Макроцитарная анемия

Профилактика

Не допустить сбоя работы системы кроветворения помогут профилактические мероприятия:

• Правильное питание. Обязательно употреблять мясо, овощи, фрукты и свежую зелень. Ограничить или полностью исключить фастфуд, полуфабрикаты.
• Регулярная физическая активность, прогулки на свежем воздухе. При этом улучшается снабжение тканей кислородом.
• Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).
• Организация режима дня. Необходимо избегать переутомлений и недосыпаний.
• Регулярные профилактические осмотры, сдача общего анализа крови. Вовремя обнаруженное заболевание легче поддается лечению.

Кроме того, надо избегать контактов с вредными химическими веществами.

Микроцитоз — состояние опасное, требующее тщательного обследования. Чаще всего причинами становятся серьезные болезни, которые необходимо срочно лечить. К счастью, в большинстве случаев терапия приносит положительные результаты и здоровье пациента нормализуется. Оградить себя от последствий патологии можно с помощью мер профилактики.

Ни один человек не сможет существовать без крови. Она выполняет множество функций, питает весь организм, его органы кислородом, важными веществами. В ее составе есть:

Когда делается общий анализ крови, то вычисляется количество этих составляющих, концентрация гемоглобина. Перед его проведением человеку лучше не употреблять пищу. Эта диагностика способна выявить различные заболевания, изменения в организме.

Что провоцирует появление МК?

Фиксирование в биологическом материале человека наличие эритроцитов нормальной и измененной формы является вполне вероятным. Единственное условие в том, что измененных красных телец должно быть не более пятнадцати процентов от всего количества эритроцитов.

Наиболее часто, патогенез обуславливается воздействием на состояние организма следующих заболеваний.

Иные причины, влияющие на прогрессирование заболевания, являются:

• Большие объемы потерянной крови, обусловленные разными травматическими ситуациями;
• Малое количество продуктов питания с нормальной концентрацией железа;
• Период беременности;
• Период кормления младенца грудью;
• Патологии, связанные с нарушением выработки гормонов;
• Осложнения различных заболеваний вирусного характера;
• Патологии печени;
• Недостаток витаминов А и В12.

Железодефицитная анемия как провокатор микроцитоза

Наиболее частым провокатором микроцитоза является железодефицитная анемия (ЖДА). Она обуславливается недостаточным количественным насыщением организма железом.

Выделяются следующие виды ЖДА:

• Постгеморрагические железодефицитные анемии хронического типа. В данную группу входя заболевания, при которых происходят кровотечения (маточные, носовые, кровоизлияния внутренних органов и т.д.);
• ЖДА, прогрессирующие вследствие наличия патологических состояний, с деформацией эритроцитов, и выходом белка гемоглобина в плазму. Данное явление называется гемолизом;
• ЖДА прогрессирующая при скоплении белка гемоглобина в почках и выведении продукта окисления с мочой;
• ЖДА, связанные с увеличением требований организма к потреблению железа (период вынашивания ребенка, вскармливание грудью, сдача донорской крови, частые роды);
• Отклонения при всасывании и транспортировке железа. Такое состояния может провоцировать воспаление хронического типа, или опухолевое образование злокачественного характера, что расположено в желудочно-кишечном тракте, либо в поджелудочной, с отклонением её вырабатываемой функции и т.д.;
• Уменьшение употребляемой пищи с нормальной концентрацией железа. Данное состояние провоцируется вегетарианством, или другими диетами, а также необходимыми ограничениями в еде, при некоторых заболеваниях.

Все вышеперечисленные виды железодефицитной анемии влекут к прогрессированию микроцитоза.

Чем опасно состояние?

Микроцитоз является опасным патологическим состоянием, на фоне которого ухудшаются когнитивные функции человеческого организма

Осложнения могут затронуть сердечно-сосудистую систему, поэтому важно с первыми симптомами посетить врача терапевта или гематолога

Микроцитоз в общем анализе крови у женщин провоцирует следующие осложнения:

Микроцитоз также опасен нарушениями коронарных сосудов, шоковым состоянием и заболеваниями легких. В период беременности длительное присутствие микроцитов в крови пагубно влияет на развитие плода.

Повышается риск возникновения врожденных аномалий, задержки развития и роста. Длительный микроцитоз приводит к кислородному голоданию, на фоне чего ухудшается функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Анализ на RDW

Такой анализ проводят с применением анализаторов. Они помогают максимально точно провести подсчет эритроцитов всех размеров и форм в 1 мкл крови. Забор проводится натощак. Материал для исследования берется из вены.

При превышении нормы указывается положительный результат. Для таких случаев производится дублирование процедуры, чтобы выявить причины аномальных показателей.

Поэтому может потребоваться обработка данных с использованием статистического метода анализа. Рассчитывается величина стандартного отклонения по ряду формул. Ранее результаты получали вручную, но это крайне трудоемкий процесс, а потому на сегодня от него практически отказались в пользу компьютерного анализа данных.

Симптомы и признаки

Частый пульс — верный спутник анемии

Клинические проявления микроцитарных анемий многообразны. Возможно бессимптомное течение, а могут развиваться тяжелые гемолитические состояния, которые требуют ургентной медицинской помощи в условиях стационара.

Появление симптомов и признаков патологии может быть в любом возрасте, появляться спонтанно.

Общими проявлениями всех микроцитозов являются:

• гипоксия;
• усиление деятельности сердечно-сосудистой системы за счет дефицита кислорода. При этом частота сердечных сокращений возрастает, артериальное давление на начальных этапах нормальное или понижено. По мере прогрессирования состояния развивается артериальная гипертензия;
• слабость, потери сознания;
• снижение работоспособности, повышенная утомляемость, сонливость, чувство «разбитости»;
• снижение физической и умственной активности;
• сложности концентрации внимания;
• одышка;
• ухудшение зрения;
• головные боли, головокружения;
• хейлиты (заеды);
• ломкость ногтей, волос.

При сидеропениях у пациентов отмечаются вкусовые извращения, нарушенное обоняние, частые стоматиты.

При гемолитических анемиях одним из ярких признаков заболевания является желтуха.

Отставание в физическом развитии может наблюдаться из-за анемии

Микроцитоз у детей сопровождается потерей веса или же его излишком, потребностью пробовать на вкус несъедобные предметы, отставанием в физическом и психоэмоциональном развитии.

Помимо клинических симптомов, для всех микроцитарных анемий характерны особые биохимические изменения вследствие недостатка железа:

• снижение ферритина — белка, который отвечает за сохранение железа в депо;
• понижение концентрации веществ в печени и костном мозге, задачей которых является образование гема;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови вследствие снижения концентрации железа;
• рост свободных протопорфиринов эритроцитов. При этом указанным веществам не с чем образовывать комплексы для синтеза гема;
• падение функциональности ферментов, которые отвечают за содержание железа в клетках.

Симптомы болезни

картина крови при мегалобластной анемии

Любая болезнь у разных людей может проявлять себя по-разному, однако в отношении мегалобластной анемии можно выделить ведущую триаду симптомов, которые будут иметь место практически у всех больных:

1. Отсутствующее в норме мегалобластное кроветворение в костном мозге, дает значительные изменения в периферической крови. Анализ показывает:

мегалобласты и другие изменения в крови

• малокровие (анемия) – уменьшение количества красных клеток крови – эритроцитов и снижение уровня красного пигмента крови – гемоглобина;
• гиперхромию (насыщенная окраска увеличенных в размерах эритроцитов);
• пойкилоцитоз (изменение формы красных клеток крови);
• анизоцитоз: макроцитоз (клетки большого размера) и в большей степени – мегалоцитоз (размер красных кровяных телец может превышать 8, а то и 12 микрон);
• мегакариоцитоз – появление гигантских клеток костного мозга, имеющих большое ядро;
• нормобластоз – присутствие в мазках крови ядерных форм клеток эритроидного (красного) ряда (как известно, эритроциты, циркулирующие в периферической крови, ядра не имеют);
• в красных клетках крови замечаются остатки ядерной субстанции (включения в виде телец Жолли либо колец Кобота);
• в анализе крови также может быть снижено количество других форменных элементов: тромбоцитов, нейтрофилов, моноцитов.

1. Клинически, а также при инструментальном обследовании, явно прослеживаются признаки поражения ЖКТ:

• теряется аппетит, снижается вес;
• атрофируется слизистая желудка;
• соляная кислота в желудочном соке полностью исчезает (ахлоргидрия), поскольку, вследствие атрофии слизистой, обкладочные клетки отмирают и перестают ее продуцировать (кислотность желудочного сока – 0).

1. По причине недостатка цианокобаламина в течение длительного времени начинает испытывать страдания нервная система, что проявляется формированием фуникулярного миелоза (комбинированного склероза). Клинически – наблюдаются симптомы поражения спинного мозга:

• парестезии;
• нарушение чувствительности;
• парезы и параличи;
• выраженная мышечная слабость

Очевидно, что данная гематологическая патология, сопровождаемая непомерным увеличением красных клеток крови и изменением в их ядре, при прогрессировании и отсутствии адекватной терапии может сделать человека полным инвалидом. Нарушения образования миелина при дефиците В12 приводят к весьма серьезным последствиям: со временем теряется не только поверхностная, но и глубокая мышечная чувствительность, «отказывают ноги» (паралич нижних конечностей), органы таза перестают нормально функционировать (недержание мочи и кала, импотенция и т. д.). Не зря за пернициозной анемией сохранилось определение – «злокачественная».

Степени выраженности

Проявления анизоцитоза классифицируют по степени выраженности текущей симптоматики и результатам лабораторного исследования крови. Тяжесть патологического изменения клеточного состава кровеносного русла предопределяет тактику дальнейшего лечения и прогноз на выздоровление больного.

Незначительный

Незначительное изменение размеров эритроцитов является первым признаком негативных изменений, которые происходят в организме человека. Данная степень тяжести анизоцитоза может быть выставлена пациенту, у которого количественный показатель нормоцитов снизился до 65%, а уровень макроцитов и микроцитов вырос на 5%.

Большая часть людей с подобными результатами клеточного состава крови не испытывают патологической симптоматики, а незначительный анизоцитоз обнаруживается только по результатам лабораторного исследования крови.

Умеренный

Умеренный анизоцитоз не вызывает внезапного ухудшения самочувствия человека, но в тот же момент начинают появляться первые симптомы основного заболевания, которое вызывает структурные изменения эритроцитов. Количественный показатель нормоцитов сокращается до 60%, а уровень микроцитов и макроцитов возрастает на 10%.

Анизоцитоз в общем анализе крови

Умеренный анизоцитоз может сопровождаться прогрессированием патологического состояния красных кровяных телец с переходом основного заболевания в более тяжелую или острую форму течения. В таком случае это негативным образом отразится на размерах и функциях уже измененных эритроцитов.

Выраженный

Выраженный анизоцитоз — это нарушение баланса размеров красных кровяных телец в сторону сокращения нормоцитов с тотальным доминированием микроцитов и макроцитов. Количественный показатель последних достигает уровня 45%, а концентрация нормоцитов находится на уровне 55%.

Подобное состояние эритроцитов сопровождается нарушением их функциональной активности. У больного наблюдаются сопутствующие симптомы основного заболевания, по причине наличия которого возникли структурные изменения красных телец крови.

Пациенты с выраженным анизоцитозом должны быть госпитализированы в стационар гематологического отделения, так как существует большая доля вероятности дальнейшего ухудшения самочувствия.

Критический

Критический анизоцитоз — это патологическое состояние крови, при котором количественный показатель нормоцитов находится ниже 50%. Во время лабораторного исследования периферической крови обнаруживается тотальный дисбаланс размеров эритроцитов. Больше 50% от общего клеточного состава красных телец — это мегалоциты, макроциты или микроциты.

У больного с подобными показателями крови присутствует головокружение, тахикардия, нарушение кровообращения, одышка, быстрая утомляемость, потемнение в глазах. Не исключается периодическое возникновение обмороков.

По мере прогрессирования основного заболевания пациент теряет жизненные силы, становится зависим от помощи окружающих его людей. В большинстве случаев критический анизоцитоз провоцируется онкологией костного мозга, высокими дозами радиации или тяжелой интоксикацией химическими веществами.

Анизоцитоз в общем анализе крови

В лабораторном заключении, которое составляется по результатам проведения общего анализа крови, средние показатели отклонения в размерах эритроцитов отображаются в процентном соотношении, а также обозначаются маркировкой RDW. Наличие небольшого количества измененных клеток, которые не угрожают жизнедеятельности организма, является показателем нормы.

RDW – норма у детей

Для детей, возраст которых до 6 мес., норма RDW составляет от 14,9 до 18,7%. У ребенка, который старше 6 мес., показатели нормы процентного соотношения эритроцитов с измененной структурой составляет от 11,6 до 14,8%, что обусловлено более активной работой органов системы кроветворения.

Превышение или снижение указанных показателей является основанием для назначения более детального обследования внутренних органов и систем детского организма.

RDW – норма у мужчин

У взрослых мужчин, которые не имеют гематологических заболеваний и сопутствующих недугов, влияющих на клеточный состав крови, норма RDW составляет от 11,5 до 14,5%.

При этом во время расшифровки результатов клинического анализа крови следует учитывать возраст пациента, специфику его трудовой деятельности, наличие или отсутствие вредных привычек, фактор наследственной предрасположенности к анизоцитозу.

RDW – норма у женщин

У женщин показатели нормы RDW составляют 11,5 до 14,5%. С наступлением беременности, а также в период лактации новорожденного ребенка грудным молоком процентное соотношение измененных клеток находится на прежнем уровне. Снижение или повышение указанных показателей возможно только под влиянием определенных факторов.

Диагностика

Обследование пациента необходимо, чтобы установить истинную причину микроцитоза. Определить также заболевание, в результате которого уменьшились размеры эритроцитов. Результаты комплексной диагностики помогут врачу терапевту или гематологу подобрать максимально эффективное лечение, чтобы предупредить возможные осложнения.

Общий анализ крови: подготовка, сдача

Общий анализ крови является максимально достоверным диагностическим методом, который помогает выявить микроцитоз.

Для получения точных данных важно правильно подготовиться к нему, соблюдая простые правила:

• Кровь сдают в утренние часы с 8 до 11, учитывая суточные колебания гормональных и биохимических параметров.
• Анализ делают на голодный желудок. Вечером перед исследованиями не рекомендуется употреблять тяжелую жирную пищу. Лучше отдать предпочтение негазированной минеральной воде.
• Если человек принимает определенные лекарственные препараты, ему следует предупредить об этом лечащего врача. Возможно, курс лечения можно будет приостановить.
• За час до забора крови категорически нельзя курить.
• За день до исследований, следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков.
• Противопоказаны сильные эмоциональные и физические нагрузки перед сдачей биологического материала.
• Анализ крови не проводят после инструментального обследования или физиотерапевтических процедур.

Перед тем, как зайти в кабинет, человеку необходимо посидеть 10-15 мин, отдышаться и полностью успокоиться. Если потребуется сдавать тесты несколько раз, значит, исследования проводят в одно и то же время.

Результаты

Результаты общего анализа крови помогут выявить нарушения в процентном соотношении.

Полученная информация позволяет врачу терапевту определить степень развития патологического состояния:

При необходимости терапевт отправляет пациента к врачу гематологу. Специалист занимается заболеваниями крови. Учитывая результаты исследований, врач подберет максимально эффективную схему лечения пациенту.

Дополнительные методы обследования

Учитывая состояние человека и существующие жалобы, врач гематолог назначает пациентам вспомогательные методы обследования, чтобы подтвердить установленный предварительно диагноз:

• печеночные тесты;
• гормональные пробы;
• бактериальный посев;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ);
• рентгенография органов брюшной полости;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) внутренних органов.

Полученные результаты обследования помогут специалисту подобрать максимально эффективную тактику лечения, чтобы ликвидировать основную причину уменьшения размеров эритроцитов.

Варианты изменения формы эритроцитов

Приобретение формы эритроцитами не свойственной им формы находится в корреляционной зависимости от определенной патологии. При морфологическом исследовании мазка крови можно обнаружить различные варианты видоизменений и деформации красных кровяных телец (виды пойкилоцитоза):

• Анулоциты – напоминающие пустые колечки образования, непохожие на настоящие красные клетки крови, нередко отмечаются при выраженном дефиците железа в организме;
• Сфероциты – эти клетки отличает шаровидная форма и уменьшенный размер (d ≈ 4 – 6 микрон), срединное просветление у них не просматривается. Такие эритроциты появляются при различных патологических состояниях (гемолитическая анемия Минковского-Шоффара – наследственный микросфероцитоз, анемический синдром, ставший следствием обширных ожогов, АВ0-несовместимые гемотрансфузии, ДВС-синдром, искусственные сердечные клапаны и пр.);
• Овалоциты, их еще по-другому называют эллиптоцитами – клетки имеют характерную форму эллипса, присутствуют у здоровых людей в количестве, не превышающем 10%, значительно «размножаются» при наследственном овалоцитозе, некоторых талассемиях и анемическом синдроме, обусловленном лейкозом;
• Планоциты или лептоциты – уплощенные или вовсе плоские клетки, характерны для железодефицитной анемии, отдельных гемоглобинопатий;
• Мишеневидные эритроциты (кодоциты) – из-за скопления красного пигмента крови по центру клетки наблюдается образование, напоминающее мишень. Подобного рода клетки свойственны для ЖДА, ДВС-синдрома, хронической алкогольной интоксикации и многих гемоглобинопатий (талассемий);
• Дакриоциты – слезовидные клетки-капельки, появляющиеся в мазке вследствие серьезных поражений паренхимы печени (токсический гепатит) или тяжелого железодефицитного состояния;
• Акантоциты отличаются зубчатой формой, характерны для наследственного акантоза, печеночной патологии, гемолитической анемии, алкоголизма и состояний после удаления селезенки;

пример пойкилоцитоза с акантоцитами

• Шизоциты (мелкие) и кератоциты (более крупные, шлемовидные) – не клетки вовсе, а их фрагменты, оставшиеся после распада эритроцитов. Фрагментированные эритроциты могут появляться в случае тяжелого течения анемии, при ДВС-синдроме, васкулитах, злокачественной гипертензии, после протезирования клапанов сердца, а также при гемолитико-уремическом синдроме;
• Эритроциты в форме серпа (серповидные кровяные тельца или, как их еще называют, дрепаноциты) являются характерным признаком серповидно-клеточной анемии, однако в обычном препарате обнаружить такие клетки не удается, даже если они массово «заселяют» мазок. Находят серповидные эритроциты путем создания искусственной гипоксии на стекле, в условиях которой они себя хорошо проявляют;
• Стоматоциты (или гидроциты) – названы так, поскольку срединное просветление в центре клетки имеет форму изогнутой линии, похожей на рот. Подобные эритроциты отмечаются после гемотрансфузий, при поражениях печени (цирроз) и алкогольной интоксикации. Стоматоцитами представлены «взрослые» клетки эритроидного ряда в случае дефекта структурных белков мембраны Er – наследственного стоматоцитоза, протекающего с анемией, распадом красных кровяных телец в селезенке и изменением их формы;
• Эхиноциты (клетки-шары, снабженные многочисленными выростами), причиной их появления в мазке крови выступает тяжелая патология: гемолитико-уремический синдром, поражение печеночной паренхимы, рак желудка.

Вот такое разнообразие клеток, определяющее различные виды пойкилоцитоза, может предоставить для исследования красная кровь. Правда, они появляются не все разом – каждая форма характерна для определенного патологического состояния, хотя есть варианты болезней, при которых можно ожидать присутствие нескольких видов патологически измененных эритроцитов.

Диагностирование

Ярко выраженной симптоматикой изменение индекса RDW не обладает, однако некоторые нетипичные перемены в здоровье могут на него указывать. Обращение к врачу становится необходимым, если человек замечает у себя следующее:

• бледность ногтевой пластины и кожных покровов;
• учащение сердцебиения без какого-либо основания;
• периодически возникающая одышка;
• нехарактерная утомляемость.

При высоком уровне RDW наиболее распространенным диагнозом, устанавливаемым пациентам, становится железодефицитная анемия. При обнаружении низкого показателя анизоцитоза можно предположить вирусные инфекции, хронический гепатит, цирроз печени либо лейкемию, которые и становятся первопричиной понижения RDW.