Экстрасистолы норма

Классификации заболевания

Желудочковые экстрасистолы по месту возникновения (локализации) делят на:

По морфологии экстрасистолы делят на:

• мономорфные – представляют собой одну морфологию желудочкового комплекса;
• полиморфные – несколько морфологий желудочкового комплекса.

Однотипные желудочковые мономорфные экстрасистолы

По плотности проявления экстрасистол:

По времени проявления и преждевременности:

На самом деле, одиночные экстрасистолы не несут никакой угрозы, но они смогут стать сигналом того, что в работе сердца произошли изменения и необходимо обратиться к врачу. Мономорфные (монотопные) экстрасистолы провоцируются одним источником возникновения электрического импульса, характеризующимся постоянным интервалом сцепления в одном и том же отделения сердца, и обладают одинаковой формой ЭКГ.

Экстрасистолы: как избавиться быстро и эффективно

При подозрении на развитие частоты экстрасистол, необходимо проводить исследования, чтобы врач смог в случае необходимости назначить эффективную и адекватную терапию и решить вопрос о том, как избавиться от экстрасистол.

Основными симптомами развития патологии можно выделить ощущения у пациента, когда сердце замирает, происходят одиночные случаи сбоя ритма, или сокращения сопровождаются болезненными ощущениями.

Несвоевременная медицинская помощь может привести к развитию хронической сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, суправентрикулярной тахикардии. Также повышается риск внезапной смерти.

Терапия экстрасистолии чаще всего проводится комплексно, применяются различные медикаменты, восстанавливающие сердечную деятельность и нормализующую функции сердца и его желудочков. После проведения тщательной диагностики, врач выбирает методику как избавиться от экстрасистолы эффективно и правильно.

Из препаратов кардиолог может назначить:

• анксиолитические и седативные;
• метаболические;
• препараты, направленные против судорог;
• лекарства, содержащие магний и калий.

После того, как установлены все причины факторов, провоцирующих приступы экстрасистолии, также назначается общая терапия для детей и взрослых. Ее суть сводится к тому, чтобы быстро решить такую ситуацию, как эффективно избавиться от экстрасистолы при помощи нормализации распорядка дня, уменьшения умственных и физических нагрузок, длительных прогулок на свежем воздухе, употреблении лекарств на растительной основе с успокаивающим действием. Очень полезно принимать и поливитаминные комплексы, благодаря которым, увеличиваются запасы калия и магния, прочих микроэлементов и витаминов, необходимых для укрепления организма и здоровья.

В качестве профилактической и восстанавливающей терапии, может использоваться и народная медицина. К примеру, на сердечную деятельность благоприятно воздействует такое народное средство, как календула, прострел. Из привычных нам продуктов питания эффективно восстанавливают сердечную деятельность чернослив, морепродукты, орехи, зелень и свежие фрукты, и овощи, сухофрукты, качественное мясо. Гораздо проще предотвратить заболевание, чем лечить болезнь.

Хотя большинство случаев экстрасистолии не требуют лечения, все же не обращать внимания на это явление не стоит. В случае с неблагоприятным случаем экстрасистолии рекомендуется курс лечения с применением антиаритмических лекарственных средств.

Следует учитывать, что у детей экстрасистолия может иметь рецидивный характер. Поэтому следует регулярно подвергать детей исследованиям и диагностике.

Профилактика таких негативных явлений довольно проста. Следует соблюдать нормальный режим дня, сна, не поддаваться на эмоциональные раздражители и избегать стрессовых ситуаций, чаще бывать на свежем воздухе и не применять чрезмерной физической нагрузки. Для детей актуально укрепление организма закаливаем, витаминными комплексами, занятиями спортом, велосипедными прогулками и плаванием.

Современная кардиология насчитывает немалое количество патологий сердца, связанных с нарушением ритма. Во многих случаях аритмия возникает без каких-либо причины и не имеет признаков. Однако перебои в работе сердца нередко связанные со многими заболеваниями, сопровождающимися определенными симптомами и требующие должного лечения. К наиболее частым нарушениям сердечного ритма причисляют желудочковую экстрасистолию. Это заболевание всегда характеризуется выраженными признаками, требует правильной диагностики с включением ЭКГ и при необходимости адекватного лечения.

Норма экстрасистол в сутки — наджелудочковые внеочередные сокращения

Экстрасистолами называют дополнительные сокращения миокарда, которые как бы вклиниваются в общий ритм сердца. Из-за увеличенной нагрузки в сердце могут развиться патологии.

Экстрасистолия имеет достаточно простую механику: импульсы на сокращение могут прийти не только из синоартериального узла, но и извне.

Как правило, нарушение ритма сердца больной может прочувствовать в стрессовых ситуациях и во время физических нагрузок.

Норма экстрасистол (внеочередных сокращений) в сутки

Многие интересуются суточными нормами для экстрасистол. Врач-кардиолог устанавливает наличие или отсутствие патологии в сердечной мышце по количеству зарегистрированных в течение суток экстрасистол.

При экстрасистолах кровь не перекачивается, при этом даже абсолютно здоровый человек может испытать порядка 100 экстрасистол в течение суток. Если данный показатель будет превышен, то кардиолог может судить о наличии в сердце патологических процессов, которые нужно лечить, чтобы не вызвать ухудшение состояния всего организма.

Чтобы выявить патологию, берут во внимание суточный показатель внеочередных сокращений. Именно количество внешних импульсов определяет наличие патологии

Для определения наличия патологии у определенного пациента врачи используют следующие нормативные показатели экстрасистол в течение суток:

1. От 600 до 950. Данный показатель принимают за норму. Если количество экстрасистол не превышает этот показатель, то человек считается здоровым.
2. От 1000 до 1200. Данные экстрасистолы причисляют к полиморфным, при этом они не являются опасными для жизни.
3. Более 1200 экстрасистол в сутки говорят о возможней угрозе для здоровья.

Отсюда можно сделать вывод, что если количество экстрасистол превышает 600-950 в течение суток, в сердечной мышце происходят серьезные изменения, которые часто сопровождаются тахикардией и общим сбоем сердечного ритма.

Может показаться, что допустимая норма слишком большая. Но если посчитать, у здорового человека будет в минуту около 0,5 экстрасистол или 1 экстрасистола в среднем за две минуты.

Внимание! Первые две категории экстрасистол не считают опасными для здоровья, но стоит задуматься, если количество экстрасистол приближено к 1200 в день, так как это состояние может усугубиться различными факторами. Если чувствуется учащенное сердцебиение, необходимо обратиться за помощью к врачу-кардиологу, который снимет показатели функционирования сердца и поставит диагноз

Если чувствуется учащенное сердцебиение, необходимо обратиться за помощью к врачу-кардиологу, который снимет показатели функционирования сердца и поставит диагноз.

При этом вышеописанная норма является усредненным показателем, полученным из показателей сердечной функции жителей всей Земли.

Согласно медицинской статистике около 80% жителей имеют незначительное количество экстрасистол, не имеющих угрозы для жизни.

Стоит отметить, что даже начальные стадии экстрасистолии должны быть приняты во внимание. Пока болезнь находится в начальной стадии, это наиболее благоприятный вариант для эффективного лечения

Поэтому даже при наличии, казалось бы, несерьезных симптомов необходимо обратиться к специалисту

Пока болезнь находится в начальной стадии, это наиболее благоприятный вариант для эффективного лечения. Поэтому даже при наличии, казалось бы, несерьезных симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Прогнозы при выявлении экстрасистол

Большинство врачей-кардиологов сходятся во мнении, что желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия в пределах нормы не представляет угрозы и не ухудшает качество жизни. На данном этапе добиться серьезного изменения состояния не удастся, поэтому для поддержки сердечной мышцы в рабочем состоянии необходимо регулярно проверять функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Согласно статистике меньшую опасность для здоровья представляет наджелудочковая экстрасистолия по сравнению с желудочковой. Она также в меньшей степени проявляется, и дискомфорта от нее меньше. При этом можно отметить отсутствие влияния на сердечный ритм и гемодинамику.

Хоть  желудочковая экстрасистолия и не имеет угрозы для жизни, но при экстрасистолах более 3000 в течение суток повышается вероятность развития сердечной недостаточности или тахикардии, которые уже могут нести угрозу для здоровья и жизни.

Особенности экстрасистолии у детей

Аритмию обнаруживают у новорожденных малышей при первом прослушивании. Экстрасистолы из желудочков могут иметь врожденные корни (разные пороки развития).

Приобретенная желудочковая экстрасистолия в детском и подростковом возрасте связана с перенесенным ревмокардитом (после ангины), инфекциями, осложненными миокардитом.

Особая группа причин — наследственная патология миокарда, называемая аритмогенной дисплазией желудочков. Болезнь часто приводит к внезапному летальному исходу.

Экстрасистолия у детей старшего возраста сопутствует нарушениям в эндокринной системе, возникает при:

• передозировке лекарственных препаратов;
• в виде рефлекса с растянутого желчного пузыря при его дискинезии;
• гриппозной интоксикации, скарлатине, кори;
• пищевых отравлениях;
• нервных и физических перегрузках.

В 70% случаев желудочковая экстрасистолия выявляется у ребенка случайно при профилактическом осмотре.

Подросшие дети улавливают перебои ритма сердца и внеочередные толчки, жалуются на колющие боли слева от грудины. У подростков наблюдается сочетание с вегетососудистой дистонией.

В зависимости от преобладания вагусной или симпатической нервной регуляции, экстрасистолы наблюдаются:

• в первом случае — на фоне брадикардии, во время сна;
• во втором — при играх, вместе с тахикардией.

Диагностика в детском возрасте проходит те же этапы, что и у взрослых. В лечении больше внимания уделяется режиму дня, сбалансированному питанию, легким успокаивающим средствам.

Диспансерные осмотры детей позволяют выявить ранние изменения

Экстрасистолы: как избавиться быстро и эффективно

В зависимости от механизма развития такой патологии, как экстрасистолы, как избавиться от них решает врач, но сделать это можно разными видами терапии. Различают экстрасистолы правого и левого желудочка. Различают также и мономорфные и полиморфные экстрасистолы, парные и единичные.

При подозрении на развитие частоты экстрасистол, необходимо проводить исследования, чтобы врач смог в случае необходимости назначить эффективную и адекватную терапию и решить вопрос о том, как избавиться от экстрасистол.

Основными симптомами развития патологии можно выделить ощущения у пациента, когда сердце замирает, происходят одиночные случаи сбоя ритма, или сокращения сопровождаются болезненными ощущениями.

Несвоевременная медицинская помощь может привести к развитию хронической сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, суправентрикулярной тахикардии. Также повышается риск внезапной смерти.

Терапия экстрасистолии чаще всего проводится комплексно, применяются различные медикаменты, восстанавливающие сердечную деятельность и нормализующую функции сердца и его желудочков. После проведения тщательной диагностики, врач выбирает методику как избавиться от экстрасистолы эффективно и правильно.

Из препаратов кардиолог может назначить:

• анксиолитические и седативные;
• метаболические;
• препараты, направленные против судорог;
• лекарства, содержащие магний и калий.

После того, как установлены все причины факторов, провоцирующих приступы экстрасистолии, также назначается общая терапия для детей и взрослых. Ее суть сводится к тому, чтобы быстро решить такую ситуацию, как эффективно избавиться от экстрасистолы при помощи нормализации распорядка дня, уменьшения умственных и физических нагрузок, длительных прогулок на свежем воздухе, употреблении лекарств на растительной основе с успокаивающим действием. Очень полезно принимать и поливитаминные комплексы, благодаря которым, увеличиваются запасы калия и магния, прочих микроэлементов и витаминов, необходимых для укрепления организма и здоровья.

Также выбор медикаментов для лечения зависит от индивидуальной клинической картины, сердечных заболеваний, на фоне которых и возникает экстрасистолия.

В качестве профилактической и восстанавливающей терапии, может использоваться и народная медицина. К примеру, на сердечную деятельность благоприятно воздействует такое народное средство, как календула, прострел. Из привычных нам продуктов питания эффективно восстанавливают сердечную деятельность чернослив, морепродукты, орехи, зелень и свежие фрукты, и овощи, сухофрукты, качественное мясо. Гораздо проще предотвратить заболевание, чем лечить болезнь.

Хотя большинство случаев экстрасистолии не требуют лечения, все же не обращать внимания на это явление не стоит. В случае с неблагоприятным случаем экстрасистолии рекомендуется курс лечения с применением антиаритмических лекарственных средств.

Следует учитывать, что у детей экстрасистолия может иметь рецидивный характер. Поэтому следует регулярно подвергать детей исследованиям и диагностике.

Профилактика таких негативных явлений довольно проста. Следует соблюдать нормальный режим дня, сна, не поддаваться на эмоциональные раздражители и избегать стрессовых ситуаций, чаще бывать на свежем воздухе и не применять чрезмерной физической нагрузки. Для детей актуально укрепление организма закаливаем, витаминными комплексами, занятиями спортом, велосипедными прогулками и плаванием.

Экстрасистолы представляют собой дополнительные сокращения миокарда, «вклинивающиеся» в его темп работы. Этот процесс увеличивает нагрузку на сердце и в итоге может привести к развитию ряда кардиологических заболеваний. Механизм возникновения экстрасистол достаточно прост. Они появляются тогда, когда, помимо синоартериального узла, электрические импульсы подаются в миокард извне (из-за неврологических нарушений). В итоге в системе регулировки частоты сокращений сердца возникают сбои, которые пациент чувствует, как правило, только при физических нагрузках и в стрессовых ситуациях. В состоянии покоя заболевание никак не дает о себе знать.

Прогнозы при выявлении экстрасистол

Большинство врачей-кардиологов сходятся во мнении, что желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия в пределах нормы не представляет угрозы и не ухудшает качество жизни. На данном этапе добиться серьезного изменения состояния не удастся, поэтому для поддержки сердечной мышцы в рабочем состоянии необходимо регулярно проверять функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Согласно статистике меньшую опасность для здоровья представляет наджелудочковая экстрасистолия по сравнению с желудочковой. Она также в меньшей степени проявляется, и дискомфорта от нее меньше. При этом можно отметить отсутствие влияния на сердечный ритм и гемодинамику.

Хоть желудочковая экстрасистолия и не имеет угрозы для жизни, но при экстрасистолах более 3000 в течение суток повышается вероятность развития сердечной недостаточности или тахикардии, которые уже могут нести угрозу для здоровья и жизни.

Опытный врач может определить экстрасистолы, прощупав пульс, но чтобы полностью увидеть картину состояния пациента необходимо проводить электрокардиограмму.

Внимание! Чтобы определить количество экстрасистол в сутки, проводят суточный мониторинг по Холтеру при помощи портативного ЭКГ. При помощи ЭКГ определяют локализацию и тип экстрасистол с высокой точностью. Если данные ЭКГ не позволяют полностью представить ситуацию, врач может назначить УЗИ сердца или МРТ

Если данные ЭКГ не позволяют полностью представить ситуацию, врач может назначить УЗИ сердца или МРТ

При помощи ЭКГ определяют локализацию и тип экстрасистол с высокой точностью. Если данные ЭКГ не позволяют полностью представить ситуацию, врач может назначить УЗИ сердца или МРТ.

Судить об экстрасистолии на ЭКГ можно по следующим признакам:

1. Между зубцами P основного сердечного ритма и дополнительного наблюдается уменьшение расстояния.
2. Также комплексы QRS будут с меньшим интервалом.
3. Наблюдается выраженная деформация и увеличенная амплитуда экстрасистолического комплекса QRS.
4. Перед желудочковой экстрасистолией отсутствует зубец P.

Чтобы выявить количество экстрасистол и сравнить их с суточной нормой, проводят мониторинг по методу Холтера. При этом непрерывное обследование может продолжаться до 2 суток. Подобное обследование необходимо для того, чтобы оценить реакцию сердечной мышцы на состояние покоя, физическую активность, сон, бодрствование, прием пищи и стрессовые ситуации.

Стоит отметить, что лечат только выраженную экстрасистолию. При этом экстрасистолия может сама являться симптомом другой более серьезной болезни, после ликвидации которой исчезают и экстрасистолы.

Например, если пациент имеет ИБС или тиреотоксикоз, то при излечении от этих болезней он не будет испытывать и аритмию сердца. Согласно медицинской практике медикаментозное лечение экстрасистол начинают после превышения отметки в 700 экстрасистол в сутки. Это объясняется тем, что терапия в ином случае может больше навредить, чем оказать положительное влияние.

Для эффективного лечения экстрасистолии используют терапию антиаритмическими препаратами. В период терапии у пациента наблюдается нормализация сердечного ритма, однако из-за серьезных побочных эффектов к данным препаратам дополнительно назначают бета-адреноблокаторы и Амиодарон.

При этом лечение может сильно варьироваться в каждом отдельном случае, поэтому врачи могут достаточно долго подбирать соответствующий способ лечения. Первые дни первичной терапии, для которой характерны пробы и ошибки, будут состоять лишь в подборе необходимых препаратов для устранения проблем. После того как верный вариант средств будет выбран, у пациента будет наблюдаться положительная динамика.

Суточная норма экстрасистол определяет протекание лечения и необходимость в нем. Если число экстрасистол не превышает 700 раз в сутки, то это можно считать нормальным и не вмешиваться в функционирование сердца, а только проходить регулярные обследования у врача.

• Политика конфиденциальности
• Пользовательское соглашение
• Правообладателям

• Аденома
• Без рубрики
• Гинекология
• Молочница
• О крови
• Псориаз
• Целлюлит
• Яичники

Систолическая тахикардия у взрослых: причины

Систолическая тахикардия может быть вызвана с другой кардиальной патологией. Достаточно часто она встречается при ишемической болезни сердца. При данном нарушении происходит поражение миокарда из-за недостаточно кровообращения. Это может серьезно сказаться на работе сердца в целом или отдельных отделов.

Тахикардия систолическая: другие причины возникновения

– врожденные или приобретенные пороки сердца;

– сердечная недостаточность;

– кардиомиопатия;

– инфекционное поражение миокарда.

Немаловажную роль в развитии систолической тахикардии играет и внешнее воздействие на сердце. Симптомы систолической тахикардии могут появиться в результате неправильно подобранных дозировок лекарственных препаратов. Медикаменты способны усилить фракцию выброса или же наоборот, ослабить.

Причиной появления систолической тахикардии у взрослых (разновидность аритмии) может вызвать электролитное нарушение. Это происходит из-за того, что работа сердца напрямую зависит от количества таких элементов в крови, как калий и магний. На деятельность сердца может негативно сказаться недостаток данных элементов или их переизбыток.

Систолическая тахикардия симптомы может иметь самые разные и лечение должен назначать только врач, после тщательной диагностики. Тахикардия систолическая характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений больше, чем 90 ударов в минуту. Есть пациенты, которые не сильно ощущают изменение количества ударов, но, в старшем возрасте, это уже чувствительно. Именно из-за этого тахикардия переносится в сочетании с сердечными и головными болями, слабостью и высокой утомляемостью.

Систолическая тахикардия может быть вызвана перееданием. Кроме того, вызывается и с высокими физическими нагрузками.

Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом диагностики систолической тахикардии. Могут дополнительно назначаться  эхокардиография, УЗИ-сердца, биохимия крови, анализ мочи,  а также гормональные показатели.

– перед каждым комплексом QRS определяются зубцы Р, что указывает на синусовый ритм;

– правильный ритм наблюдается при тахикардиях и брадикардиях, на что указывает одинаковый интервал RR;

– ЧСС при тахикардиях увеличена, при брадикардиях уменьшена по сравнению с возрастной нормой.

Электрокардиография представляет собой главный метод диагностики тахикардии, который доступен на любом уровне обслуживания пациентов.

– сохраняется правильный синусовый ритм;

– ЧСС составляет более 90 в минуту;

– зубец P определяется как положительный во всех основных отведениях;

– между зубцами P наблюдается более короткое расстояние (интервал);

– зубец Т может быть увеличен или уменьшен.

Дополнительную информацию о состоянии больного получают с помощью ультразвукового исследования сердца, стресс-тестов, суточного мониторинга. Также делаются лабораторные анализы при подозрении на гормональные расстройства или электролитные нарушения.

Одиночные экстрасистолы

Одиночные экстрасистолы являются следствием некоторых внеочередных импульсов нормального или патологического очага возбуждения. Обычно одиночные экстрасистолы не имеют каких-либо закономерностей чередования с нормальными комплексами Q-R-S.

Такой вид экстрасистол часто встречается у абсолютно здоровых людей. По данным зарубежных ученых у более чем 58% мужчин старше 50 лет встречаются одиночные экстрасистолы в состоянии покоя. При условии отсутствия заболеваний сердечно-сосудистой системы это явление не несет в себе никакой опасности для жизни и здоровья. А если человек длительное время не проходил плановых обследований, но на ЭКГ есть одиночные экстрасистолы, то ему следует провести тщательное дообследование на предмет скрытой патологии.

Во избежание проявления одиночных экстрасистол врачи рекомендуют ограничить употребление крепкого чая и кофе, а также быть осторожнее с вредными привычками.

Кроме того, одиночные экстрасистолы могут иметь различные параметры на электрокардиограмме, наблюдаются одинаково часто как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

Если очаг излишнего возбуждения не проводится к действующему на тот момент водителю ритма, то СА-узел не перезаряжается, а это значит, что вслед за экстрасистолой последует компенсаторная пауза. Эта пауза является проявлением защитной функции миокарда, ведь защита эта направлена в первую очередь на предотвращение явных перегрузок для сердца.

В обратном случае, когда после одиночной желудочковой экстрасистолы не следует полной или частичной компенсаторной паузы, экстрасистолы считаются вставочными.

Очень часто заболевание сердечно-сосудистой системы, которое вызывает экстрасистолы остается без должного лечения. Это приводит к хронизации процесса и развитию механизмов декомпенсации (состояние, при котором орган не может больше за счет собственного ресурса компенсировать последствия болезни). Декомпенсация сердечных болезней развивается очень медленно. Симптомы, в основном, остаются неизменными, но тяжесть их увеличивается в разы. Например, одиночные экстрасистолы могут превратиться во множественные. Они, в свою очередь, имеют более ощутимые проявления.

Кроме того, множественные экстрасистолы имеют тенденцию к выработке четких последовательностей и закономерностей при появлении.

Эпизоды экстрасистол могут чередоваться с нормальным ритмом. Исходя из периода чередований, они имеют соответствующие названия. Так экстрасистола, которая возникает после трех нормальных циклов, называется квадригеминией, та, которая следует после двух нормальных сокращений камер сердца — тригеминией. Если же экстрасистолы чередуются с нормальным ритмом сердечных сокращений, то это бигеминия.

В некоторых случаях желудочковые экстрасистолы следуют одна за другой и если таких эпизодов более трех подряд, то это свидетельствует о неустойчивой желудочковой тахикардии. Это состояние может стать причиной фибрилляции желудочков.

Лечение: когда, как и чем

Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.

Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.

Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.

Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.