Сфигмография

Характеристки VASERA VS-1500:

• Цветной дисплей: ЖК 640*480 точек
• Общие габариты сфигмометра: 340 х 342 х 109
• Вес: 8 кг
• Регистрируемые параметры: ЭКГ, ФКГ, НИАД, плетизмограмма
• Режимы измерения PWV: 3 режима
• Электрокардиограмма: 12 отведений
• Измеряемые параметры: PWV, ABI

Принадлежности для системы исследования сосудов VS-1500N

• OTV-01-OA-300A Тележка на колесах с держателем для проводов, 3 полки
• VSC-150-ASE-02G Измерение 12-ти каналов ЭКГ с комплектом принадлежностей для ЭКГ
• VSS-10 Программа обработки данных в сфигмоманометре
• TY-501A Аморфный датчик регистрации пульса на сонной и бедренной артериях
• OA-256 Колпачок аморфного датчика (20шт/уп)
• MA-300HDS(v) ФКГ-микрофон сфигмометра
• TY-100 Коленный датчик
• DA-30 Двустороннее клейкие прокладки для микрофона ФКГ, 150шт/упаков.
• Манжета стандартная для измерения АД (4 шт/уп)
• Манжета большая для измерения АД (4 шт/уп)

История

Сфигмограф Фирордта

Сфигмограф был изобретён в 1854 году немецким врачом Карлом фон Фирордтом (1818—1884).

Сфигмограф Маре

Сфигмограф Маре. Иллюстрация из книги 1881 года

Основной функцией сфигмографа Маре является регистрация на движущейся пластинке колебаний пульса лучевой артерии при помощи рычага. Колебания передаются на рычаг через пелоту (m). Пелота накладывается на пульсирующую артерию и закрепляется винтом (H), который помогает преодолеть толстый слой кожи, обеспечивая необходимое надавливание на пластинку, и связывает рычаг с артерией. Спереди устройства располагается штифт (S) с винтовой поверхностью. При его движении вверх-вниз происходит зацепление с зубчатым колесом, посаженным на ось (P). Далее данное колесо двигает полоску закопченной бумаги, на которой и рисуется сфигмограмма. Все это фиксируется на руке при помощи шин.

Сфигмограф Людвига

В основе сфигмографа Людвига лежит устройство Маре с отличием лишь в типе крепления устройства на предплечье. Предплечье опирается на особый держатель, в то время как кисть сжимает специальную ручку из дерева, которая крепится к подставке держателя. Это обеспечивает более надежное крепление руки и предохраняет от нежелательной тряски сфигмографа.

Сфигмограф Деджона

Сфигмограф Деджона

Ещё одна модификация сфигмографа Маре, в котором длинный рычаг был заменен двумя короткими для уменьшения момента инерции рычага, а соответственно увеличения амплитуды пелоты, что дало более точные показатели измерения.

Сфигмограф Франк-Петтера

Сфигмограф Франк-Петтера

В основе сфигмографа Франка-Петтера лежат разработки Деджона, однако со значительными изменениями в конструкции. Рычаг для пелоты теперь стал вращаться на свободной оси, что обеспечивает ему более высокую подвижность. Был достигнут минимальный момент инерции подвижных частей. Система двойного рычага сделала возможным увеличение амплитуды пелоты от 5 до 80 раз, не теряя выгодных свойств короткого рычага. Для снижения трения пишущее перо было установлено под острым углом. На стенке часового механизма укреплен счетчик времени.

С дальнейшим развитием техники появились также пансфигмографы (пансфигмограф Брондгеста) и кардиосфигмографы (сфигмограф Жаке), которые отличались от своих предшественников простотой конструкции, универсальностью и наиболее точными результатами.

Анализ результатов

Формы графических изображений зависят от типа и калибра сосуда. Так как на разных отрезках кровеносной системы давление и сопротивление отличаются, то для удобства анализа различают центральные сфигмограммы и периферические. К первым относятся данные, которые записаны с сонной и подключичной артерии, а все объемные или прямые исследования конечностей считаются периферическими.

В норме различают две основные части сфигмограммы:

• анакрота (подъем) – соответствует расширению сосуда;
• катакрота (падение) – возникает при спадании стенок.

Нисходящая часть имеет несколько зазубрин, которые отражают колебания стенок, их различить при прощупывании пульса невозможно. Один из выраженных зубцов назван дикротическим, он вызван отталкиванием крови от закрытых клапанов аорты (обратная волна) и ударами о стенки крупных сосудов в местах их разветвления.

При аортальной недостаточности или сужении клапанного отверстия, гипертонии, скоплении жидкости в перикарде сфигмограммы существенно изменяют свою форму.

Что определяет процедура

Сфигмография — это полноценная оценка состояния сосудов в момент прохождения крови. Полученные результаты предоставляют возможность диагностировать и заподозрить наличие атеросклеротических изменений. Они сопровождаются возникновением характерных бляшек и опасных закупорок сосудов.

Изменения указывают на снижение эластичности стенок и их тонуса. С помощью сфигмограммы можно определить нарушение кровоснабжения в определенном участке, что позволяет диагностировать васкулит.

Исследование обнаруживает проблемы АД. Кривая помогает определить стеноз, клапанную недостаточность. Данная методика определяет наличие сердечных нарушений.

Оценивает полученные данные исключительно врач, который назначил исследование. Также он ставит диагноз и назначает терапию. Самостоятельно расшифровать результат не получится.

Дополнительные методы

Для полной картины заболевания сфигмографии недостаточно. Полученные показатели демонстрируют работу сосудов, но не всегда показывают причину сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Для комплексного обследования используются ЭКГ и ЭХоКГ (электрокардиограмма и эхокардиограмма). Ангиография позволяет оценить степень осложнения заболевания и выявить его первопричину. Сфигмография – это вспомогательный диагностический метод, который не исключает дополнительные методики и обследования.

Для каждого сосуда установлена норма прохождения крови: отклонения от нормы могут зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента. Для лучевой артерии такая норма составляет от 6 до 12 м/с. С помощью механокардиографа удается измерять пульс сразу в двух показателях. В период прохождения лечения такая комплексная диагностика способна определить динамику назначенной терапии. Назначением комплексной диагностики занимается лечащий специалист, который оценивает целесообразность повторной процедуры. Отсутствие противопоказаний позволяет проводить несколько сфигмографий в год.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Современная процедура

Сфигмограф – это аппарат, который позволяет провести диагностику артериального пульса. Во время мониторинга устройством регистрируются систолическое и диастолическое давление, объемные показатели сердечных клапанов и общие показатели проходимости сосудов. Проводится процедура только по назначению лечащего врача: терапевта, кардиолога или хирурга.

Проводить процедуру может только врач узкого профиля, который занимается изучением проблем сердечно-сосудистой системы. Результат процедуры – сфигмограмма. Это кривая линия, каждая часть которой отвечает за разное давление внутри сосудов. Кривая характеризует артериальный пульс и любые отклонения от нормы в работе сердечно-сосудистой системы.

Тип сфигмограммы зависит от области, которая нуждается в дополнительном обследовании. Измеряется центральный пульс для определения давления в области сонной артерии. Полученные данные позволяют оценить давление внутри сосудов (систола и диастола). Измерение периферического пульса проводится на артериях верхних конечностей. На артериях голени измеряется периферическое давление только в тех случаях, когда пациенту противопоказаны манипуляции в области рук.

Расшифровка результатов

Кривая – результат сфигмографии – выводится на экран. Она является регистрационной информацией о частоте и ритме пульса. Состоит такая кривая из нескольких частей, которые анализирует врач. Эти показатели помогают установить точный диагноз без дополнительных методов исследования.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Анакрота представляет собой начало кривой. Линия всегда направлена вверх и отображает ту фазу кровообращения, когда кровь выбрасывается в сосуд. Выброс происходит из сердечного клапана, что незамедлительно фиксирует устройство. Дефекты или отклонения на анакроте свидетельствуют о проблемах с сердцем и примыкающими сосудами.

Инцизура – вторая часть измеренной кривой, которая регистрирует диастолическое давление желудочков. На момент, когда происходит регистрации этого показателя, сердечный клапан полностью закрывается, а в сосуде автоматически понижается давление.

Дикротический зубец – это показатель давления непосредственно в аорте. Поток крови заставляет клапаны закрыться и из-за давления снова попадает в аорту (повышается давление). Последний показатель, отображенный на кривой, катакрота – нисходящая линия, завершающая сфигмографию. По этой части линии можно судить об оттоке крови в периферические части тела, в маленькие сосуды. Такой процесс сопровождается понижением давления в исследуемой части.

Расшифровка результатов

На экране отображается кривая пульса. Она содержит основную информацию и делится на несколько частей. Специалист должен проанализировать каждую.

1. Анакрота. Это первая часть кривой и ее начала. Она направляется вверх, показывает момент кровообращения, когда происходит выброс крови в сосуд. Он осуществляется из сердечного клапана. Устройство позволяет с точностью зафиксировать этот момент. Отклонения на этом участке, свидетельствуют о наличии скрытых заболеваний.
2. Инцизура. На нем происходит фиксация диастолического давления желудочков. В момент регистрации происходит полное закрытие сердечного клапана. В этот момент сразу снижается давление.
3. Дикротический зубец. Определяет давление в аорте. С течением крови клапаны закрываются, а давление в аорте повышается.
4. Катакрота. Завершающий участок. Она отображает отток крови в периферические и небольшие сосуды.

Сфигмограф

Основная статья: Сфигмограф

Сфигмограф — прибор для получения сфигмограммы, графического отображения свойств пульса. Сфигмограф состоит из приемника механических колебаний артерии, преобразователя и регистрирующего устройства. Чувствительным элементом сфигмографа является датчик (приёмник) в виде пелота с рычагом в роли преобразователя (как в сфигмографе Маре). В начале и середине XX века для преобразования механических сигналов использовали фотоэлектрические, электромагнитные, пьезокристаллические или тензометрические датчики, а в качестве регистрирующего устройства использовали с чернильной записью.

Зачем нужна процедура

Данное исследование позволяет оценить состояние сосудов, их тонус, то, нормально ли по ним проходит кровь, и способны ли они полноценно снабжать кровью ткани организма.

С помощью сфигмографии можно выявить сосудистую недостаточность и оценить степень недостаточности кровообращения в тех или иных органах.

При каких жалобах врач отправляет на сфигмографию:

Боль или слабость в ноге при ходьбе – также может быть показанием к проведению сфигмографии

Сущность метода

Сфигмография основана на восприятии и воспроизведении в виде графического изображения пульсовой волны, распространяющейся по артериям. Для регистрации колебаний используется приемник, который располагается над поверхностными сосудами, обычно выбирают места, где определяется пульс при пальпации.

При помощи этого метода можно определить:

• проходимость кровеносных путей;
• частоту пульса, его амплитуду, напряженность и наполнение;
• изменение уровня давления крови;
• степень сопротивления артериальных стенок;
• скорость движения крови (отражает жесткость сосудов);
• стеноз или недостаточность аортального клапана;
• объем сердечного выброса.

Виды сфигмографии и сфигмограммы

Собственно сфигмография регистрирует колебания сосуда на участке тела при помощи приемника, который строго фиксирован над артерией, не оказывая на ее стенки существенного давления. Такое исследование возможно лишь там, где артерии расположены поверхностно, и в тех точках, где обычно проводят пальпацию пульса.

Так называемая объёмная сфигмография определяет суммарные объёмные изменения шеи (или конечности) пациента, на которую одевают компрессионную (для шеи — узкую, с камерой размером не более половины длины окружности) пневматическую манжету (по указанному выше ГОСТу, прибор для измерения зависимости объема органа или участка тела при кровенаполнении от времени называется «плетизмовазограф»). В середине XX века считалось, что объёмная сфигмография занимает промежуточное положение между сфигмографией и плетизмографией. В современной литературе термин «объёмная сфигмография» или «volume sphygmography» можно встретить лишь в небольшом количестве публикаций российских авторов, а в мировом сообществе исследователей этот термин в настоящее время не употребляется.

Вместе с тем, в 2016 году Приказом Министерства здравоохранения РФ 997-н от 26.12.2016 Приложение 15 пункт 10 в стандарт оснащения отделений функциональной диагностики современных клиник включены аппараты для объемной сфигмографии.

Можно также обнаружить термин объёмная сегментарная сфигмография, то есть регистрация объёмных изменений любого участка тела, доступного для наложения манжеты. Наиболее важным показателем при проведении ОСФГ является измерение скорости распространения пульсовой волны в артериях эластического и мышечного типов. К артериям эластического типа относятся аорта, подключичная, сонная и лёгочная артерии, к артериям мышечного типа — плечевая, лучевая, бедренная и артерии голени.

Методы с использованием компрессионной манжеты могут быть многоканальными, когда используют несколько манжет для разных конечностей (обычно в условиях лаборатории), либо одноканальными, как в устройствах, совмещающих и получение периферических и центральных сфигмограмм (используют как для амбулаторного мониторирования пульсовых волн, так и для их анализа в условиях офиса врача).

Различают сфигмограмму центрального и периферического пульса. Сфигмограмма центрального пульса производится на подключичной и сонной артериях, либо при помощи специальных преобразований восстанавливается из кривой периферического пульса. Периферический пульс исследуют на бедренной, лучевой, артериях стопы и при объёмной сфигмографии.

Сфигмограмма сонной артерии может записываться синхронно с электрокардиограммой и фонокардиограммой (поликардиография).

Примечания

1. Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988. — 1600 с.
2. Графический метод исследования венного пульса называется Флебогра́фия.
3. ↑
4. В. В. Скибицкий, Н. В. Сергацкая, О. П. Ротарь, А. Н. Рогоза, Р. Г. Оганов, Д. С. Новикова. . Кардиоваскулярная терапия и профилактика (24 февраля 2016). Дата обращения 5 декабря 2018.
5. Функциональные методы исследования в клинике внутренних болезней / Под ред. И.И. Исакова. — Л.: Медицина, 1977. — С. 97. — 296 с.
6. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. Медицина, 1965, 274 с.
7. . pravo.gov.ru. Дата обращения 5 декабря 2018.
8. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней / Под ред. Л.Л. Боброва, А.Г. Обрезана. — СПб.: СпецЛит, 2014. — С. 112—113. — 358 с.
9. Основы физиологии человека / Под ред. Н.А. Агаджаняна. — М.: РУДН, 2016. — Т. 1. — С. 384—386. — 443 с.

Показания к проведению обследования сердца

Сфигмография назначается как самостоятельно, так и в сочетании с ЭКГ или фонокардиографией. Она показана для определения состояния сосудов при таких заболеваниях:

• гипертоническая болезнь,
• изолированная систолическая гипертензия,
• асимметрия давления,
• пороки сердца,
• атеросклероз,
• сахарный диабет,
• кардиосклероз,
• кардиомиопатия,
• дистрофия миокарда,
• экстрасистолия,
• тахикардия,
• мерцание предсердий,
• недостаточность кровообращения.

Этой методикой иногда пользуются при рефлексотерапии, так как она помогает найти наиболее активные точки акупунктурного воздействия.

Кроме данного параметра, определяются:

ABI (Лодыжечно-плечевой индекс давления)

Это отношение систолического АД на голени к систолическому АД на плече. Этот индекс дает возможность заподозрить наличие стеноза или окклюзии в бассейне нижних конечностей и оценить их степень. Рассчитывается лодыжечно-плечевой индекс аппаратом автоматически справа и слева (R-ABI и L-ABI). R-ABI/L-ABI – отношение САД на правой/левой (соответственно) голени к среднему САД на плечах (если разница в уровне САД на плечах не превышает 10 мм рт.ст.) или к более высокому САД на плече (если разница выше 10 мм рт.ст.). Результаты тестирования прибора соответствуют стандартам ACC/AHA 2005 года.

Референтные значения лодыжечно-плечевого индекса:

Лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,9 является основным признаком наличия атеросклероза нижних конечностей, он свидетельствует, что уровень САД на ногах ниже, чем на руках (на одной ноге при одностороннем поражении и на двух ногах при двухстороннем поражении). 

TBI (Пальце-плечевой индекс)

В «расширенном» режиме с помощью специальной манжеты возможно измерить АД на больших пальцах стоп с последующим вычисление пальце-плечевого индекса (TBI). Это отношение САД на большом пальце стопы (справа/слева) к САД на плече. Расчет R-TBI (справа) и L-TBI (слева) производится аналогично расчету лодыжечно-плечевого индекса. Этот индекс позволяет заподозрить периферический стеноз или окклюзию дистальнее лодыжки.TBI — показатель, позволяющий определять нарушения кровотока в периферических артериях ниже лодыжки.

Референтные значения ППИ:

BPB (BP-баланс или баланс АД)

Баланс  пульсового и среднего АД на верхних (плечевые артерии) и нижних (артерии голени) конечностях справа и слева при их одновременной регистрации методом объемной сфигмографии у здоровых людей с нормальным уровнем АД представлен в таблице 3.

  Показатели  баланса АД в бассейнах верхних и нижних конечностей у практически здоровых пациентов (n=505)

BP-баланс — это двумерное графическое изображение артериального давления на плечах и голенях. Дает возможность легко представить баланс АД между верхними и нижними конечностями, что позволяет легко диагностировать стеноз или закупорку артерий нижних конечностей.

UT (время подъёма волны) – показатель, отражающий риск стеноза при атеросклерозе. При стенозе или окклюзии артерий подъём пульсовой волны становится более отлогим, что приводит к увеличению UT. Величина UT > 180 мс является признаком окклюзии артерий, особенно при одностороннем увеличении этого показателя.

%MAP (среднее артериальное давление в процентах) – показатель, отражающий остроту пульсовой волны и увеличивающийся при наличии стеноза или окклюзии (%МАР > 40%).

AI (индекс прироста или аугментации) – отношение ударной волны, возникающей во время увеличения давления в аорте, к отражённой волне, регистрируемой на сонной артерии и плечах во время систолы. Увеличение AI характерно для целого ряда ССЗ и положительно коррелирует с прогнозом для поражения органов-мишеней при атеросклерозе.

ET – время изгнания, представляет собой время между началом открытия аортального клапана и его закрытием. Увеличение ET сопровождается снижением  функции сердца.

РЕР – время напряжения, представляет собой время между началом зубца Q на ЭКГ и II тоном на ФКГ. Отражает сократительную функцию сердца.

PEPET – повышается при ослаблении систолической функции левого желудочка, венозного притока и наоборот – снижается при увеличении венозного притока, стенозе аортального клапан. 

Назначение процедуры

Жалобы пациента – первопричина обращения к врачу, они являются прямым назначением к процедуре. Головокружения и головные боли, которые приносят много страданий пациенту, являются симптомами для назначения измерения центрального пульса. Показатели центрального пульса определяются, если у больного наблюдается рассеянность внимания, отсутствие концентрации, резкие перепады настроения (возбудимость и апатия), нарушение координации движения. Несвязные между собой симптомы – тревожный знак, который указывает на нарушение кровоснабжения в организме человека.

Измеряется периферический пульс, если у больного часто немеют руки и ноги (конечности могут онемевать по отдельности). Если они мерзнут, при этом пациент жалуется на болевые ощущения в области пальцев, ему назначают сфигмографию. Периферический пульс определяется в случае атрофии жировой и подкожной клетчатки или атрофии мышечной ткани. Если пациент быстро устает и ощущает постоянную слабость в конечностях, лечащий врач направляет его на дополнительные обследования, в том числе сфигмографию, для измерения периферического пульса. Прямым назначением к процедуре является боль в ногах во время ходьбы – болевой синдром не проходит, а со временем только усиливается.

Когда назначается

Сфигмография используется как самостоятельный метод диагностики или входит в состав других методик, к примеру, механокардиографии и поликардиографии. В качестве самостоятельного метода сфигмография применяется для диагностики некоторых патологий, в особенности клапанных пороков сердца, анализа состояния артериальных стенок (по форме и амплитуде СГ, скорости распространения пульсовой волны), неинвазивного вычисления ударного объема сердца методом Вецлера — Бегера.

Рефлексотерапевты используют эту методику для нахождения наиболее эффективных точек воздействия на человеческий организм.

Лодыжечно-плечевой индекс

является независимым фактором риска  и предиктором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

•    Низкие показатели ЛПИ тесно связаны с ростом числа ишемических инсультов (Stroke. 2001 Aug;32(8):1721-4)
•    Применение ЛПИ в рамках системы первичной медико-санитарной помощи
может использоваться как часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы (Diabetes Care 29:637-642, 2006 American Diabetes Association)
•    ЛПИ является независимым фактором риска, наряду с существующими. Раннее выявление сниженного ЛПИ значительно улучшает прогноз преждевременного летального инфаркта миокарда. Рекомендуется включить исследование ЛПИ в рутинный скрининг исследований сердечно-сосудистой системы (Circulation. 2004;110:3075-3080. The Edinburgh Artery Study American Heart Association, Inc. Coronary Heart Disease )
•    Скрининговые исследования Лодыжечно-плечевого индекса позволяют выявить бессимптомных лиц в общей численности населения, которые имеют повышенный риск острых сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендовано включение исследования ЛПИ в программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
2006 Nov;189(1):61-9. Epub 2006 Apr 18.
•   Risk of mortality and cardiovascular disease associated with the ankle-brachial index: Systematic review. (Ankle Brachial Index Collaboration.Public Health Sciences, University of Edinburgh, Medical School, Teviot Place, Edinburgh EH8 9AG, United Kingdom.)
 

Для определения лодыжечно-плечевого индекса медсестра или врач использует аппарат с автоматической системой измерения систолического артериального давления и расчета лодыжечно-плечевого индекса Измерение лодыжечно-плечевого индекса давления позволяет получить информацию о наличии атеротромботических поражений сердечно-сосудистой системы.

Определение «лодыжечно-плечевого индекса»(ЛПИ) систолического артериального давления имеет высокую значимость для проведения массовых обследований с целью выявления лиц с обстуктивными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Снижение ЛПИ до 0,95 и ниже является безусловным свидетельством о наличии обструктивного поражения артериального русла (Circulation. 2004;110:3075-3080. The Edinburgh Artery Study American Heart Association, Inc. Coronary Heart Disease )

Лодыжечно-плечевой индекс: Статьи:

Лодыжечно-плечевой индекс: Способ определения регионарного систолического артериального давления http://www.biosite.ru/articles/5/50

Лодыжечно-плечевой индекс для прогноза ССЗ:  http://www.biosite.ru/articles/5/35

Снижен лодыжечно-плечевой индекс. Что это значит? http://biosite.ru/articles/14/287

Методические рекомендации измерения: лодыжечно-плечевой индекс http://biosite.ru/articles/14/140

Баланс артериального давления и его асимметрия сАД на нижних конечностях http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Баланс и асимметрия артериального давления на верхних конечностях http://abi-system.ru/ABI-hand.htm

Значение лодыжечно-плечевого индекса давления в скрининговых исследованиях в центрах здоровья Определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления (ЛПИ)