Симптомы и лечение облитерирующего атеросклероза сосудов

Механизм развития

Наиболее часто атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется в пожилом возрасте и обусловлен нарушениями липопротеинового обмена в организме. Механизм развития проходит следующие стадии.

  1. Поступивший в организм холестерин и триглицериды (которые всасываются в стенки кишечника) захватываются особыми транспортными белками-протеинами — хиломикронами и переносятся в кровеносное русло.
  2. Печень перерабатывает получившиеся вещества и синтезирует особые жирные комплексы — ЛПОНП (холестерин очень низкой плотности).
  3. В крови на молекулы ЛПОНП воздействует фермент липопротеидлипаза. На первом этапе химической реакции ЛПОНП переходит в липопротеиды промежуточной плотности (или ЛППП), а затем на второй стадии реакции ЛППП трансформируется в ЛПНА (низкоплотный холестерин). ЛПНП — это, так называемый, «плохой» холестерин и именно он более атерогенен (т.е. способен провоцировать атеросклероз).
  4. Жирные фракции поступают в печень для дальнейшей переработки. Здесь из липопротеидов (ЛПНП и ЛППП) формируется высокоплотный холестерин (ЛПВП), который обладает обратным эффектом и способен очищать стенки сосудов от холестериновых наслоений. Это, так называемый, «хороший» холестерин. Часть жирного спирта перерабатывается в пищеварительные желчные кислоты, необходимые для нормальной переработки пищи и отправляются в кишечник.
  5. На этом этапе печеночные клетки могут дать «сбой» (обусловленный генетически или объясняемый пожилым возрастом), в результате которого вместо ЛПВП на выходе низкоплотные жировые фракции останутся неизменными и поступят в кровеносное русло.

Не менее, а возможно и более атерогенными являются и мутированные или иным способом измененные липопротеиды. Например, окисленные под воздействием H2O2 (пероксида водорода).

  1. Низкоплотные жировые фракции (ЛПНП) оседают на стенках артерий нижних конечностей. Длительное нахождение инородных веществ в просвете кровеносных сосудов способствует воспалению. Однако ни макрофаги, ни лейкоциты справиться с холестериновыми фракциями не могут. Если процесс затягивается, формируются наслоения жирного спирта — бляшки. Эти отложения обладают очень высокой плотностью и препятствуют нормальному току крови.
  2. Отложения «плохого» холестерина инкапсулируется, и при разрывах или повреждениях капсулы происходит образование тромбов. Тромбы оказывают дополнительный окклюзивный эффект и ещё больше закупоривают артерии.
  3. Постепенно, холестериновый фракции в совокупности со сгустками крови принимают жесткую структуру, по причине отложения кальцийсодержащих солей. Стенки артерий утрачивают нормальную растяжимость и становятся хрупкими, в результате возможны разрывы. В дополнение ко всему, формируется стойкая ишемия и некроз близлежащих тканей вследствие гипоксии и недостатка питательных веществ.

Симптомы

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях. Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите). При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена. Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.

Лечение

народной медициныфизиотерапевтических процедур

Медикаментозное лечение

  • противоспазматические средства (ангиотрофин, тифен, никотиновая кислота, редергам и др.);
  • гормоны коры надпочечников (преднизон, преднизолон, кортизон);
  • препараты против образования тромбов (аспирин, трентал и др.);
  • витамины В, Е, С, РР;
  • средства, замедляющие свертывание крови (фибринолизин, пелентан, гирудин и др.).

Физиотерапевтическое лечение

  • Тепловые процедуры (прогревание поясничной области с помощью УВЧ, диатермии, токов Бернара, аппликаций озокерита; сауна – воздействие сухого горячего воздуха).
  • Баротерапия (пораженная конечность помещается в барокамеру, где на нее воздействуют попеременно повышенным и пониженным давлением – так называемый баромассаж).
  • Магнитотерапия (лечение высокочастотным магнитным полем. К этой группе физиопроцедур относится и применение так называемого «Скафандра Епифанова»).
  • Лечение ультразвуком.
  • Электрофорез (введение лекарственных препаратов непосредственно в пораженный участок тела под действием электрического поля).
  • Водолечение (общие и местные – ножные – ванны). Полезны хвойные, сероводородные, радоновые общие ванны. Ножные ванны, применяющиеся при данном заболевании, весьма разнообразны:

    • Горячие ванны – погружение ног в воду, подогретую до 40-42о. Процедура длится 15-20 мин. Затем ноги досуха вытирают. Рекомендуется надеть носки из шерсти.
    • Горчичные ванны – проводятся так же, как и горячие, но в воду добавляют порошок сухой горчицы (1-2 стол. ложки).
    • Контрастные ванны – ноги погружают сначала на 5 минут в горячую (42-43о), затем в холодную (из крана) воду на 30 секунд. Так повторяют 4 раза. Пятый раз заканчивается 5-минутным погружением ног в горячую воду. Ноги вытирают. Надевают носки (шерстяные).

Средства народной медицины

фитотерапияСбор для снятия боли в ногах

  • цветки лаванды, листья перечной мяты, цветки и листья боярышника – по 30 г;
  • семена софоры японской, трава чабреца, трава лесной сушеницы – по 20 г;
  • листья дурмана и плоды мордовника – по 10 г;
  • стебли и листья омелы белой – 40 г.

Сбор, уменьшающий спазмы сосудов

  • барвинок малый (листья), тмин (плоды) – по 10 г;
  • боярышник (цветки) – 20 г;
  • омела белая (листья и стебли) – 30 г.

зверобоябессмертникавалерианыводыножные ванны с сенной трухойогорячие сухие ножные «ванны»ожогаЧистка сосудов отваром картофеляЧистка сосудов цитрусовой смесьюапельсиналимонамедаЛечение продуктами пчеловодства и медомМедПрополисМаточное молочкоматочное молочкосублингвальноЛечение пчелиным ядом

  • непосредственное ужаление пчелами (апитерапия);
  • вдыхание пчелиного яда в виде ингаляции;
  • втирание мазей, имеющих в своем составе пчелиный яд (Апизартрон, Унгапивен, Вирапин, Апинил, крем Тенториум);
  • введение внутрикожно аптечных ампульных препаратов (Апитоксин, Апизартрон, Токсапин, Венапиолин, Вирапин);
  • рассасывание под языком таблеток с пчелиным ядом (Апифор).

Хирургическое лечение

Симпатэктомия – перерезание нервных волокон, отвечающих за возникновение спазма сосудов ног. Эффект данной операции особенно нагляден на ранних стадиях заболевания. Состояние больного резко улучшается: исчезают или резко ослабляются боли, заживают язвы, постепенно отторгаются омертвевшие ткани. Цвет кожи на ногах становится нормальным. Повышается температура кожи ног (на 4-6о).

Шунтирование – вшивание искусственного сосуда в обход пораженной артерии. Эта операция – одна из самых эффективных при данном заболевании.

Удаление пораженного участка артерии (возможно в случае, если длина этого участка не превышает 15 см).

Микрохирургические операции, восстанавливающие проходимость спазмированных сосудов.

Удаление участков сухой гангрены.

Ампутация. Развитие влажной гангрены является показанием к ампутации стопы, голени или всей нижней конечности

Очень важно провести эту операцию своевременно, чтобы сохранить хотя бы коленный сустав – в этом случае возможно последующее протезирование.

Лечение ОАСНК

При проявлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи или неследование рекомендациям врача может привести к развитию гангрены, ишемии, ампутации конечности и летальному исходу.

При подтверждении диагноза облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение подбирают исходя из общей картины заболевания, сторонних хронических процессов, возраста и общего состояния пациента. Обычно оно состоит из лекарственной терапии, изменения образа жизни, лечебной физкультуры.

Хирургические процедуры назначают лишь в случаях экстренной необходимости.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей направлено не только на предотвращение развития патологии, но и на уменьшение влияния сопутствующих заболеваний и факторов:

  • Лишнего веса;
  • Высокого давления;
  • Дисбаланса углеводов и липидом;
  • Дисбаланса уровня глюкозы в крови.

Лекарственные препараты, назначаемые при ОАСНК, подразделяют на несколько групп по действию:

  • Для разжижения крови и предупреждения развития инсультов и тромбов применяют антиагреганты;
  • Для снижения уровня холестерина, ЛПНП и ЛПОНП прописывают статины;
  • Антикоагулянты предназначены для предотвращения образования тромбов и свертываемости крови;
  • Витаминные препараты на основе никотиновой кислоты необходимы для восстановления трофики тканей.

Дополнительно могут быть назначены лекарства для расширения сосудов, нормализации АД, предупреждения развития гипертонических кризов. Для стабилизации обменных процессов и улучшения состояния тканей, иммунной системы и укрепления организма прописывают БАДы, антиоксиданты и курс поливитаминов. Все назначения делает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов и корректировка курса лечения недопустимы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей 2 или 3 стадии проводят, если лекарственные препараты не дают положительного эффекта, в сложных и запущенных случаях и при опасных для жизни осложнениях. Все операции делят на два типа: эндоваскулярные и открытые. Исключение составляет лишь ампутация, которую проводят при повышенном риске развития ишемической гангрены.

Эта форма может привести к потере всей ноги и летальному исходу.

Коллатеральное кровообращение

Этот медицинский термин переводится как поступление крови в периферические сосуды ног по боковым ответвлениям. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от:

  • Строения крупных и предшествующих кровеносных сосудов;
  • Диаметра, типа и угла образования с основной артерией;
  • Состояния сосудистых стенок;
  • Интенсивности обменных процессов.

Крупные кровеносные сосуды при поражении берут на себя роль закупоренной артерии и называются анатомическими (предсуществующими) коллатералями. Для восстановления нормального кровообращения используют методы активации кровотока или сокращения потребления мышцами кислорода. Понимание особенности анатомического строения коллатералей поможет определиться с точным местом наложения лигатуры: желательно выбирать места, расположенные ниже ответвления от основной артерии.

Шунтирование

В основе метода введение трансплантата в обход пораженного участка. В качестве протеза используют часть большой подкожной вены здоровой конечности или синтетический имплант. Проведение операции возможно только при остановке сердца и подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Протезирование

Операция протезирования применяется в случаях, когда нужно удалить участок, на котором бляшка суживает сосуды и блокирует нормальное течение крови. Для протезирования используют искусственные протезы, а пораженную часть сосуда удаляют. Современные протезы полностью заменяют натуральные сосуды и обеспечивают больным полноценную и долгую жизнь.

Эндартерэктомия

Этот вид хирургического вмешательства проводят на открытом сосуде. Суть метода в удалении атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда. Процедура позволяет наладить нормальное движение крови и применяется только при незначительном поражении артерии.

Каротидная эндартерэктомия

Эндоваскулярные методы

Отличается эндоваскулярная хирургия тем, что операции проводят через небольшие разрезы (до 4 мм). Течение операции контролируется рентгеновскими процедурами, а уникальность в том, что хирурги могут проводить лечение без общего наркоза. Данные операции назначаются больным, у которых ОАСНК сопровождается сложными сопутствующими хроническими процессами.

Облитерирующий эндартериит — причины заболевания

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

От чего случается такое заболевание?

Затяжные вирусные инфекции, простуда, переохлаждение, хронические заболевания, аллергическая склонность организма, экология и вредные условия работы, вредные привычки, как курение — способствуют возникновению воспалительного заболевания вен и артерий.

Эндартериит прогрессирует быстро, при котором происходит диффузное воспаление в первую очередь мелких артерий. Весь кровеносный сосуд находится в состоянии спазма и происходит затруднение кровотока. Заболевание начинается с воспаления вен — мигрирующий тромбофлебит.

Развитие заболевания эндартериита происходит по фазам:

  • первая фаза — реакция на холод — мёрзнут ноги и руки и непереносимость холода
  • вторая фаза — поражение в первую очередь очень мелких артерий, которые невозможно восстановить хирургическим путём
  • третья фаза — быстро нарастающая боль, сначала при ходьбе, затем в покое
  • четвёртая фаза — очень быстрое трофическое нарушение, чернеют пальцы, ногти, начинается атрофия мышц, появляются трофические язвы

Чем раньше врач поставит точный диагноз, тем больше вероятности положительного лечения — противовоспалительными или гормональными, препаратами для разжижения крови и витаминами.

Этиологические факторы, которые могут привести к патологии:

  • Психоэмоциональное перенапряжение – частые стрессы могут привести к рефлекторному спазму сосудов и эндартерииту;
  • Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение и употребление других токсических веществ могут стать причиной расстройств регуляции сосудистого тонуса и привести к поражению сосудов;
  • Перепады температуры – этот механизм изучен плохо, но практика показывает, что у большинства больных патология развивается после переохлаждения ног при высокой влажности воздуха;
  • Неправильное питание – при употреблении жирной пищи возникают эндокринные и другие расстройства, обеспечивающие облитерирующие изменения сосудов конечности.

Причины облитерирующего эндартериита

Для развития заболевания однократного воздействия недостаточно – необходим постоянный контакт пациента с причинным фактором, который запускает механизмы развития патологии. Согласно наблюдениям учёных существуют группы риска, нахождение в который повышает риск облитерирующего эндартериита:

  • Мужской пол в возрасте 20-40 лет;
  • Тяжёлые условия труда, сопровождающиеся перепадами температуры, частыми стрессами или нарушениями питания;
  • Курильщики, алкоголики или лица, употребляющие наркотики.

Клиницисты выделяют несколько гипотез развития облитерирующего эндартериита:

  • Нейрогенный механизм – под влиянием провоцирующих факторов происходит нарушение функций нервов, иннервирующих сосуды ног. Постепенно это приводит к расстройству их функционирования и формированию спазмов;
  • Аллергический механизм – согласно этой гипотезе собственные антитела ошибочно атакуют стенки сосудов, приводя к воспалению с последующим утолщением. Данное состояние возникает при расстройстве иммунитета;
  • Эндокринный механизм – характеризуется нарушением функции надпочечников, повышенной выработкой адреналина, что приводит к спазму сосудов.

Это три основные теории, которые объясняют развитие патологии. Данные механизмы запускаются причинными факторами после переохлаждения, нарушения питания или поступлением в организм токсических веществ.

Лечение эндартериита

В случае если диагноз облитерирующего эндартериита подтвердится, необходимо годами и притом систематически и скрупулезно выполнять все назначения врача, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений. От пунктуальности и дисциплинированности больного во многом зависит результат лечения.
Проводить курсы лечения эндартериита рекомендуется не реже чем 2 раза в год. Лечение проводят с учетом стадии заболевания: в начальных стадиях — диспансерное наблюдение и консервативное лечение с применением лекарственных средств и физиотерапевтических процедур; баротерапия; при обострениях и в поздних стадиях — лечение в условиях стационара; во многих случаях — реконструктивные операции на сосудах (шунтирование и протезирование) и др. виды операций.
Есть и некоторые приемы самоконтроля, которые, конечно, не исключают необходимости проводить очередное лечение, но помогают определить эндартериит на ранних стадиях. Установить степень нарушения кровообращения в артериях н/к можно с помощью определения пульса в некоторых точках. Технике определения пульса обучает врач. Кроме того, больной должен знать: если расстояние, которое он проходит без появления боли в ноге, увеличивается, а время, спустя которое она проходит, укорачивается, — значит, его состояние улучшается, и наоборот.Питания больных эндартериитом — никакой специальной диеты им не требуется. Но не следует переедать, обильно есть перед сном, ведь лишний вес это тяжелый груз для больных ног.Тем, кто обладает избыточной массой тела, надо снизить калорийность рациона, исключить из него все сладкое, мучное и постараться похудеть. Рекомендуется исключить и острые, соленые блюда, маринады, копчености.
Необходимы ежедневные прогулки пешком. Ходить следует до возникновения боли в пораженной ноге, затем надо обязательно постоять до полного исчезновения боли и только после этого можно продолжать прогулку. Всего рекомендуется гулять около часа в день.Полезно делать утреннюю зарядку и выполнять специальные физические упражнения для мышц ног: сгибания, разведения в стороны, движения, имитирующие езду на велосипеде.
Весьма полезно и кататься на велосипеде, плавать, но температура воды не должна быть ниже 22-24°. Одним словом, посильная физическая нагрузка, двигательная активность очень полезна при эндартериите, так как способствует нормализации периферического кровообращения, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, питание тканей, снабжение их кислородом

Важно постоянно соблюдать гигиену ног: каждый вечер мыть их с мылом в теплой воде, а затем насухо вытирать, если кожа на ногах сухая — смазывать ее каким-нибудь питательным кремом.
Больному эндартериитом надо навсегда отказаться от курения и употребления спиртного, так как и никотин, и алкоголь приводят к спазму сосудов. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают питание тканей и усугубляют болезненные изменения в стенках сосудов

Именно поэтому эндартериит развивается обычно у курящих.
Сосудистыми хирургами отделения сосудистой хирургии Киевской городской клинической больницы №8 выполняются все виды сосудистых операций на артериях нижних конечностей.

Если вы обнаружили один из симптомов, подозреваете развитие этой коварной болезни или у вас уже развился эндартериит — обращайтесь к специалистам нашего центра. У нас вы сможете записаться на консультацию здесь.

Что это такое

Облитерирующая форма атеросклероза является одной из разновидностей системного поражения кровеносных сосудов холестериновыми отложениями. Это заболевание возникает на фоне дислипидемии — комплексного нарушения липидного обмена. Это состояние врачи называют основным предрасполагающим фактором для развития болезни, однако причины формирования атеросклеротических бляшек в крупных сосудах нижних конечностей обусловлены не только изменением состава крови. Специалисты соотносят начало патологических процессов со следующими явлениями:

  • травмирование стенок сосудов из-за резких перепадов артериального давления у больных артериальной гипертензией;
  • постоянная повышенная нагрузка на нижние конечности вследствие особенностей работы или наличия лишнего веса;
  • разрушение интимы (внутренней оболочки кровеносного сосуда) под действием глюкозы, что наблюдается у пациентов с сахарным диабетом;
  • уменьшение прочности и эластичности сосуда вследствие гормональных изменений (часто встречается у больных гипертиреозом, а также у женщин после наступления климакса);
  • травмирование сосудов вследствие регулярного поступления в организм токсинов, в том числе табачных и алкогольных.

В зависимости от особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов специалисты выделяют следующие клинические формы облитерирующего атеросклероза:

  • стремительно развивающееся заболевание, при котором сразу после появления первых симптомов развивается гангрена;
  • подостро протекающее заболевание, при котором периоды обострения сменяются периодами полного отсутствия признаков болезни;
  • хронически протекающая болезнь практически незаметна для больного, не имеет выраженной симптоматики и явных признаков сосудистых нарушений.

Для каждой формы предусмотрены различные методы терапии, однако даже своевременное лечение не приводит к полному выздоровлению.

Как и при других формах атеросклероза, заболевание сопровождается постепенным сужением и обезыствлением артерий. Это приводит к существенному замедлению артериального кровотока, недостаточному питанию тканей. Локализация поврежденных сосудов различная: бедро, подколенная область, голень и голеностоп.

Характерные симптомы

Облитерирующий эндартериит ног некоторое время протекает бессимптомно или сопровождается слабыми проявлениями ишемии тканей: зябкостью, судорогами, мышечными спазмами.

Дальнейший прогресс сопровождается выраженными и нарастающими болями в конечностях, которые усиливаются из-за нагрузки, ухудшают качество жизни и могут привести к потере трудоспособности и полной инвалидности (ампутация конечности из-за гангрены).

Боль в ногах (икроножных мышцах) появляется и усиливается поэтапно:

  1. При ходьбе более чем на 1 км (после серьезной физической нагрузки).
  2. При ходьбе более чем на 200 метров.
  3. Менее чем на 200 метров.
  4. При минимальных физических усилиях и в покое.
  5. Больному трудно или невозможно ходить из-за появления язвенно-некротических изменений тканей (гангрена).

Выделяют 4 стадии заболевания с характерными симптомами:

Стадия Характерные симптомы
1. Начальная Протекает бессимптомно
2. Ишемическая Судороги стоп и икроножных мышц

Зябкость

Онемение пальцев

Мышечный спазм

Усталость ног

3. Трофическая Предыдущие симптомы усиливаются

Артерии стопы пульсируют слабо

Появляется перемежающаяся хромота – внезапная боль в ногах при ходьбе, вынуждающая время от времени хромать

Кожа конечностей становится сухой, легко повреждается и трескается

Поверхность ноги – «мраморная», синюшность перемежается с бледными участками

Ногти деформируются

Замедляется их рост

Выпадают волосы на ногах

4. Язвенно-некротическая Выраженные болевые ощущения в покое и в ночное время

Отечность

Мышечная атрофия (уменьшение объема, нарушение функций)

Пульс не определяется

На пальцах и стопах образуются некротические язвы

Гангренозная Боль становится невыносимой

Развивается некроз и омертвение мягких тканей – гангрена

На стадии язвенно-некротических и гангренозных изменений к заболеванию присоединяются осложнения:

  • лимфангит (воспаление сосудов лимфатической системы);
  • тромбофлебит (воспаление сосудов и образование тромбов);
  • трофические язвы (участки некроза на поверхности ноги из-за нарушений кровоснабжения и газообмена);
  • сухая и мокрая гангрена.

Гангрена

Гангрена развивается из-за полного отсутствия кровоснабжения и газообмена в тканях, из-за чего клетки мягких тканей массово гибнут и распадаются на больших участках.

Язвенно-некротические (слева) и гангренозные изменения (справа на фото)

Выделяют 2 формы гангрены – сухую и мокрую.

Сухая гангрена Мокрая гангрена
Омертвевшая ткань черного цвета отделена от живой четкой границей

Кожа на пораженном участке не мокнет

Гангрена не увеличивается в размерах

Температура тела больного не повышена

Отсутствуют признаки общего отравления продуктами распада (жажда, тахикардия)

Со временем участок может самопроизвольно отделиться

Участки черного цвета перемежаются с синюшными

Границы нечеткие, живая ткань гиперемирована (покраснение, местная температура, отек)

Из-под очагов некроза отделяется гной

Повышена температура тела (от 37 до 39° и выше)

Наблюдаются признаки интоксикации (жажда, тахикардия)

Процесс быстро прогрессирует

Результатом гангрены становится полная или частичная ампутация конечности.

Диагностика стеноза сосудов нижних конечностей за границей

В целях предупреждения стеноза кровеносных сосудов ног врачи рекомендуют людям старше 45 лет ежегодно обследоваться в медицинских учреждениях. Диагностические мероприятия включают сдачу анализов крови на холестерин, свертываемость, глюкозу, сбор анамнеза, внешний осмотр пациента. Но для установки точного диагноза необходимо провести следующие процедуры:

  • Доплеровское исследование — помогает измерить уровень артериального давления в верхних и нижних конечностях для сравнения оттока крови по ним. Данный диагностический метод эффективно выявляет нарушение кровообращения, если оно присутствует.
  • Дуплексное сканирование — исследование с помощью ультразвукового оборудования, которое позволяет судить о стенозе или полном перекрытии (окклюзии) просветов кровеносных сосудов. Метод применяют перед оперативным вмешательством.
  • Ангиография — диагностический способ, позволяющий точно определить место сужения артерий на ноге. Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в кровеносные сосуды нижних конечностей.
  • Коагулограмма — комплексное лабораторное исследование крови пациента, делается для оценки работы свертывающей системы крови.
  • Иммунограмма — необходима для того, чтобы проверить состояние иммунной системы больного. Ослабление защитных сил организма приводит к нарушению кровотока и впоследствии становится причиной возникновения стенозирующего атеросклероза нижних конечностей.
  • Реовазография — проводится с целью изучения состояния вен и артерий нижних конечностей. Метод позволяет судить об имеющихся изменениях на стеках кровеносных сосудов.

После изучения результатов диагностики врач назначит правильный курс лечения, если диагноз «стеноз кровеносных сосудов ног» подтвердится.

Стоит отметить, что уникального способа обследования не существует, все диагностические процедуры обладают своими недостатками и достоинствами.

Указать, какие виды медицинского обследования необходимы конкретному пациенту, может только опытный невропатолог, терапевт или кардиолог.

Проведение диагностики этого заболевания – задача комплексная. Она включает в себя:

  • сбор жалоб и изучение истории заболевания;
  • объективный осмотр по системам. Врач оценит, как работают сердце, органы дыхания и почки;
  • консультации узких специалистов: невролога, окулиста, сосудистого хирурга, эндокринолога. Для каждого пациента этот список будет индивидуален;
  • лабораторные тесты: анализ крови общий и биохимический, гормональная панель, тесты на аутоиммунные заболевания, исследование мочи;
  • инструментальные методы: ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией, УЗИ сердца, ангиография, компьютерная и магниторезонансная томографии с контрастированием и без него, электрокардиография.

Чтобы выявить стеноз сосудов нижних конечностей врач проводит:

опрос пациента и составление анамнеза заболевания;

осмотр больного для определения объективных симптомов;

состояние кожи, вен на ногах, проверяет сухожильные и нервные рефлексы,

Назначает обследования для определения степени сужения сосудов:

  • анализ мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • липидограмму;
  • иммунограмму;
  • определение D-димера;
  • газовый и кислотный состав крови ;

Универсального метода диагностики нет. Каждый метод имеет преимущества и недостатки, а также противопоказания. Необходимый вид обследований и их объем подбирает лечащий врач совместно с невропатологом и кардиологом из приведенного списка.

  • тонометрия;
  • дуплексное (триплексное) сканирование;
  • допплеровское УЗИ;
  • контрастная ангиография;
  • офтальмоскопия;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МСКТ (мультиспиральная КТ);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • инфракрасная термография;
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • ЭКГ с определенной физической нагрузкой;
  • ЭхоКГ (эхокардиография);
  • велоэргометрия, спироэргометрия;
  • РЭГ (реоэнцефалография);
  • радионуклидная сцинтиграфия
  • ЭЭГ (электроэнцефалография).

Процент сужения сосудов хорошо определяется с помощью ультразвуковой допплерографии. При обследовании можно провести специальный лекарственный тест, чтобы определить функциональный резерв сосуда. Вводят нитроглицерин дающий спазм сосуда.

Томография с контрастированием для установления лодыжечно-плечевого индекса помогает определить степень поражения сосудов.

Диагностика

Для диагностики облитерирующего эндартериита используют следующие методы:

  • лабораторное исследование крови на холестерин, глюкозу, свертывающие факторы, коагулограмму;
  • реофазографию (с помощью наружных датчиков определяют интенсивность и объем кровотока);
  • рентгенографию или периферическую ангиографию с введением контраста (позволяет оценить состояние системы кровоснабжения в целом);
  • допплерографию, дуплексное сканирование (ультразвуковые методы исследования сосудов с введением контрастных веществ);
  • термографию (оценивают границы трофических нарушений с помощью специального аппарата, измеряющего разницу температур в области нормальных и поврежденных тканей);
  • капилляроскопию (оценивают состояние периферических капилляров с помощью специального прибора, напоминающего микроскоп).

При выраженных изменениях сосудов нарушается их пульсация, на этом основаны диагностические тесты Панченко, или коленный феномен (в норме нога, закинутая на ногу, дергается в такт сокращениям сердца, при облитерирующем эндартериите таких движений нет).

Термограмма. Нажмите на фото для увеличения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector