Цистотомия у животных: плюсы и минусы операции

Операция по удалению камней из мочевого пузыря (цистолитотомия)

Камни в мочевике представляют собой главное проявление мочекаменного заболевания.

Процесс их удаления называется цистолитотомией – это хирургическая операция, с помощью которой выполняется удаление камней из мочевого пузыря, подвергнутых предварительно дроблению.

Причины возникновения камней

Само по себе это невозможно. В большинстве случаев такому явлению предшествует какое-то заболевание, способное создать условия для нарушений в уродинамике.

Основная причина заболевания – нарушенный обмен веществ, способный привести к накоплению солей, из которых формируются конкременты. Их численность и местонахождение бывают различными.

Мочекаменная болезнь может быть вызвана пищевыми факторами – плохим качеством воды, однообразной пищей, особенностями климата, недостаточным количеством витаминов, воспалительными заболеваниями хронического характера, наследственными факторами.

Признаки мочекаменной болезни

Учитывая место нахождения конкремента, признаки заболевания могут быть различными. Но к основным симптомам следует отнести:

1. Болевые приступы в спине или в боку, под ребрами. Они могут смещаться, если камень двигается;
2. Примеси крови в моче. Перед их появлением возникают почечные колики. Мутного оттенка моча, имеющая осадок или неприятный запах, может стать еще одним подтверждающим фактором, что камень начал движение;
3. Плохое самочувствие, выраженное тошнотой или рвотой. Такие признаки наиболее характерны для пиелонефрита – воспалительного процесса;
4. Выход песка или камней. В это время может появиться озноб, подняться температура.

Диагностика конкрементов в мочевом пузыре

Как только возникнут первые признаки появления конкрементов, следует посетить врача, который выполнит диагностику и определит правильный диагноз.

Методы диагностирования следующие:

1. Визуальный осмотр, пальпация, при необходимости – ректальное исследование, определяющее аденому простаты;
2. Исследование ультразвуком. С его помощью определяют наличие, локализацию, размеры и формы камней;
3. Сдача мочи на анализ, чтобы выявить наличие солей, бактерий, лейкоцитов. По этим признакам определяют вероятность инфекции мочеполовых органов;
4. Цистоскопия. Выполняется визуальное обследование внутренней структуры мочевика;
5. Спиральная компьютерная томография. Ее считают наиболее точным методом, способным выявить даже наиболее мелкие конкременты;
6. Внутривенная пиелография. Рентген поможет выявить патологические изменения.

Сведения о процедуре

У мужчин операция по удалению камней из мочевого пузыря может быть выполнена двумя способами – открытым или удалением через уретру. Преимущество второго варианта заключается в непродолжительном периоде реабилитации, низкой вероятности появления травм или инфекций. Но подобное вмешательство возможно лишь в том случае, если размеры камня недостаточно велики.

Открытый метод подходит для четырехмиллиметровых конкрементов, либо имеются препятствия, мешающие введению цистоскопа. Способ весьма травматичен, сопровождается рассечением кожи.

Не рекомендуется выполнять операцию при остро протекающих инфекционных процессах в мочевике и мочеточном канале, нарушения проводимости уретры, перенесенные раньше операционные вмешательства в области малого таза.

Заблаговременно сдаются на анализ моча и кровь. В обязательном порядке необходимо посетить анестезиолога, чтобы правильно оценивать риски и выбрать подходящий наркоз. Готовится операционное поле бритья области паха.

Перед началом операции мочевой пузырь следует опустошить.

При открытом способе поэтапно выполняется доступ к органу в области над лобком. Каждая оболочка мочевика рассекается слоями, удаляется камень из полости, потом все зашивается в обратной последовательности.

После такого лечения пациенту потребуется больше времени на выздоровление, при этом он вынужден будет два раза в год обследовать мочеполовые органы.

Наполнив мочевик и выполнив осмотр стенок, необходимо оценить расположение инструментария по отношению к конкременту.

После этого зубцы раскрываются, захватывается камень, крошится на небольшие конкременты, осколки удаляются. Основное достоинство способа – все действия можно наблюдать визуально.

Возможные осложнения

Проблемных вопросов такое операционное вмешательство за собой не влечет. Однако существует возможность кровотечения и инфекционных поражений в нижних частях мочеточных каналов.

Как осуществляется лечение кисты зуба методом цистотомии?

Как было отмечено ранее, прежде чем выбрать способ лечения хирург-стоматолог направляет пациента на рентгеновский снимок. Если изучив снимок, хирург выбирает метод цистотомии, тогда предварительно делается местное обезболивание. Анестетик действует не сразу, поэтому стоматолог выжидает некоторое время (обычно это 5-10 минут) и приступает непосредственно к хирургическим манипуляциям.

Если операция делается на нижней челюсти при сильно истончённом основании, челюсть предварительно шинируется, чтобы предотвратить послеоперационный перелом.

Первое что делается это разрез слизистой оболочки вместе с надкостницей. Разрез производится хирургическим скальпелем и имеет форму дуги. После разреза приступают к отслоению слизисто-надкостничного лоскута. Отслоение лоскута производится тупым путём, используя специальный инструмент – распатор. После отслоения открывается передняя стенка челюстной кости, под которой располагается кистозное образование. Бывают клинические случаи, когда после отслоения лоскута костная стенка либо вовсе отсутствует, либо истончена до такой степени, что через неё можно прощупать патологический очаг. Это происходит из-за огромных размеров одонтогенной кисты, которая оказывает хроническую нагрузку на кость, приводя к её деформации.

Если всё же костная стенка сохранена, её необходимо раскрыть. Это делается при помощи стоматологического наконечника и шаровидного бора или фрезы. Кость раскрывается на тот диаметр, который приходится на кистозное образование. После раскрытия открывается передняя оболочка кисты, именно она при цистотомии и удаляется, все остальные оболочки сохраняются. Верхушки зубных корней, которые находятся в кисте, обязательно убираются, т.е. производится резекция корней и их ретроградное пломбирование.

После всех манипуляций образ овавшийся в кости дефект устилается слизисто-надкостничным лоскутом и заполняется марлевой турундой, пропитанной раствором Йодоформа.

Послеоперационный период

Хирургическое воздействие методом цистотомии – очень травматичная операция. Период полного восстановления после цистотомии занимает длительный промежуток времени

В это время важно соблюдать все рекомендации лечащего врача

Имеет большое значение состояние йодоформной турунды. Она должна меняться каждые семь дней. Как правило, через это время турунда пропитывается слизью и иными биологическими жидкостями и начинает отторгаться. Менять турунду самостоятельно нельзя, это должен делать специалист.

Все хирургические операции имеют общий недостаток – возникновение послеоперационного отёка и послеоперационное воспаление, сопровождающее болевым синдромом. Для того чтобы уменьшить этот недостаток в первые три дня после хирургического вмешательства нужно делать давящие повязки и местно охлаждать отёчные, воспалённые области.

Также послеоперационный период после цистотомии иногда сопровождается осложнениями в виде нагноения послеоперационного поля для предотвращения осложнений необходимо принимать все медикаментозные препараты, назначенные врачом, а именно антибактериальные и антигистаминные препараты. Как правило, после операции пациенты ощущают боль, поэтому стоматологи назначают курс обезболивающих лекарственных средств. Чтобы предупредить нагноение обязательно необходимо осуществлять антисептические промывания.

В день операции цистотомии пациенту рекомендуется не осуществлять активных мимических движений (улыбка, широкое открывание рта, полоскание ротовой полости и т.д.), чтобы предупредить повреждение наложенных швов. Также не рекомендуется употреблять в пищу слишком горячие напитки и пищевые продукты. Ни в коем случае нельзя трогать руками послеоперационное поле. Это может привести к повреждению швов и быть причиной гнойного осложнения, в случае занесённой инфекции.

Наша стоматология работает с 09.00 до 21.00 и готова проконсультировать Вас по любым вопросам.

Цистолитотомия

Эта операция при камне в мочевом пузыре, как правило, используется для лечения мочекаменной болезни у детей. Технология надлобковой цистолитотомии позволяет извлечь конкременты из мочевого пузыря ребенка без травматического повреждения мочеиспускательного канала.

Во взрослом возрасте это оперативное вмешательство используется для удаления больших конкрементов без их предварительного разрушения. Также практикуется комбинированное использование надлобковой цистолитотомии с дистанционным типом литотрипсии.

С целью извлечения камней из полости мочевого пузыря, хирург осуществляет небольшой разрез в нижней части живота, рассекает мочепузырную оболочку и производит извлечение конкрементов. Данная операция при камне в мочевом пузыре реализуется под общим наркозом в условиях стационара.

Открытая

Методика открытой цистолитотомии представляет собой полостное хирургическое вмешательство, выполняемое с целью извлечения единичных или множественных камней из мочевого пузыря. Эта методика является крайней мерой, на которую идут по причине неэффективности менее травматичных способов лечения, а также при наличии противопоказаний для выполнения литотрипсии.

Перед выполнением радикального оперативного вмешательства пациенту рекомендована консультация хирурга. Кроме того, перед операцией выполняется ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, что необходимо для исключения риска тромбообразования в процессе хирургического вмешательства.

Данное вмешательство выполняется под общим наркозом. Если пациенту была рекомендована цистолитотомия мочевого пузыря, ход операции включает такие пункты:

• Врач-хирург выполняет разрез в надлобковой части живота, что позволяет получить доступ к мочевому пузырю.
• На следующем этапе осуществляется рассечение стенки мочевого пузыря.
• Выполняется тщательная ревизия полости органа, с последующим извлечением обнаруженных камней.
• На завершающем этапе операции, проводится послойное ушивание раны, ее антисептическая обработка и наложение стерильной повязки.

Что такое цистома?

Цистома — это медицинское устройство, выводящее мочу из мочевого пузыря (МП). Его установка в полость МП производится не через уретру и через надрез, сделанный в нижней зоне брюшины.

Процесс введения цистомы называется цистостомией. Это хирургическое вмешательство, выполняющееся с целью обеспечения оттока мочи и её сбора в специальный резервуар, находящийся снаружи. Он будет временно заменять МП.

Когда показана установка цистомы мужчинам и женщинам?

К основным медицинским показаниям для введения устройства относят:

• Значительное увеличение объёма предстательной железы (аденома простаты) и, как следствие, сдавливание мочеиспускательного канала. Часто уретра сдавливается настолько, что в неё невозможно вставить катетер (диаметр мужской уретры всего 8 мм), поэтому остаётся единственный приемлемый вариант — цистома мочевого пузыря при аденоме.
• При необходимости длительной катетеризации у сексуально активных людей.
• Повреждение мочеиспускательного канала, например после тяжёлых родов у женщин. Или при другом серьёзном травмирование уретры, вплоть до её разрыва.
• В период восстановления после проведения некоторых гинекологических операций у женщин.
• Необходимость слишком частой катетеризации, грозящей повреждениями эпителия уретры и, как следствие, инфекционными осложнениями.
• Лечение сложных болезней половых органов бактериального происхождения, например, гангрены Фурнье (гангрена мошонки) или бактериального простатита.
• Нарушения проходимости шейки МП.
• Невозможность мочеиспускания, вызванного нарушениями иннервации мочевого пузыря в следствии инсульта, повреждения головного или спинного мозга в результате травмы (например, когда диагностирована нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых).
• Отсутствие контроля опорожнения МП у психически нездоровых людей.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания надлобковой цистостомии.

К абсолютным относятся:

• Смещение мочевого пузыря относительно его физиологической локализации и сложная пальпация даже при полном наполнении органа. А также нечёткие контуры МП во время УЗ исследования.
• Онкологическое заболевание МП в анамнезе.

Относительными противопоказаниями являются:

• Коагулопатия (нарушение свёртываемости крови);
• Хирургические вмешательства в полости таза или в нижней зоне брюшной полости;
• Наличие ортопедических конструкций или материалов на тканях или костях малого таза;
• Иные причины, которые по мнению лечащего врача могут ухудшить состояние пациента.

Правила ухода

Одним из важнейших аспектов при любом хирургическом вмешательстве является реабилитация. Но она зависит не столько от уровня квалификации специалиста, сколько от самого больного и соблюдения им всех предписаний. Чтобы восстановление прошло нормально, требуется особый уход после операции троакарной эпицистостомии.

Дренаж и катетер изготавливаются из специальных инертных материалов, однако, они все равно воспринимаются организмом в качестве инородных тел, поэтому высока вероятность отторжения или развития аллергической реакции, что, в свою очередь, может привести к анафилактическому шоку. Чтобы избежать этого, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Тщательно мойте руки с мылом перед и после любых манипуляций с катетером.
2. Следите за уровнем содержания урины в мочеприемнике и своевременно опорожняйте его.
3. Фиксируйте мочеприемник на теле и ни в коем случае не кладите его на грязные поверхности.
4. Места слива дезинфицируйте при помощи специальных антибактериальных средств.
5. Утром и вечером мойте кожу в области шва.

Что касается принятия ванны или душа, то водные процедуры в принципе не запрещены. Но врачи советуют воздержаться от них на протяжении всего реабилитационного периода. Как показывает практика, именно из-за купания чаще всего и развиваются аллергические реакции.

Цистостома меняется не реже, чем раз в месяц. Промывание полости мочевого пузыря антисептическим раствором должно проводиться дважды в неделю через боковой канал цистостомы

Важно, чтобы жидкость, которая при промывании эвакуируется наружу, стала максимально чистой. При намокании кожи вокруг цистостомического отверстия, следует своевременно очищать ее, использовать чистые повязки, обрабатывать кремом от раздражения

Пациент должен строго следить за личной гигиеной и жидкостью, которая выводится в емкость для сбора мочи. В некоторых случаях может потребоваться обязательная консультация уролога:

1. Цвет мочи стал другим, отличным от нормального;
2. В выводимой жидкости присутствуют кровяные сгустки или не свернувшаяся кровь;
3. Пациент ощущает боль в области цистостомического отверстия, внутри малого таза;
4. Содержимое мочевого пузыря перестало выводиться из-за возможной закупорки трубок цистостомы;
5. Поднялась температура тела, вокруг отверстия кожа стала красной, есть гнойное отделяемое;
6. Моча подтекает в зоне кожного прокола.

В ходе цистостомии пациент может столкнуться с некоторыми неприятностями. К примеру, возможна аллергия или индивидуальная непереносимость анестетиков, иногда — сильное кровотечение. Часть пациентов могут жаловаться на расстройство работы пищеварительной системы. Если была нарушена техника цистостомии либо пациент не выполнял требований по гигиене, место разреза может нагноиться.

Чтобы не потерять навык самостоятельного мочеиспускания, врачи советуют время от времени сдавливать дренажную трубку, наполняя пузырь жидкостью. При таком действии мочевой пузырь будет расширяться, давая мозгу сигнал к эвакуации содержимого. После заполнения пузыря дренаж освобождается, и моча вытекает, как это происходило бы в естественных условиях.

Лица с цистостомой должны регулярно показываться урологу для контроля функционирования устройства, профилактики атрофических изменений, воспаления и инфицирования. Врач обязательно проведет ультразвуковое обследование органов мочевыведения, назначит анализы крови и мочи.

После цистостомии следует периодически проходить урографический контроль, который показывает состояние стенок мочевого пузыря и его емкость. После ликвидации цистостомы пациент остается под амбулаторным наблюдением специалистов для профилактики осложнений.

Выбор уроприемника

Установка уроприемника

1. Медицинский персонал обязательно проводит обучение, как ухаживать за стомой и менять уроприемники.
2. Самый первый стомный приемник помогут подобрать врачи, когда пациент еще находится в стационаре, последующий выбор уроприемника будет совершаться самостоятельно, исходя не только из предпочтений пациента, а и личных параметров (вес тела, длина стомы, наличие швов).
3. Качественный стомный мешок имеет ряд особых характеристик:

• отличная клеевая основа;
• гипоаллергенный;
• незаметный;Уроприемник
• простой в уходе.

Стомные мешки могут быть однокомпонентными и двухкомпонентными. У первых вся конструкция цельная, у вторых клеевая основа и сам уриноприемник являются отдельными частями.

• В мешках, прикрепляемых к стоме, происходит сбор урины по аналогии функционирования мочевого пузыря.
• Нижний клапан предотвращает самопроизвольный выброс наружу мочи, тем самым позволяя клиенту самостоятельно регулировать этот процесс.
• В верхней части находится специальное антирефлюксное устройство, не позволяющее выброса накопившейся мочи в стому.

Осложнения и уход

Чтобы избежать осложнений в любых проявлениях, важно соблюдать гигиенические мероприятия. Вовремя менять мешки для стомы, промывать стому водой, а при необходимости пользоваться мягким мыльным раствором

Часто использовать мыло не следует, поскольку оно чересчур подсушивает кожу. В аптеках можно приобрести специальные очистители для кожи, которые лучше справятся с поставленными задачами.

Протирать стому ватой также нельзя, потому что маленькие ее ворсинки прикрепляются к телу, впоследствии вызывая раздражение.

Перед наклеиванием нового стомного мешка кожу и саму стому важно подсушить полотенцем, но, ни в коем случае, не растирая это место. Волоски в местах крепления стомы удаляют

При первых признаках раздражения применяют специальные лечебные пасты. При повторном случае рассматривают вопрос о смене уриноприемника.

При длительной незаживающей ране может начаться процесс нагноения, что при любых ситуациях крайне нежелательно. Чтобы обезопасить здоровье от неприятных неожиданностей, пациент обязан систематически проходить осмотр у врача.

Социальная жизнь

Жизнь после удаления мочевого пузыря не останавливается. Уростома не становится преградой на пути к привычной жизни пациента.

Социальная жизнь

Нет необходимости лишаться того, к чему привыкла душа, чего требует тело. Разрешено заниматься спортом, посещать спектакли, ходить в гости и приглашать гостей к себе.

Мешок для сбора урины абсолютно незаметен под одеждой, а закрепляя его специальными корсетами, каждый может быть уверен, что никакого смещения даже при быстрых и резких движениях не произойдет.

Опорожнение его лучше воспринимать, как самый обыкновенный акт мочеиспускания.

https://www.youtube.com/video/LyuosWcgpGc

Нет запретов не только для ведения полноценной половой жизни, но и женщинам не запрещено беременеть. Единственно, в этом случае о естественных родах речь идти не может, будет произведено только кесарево сечение.

1. Некоторые правила, конечно, больные обязаны соблюдать.
2. В частности большое потребление фруктов и овощей приводит к подщелачиванию мочи, в результате в ней появляются кристаллы белого цвета, способные вызывать раздражение и кровоточивость.
3. Чтобы нейтрализовать такой негативный момент, врачи предлагают употреблять клюквенный сок, витамин С, цитрусовые, которые сумеют подкислить мочу и нейтрализовать щелочную среду.
4. Показано потребление мяса, рыбы, яиц, круп.

Подготовка к операции

Алгоритм подготовки пациента к эпицистомии ничем не отличается от подготовки к любому оперативному вмешательству. При плановом проведении операции пациент проходит ряд обязательных анализов – мониторинг мочи и крови, оценку системы гемостаза, методики аппаратного обследования тазовых органов, диагностическая оценка состояния организма в целом.

Исключением служит – экстренное вмешательство. В данной ситуации, для возможной коррекции дальнейшего лечения, необходимое обследование проводят после операции.

Эпицистомия открытым доступом

При эпицистомии мочевого пузыря методом открытого доступа применяют местную, либо эпидуральную анестезию. Операция проводится при заполненной полости пузыря, начиная с подготовки доступа к моче-пузырной полости. На расстоянии 2-х см. выше лобка, по центру живота вдоль белой линии делается разрез. Осуществляется доступ к стенкам пузыря – плоские мышцы раздвигают тупым методом при помощи крючков, рассекается поперечная фасция и марлевым тампоном сдвигается брюшная складка, обнажая стенку МП.

К верхней его части крепятся держалки из капроновой нити. Между ними делают небольшой разрез. Содержимое пузыря удаляют вакуумным насосом, проводится пальцевая ревизия органа и в его полость устанавливается катетер, который плотно фиксируют к пузырю швами, для предотвращения затекания урины в залобковое пространство. Сам пузырь закрепляют двумя стежками к плоским мышцам живота.

Рану послойно ушивают до выпуска дренажной трубки, которая лигатурами фиксируется на коже. Проводится антисептическая обработка операционного поля и накладывается асептическая повязка. Параллельно устанавливается резиновый выпускник для дренажа предпузырного пространства, во избежание скапливания крови или мочи, попавших в эту зону в процессе хирургических манипуляций.

Техника троакарной эпицистомии

Установка эпицистостомы проводится под визуальным контролем, используя специальный набор инструментов для эпицистомии – троакара с тубусом и стилетом. При помощи камеры или цистоскопа все манипуляции выводятся на монитор. Операция начинается с инфильтрационной местной анестезии, наполнения пузыря дезинфицирующим составом и введения через уретру передающего устройства (камера или цистоскоп). Зона операционного поля обрабатывается антисептиком. На передней стенке брюшины делается небольшой, до 2-х см. разрез.

При помощи вращательных движений троакара с внутренним диаметром тубуса 16–20 мм прокалывают мышцы и сухожильные пластины (апоневроз) брюшины, контролируя с помощью видеонаблюдения давление на моче-пузырные стенки. Винтообразными движениями перфорируют стенку пузыря. После внедрения троакара в пузырную полость стилет троакара удаляют, а по просвету тубуса в пузырь вводится соответствующий катетер с баллонным фиксатором. Тубус удаляется, а катетер подтягивают до контакта баллончика со стенкой пузыря. Конец дренажа фиксируется лигатурами к коже брюшины.

Техника эпицистомии без вскрытия моче-пузырного резервуара

Данная методика позволяет оказать экстренную помощь пациентам с признаками дисфункции МП и наличием уретральных стриктур. Эпицистома накладывается путем формирования канала в МП через надрез в области пупка. В него устанавливается эпицистома и сквозь пупочное кольцо, по образованному каналу проводят в полость пузыря. Сформированный канал эпицистомы герметизируется, ушиванием брюшины вокруг пупочного кольца. Операционную рану послойно ушивают наглухо и проводят послеоперационную обработку.