Показатель хгч при внематочной беременности: что он означает

Почему так важно своевременное лечение ВМБ

Внематочная беременность опасна прежде всего для здоровья и даже жизни женщины. Кроме того, несвоевременность выявления проблемы и запоздалое лечение могут привести к вторичному бесплодию.

Зачать ребенка природным путем, выносить и родить после хирургического вмешательства при удалении неправильно закрепившегося оплодотворенного яйца возможно будет только при благоприятном исходе лечения

Именно поэтому так важно вовремя обратить внимание на признаки патологии, обратиться за срочной помощью

Чтобы понимать, чем опасна внематочная и почему огромную роль играет своевременное хирургическое вмешательство, стоит разобраться с аномалиями процесса зарождения новой жизни.

После оплодотворения яйцеклетка движется по маточной трубе по направлению к матке. Достигнув цели она закрепляется на стенке полости в наиболее приспособленном для этого участке. Далее если не происходит никаких сбоев внутри оплодотворенного яйца начинает развиваться эмбрион.

***

При внематочной беременности процесс не налажен  изначально. Двигаясь по направлению к матке, яйцо останавливается и закрепляется в «неположенном месте». Это может быть маточная труба, шейка матки, яичник или брюшная полость. Такая «произвольность» со стороны яйцеклетки и вызывает внематочную беременность.

Главная опасность внематочной беременности — угроза потери органа, на котором закрепилось яйцо по мере его роста. Все дело в неприспособленности яичников, труб и тем более брюшной полости для вынашивания ребенка. Достаточно эластичные ткани, способные растягиваться по мере роста плода, имеет только матка. Во всех остальных случаях, если вовремя не обнаружить проблему, разрыв неизбежен.

Разрыв трубы или шейки матки у женщины сопровождается обильным кровотечением, а значит, риском для здоровья и жизни. Срочная госпитализация и операция помогут решить проблему, но далеко не во всех случаях удачно, оставляя шансы на повторное природное зачатие и даже на полноценную жизнь.

Максимальный ХГЧ

В норме хорионический гонадотропин достигает максимума в конце первого триместра между 7 и 11 неделями. После 14 недели роль HCG уменьшается, количество белка в крови снижается, оставаясь значительно выше уровня до зачатия. Высокое содержание сохраняется до родов.

Определить внематочную беременность по ХГЧ можно, но верную расшифровку значений даст только акушер-гинеколог. Для подтверждения диагноза анализируют динамику хорионического гонадотропина, данные УЗИ и лапароскопии, выступающей не только способом прерывания, но и методом диагностики.

ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках

Бывают случаи, когда после стандартного роста ХГЧ происходит внезапное его падение. Такая динамика характерна для замершей беременности, когда эмбрион приостанавливает свое развитие по каким-либо причинам.

Женщина, не подозревая никаких отклонений и не замечая странных симптомов, продолжает наслаждаться беременностью уже без токсикоза. Обычно обнаружение неразвивающейся беременности происходит на первом скрининге УЗИ в 12 недель, если на более ранних неделях не проводились данное исследование и забор крови на уровень ХГЧ. Далее происходит выкидыш, или требуется выскабливание матки. При проведении УЗИ аппарат может увидеть эмбрион только на сроке не менее 3-5 недель.

Какие симптомы характерны для этой патологии? Прекращается токсикоз, живот потягивает, или боли становятся интенсивными. Могут появиться кровянистые или темно-коричневые выделения из влагалища. Не все женщины, столкнувшиеся с неразвивающейся беременностью, отмечали у себя перечисленные признаки. В этом и состоит коварность описанной патологии. Для диагностики замершей беременности уровень гормона определяют несколько раз с интервалами в 2-3 дня.

https://youtube.com/watch?v=6vFXYKu1l7s

Причины

В большинстве случаев внематочная беременность развивается в фаллопиевой трубе со стороны яичника, в котором созревала яйцеклетка. Для того чтобы понять, почему развивается эктопическая беременность, необходимо понимать суть физиологических процессов, предшествующих имплантации эмбриона в полости матки.

Созревшая яйцеклетка покидает яичник во время овуляции и попадает в трубу, процесс оплодотворения происходит уже в ампуле трубы.  Ооцит встречается с большим количеством сперматозоидов, пропускает одного самого быстрого и активного – свершается зачатие. После этого зигота медленно перемещается под действием перистальтических сокращений мышечного слоя фаллопиевой трубы и волнообразных движений ворсинок слизистой в полость матки. Путь длится 3-4 дня. За это время на оболочках эмбриона появляются особые клетки – пиноподии, выделяющие ферменты и химические вещества. С помощью этих клеток происходит гнедация (прикрепление) к эндометрию (слизистой матки) и растворение клеток в месте прикрепления.

В ряде случаев на пути от яичника до матки оплодотворенная яйцеклетка встречает механические и гормональные препятствия.

Причины внематочной беременности на ранних сроках:

Ранее перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (труб) – самая частая причина эктопической беременности. Даже вылеченные воспалительные заболевания внутренних половых органов не проходят бесследно. В просвете труб образуются спайки и фиброзные тяжи, которые не позволяют яйцеклетке добраться до матки к тому времени, когда начнут выделяться ферменты, расплавляющие слизистую оболочку для имплантации.

• После воспаления фаллопиевых труб нарушается их иннервация: утрачиваются нервные окончания и погибают ворсинки слизистой, что приводит к нарушению транспортной функции. У зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) нет органов передвижения, поэтому и развивается внематочная беременность с локализацией в маточной трубе.
• Аномалии развития: добавочные маточные трубы, добавочные отверстия в их просвете. Эти проблемы возникают еще внутриутробно, нередко по вине матери, которая пила запрещенные лекарства во время беременности, подвергалась ионизирующему излучению, переносила половые инфекции и т. д.
• Любые оперативные вмешательства. Хирургические операции приводят к формированию спаечного процесса в области придатков, что также препятствует полноценному перемещению зиготы.
• Гормональная дисфункция. Неблагоприятный гормональный фон любого происхождения ведет к нарушению регуляции менструального цикла и приводит к обездвиживанию гладкой мускулатуры трубного аппарата матки. Сюда же можно отнести прием гормональных препаратов. В этом случае эмбрион развивается раньше времени и способность к имплантации у него возникает раньше положенного срока. Прикрепление эмбриона происходит в трубе.
• Удаление одной маточной трубы. Если овуляция происходит с той стороны, где была удалена труба, то яйцеклетка должна пройти путь в несколько раз длиннее: попасть в «здоровую» трубу и пройти отрезок пути, заложенный природой. Это еще одна причина внематочной беременности при наличии одной маточной трубы. То есть, одно из последствий удаления маточной трубы – внематочная беременность.

Что делать, если ХГЧ падает на раннем сроке?

Набольшую опасность для пациентки представляет состояние, при котором она ощущает физические признаки недомогания. Например, боли в области живота, кровотечение, скачки артериального давления или головокружение и потеря ориентации в пространстве. В этом случае следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Если будущую маму не беспокоят тревожные симптомы, то врач назначит повторные анализы для отслеживания динамики гормонального статуса.

Чрезмерно повышенный ХГЧ при скрининге на первом триместре свидетельствует о внутриутробном развитии нескольких малышей и выраженном токсикозе. Кроме этого, подобная ситуация наблюдается у будущих мам с сахарным диабетом.

Следует отметить, что квалифицированная и своевременная медицинская помощь позволят значительно снизить риск развития патологий.

Что значит, если тест показал положительный результат, а результат анализа на ХГЧ – отрицательный?

Объяснение данного факта заключается в раннем сроке, когда применяемые методики для исследования не обладают достаточной чувствительностью для обнаружения малых количеств искомых веществ.

Как правило, современные лабораторные отделения оснащены передовым оборудованием. Для реализации анализа применяется иммуноферментная методика, чувствительность которой начинается от 1,2 мЕд/мл.

Не следует также исключать возможность получения отрицательных результатов анализа на ХГЧ даже при успешно развивающейся беременности по причине неправильной подготовки пациентки к исследованию, нарушения технологии венепункции или алгоритма выполнения исследования.

Расшифровка результатов

Результаты исследования обычно готовы через 2-4 дня (может потребоваться и больше времени) и направляются лечащему врачу. Расшифровать данные можно и самостоятельно. Как правило, результат указывается в мЕд/мл.

Норма ХГЧ при беременности

Нормальным уровень ХГЧ является тогда, когда постепенно показатели начинают повышаться, а затем, наоборот, понижаются. Пик синтеза хорионического гонадотропина приходится на 7-11 неделю беременности. До этого объем вырабатываемого гормона должен удваиваться каждые 2 дня. В том случае плода будет защищен от активной деятельности иммунной системы женщины.

К 12 неделе все необходимые плоду гормоны и белки начинают синтезироваться плацентой, соответственно ХГЧ снижается:

Срок беременности, недели	Показатели ХГЧ, мЕд/мл
1-2	20 – 750
3-4	160 – 7200
4-5	1100 – 31400
5-6	3650 – 160000
6-7	32100 – 151100
7-8	64200 – 154900
8-9	45900 – 190500
10-11	27000 – 211000
11-12	13500 – 63000
13-14	12000 – 71000

Подобный график составляет врач, чтобы наблюдать любые отклонения. Срок гестации специалисты определяют по-разному. Некоторые начинают отсчет с первого дня оплодотворения, а другие начинают вести статистику с последней менструации у пациентки. Также есть более детальная статистика уровня ХГЧ, которая ведется по дням.

Например, при нормальном формировании эмбриона:

• на 7 день ХГЧ будет в диапазоне от 3 до 11 мЕд/мл;
• на следующий день значение повышается до 4-19;
• 9 день – от 6 до 23;
• 10 день – 9-25;
• 11 день – 11-46;
• 12 день – 16-68;
• 13 день – 23-108;
• 14 день – 28-174 и так далее.

В каждом исследовательском центре могут применяться разные методы обработки данных. Поэтому результаты данной таблицы не являются эталонными. Это пример стандартного развития беременности, который можно сравнить с примерными результатами пациенток, у которых закрепление плода произошло в неправильной зоне.

Уровень ХГЧ при внематочной форме беременности

При внематочной беременности показатели ХГЧ также будут увеличиваться, но с меньшей, чем при правильном развитии зародыша, скоростью. Как правило, уже ко 2 неделе формирования эмбриона становится очевидно, что плодное яйцо закрепилось не в той зоне, в которой требуется. Белок в этом случае вырабатывается структурами самого зародыша.

Обычно, каждые двое суток количество произведенного гормона удваивается. Однако при расположении эмбриона за пределами матки до нормы седьмого дня ХГЧ доходит только после 13 дня нахождения плодового яйца в теле женщины.

Далее рост ХГЧ выглядит примерно следующим образом:

• на 14-15 день с момента зачатия показатели составляют 100-200 мЕд/мл;
• к 17 дню уровень гормона доходит до 1000 мЕд/мл;
• на 19 день ХГЧ составляет не более 3760 мЕд/мл;
• 21 день – 1930-6500;
• 23 день – не более 10800 мЕд/мл.

В первые дни показатели могут не сильно отличаться от нормы. Поэтому сразу очень сложно выявить отклонения. Существует риск ошибки. Однако, когда динамика роста становится более очевидной, можно делать выводы о неправильном расположении эмбриона в теле женщины.

К 30-31 дню, как правило, ХГЧ не превышает 43200 мЕд/мл. Также рассмотрим таблицу роста гормона при неправильном расположении эмбриона.

Срок беременности, недели	Показатели ХГЧ, мЕд/мл
1-2	100 – 200
2-3	200 – 3700
3-4	3400 – 23300
4-5	9000 – 88000
5-6	40700 – 116300

После 6 недели ХЧГ может продолжать синтезироваться, но определить уровень гормона невозможно, так как к этому сроку часто происходит разрыв маточной трубы. Как правило, врачи не допускают нахождения эмбриона в теле женщины более 6 недель. Это объясняется тем, что диаметр маточной трубы составляет всего 2 мм. Плод к 6 неделе по размерам доходит до 4 мм, что и становится причиной разрыва.

ХГЧ при внематочной беременности позволяет диагностировать положение плодного яйца еще на 3-5 неделе. При наличии подобной аномалии развития проводится лапароскопия, и риск бесплодности значительно сокращается, так как удается исключить разрыв маточной трубы. Однако и после операции остается риск образования спаек

Поэтому крайне важно пройти послеоперационную терапию

По такому же принципу меняется уровень гормонов у беременных пациенток. Если плод развивается правильно, то рост будет более заметным. При внематочной беременности общий гормональный уровень и вовсе может остаться неизменным.

Поэтому акушер-гинеколог просит пациенток периодически приходить на дополнительные исследования. Так как гормон вырастает вдвое каждые 2 дня, врачу не составит труда вычислить ежедневный уровень. Поэтому часто на сдачу крови приходить не придется.

Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках

Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках определены достаточно давно, однако далеко не у всех будущих матерей с эктопической беременностью они бывают выражены явно.

В случае внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к внутренней стенке матки, а к другому органу, где и начинается развитие плода.

В зависимости от того, где в женском организме произошло прикрепление плодного яйца, выделяют несколько разновидностей внематочной беременности:

• трубная
• брюшная
• яичниковая
• внематочная беременность в рудиментарном роге матки
• гетеротопическая беременность

При гетеротопической внематочной беременности сначала происходит оплодотворение двух яйцеклеток, что в нормальной ситуации обычно заканчивается рождением «двойняшек», то есть неидентичных близнецов. А в случае этой патологии одна яйцеклетка прикрепляется к стенке матки (как и предусмотрено природой), а вторая по неизвестным причинам «находит» себе для развития место вне полости матки.

До поры до времени, пока плодное яйцо имеет относительно небольшие размеры, патология беременности никак не проявляет себя, но нередко симптомы внематочной беременности вне зависимости от ее типа могут появиться уже на 3-й или 4-й неделе.

Обычно эта патология проявляется такими симптомами:

• необычная сонливость
• постоянное чувство голода
• увеличение и болезненность молочных желез
• боль в нижней части живота (как правило, с одной стороны)
• скудные («мажущие») кровянистые выделения из половых путей

Во многих случаях внематочной беременности она остается нераспознанной в течение первых 4-5 недель и тогда быстрое увеличение плодного яйца в размерах приводит к усилению болей, а в случае нарушения им целостности маточной трубы может начаться обильное кровотечение.

Расшифровка результатов

При общем рассмотрении вопроса любое отклонение исходных показателей на 20% от нормы считается предвестником патологического развития плода.

Однако, любой из случаев должен быть рассмотрен в индивидуальном порядке.

Расшифровка полученных результатов ведется грамотным специалистом, который при необходимости может запросить повторный тест.

Проведение нового забора крови делается с интервалом до 3 дней.

Только при получении наиболее точных данных врач способен верно диагностировать состояние пациентки. По необходимости может быть назначена медикаментозная ли иная терапия.

При условии, что результат осматривается с целью выявления патологии в развитии плода, итоговую оценку выдают в виде скрининга.

Нормальные показания ХГЧ при беременности говорят о том, что проблем с развитием плода нет, а осложнения, скорее всего, не возникнут. Даже, при сомнительном результате не стоит паниковать, хороший доктор способен развеять сомнения.

В ряде случаев большую часть проблем возможно преодолеть. Постановка диагноза, который окончательно подтвердит патологическое развитие, может быть произведена лишь при наличии у пациентки результатов иных диагностических манипуляций.

Для получения объективного решения, требуется выбрать надежный центр для анализа. Высокую точность можно получить лишь при условии, что лаборатория будет иметь  высокотехнологичное оборудование. Прежде, чем воспользоваться услугами клиники, стоит узнать о наличии сертификата и лицензировании.

ÐиагноÑÑиÑеÑкие пÑизнаки внемаÑоÑной ÑÑÑбной беÑеменноÑÑи

Ðогда плодное ÑйÑо импланÑиÑÑеÑÑÑ Ð² маÑоÑной ÑÑÑбе, Ñо внаÑале беÑеменноÑÑÑ Ð¿ÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ñак же, как и пÑи его пÑикÑеплении к ÑÑенке маÑки. Ðо маÑоÑÐ½Ð°Ñ ÑÑÑба не пÑиÑпоÑоблена к вÑнаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и Ñано или поздно она ÑаÑÑÑгиваеÑÑÑ Ð´Ð¾ Ñакой ÑÑепени, ÑÑо беÑеменноÑÑÑ Ð¿ÑеÑÑваеÑÑÑ. ЭÑо пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ по ÑÐ¸Ð¿Ñ ÑÑÑбного абоÑÑа, либо пÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ ÑазÑÑв ÑÑÑбÑ.

ÐÑи ÑÑÑбном абоÑÑе пÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾ÑÑлойка ÑмбÑиона, и ÑйÑеклеÑка возвÑаÑаеÑÑÑ Ð² бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ. Рданном ÑлÑÑае Ð¥ÐЧ пÑи внемаÑоÑной беÑеменноÑÑи пÑекÑаÑÐ°ÐµÑ Ð²ÑÑабаÑÑваÑÑÑÑ. ÐенÑÐ¸Ð½Ñ Ð±ÐµÑÐ¿Ð¾ÐºÐ¾Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð²Ð½Ð¸Ð·Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа, оÑмеÑаÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ñие пÑизнаки кÑовопоÑеÑи, из половÑÑ Ð¿ÑÑей женÑÐ¸Ð½Ñ Ð²ÑÑодÑÑ ÑгÑÑÑки кÑови. ÐелиÑина не ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ ÑÑÐ¾ÐºÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, пÑидаÑки маÑки болезненнÑе, задний Ñвод влагалиÑа навиÑÐ°ÐµÑ Ð¸ Ñезко болезненнÑй.

Ð Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑазÑÑва ÑÑÑÐ±Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñина ÑÑвÑÑвÑÐµÑ ÑезкÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð²Ð½Ð¸Ð·Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа, она ÑеÑÑÐµÑ Ñознание, ÑазвиваеÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑагиÑеÑкий Ñок. ÐÑи ÑÑÑном обÑледовании вÑÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑеÑ, ÑÑо маÑка «плаваеÑ», дÑглаÑÑово пÑоÑÑÑанÑÑво Ñезко болезненно пÑи палÑпаÑии, оно навиÑаеÑ, положиÑелÑнÑй ÑимпÑом «ÐанÑки-вÑÑанÑки» (пÑи попÑÑке ÑÑадиÑÑ Ð¶ÐµÐ½ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾Ð½Ð° вÑнÑждена Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑÑÑÑ). ЭÑо ÑоÑÑоÑние ÑÑебÑÐµÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ опеÑаÑии.

Особенности таблицы ХГЧ

Женщины, по какой-то причине подозревающие у себя внематочную беременности, слишком увлекаются показателями данной таблицы, понятия не имея о некоторых её особенностях. Зная о них, вы сможете избежать трагических ошибок и не сделать поспешных выводов о своём состоянии.

1. Табличные нормы хорионического гонадотропина по различным неделям беременности указаны для сроков, которые рассчитываются от момента зачатия. Тогда как многие считают, что за точку отсчёта необходимо брать день последней менструации.
2. Помните, что показатели ХГЧ, приведённые в данной таблице, вовсе не являются эталоном. На сегодняшний день в медицине существует много других, более точных и надёжных способов и методик диагностирования внематочной беременности по уровню ХГЧ. И каждый из них при этом будет иметь собственные интерпретации и цифры.
3. Лабораторий, которые проводят исследования гормонального фона беременных женщин, очень много. И каждая из них может устанавливать нормы, отличающиеся от других. Так что при оценивании результатов анализов на ХГЧ нужно опираться только на показатели той конкретной лаборатории, где проводилось исследование.

Пара, готовящаяся стать родителями, должна понимать, что правильно, грамотно интерпретировать даже табличные показатели ХГЧ сможет только лечащий врач. Лишь он разъяснит отклонения от тех или иных цифр в этой таблице, назначит УЗИ, сделает соответствующий вывод и примет решение. Внематочная беременность — слишком опасное состояние для женщины, чтобы полагаться только на собственные сомнения и подозрения. В этом случае желательно знать о других симптомах этой патологии.

Заниженные и завышенные результаты

Причины заниженных результатов

Слишком низкая концентрация ХГЧ наблюдается не только при аномальном расположении плода, но и при иных патологиях. Поэтому расшифровка анализа должна осуществляться доктором. Только он может правильно выставить диагноз.

Когда концентрация ХГ росла, и вдруг неожиданно остановилась, то это чаще всего свидетельствует о внутриутробной смерти плода. Для подтверждения этого женщину направляют на сонографию. При подтверждении смерти эмбриона, если не произошел самопроизвольный аборт, ей проводят чистку матки.

Показывает ли ХГЧ внематочную беременность? Да, при аномальном расположении плода результаты будут занижены. Но на маленьком сроке результат ХГЧ при внематочной беременности может находиться в пределах референтного интервала.

Однако через некоторый период динамика роста заканчивается. Наибольший уровень ХГЧ при эктопической беременности варьирует от 25 тыс. до 70 тыс. МЕ/л. Объясняется это тем, что хорион постепенно отслаивается.

Падение концентрации гормона характерно для угрозы потери беременности из-за гормональных нарушений.

Однако низкий уровень гормона не всегда может указывать на аномалию. Бывает, что женщина просто не знает дату последних месячных и предоставляет доктору неверные сведения. И возможно оплодотворение произошло позже, чем предполагается.

Резкое снижение уровня ХГ может свидетельствовать о следующих патологиях:

• эктопическая беременность;
• внутриутробная смерть плода, в том числе замершая беременность;
• угроза самопроизвольного аборта;
• фетоплацентарная недостаточность;
• пролонгированная гестация.

Что делать при пониженном уровне ХГЧ зависит, от того чем вызвано такое отклонение от референтного интервала. При выявлении внематочной беременности показана срочная госпитализация и операция по ее удалению. При угрозе выкидыша все лечебные мероприятия направлены на ее устранения и сохранения беременности. При фетоплацентарной недостаточности показано медикаментозное лечение. При перенашивании беременности возможно проведение родоразрешения путем кесарева сечения, но тактика лечения в каждом конкретном случае подбирается персонально.

Причины завышенных значений ХГЧ

Высокий уровень ХГЧ в I триместре может наблюдаться из-за многоплодной беременности, выраженного токсикоза, эндокринных нарушений.

Высокие значения во II триместре могут указывать на то, что у плода трисомия по хромосоме 21. Разумеется, одного анализа на ХГ мало, чтобы выставлять такой диагноз.

На последнем месяце высокие значения указывают на задержанную беременность и то, что плоду плохо.

Высокие значения ХГ могут наблюдаться при следующих состояниях:

• в матке более чем один эмбрион;
• пролонгируемая беременность;
• ранний и поздний токсикоз;
• неправильное диагностирование срока гестации;
• сахарный диабет у матери;
• генетические аномалии;
• лечение синтетическими прогестинами и лекарствами, содержащими ХГТ, к примеру, при искусственном оплодотворении (в этом случаи анализ на определения хорионического гонадотропина нужно сдавать спустя 2 недели, после окончания приема фармацевтических средств);
• пузырный занос;
• онкологию;
• аборт в анамнезе, сделанный максимум 4—5 суток назад.

Лечение внематочной беременности

Все женщины с подозрением на внематочную беременность направляются в стационар. Это необходимо, так как растущая в неположенном месте яйцеклетка может нанести немало вреда, в худших случаях — разорвать маточную трубу, спровоцировать кровотечение, геморрагический шок и смерть.

Основной метод лечения внематочной беременности – операция. Увы, лекарствами от растущей яйцеклетки не избавиться. В зависимости от конкретной ситуации и локализации беременности, операция может быть лапароскопической, то есть хирург сделает небольшие разрезы и вмешательство будет минимальным, или лапаротомической, когда приходится делать разрез на передней брюшной стенке.

— Сначала, как правило, проводят диагностическую, а в последствии и лечебную лапароскопию, — объясняет врач-гинеколог Александра Сайфуллина. – Говоря простыми словами, яйцеклетку удаляют через три прокола в животе. При этом все, что врач делает внутри организма, выводится на экран.

Иногда плод можно удалить, не нанеся репродуктивной системе женщины никакого вреда. Но бывают ситуации, когда для удаления яйцеклетки приходится жертвовать яичником или маточной трубой. В таких ситуациях женщина может навсегда лишиться возможности стать матерью. Чтобы снизить вероятность такого исхода, нужно как можно раньше диагностировать внематочную беременность.

— Женщины, перенёсшие внематочную беременность, нуждаются в реабилитации, которая включает в себя лечение анемии, физиотерапию, восстановление менструаций и подготовку к следующей беременности, — добавляет врач-гинеколог Александра Сайфуллина.

Внематочная беременность – главная причина пониженного ХГЧ

Развитие зародыша человека вне матки

После оплодотворения яйцеклетки для наступления природной беременности она должна по маточной трубе попасть в матку. Но вот происходит заминка, яйцо не добирается до нее. Останавливается и прикрепляется, где удастся: на шейке матки, стенке яичника, брюшной полости.

Чаще у него получается остановиться в маточной трубе (в 98% всех случаев). Там оно и начинает расти. Труба сильно растягивается. Но она не для вынашивания плода, не эластична и не рассчитана на такую нагрузку. Еще неделя – вторая – и фаллопиевы трубы растянутся до критических размеров. Налицо внематочная (трубная) беременность.

По статистике, таких 2,5% от всех. Ребенка не выносить. Ведь естественная для него среда – только матка. Звучит приговор: малыша не будет. Кроме того, в любой момент может ухудшиться состояние беременной.

Обнаружить патологию и принять экстренные меры нужно, пока не произошло непоправимого: разрыва фаллопиевой трубы с тяжелыми последствиями, когда плодное яйцо с кровью, слизью, да еще и с микроорганизмами попадут в брюшную полость. Она перестанет быть стерильной, какой должна быть. Произойдет заражение.

Сильные боли, отдающие в прямую кишку, ногу, поясницу; рвота; низкое АД, учащенный пульс, потеря сознания. Налицо – все симптомы перитонита (воспаления брюшины). К нему может добавиться и сильное кровотечение в брюшину.

Причины трубной беременности

Чаще она встречается у тридцати — сорокапятилетних и является результатом каких-то гормональных нарушений, до конца не вылеченного хронического воспаления или инфекционных заболеваний.

Симптомы

Клинических проявлений у нее немало, но нет среди них таких, которые бы однозначно определяли внематочную (так называемых патогномоничных). Все они бывают и при естественной беременности на первых месяцах.

Вот основные:

из-за низкого артериального давления у будущих мам частые головокружения;

слабоположительный тест на беременность. Индикаторные полоски бледные. Если он вообще отрицательный – тоже не исключена внематочная, содержание ХГЧ может быть низким и не определяться домашними тестами; 

кровянистые выделения, которые так порой дезориентируют женщину. Она принимает их за ежемесячные маточные кровотечения и вовремя не идет к доктору. А это реакция на плод в маточной трубе;

тянущие боли внизу живота;

частые обмороки.

Диагностика

При наличии подобных жалоб необходимы дополнительные исследования. Что поставит все точки над «i» в предполагаемом диагнозе?

Осмотр у доктора – гинеколог увидит, где находится плод, при проверке на гинекологическом кресле.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – определит место расположения эмбриона.

Сдача крови на ХГЧ – точно выявит патологию. О нем более подробный разговор ниже.

Лапароскопия – проводится, если какие-то подозрения еще остаются, а здоровье беременной ухудшается. На животе делается маленький операционный разрез. В него вводится зрительная трубка. Изображение выводится на монитор. Хирург видит на нем плодное яйцо, где оно – в трубе или на яичнике. При подтверждении диагноза удаляется яйцо или вся труба – по показаниям. Лапароскопия очень важна. Она не только помогает поставить правильный диагноз, но и применяется для лечения (удаляет кисту яичников, корректирует их функции, лечит бесплодие…).

Еще недавно внематочную беременность не распознавали до 6-8-ой недели, когда все симптомы уже налицо. Тогда делали экстренную операцию. Благодаря описанным выше современным способам диагноз можно поставить раньше. Соответственно, и принять нужные меры.

Чем опасна внематочная беременность:

нет возможности ее сохранить;

риск для здоровья женщины и ее жизни – последствия непредсказуемы;

бесплодие – результат данной патологии для 50% женщин;

опасна своим протеканием, похожим на обычную, и неблагоприятным концом.

Уровень ХГЧ по неделям. Таблица 1.

-2	5,8 — 750
3-4	160 — 7200
4-5	1000 — 31800
5-6	3600 — 160000
6-7	32000 — 150000
7-8	64000 — 155000
8-9	46000 — 190000
10-11	27000 — 211000
11-12	13500 — 63000
13-14	12000 — 71000
15-25	8000 — 60000
26-37	5000 — 55000

Особенностями табличных данных является то, что срок гестации в ней отсчитывается от дня оплодотворения. При определении недели беременности врачом женской консультации за отправную точку считают начало последних месячных.

Каждая клиническая лаборатория использует различные методики подсчета данных анализа, а значит нормы, принятые в отдельных клиниках, также могут отличаться от приведенной таблицы.

Норма гормона в крови

Наибольшая концентрация этого вещества имеется в крови, моче матери. Стоит заметить, что его количество в крови всегда больше, поэтому в анализе крови количество гормона будет больше, чем в моче. Именно эти жидкости и берутся на исследование.
У любого гинеколога имеется таблица уровня гормона в женском организме по неделям. Однако точных значений нет, показатели нормы довольно расплывчаты, так как каждый организм уникален. Только врач может определить наличие патологии.

Норма ХГЧ при беременности

Гормон производится даже при наличии беременности вне матки. О существовании различных патологий может свидетельствовать отклонение количества гормона от нормальных показателей. При беременности внематочной наблюдается малая концентрация его в организме матери.

У не беременных женщин и мужчин уровень ХГЧ находится на отметке от 0 до 5 единиц

Гормон позволяет обнаружить многие патологии:

• беременность внематочная;
• замерший плод;
• угроза выкидыша, прочие.

Когда начинает выделяться гонадотропин

Гормон беременности начинает активно продуцироваться, после яйцеклеточного вживления в эндометриальный маточный слой. Это гормональное вещество синтезируется хорионической оболочкой, покрывающей плодное яйцо. Именно при зачатии гормон ХГЧ стремительно увеличивается, поэтому и аптечные тесты на него реагируют, определяя факт случившегося оплодотворения.

В норме после имплантации хорионический гонадотропин удваивается за каждые 48 часов, тогда как при расположении плодного яйца вне матки его количество будет расти незначительно, а иногда и вовсе прекращает увеличиваться. При обычном течении беременности гонадотропный гормон можно определить спустя полторы недели после закрепления яйцеклетки в эндометрии. В период 3-7 недели хорионический показатель растет, потом в 10-12-недельный промежуток рост прекращается. Максимальное содержание ХГЧ фиксируется в 7-11 недель. Исследование данного гормона является одной из диагностических методик внематочного развития плода. Потому между внематочной беременностью и ХГЧ имеется закономерная связь.

Диагностирование внематочной беременности

Первой причиной для повышенного внимания гинеколога будет простой тест из аптеки с неравномерно проявившимися полосками. Но он может только посеять подозрения – рассеять их полностью, или наоборот, подтвердить самые худшие опасения могут только точные данные из лаборатории.

Анализ мочи

Не самый точный анализ, но все же он намного информативнее аптечного теста.

Важно знать: перед сдачей мочи женщине советуют пить не очень много жидкости (максимум – 2 литра за сутки), так как данные могут исказиться

Анализ крови

Этому анализу медики доверяют больше других. Лабораторная расшифровка количества гонадотропина «поймает» его скачок, даже если после оплодотворения прошло всего 4 суток! Если беременность нормальная, цифры будут такими: 15 мЕд/мл. При патологии они будут ниже.

Для того, чтобы сдать этот анализ, нужно посетить лабораторию с утра, причем о завтраке придется забыть (как бы ни заострился от этого ваш токсикоз). Кровь берется с вены, так что возможно, вас попросят купить большой шприц и перчатки.

Как правило, на сдачу крови направляют пациенток с четырехдневной задержкой месячных. Если доктору нужны повторные данные, он может попросить вас вернуться в лабораторию через 2 дня.

УЗИ

Как правило, при традиционной беременности к узисту женщину отправляют не ранее 12 недели беременности. Но если предыдущие анализы показали подозрительные результаты, гинеколог попросит свою пациентку посетить узиста как можно раньше. Отложите все дела: если действительно имеет место патология, каждый день на счету, ведь труба может порваться, и тогда и операция, и восстановление после нее будут очень сложными.

При помощи ультразвуковой диагностики доктор «осветит» матку. При внематочной беременности она будет «пустой», а яйцо отыщется в трубе (реже – в других органах). Доктор может показать его вам на экране – маленький округлый объект.

После того, как узист подтвердит диагноз внематочная беременность, не нужно уходить домой «подумать». Срочно предпринимайте меры по лечению. Если труба не лопнула, современные медики удалят патологию быстро и без риска для вашего организма.