликопротеина, который обеспечивает прикрепление тромбоцитов к поврежденным тканям (при болезни Виллебранда), недостатке фибриногена, неполноценности тромбоцитов и др.
• Системные заболевания. Эндокринные патологии (например, сахарный диабет) вызывают снижение свертываемости крови и нарушения гемостаза, которые проявляются возникновением гематом, сильными кровотечениями при травмах и длительным заживлением ран. Причиной спонтанных кровотечений могут стать и инфекционные системные заболевания (вирусные инфекции, сепсис), которые резко повышают проницаемость стенок сосудов.
• Новообразования и изъязвление внутренних органов. Кровотечение из внутренних органов может возникнуть как при открытых или закрытых травмах, так и при поражениях их стенок, которые задевают сосудистую сетку. провоцируется преимущественно очагами туберкулеза или агрессивного рака, желудочное — изъязвлением стенок, маточное — эндометриозом, полипозом, воспалительными и онкологическими процессами, а кишечное — наличием анальных трещин, новообразований (опухолей, полипов, геморроидальных узлов) и аномалий строения.

Перед началом терапии необходимо определить, почему течет кровь, с какой скоростью снижается ОЦК и в какой форме происходит кровотечение (наружное истечение, гематома, кровоизлияние в ткани).

Причины кровотечения определяют алгоритм оказания первой помощи, выбор метода лечения патологии (медикаментозное, хирургическое) и перечень рекомендуемых лекарственных средств.

Подведение итогов

Внутренние кровотечения любой локализации поддаются более тяжело купированию, чем аналогичные прецеденты наружного характера. К особо сложным случаям, угрожающим жизни пациента, относятся кровотечения, локализованные в паренхиматозных органах, так как организм не в силах сам противостоять проблеме, вероятность ликвидации излияния санкционирована исключительно посредством срочного хирургического вмешательства. При подозрении на разрыв паренхимы шансы спасти жизнь и даже вернуть её в прежнее русло есть возможность, однако, многое в этом случае зависит от слаженности работы медиков и своевременности доставки больного в медучреждение. Повышает вероятность удачного исхода лечебных мероприятий крепкое здоровье пациента, отсутствие иных заболеваний на момент диагностирования излияния, сильный иммунитет, позволяющий в короткие сроки восстановиться пациенту.