Список препаратов для восстановления ферментов поджелудочной железы

Препараты для купирования обострения болезни

При обострении панкреатита необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи! Предпринимать самостоятельные попытки для купирования острого воспаления бессмысленно так как это не даст положительных результатов и приведет к различным осложнениям, среди которых находятся стеатоз и некроз.

Поэтому чтобы не допустить возникновения негативных последствий, при первых же признаках обострения болезни нужно вызывать бригаду врачей. А пока она добирается до места, больному следует оказать первую помощь. Заключается она в следующем:

  • нужно сделать внутримышечную инъекцию Но-шпы (это поможет снять спазмы в протоках поджелудочной, в результате чего больной начнет чувствовать себя намного лучше);
  • необходимо усадить больного, прижав его ноги к животу, а переднюю часть туловища наклонить немного вперед (данные действия позволят снизить выраженность боли и приглушить приступы тошноты);
  • нужно приложить к эпигастральной области на 10-15 минут холодный компресс (это также позволит уменьшить болевые ощущения).

Важно! Никакие таблетки при обострении панкреатита принимать нельзя! Они попадают в желудок, тем самым активизируя выработку пищеварительных ферментов поджелудочной и провоцируя усиление болевого синдрома. В стационаре больному окажут всю необходимую помощь, которая позволит быстро купировать боль и снять воспаление в поджелудочной

Для этого чаще всего используются препараты спазмолитического и обезболивающего действия, а также средства, снижающие секрецию пищеварительных ферментов. Вводятся эти медикаменты внутривенно или внутримышечно. Параллельно с этим назначается голодная диета

В стационаре больному окажут всю необходимую помощь, которая позволит быстро купировать боль и снять воспаление в поджелудочной. Для этого чаще всего используются препараты спазмолитического и обезболивающего действия, а также средства, снижающие секрецию пищеварительных ферментов. Вводятся эти медикаменты внутривенно или внутримышечно. Параллельно с этим назначается голодная диета.

При обострении панкреатита прием препаратов в форме таблеток может спровоцировать усиление болевого приступа, поэтому использовать их в таких ситуациях ни в коем случае нельзя!

Помните, что обострение панкреатита не может происходить без причины и временное улучшение самочувствия после возникновения приступа не стоит расценивать как возвращение к нормальному состоянию. Если в этот период отказаться от профессиональной медицинской помощи, это может обернуться развитием различных сопутствующих заболеваний, которые могут на протяжении долгого времени никак себя не проявлять, постепенно приводя к полной дисфункции железы.

Однако и при своевременном лечении обострения риски их возникновения также имеются. Поэтому при наличии такого заболевания, как панкреатит, больным необходимо периодически делать УЗИ и гистологию. Эти диагностические мероприятия позволяют не только выявляться осложнения панкреатита, но и отслеживать течение болезни, благодаря чему врач сможет вовремя откорректировать лечение.

Неспецифические критерии

Биохимия также поможет оценить причину воспаления при панкреатите. Как правило, болезнь начинается с желчных путей и печени. О патологии этого органа свидетельствует повышенный общий билирубин (в норме показатель равен 8,4-20,5 мкм/литр) и прямой билирубин (2,2-5,1 мкм/литр).

Прямой билирубин находится в клетках печени и повышается при разрушении тканей (цитолиз при гепатитах, цирроз, онкология). Общая фракция повышается при блокаде выводных протоков. Например, при камне в желчном пузыре, остром воспалении протоков, опухолевых болезнях головки поджелудочной железы. Билирубин может увеличиваться при вторичном панкреатите.

Трансаминазы (АЛТ, АСТ) характеризуют разрушение печеночной ткани. Они повышаются при токсических и вирусных гепатитах, первичных опухолях и метастазах печени. АЛТ в норме составляет 0–38 ЕД. АСТ варьирует от 0–42 ЕД. При вторичном панкреатите, возникающем из-за воспалительного некроза печеночной ткани, уровень ферментов может быть высоким.

Щелочная фосфатаза не превышает 260 ЕД. Этот фермент характеризует застой желчи. Изредка увеличивается при вторичном поражении поджелудочной железы. Не является специфичным для этих органов (имеет костную и тканевую форму).

ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза) более специфична при застойных явлениях в протоках. Она также содержится в ткани печени, поэтому увеличивается при некрозах и воспалении. Норма фермента для мужчин – не более 33,5 Ед/литр, для женщин ­– не более 48,6 Ед.

Диагностика снижения ферментативной активности

Поджелудочная железа выделяет очень важные вещества, выброс которых осуществляется в 12-перстную кишку, где они приступают к выполнению своих «обязанностей». Если железа не вырабатывает пищеварительные ферменты в нужном количестве, начинает развиваться внешнесекреторная недостаточность, которая характеризуется расстройствами ЖКТ. При их возникновении необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти полное обследование, так как только своевременное выявление болезни и ее лечение позволяет предупредить развитие многих заболеваний.

Клинические методы диагностики ферментопатии

На первичном приеме врач старается получить всю необходимую информацию от пациента по поводу его самочувствия и ощущений, которые он испытывает. Ведь симптомы, которые он выделяет для себя, позволяют ему поставить предварительный диагноз, на основании которого врач сможет назначить дальнейшее обследование.

Пальпация – один из методов диагностики патологических процессов в паренхиме поджелудочной

Как правило, клиника при ферментопатии включает в себя следующие симптомы:

  • боль в области эпигастрии, которая может отдавать в лопатки и в нижнюю часть живота (интенсивность болезненных ощущений может быть различной и зависит от тяжести протекания болезни);
  • тошнота, нередко приводящая к открытию рвоты;
  • снижение веса;
  • механическая желтуха (проявляется пожелтением кожных покровов и склер глаз);
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • расстройства дефекации (у человека могут наблюдаться как запоры, так и диарея);
  • наличие в каловых массах жира и непереваренных кусочков пищи;
  • повышенная утомляемость, хроническая усталость.

Наличие хотя бы нескольких этих симптомов уже дает повод врачу обратить пристальное внимание на работу поджелудочной. После опроса производится осмотр, во время которого специалист просит пациента принимать различные позиции

Благодаря этому, появляется возможность выявить не только ферментопатию, но и другие заболевания поджелудочной, которые становятся причиной снижения синтеза ферментов на начальной стадии их развития (например, новообразования).

Лабораторные методы диагностики ферментопатии

Если у врача после осмотра пациента возникает подозрение, что в организме не хватает ферментов поджелудочной, он назначает лабораторные анализы, которые позволяют удостовериться в данном явлении:

  • Клинический анализ крови. Выявляет уровень СОЭ и лейкоцитов в крови. Их повышенное содержание в исследуемом биологическом материале свидетельствует о развитии в организме воспалительных хронических процессов.
  • Биохимический анализ крови. Выявляет уровень билирубина и гамма-глобулина, повышение которых также говорит о нарушенной работе поджелудочной.
  • Другие анализы крови на определение альфа-амилазы, трипсина, липазы и глюкозы. Повышенная концентрация данных веществ в крови тоже указывает на отклонения в работе железы.
  • Лабораторное исследование мочи на определение уровня аминокислоты и амилазы. В норме эти элементы не должны присутствовать в моче. Их наличие указывает на ферментную недостаточность поджелудочной.
  • Определение уровня амилазы, липазы и трепсина в полости 12-перстной кишки. Осуществляется такой анализ в несколько этапов. Первый проводится на голодный желудок (спустя 10–12 часов после последнего употребления пищи), последующие исследования осуществляют после введения в 12-перстную кишку раствора соляной кислоты. Повышенные показатели свидетельствуют о недостаточном выделении пищеварительного секрета поджелудочной железой.
  • Копрограмма. Данный анализ подразумевает под собой лабораторное исследование кала на его химические и физические свойства. Если у человека имеются проблемы с выработкой ферментов поджелудочной, то при исследовании его каловых масс обнаруживаются непереваренные жирные кислоты и частички крахмала.

Для биохимического исследования берется венозная кровь

Инструментальные методы диагностики ферментопатии

На основе клинической картины и лабораторных исследований кала, мочи и крови постановка диагноза не осуществляется. Полученные результаты являются лишь поводом для продолжения обследования. Наиболее точную картину о состоянии поджелудочной и ее функциональности дают инструментальные методы диагностики. Как правило, при подозрениях на ферментопатию врачи назначают следующие обследования:

  • рентгенологическое исследование,
  • биопсию,
  • МРТ,
  • УЗИ.

УЗИ является одним из самых информативных методов диагностики

Только после получения всех результатов обследования врач сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лекарства ферментного содержания, имеющие растительное происхождение

Если панкреатит проявляется в слабой форме, то при лечении применяют растительные ферменты:

Растительные ферменты при панкреатите

  • Обомин (комбинированный фермент, полученный из слизистой пленки телят и ягнят).
  • Солизм (таблетки в желтой оболочке, ферментное средство).
  • Ораза (кислотоустойчивый комплекс амилолитических ферментов, разлагающих полисахариды).
  • Пепфиз (комбинированное ветрогонное средство, шипучие таблетки).При серьезных формах заболевания, эти ферменты не могут справляться. Они применяются при профилактике заболеваний.

Нижеследующие препараты назначают при лечении панкреатита в хронической стадии:

  1. Порошок цефотаксима – антибиотик, полусинтетик. Сопровождается повышением температуры.
  2. Таблетки для поджелудочной железы или порошок для суспензии, амоксиклава – антибиотик, полусинтетик бактерицидного действия. Бессонница, головокружение и зуд проявляются, как побочный эффект.
  3. Суспензия теинам, в виде флаконов с порошком для суспензий, обладающий бактерицидное и противомикробное действие. Из побочных действий выявлен анафилактический шок, и эпилептические приступы.
  4. Ферментная заместительная терапия – без этой терапии не обходится лечение панкреатита. При этом ферменты уменьшают нагрузку на поджелудочную железу, восстанавливая функции печени. В медицинской практике назначают Креон и Панкреатин в виде напитка. Напиток насыщен желатиновыми капсулами креона. В капсулы внедрены множество микрокапсул. Эти капсулы, освобождаясь постепенно, создают длительный и равномерный эффект.

Методы диагностики

Поджелудочную железу, как важный орган пищеварения, характеризует обеспечение организма ферментами. Если орган плохо выделяет необходимые вещества, наблюдается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ферментопатия). Обратившись, к специалисту, стоит провести полное медицинское обследование. Для получения точного результата, пациент подвергается различным методам диагностики.

Клинические методы

При первом посещении врач стремится получить важную информацию, беседуя с пациентом. Любое отклонение от нормы сопровождают индивидуальные признаки. Наиболее характерные:

  • Болевые ощущения в правом подреберье, отдающие в область лопатки, низ живота. Сила боли разнообразна: от едва заметной до невыносимой.
  • Расстройство.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря веса.
  • Желтушность кожи лица.
  • Вздутие живота.
  • Плохое самочувствие.

Осмотр больного — важный момент

В процессе обследования специалист обращает внимание на специальные места, размещая пациента в разных позициях. Таким способом выявляется не только нарушение работы органа, существует возможность обнаружить на ранних стадиях новообразование, отечность

Лабораторные методы

Исследования позволяют дать оценку полноценной работе органа, выявить необходимые ферменты для поджелудочной железы. Согласно индивидуальным показателям больного специалист назначает сдачу специальных анализов:

  • Клинический анализ крови показывает повышен ли уровень СОЭ, лейкоцитов, что характерно наличию воспалительного, хронического процесса в организме.
  • Биохимический анализ крови позволяет выявить завышенный уровень билирубина, гамма-глобулина.
  • Специальные исследования крови на наличие: альфа-амилазы (параметр согласно норме, 16−30 г/л в час); трипсина (повышенное содержание до 60 мкг/л); липазы (превышает 190 Ед/л); глюкозы (при нарушении эндокринной части показатели повышены свыше 6 ммоль/л).
  • Исследование мочи на наличие аминокислоты и амилазы. Повышенные показатели указывают на ферментную недостаточность в поджелудочной железе.
  • Проводится анализ содержания амилазы, липазы и трепсина в полости двенадцатиперстной кишки. Исследование проходит в несколько этапов: первый раз на голодный желудок, последующие после введения в кишку разбавленного раствора соляной кислоты. Недостаточность поджелудочной железы проявляется в сильном снижении показателей.
  • Копрограмма — анализ, позволяющий провести исследование химической, физической, микроскопической характеристики кала. В результате анализа определяется отклонение в функции переваривания, всасывания. Ферментная недостаточность поджелудочной железы подтверждается обнаружением непереваренных жирных кислот, частиц крахмала.
  • Современная медицина для подтверждения диагноза опирается на показатель эластазы. Пониженный показатель фермента позволяет обнаружить на ранней стадии и вовремя вылечить заболевание.


Необходимы специальные исследования крови на наличие альфа-амилазы, трипсина, липазы и глюкозы.

Инструментальные методы

Без полного осмотра органа невозможно дать оценку структуре, внешнему виду, содержимому. При помощи специальных методов можно обнаружить камни в органе, новообразования, сужения протоков. Перечень процедур следующий:

  • рентген;
  • мрт;
  • узи;
  • биопсия.

Комплексное обследование с применением трех методов диагностики позволяет безошибочно выявить проблему и убрать негативное последствие внешнесекреторной недостаточности.

Н2-блокаторы

Н2-блокаторы принимать следует осторожно, в строго указанной врачом дозировке, поскольку они могут вызывать немало побочных эффектов. Больше всего осложнений дают лекарства 1 поколения

Для лечения воспаленной поджелудочной назначают следующие препараты:

  • Циметидин. Средство принимают перед или во время еды. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 2 часа. Это препарат первого поколения, поэтому может спровоцировать много побочных эффектов со стороны разных органов. Среди них – понос, метеоризм, головные боли, поражения центральной нервной системы, изменения в составе крови, снижение иммунитета. Спустя сутки из организма выходит 48% действующего вещества.
  • Ранитидин. Препарат относится ко второму поколению. Его активность в 60 раз превышает действие Циметидина. Лекарство принимают вне зависимости от пищи. Средство дает меньше осложнений, характеризуется более продолжительным действием. Быстро всасывается в кровоток, максимальная концентрация наблюдается спустя 2 часа. Сорок процентов действующего вещества выходит из организма спустя сутки.
  • Таблетки Фамотидин. Препарат третьего поколения, поэтому намного эффективней Ранитидина, отличается меньшим количеством побочных эффектов и переносится хорошо. Средство можно принимать независимо от приема пищи. Максимальный уровень наблюдается через час, период полувыведения – 3,5 часа, эффективность длится 12 часов.

Последние исследования показали, что блокаторы Н2-гистаминновых рецепторов имеют немало недостатков. Они неспособны удержать нужный уровень кислотности больше 18 часов, после лечения случается немало рецидивов, организм быстро привыкает к лекарству и способен ему противостоять, а к приему препаратов возникает привыкание. Самым большим недостатком блокаторов является то, что их применение может спровоцировать развитие панкреатита или его обострение.

Особенности приема

Принимать ферменты при воспалении поджелудочной железы можно только по рекомендации врача. Необходимый препарат, дозировку, кратность применения и продолжительность терапии может определить исключительно специалист. При этом обязательно учитываются состояние больного, жалобы, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, острота патологического процесса, степени недостаточности поджелудочной железы и прочие сопутствующие факторы.

Ферментные препараты показаны к применению людям, у которых нарушена выработка пищеварительных ферментов поджелудочной железой. В состав лекарственных средств входят липаза, протеаза, амилаза и другие важные для переваривания пищи компоненты.

К ферментам относятся Мезим, Панзинорм, Панкурмен, Эрмиталь, Энзистал, , Панцитрат, Пензитал и др. Активное вещество в каждом препарате — панкреатин. Главные формы — таблетки и капсулы, которые имеют кислотоустойчивую оболочку, благодаря чему активация активных компонентов и их перемешивание с пищевой массой происходит в 12-перстной кишке. В полость кишки выводится желчь, которая активно участвует в процессах пищеварения.

Принимать лекарственные средства нужно во время еды, это обеспечит расщепление жиров и поможет переварить клетчатку.

В хронической форме

Ферменты при хроническом панкреатите являются безопасными средствами, с помощью которых можно обеспечить нормальные процессы пищеварения, нарушение которых развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности поджелудочной железы.

Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

Благодаря уменьшению нагрузки происходит быстрое восстановление пораженных тканей.

При острой стадии

При острой стадии заболевание применение ферментных препаратов категорически запрещено. Этим лекарством можно еще больше ухудшить состояние больного.

Почему при обострении панкреатита нельзя принимать ферменты

При остром панкреатите происходит воспаление и отек тканей.

Это приводит к нарушению синтеза липазы, амилазы и других ферментов в пищеварительный тракт. Поступление ферментных препаратов извне способно еще больше активизировать работу поджелудочной железы.

В результате орган испытывает усиленные нагрузки, что неблагоприятно сказывается на самочувствии пациента. Иногда происходит самопереваривание тканей органа, что приводит не только к сильным болям, но и повреждению тканей поджелудочной железы.

Источники

  • https://zdraviydo.ru/fermenty-podzheludochnoj-zhelezy-rasshheplyayut.html
  • https://sansara58.ru/zhelezo/fermenty-podzheludochnoj-zhelezy-rasshhepljajut.html
  • https://DiabetNorma.ru/vse-o-zelezah-i-gormonalnoj-sistemedla-cego-podzeludocnoj-zeleze-nuzny-fermenty-i-cto-takoe-fermentnaa-nedostatocnost/
  • https://rvdku.ru/podzheludochnaya-zheleza/funkczii-podzheludochnogo-soka-v-organizme-cheloveka
  • https://podzhelud.ru/podzh/podzheludochnyj-sok
  • https://prozhkt.ru/anatomiya/fermenty-podzheludochnoj-zhelezy.html
  • https://pankreatit03.ru/fermenty-podzheludochnoj.html
  • https://mr-gergebil.ru/izbytok-fermentov-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy/
  • https://schsite.ru/lechenie/fermentnye-preparaty

Панкреатические ферменты их виды и функции

Различные ферменты секрета поджелудочной железы расщепляют определенные вещества, то есть имеют «узкую специализацию», все они делятся на 3 группы:

  1. Протеолитические, или протеазы, — расщепляющие белки.
  2. Амилолитические, или карбогидразы, — расщекпляющие углеводы.
  3. Липолитические, или липазы, — расщепляющие жиры.

Протеаза

Существует 3 основных вида ферментов – амилаза, липаза и протеаза . Амилазы расщепляют крахмал и углеводы, задачей липазы является гидролиз жиров, а протеаза отвечает за расщепление белка.

В группу протеаз входят экзопептидазы, расщепляющие в белках и пептидах внешние пептидные связи, и эндопептидазы, отвечающие за гидролиз внутренних белково-пептидных связей. К экзопептидазам относится карбоксипептидаза А и В – протеолитические ферменты, разрывающие пептидные связи и входящие в состав панкреатического секрета.

Эндопептидазы – это пепсин, гастриксин и химозин, которые выделяет слизистая желудка, и проферменты ПЖ трипсин, химотрипсин и эластаза. Желудочные ферменты активно расщепляют молекулы белков, катализируя соляную кислоту до 95%.

Далее в работу включаются поджелудочные ферменты, дорасщепляя белки в кишечнике. Сначала трипсин, химотрипсин и эластаза расщепляют крупные белковые молекулы до более мелких – пептидов. Затем под действием карбоксипептидазы происходит гидролиз пептидов до аминокислот, которые всасываются кишечной стенкой.

Панкреатический сок содержит 6 типов протеаз, которые отличаются строением активного центра:

  • сериновый;
  • треониновый;
  • цистеиновый;
  • аспартильный;
  • металлопротеазный;
  • глютаминовый.

Нужно отметить, что протеазы входят в состав большинства препаратов с ферментами, применяемыми для восстановления функции поджелудочной железы и устранения негативных симптомов.

Амилолитические ферменты

Амилолитические энзимы поджелудочной жидкости участвуют в расщеплении углеводов, которые поступают в организм вместе с крахмалом при употреблении каш, картофеля, хлеба и другой еды, а также в виде лактозы с молочными продуктами. Их разделяют на:

  • амилазу — расщепляет крахмал на простые сахара,
  • мальтазу (кислая а-глюкозидаза) — расщепляет мальтозу и лактозу.

Итоговым продуктом переваривания углеводов является глюкоза и галактоза. Данные вещества быстро усваиваются организмом и питают его энергией.

Липолитические ферменты

В состав поджелудочного сока входят липолитические энзимы, функция которых заключается в расщеплении жиров, поступающих в организм с жирной пищей:

  • Липаза — фермент поджелудочной расщепляет жиры на водную и липидную фазу (глицерин и высшие жирные кислоты).
  • Холестераза — расщепляет сложные эфиры (холестериды) на холестерин и свободные жирные кислоты.
  • Фосфолипаза — обеспечивает распад фосфолипидов (преимущественно эфирные соединения лецитина) на лизолецитин и жирные кислоты.

ÐоÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð° (ÑимпÑомÑ)

ФеÑменÑÑ Ð¿Ð°Ð½ÐºÑеаÑиÑеÑкого Ñока могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ¸ÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ Ð¿Ñи ÑолеÑиÑÑиÑе, когда конкÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð·Ð°ÑÑÑÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð² пÑоÑоке желÑного пÑзÑÑÑ. ÐиологиÑеÑки акÑивнÑе веÑеÑÑва пÑовоÑиÑÑÑÑ Ð°ÑÑолиз â ÑамопеÑеваÑивание панкÑеаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ñканей.

ÐÑи оÑÑÑом панкÑеаÑиÑе Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² живоÑе и ÑвоÑа. У болÑного ÑÑаÑаеÑÑÑ Ð¿ÑлÑÑ, ÑнижаеÑÑÑ Ð°ÑÑеÑиалÑное давление, повÑÑаеÑÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑа. Также наблÑдаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑннÑе позÑÐ²Ñ Ðº ÑвоÑе, ÑÑÑоÑÑÑ ÑзÑка, обилÑное поÑооÑделение на лиÑе и ладонÑÑ ÑÑк.

ÐÑаÑ, коÑоÑÑй пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÑний оÑмоÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа, кÑоме пеÑеÑиÑленнÑÑ Ð²ÑÑе пÑизнаков и ÑимпÑомов, оÑмеÑаеÑ, ÑÑо кожнÑе покÑÐ¾Ð²Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного Ñеловека ÑÑановÑÑÑÑ Ð±Ð»ÐµÐ´Ð½Ñми или желÑоваÑÑми, пÑоÑладнÑми. ÐалÑпаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ, ÑÑо пÑиÑÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð²Ð·Ð´ÑÑие живоÑа, ÑаздÑажение бÑÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ паÑез ÐÐТ.

ÐÑи лабоÑаÑоÑном иÑÑледовании моÑи паÑиенÑа вÑÑÑнÑеÑÑÑ, ÑÑо в повÑÑеннÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑÐ²Ð°Ñ ÑодеÑжаÑÑÑ ÑеÑменÑÑ Ñока поджелÑдоÑной железÑ. Ðнализ кÑови показÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑоÑÑ ÑиÑла лейкоÑиÑов.

SQLITE NOT INSTALLED

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector