Цисталгия

Диагностика болезни

Первостепенная задача для уролога — имеющиеся нейрогенные нарушения функционирования мочевого пузыря, должны быть диагностированы с максимально высокой степенью точности.

Фундаментом правильной постановки диагноза являются результаты анамнеза, а также предельно тщательное обследование.

При наличии болей в мочевом пузыре, необходимо обязательное выявление истинных причин, которые их вызывают.

Пристальное внимание, при постановке точного диагноза, уделяют следующим важным вопросам:

  • беседа с больной по вопросам акушерства
  • проводились ли ранее гинекологические операции
  • каковы сексуальные отношения с партнёром
  • использование средств контрацепции

Обязательным, является полный анализ мочи.

Стоит отметить, что у больных, с диагнозом цисталгия — никаких существенных патологических нарушений в моче не наблюдается.

Кроме того, может понадобиться рентгенодиагностика функционирования почек, мочевых путей.

К числу важных диагностических методов можно отнести:

  • УЗИ малого таза
  • уродинамическое обследование мочевого пузыря
  • лапароскопия — при систематических болях, помогает выявить очаги эндометриоза

Зачастую, для точного диагностирования цисталгии, помимо уролога, требуется посещение гинеколога, невролога, и даже (при комплексном лечении) психотерапевта.

Как лечить пузырный невроз

Лечебный процесс такого заболевания как цисталгия, подразумевает активное использование не только специализированных медикаментозных препаратов, но и общеукрепляющих средств. К применению, также показаны терапевтические процедуры, основная задача которых, устранение застойных явлений в области малого таза.

Осложнения

К числу вероятных осложнений, можно отнести:

  • опухание половых органов
  • хронические воспаления
  • опущение стенок влагалища

Нарушение кровообращения в малом тазу, неминуемо влечёт за собой появление отёков мочевого пузыря, сопровождающихся внушительными по интенсивности болевыми ощущениями.

Нередко, причины заболевания носят сексуальный подтекст. Генитально-пузырная дисфункция, весьма часто констатируется у женщин, испытывающих неудовлетворенность. Ведь разлад в сексуальных отношениях не только приводит к застою крови в области малого таза, но зачастую, провоцирует серьёзное эмоционально-психологическое истощение больной. Учитывая сказанное, во многих ситуациях, женщины, страдающие от цисталгии, чрезвычайно раздражительны, имеют высокую склонность к истерии.

При отсутствии явных расстройств в нервной системе, женщинам, находящимся в репродуктивном возрастном интервале, прописывают гормонотерапию.

Стабилизация кровотока в органах малого таза, достигается путём грамотного осуществления различного рода физиопроцедур, а также разумного проведения лечебной гимнастики. Приветствуется витаминотерапия. Если, после ранее проведённого оперативного вмешательства, в малом тазу имеются рубцовые изменения, то применяют лидазу, кортикостероиды.

Цисталгия — урологическое заболевание, которое чрезвычайно проблематично поддаётся терапевтическому процессу. Однако, при соблюдении таких требований, как самодисциплина пациентки, своевременность обращения к грамотному урологу, борьба с болевыми ощущениями в мочевом пузыре всё-таки, может быть достаточно успешной.

Вовремя интересуйтесь своим здоровьем, до свидания.

Соседние публикации

Почему возникают рези?

Боль и рези в мочепузырном органе условно можно классифицировать по причинам возникновения:

  • развитие мочекаменной болезни;
  • воспалительные процессы, цистит , особенно в острой стадии;
  • гиперплазия доброкачественная типа в предстательной железе;
  • развивающийся эндометриоз;
  • цисталгия;
  • новообразования злокачественной этиологии;
  • папилломы.

Клинической практикой установлено, что практически все эти патологии сопровождаются воспалительными процессами, к примеру, аденомой простаты или уролитиазом. Во всех случаях механизм прогрессирование заболевания возникает на фоне застойных процессов, благодаря которым патогенные микроорганизмы и бактерии получают подходящие условия для размножения и роста.

Воспаление, сопровождающие патологию, сильно осложняет процесс лечение основного заболевания, поскольку разрастания слизистой, отечность и сильные боли мешают диагностике и проведению оперативного вмешательства по удалению образований.

Ещё по теме: Почему возникают частые позывы к мочеиспусканию?

Особенности клинических проявлений

По клинической картине симптомы цисталгии очень напоминают цистит, но ключевые различия между патогенезом и признаками патологии все-таки присутствуют. Цистит – это поражение воспалительного характера, которое провоцируется вредоносными микроорганизмами. На фоне инфицирования тяжелая фаза болезни нередко сопровождается повышением температуры, недомоганием, помутнением мочи, гематурией. Для цисталгии такие симптомы совсем нехарактерны. Расстройство не сопряжено с признаками воспалительного процесса, а лабораторные исследования крови и мазка дают отрицательный результат по поводу наличия бактерий в биологическом материале.

При цисталгии отмечаются следующие симптомы, которые наиболее активно проявляют себя в дневное время суток:

  • Наличие регулярных позывов к мочеиспусканию.
  • Опорожнению мочевого пузыря сопутствует интенсивная болезненность.
  • Акт мочеиспускания не приносит удовлетворения, сохраняется ощущение заполненности органа, что вынуждает женщину вновь посетить туалет и напрягать мышцы сильнее при очередной попытке.
  • Мочеотделение осуществляется маленькими порциями.
  • При активном развитии патологии боли в нижнем отделе живота тревожат в состоянии покоя независимо от позывов. Синдром распространяется на область промежности, отдает в поясницу.
  • Интенсивность дискомфорта нарастает после интимной близости, что вынуждает пациентку избегать акта.

Цисталгия протекает длительно, периодически сменяясь фазами обострений и временными ремиссиями. Вызвать очередное усиление симптомов цисталгии может переохлаждение, стрессовая ситуация, употребление пищевых провокаторов (острое, соленое, пряное, алкоголя), запоры.

Симптомы цисталгии фактически всегда имеют ярко выраженный характер, в результате чего существенно истончается психика и качество жизни пациента.

Причины заболевания

На сегодняшний день многое в развитии данного урологического заболевания все еще остается неясным, но, тем не менее, ученые выделяют и ряд факторов, которые будут играть не самую последнюю роль в его развитии.

Причины, которые способны спровоцировать начало развития цисталгии:

  • наличие у женщины определенных гинекологических заболеваний. Примерно у 40% таких больных определяется и наличие цисталгии, особенно, если произошло опущение стенок влагалища, наличии опухолевых и воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • наличие дисфункции яичников, примерно в 68% случаев это является гипоэстрогенемией, что в результате может спровоцировать метаплазию (трансформация) эпителия мочевого пузыря, что будет проявляться как определенное нарушение его основных функций. Чаще всего такое явление встречается в том случае, если происходит нарушение менструального цикла, а также во время наступления менопаузы, в период беременности, при наличии гормональных перестроек, происходящих в организме;
  • наличие определенных психических факторов, к числу которых относятся и конфликты, сексуальная неудовлетворенность. В этом случае заболевание будет называться психосоматический цистит;
  • аллергическая настроенность организма — к примеру, у определенной категории пациентов, в результате приема разнообразных молочных продуктов происходит появление сильного аллергического отека шейки мочевого пузыря;
  • нарушение кровообращения и оттока лимфы в области мочевого пузыря;
  • дисбаланс половых гормонов, особенно с нехваткой эстрогенов;
  • прерывание беременности;
  • операции в малом тазу;
  • нейрогенные дисфункции мочевого пузыря;
  • врожденные особенности строения мочеполовой сферы;
  • в редких случаях проявления цисталгии являются следствием иммунодепрессии, поэтому обследование будет проходить по определенному плану — начиная с посещения уролога и невролога и заканчивая исследованием работы иммунной системы.

В случае цисталгии изначально нет инфекционного агента и воспаления в зоне мочевого пузыря. Цисталгией страдают женщины эмоциональные, ранимые, с неуравновешенной нервной системой. Они не закаленные, изнеженные, возможно, находятся под влиянием чрезмерно заботливых родственников.

На фоне неустойчивого психологического состояния любое перенесенное заболевание в зоне малого таза становится пусковым фактором для развития болезни. Такими факторами могут стать ранее имевшие место острые циститы, вагиниты, переохлаждение, тяжелый стресс или потрясение.

Все эти факторы вызывают застойную патологическую реакцию в нервной системе с возбуждением нервных окончаний, которые расположены в стенке мочевого пузыря и в зоне уретры. Женщина начинает зацикливаться на ощущениях дискомфорта в мочевом пузыре, накручивает себя, и постепенно у нее формируется достаточно устойчивое расстройство работы мочевого пузыря — формируется непосредственно цисталгия.

Более подвержены цисталгии женщины, ведущие сидячий образ жизни, из-за застоя в малом тазу. Также способствует нарушениям в работе мочевого пузыря употребление в пищу острого, пряного или соленого.

Комплексная терапия болезни

Лечении цисталгии должно быть комплексным. Для большего эффекта следует обнаружить первопричину болезни и ликвидировать воспалительные признаки в системе мочеиспускания.

Лечение традиционными средствами

Если отмечается понижение функциональности яичников, применяют гормональную терапию. Назначается блокада новокаиновыми и кортикостероидными медикаментозными препаратами, курс витаминов.

Психоэмоциональные ощущения контролируются седативными препаратами, нейролептическими средствами, спазмолитиками и транквилизаторами.

Опытные специалисты советуют физиопроцедуры и упражнения для мочевого пузыря лечебного характера. Порой необходимо вмешательство хирургического характера – лапароскопическое лигирование.

Лечение заболевания характеризуется долгой продолжительностью, во время которого могут быть острые осложнения. Иногда больную, испытавшую психическую травму, могут поместить в психоневрологическое отделение.

Народные методы и диета

Лечение цисталгии возможно проводить и народными средствами. К примеру, чтобы устранить психологический аспект, употребляют разные сборы. Некоторые заваривают обычный чай, добавляя в него мяту и мелиссу. В качестве успокоительного свойства можно применять пустырник, валериану, хмель.

Чтобы приготовить отвар на пустырнике, следует взять ложку этой травы и залить стаканом кипятка. Подержав минут сорок на водяной бане, составу следует дать время для настаивания. Лекарство процеживается. Его принимают по третьей части стакана перед каждым приемом пищи.

Чтобы избавиться от спазмов, рекомендуется заваривать душицу. Ложку измельченной травки заваривают кипятком (250 мл). Через пятнадцать минут настой процеживается. Принимать его следует три раза в день перед едой.

Как только появляются симптомы цисталгии, рекомендуется посетить врача. Именно он определит наиболее подходящий вариант лечения, учитывающий причины образования проблемы.

Особая роль при лечении болезни отводится соблюдению диеты. Больная должна отказаться от острой пищи, полностью исключить из рациона алкогольные напитки. Будет правильно, если провести оптимизирование трудового дня, отдыха и половых отношений.

Лечение

При таком заболевании, как цисталгия, начинать лечение необходимо сразу же после постановки диагноза.

Пациентке подбирается комплексная терапия, которая включает применение медикаментозных препаратов, средств народной медицины и физиопроцедур.

Медикаментозное лечение

В случае если цисталгия мочевого пузыря обусловлена патологиями гинекологического характера, лечение направлено на их устранение. Для этой цели могут назначаться противовоспалительные средства либо проводится оперативное вмешательство.

При выявлении инфекции женщине назначается прием антибиотиков различных групп.

В ситуации, когда у женщины в период климакса выявляется цисталгия, лечение патологии начинают с применения гормональных средств.

В период климакса показан прием медикаментов, действие которых направлено на восполнение недостатка эстрадиола. Все медикаменты подбираются с учетом конкретной симптоматики и общего состояния пациентки.

Для купирования болевого синдрома назначается прием анальгетиков и спазмолитиков.

Для нормализации психоэмоционального фона и повышения устойчивости организма к различным внешним раздражителям женщине подбираются седативные препараты, нейролептики и транквилизаторы.

Традиционные методы терапии рекомендуется сочетать с приемом средств для улучшения работы иммунной системы и восстановления мочеполовой системы. При гормональном дисбалансе может назначаться проведение некоторых физиопроцедур.

Облегчить состояние удается при помощи электрофореза, лазеротерапии, иглорефлексотерапии и точечного массажа. При наличии показаний могут применяться новокаиновые блокады и кортикостероиды.

Важное место в лечении цисталгии отводится лечебной гимнастике, с ее помощью удается нормализовать кровообращение в малом тазу. При тяжелой форме патологии проводится такое хирургическое вмешательство, как лапароскопическое лигирование

Народные методы

Начинать лечение с помощью средств народной медицины разрешается лишь после консультации со специалистом.

Это связано с тем, что цисталгия является не отдельной патологией, а комплексом симптомов, свидетельствующих о различных нарушениях в функционировании мочеполовой системы.

Справиться с психологическим аспектом такого заболевания удается с помощью фитотерапии. Для снятия нервного напряжения можно заваривать обычный чай и добавлять в него небольшое количество мелиссы либо мяты.

Успокаивающим действием обладают такие растения, как хмель, пустырник и валериана.

Для приготовления отвара пустырника необходимо столовую ложку растительного сырья заварить стаканом кипятка, выдержать на водяной бане не менее 40 минут, после чего оставить на некоторое время настаиваться.

Целебное средство необходимо профильтровать и пить по 1/3 стакана перед каждым приемом пищи.

Эффективным способом купирования болевого синдрома считаются тепловые процедуры. В качестве источника тепла разрешается использовать обычную резиновую или электрическую грелку.

Можно нагреть соль, крупу или речной песок, насыпать в плотный мешочек из ткани и приложить к низу живота. Продолжительность таких тепловых процедур не должна превышать 20 минут.

Профилактика

Профилактикой цисталгии является нормализация эмоционального фона и правильный выбор нижнего белья. При комфортном эмоциональном состоянии предотвращается развитие неврозов, депрессивных состояний, которые становятся причиной появления болезненных мочеиспусканий.

Также, предотвращается развитие большого количества хронических патологий других органов.

Нижнее бельё из синтетических тканей часто является причиной появления цисталгии аллергического характера.

Желательно, если нижнее белье будет изготовлено из натуральных тканей, которые являются гипоаллергенными и подходят всем людям.

Лечение народными средствами

За многие века народная медицина, основанная на лечебных свойствах растений, накопила немало рецептов для борьбы с различными недугами. При цисталгии для устранения болевого синдрома довольно часто используются различные отвары, чаи, настои, основным компонентом которых являются лекарственные растения.

Для этих целей хорошо подходят сборы на основе алтея лекарственного, пустырника, тысячелистника, боярышника, мяты, валерианы, мелиссы, хмеля. Полезно заваривать душицу — уникальное по своему химическому составу растение. В народной медицине душицу обыкновенную называют женской травой, т. к. ее используют в комплексном лечении многих гинекологических заболеваний. При болезненном мочеиспускании народные целители рекомендуют применять эмульсию из измельченных семян конопли посевной с водой или молоком. Такой напиток обладает сильными болеутоляющими свойствами.

Помимо фитотерапии можно воспользоваться тепловым воздействием, которое является одним из древнейших средств устранения боли. В качестве источника тепла можно использовать электрическую или обычную резиновую грелку. Для согревающих процедур подойдут и наполненные горячей водой пластиковые бутылки. Прекрасно действуют нагретая соль, крупа или чистый речной песок в мешочках из плотной ткани. Длительность процедуры не превышает 20 минут. Теплые ножные ванночки тоже приносят пользу: кровь хорошо распределяется по организму, в результате чего болевой синдром постепенно стихает.

Снять приступ помогут теплые компрессы из отваров и настоев таких целебных растений, как ромашка, чистотел и зверобой.

Устранить дискомфорт и болезненные ощущения при цисталгии можно с помощью содового раствора. Для его приготовления понадобиться 1 ст. л. пищевой соды и стакан теплой кипяченой воды. Соду развести в воде и выпить полученную смесь небольшими глотками.

В поисках эффективного народного средства от цисталгии не стоит забывать и о кукурузных рыльцах, которые содержат целый комплекс витаминов и лекарственных соединений. Отвары из нитевидных волокон, выступающих из вершин початков, положительно влияют на нервную систему, улучшают ночной сон, снимают излишнюю возбудимость и раздражительность. Популярны в борьбе с недугом успокаивающие ванны. Они не только положительно влияют на работу нервной системы, но и оказывают благоприятное воздействие на весь организм. Хорошо себя зарекомендовали хвойные, цитрусовые и лавандовые ванны.

Чтобы избавиться от генитально-пузырной дисфункции или не допустить сезонного рецидива, необходимо помнить и о том, что лишь соблюдая здоровый образ жизни можно достичь желаемого результата.

Цисталгия — это нарушение работы мочевыводящей системы, при котором наблюдается появление симптомов поражения мочевого пузыря, при этом заболевание не обнаруживается.

То есть, пациентку с цисталгией беспокоят боли внизу живота, а также проблемы с мочеиспусканием, но при обследовании не наблюдается патологических изменений в моче и других признаков воспалительного процесса.

Цисталгия встречается чаще всего среди женщин фертильного возраста, особенно с хроническими патологиями органов малого таза, нарушением менструации. Хотя патология не является воспалительным процессом, она серьезно нарушает качество жизни пациентки и требует лечения. При появлении симптомов цисталгии рекомендуется обратиться к врачу.

Развитие мочекаменной болезни

Кристаллизация образований в мочевом пузыре у мужчин в течение долгого времени пациентом никак не ощущается. Режущие боли в нижней половине живота, примерно над лобком, «стреляющие» в промежность, поясницу или мошонку, часто связываются человеком с интенсивной физической нагрузкой в предыдущем дне, тряской при поездках в общественном транспорте или на велосипеде.

Симптомом присутствия образований в виде камней в мочевом пузыре становится резь после мочеиспускания у мужчин и внезапное прерывание струи при деуринации, после чего в некоторых случаях невозможно продолжить начатый процесс.

Камни и другие конкременты появляются в полости мочепузырного органа при движении из почек по трубкам мочеточников, а также при их формировании непосредственно внутри органа. Образование камней внутри органа происходит чаще всего у мужского пола при гиперплазии в области предстательной железы, что обусловлено возникающими там застойными процессами.

Лечение патологии

При появлении первых симптомов цисталгии необходимо обратиться в медицинское учреждение. Специалист определит наиболее оптимальное лечение, в зависимости от причин развития проблемы.

Лечение хронической тазовой боли может быть только комплексным. В первую очередь устраняются причины развития заболевания:

  1. Если болезнь спровоцировал эндометриоз, то назначается специальная гормональная терапия.
  2. Если обнаружено нарушение венозного оттока, то возможно оперативное вмешательство.
  3. Лапароскопическое лигирование или эндоваскуляция решат проблемы вен малого таза.
  4. При необходимости назначаются фармацевтические препараты, восстанавливающие нормальную сократительную способность детрузора мочевого пузыря.
  5. При гормональных нарушениях и возрастных изменениях половых органов необходимы проведение заместительной гормональной терапии и оперативная коррекция генитального пролапса.

Наряду с терапевтическими при пользу могут принести и методы народной медицины. Для нормализации психологического состояния рекомендуются различные успокоительные отвары. Среди доступных трав наибольший эффект принесут отвары корня валерианы, белокудренника черного, шишек хмеля, пустырника. Многие травы обладают целым набором полезных свойств. Помимо успокаивающего действия травяные сборы помогут снять воспаление, спазмы. Так, трава зверобоя обладает всеми перечисленными свойствами. В обычный чай можно добавлять мяту и мелиссу, которые также обладают мягким успокаивающим действием.

Лечение травами имеет большую продолжительность, чем при приеме химических средств. Но и результат будет качественнее, так как травы практически не имеют побочных эффектов. Положительный эффект от лечения травами обязательно скажется на состоянии всего организма.

Цисталгия – это определенное болезненное состояния,
при развитии которого у пациента появляются довольно сильные и очень частые
позывы к мочеиспусканию, при этом отсутствуют явные патологические изменения в
самом мочевом пузыре, нет нарушений уникального химического состава мочи. В
результате этого, основные симптомы цисталгии могут в некоторых случаях
называются уретральным синдромом.

Этот симптом является одним из признаков,
проявляющихся очень часто у пациентов, страдающих от урологических заболевания.
Наиболее часто образуется такое заболевание, как цисталгия именно у женщин,
которые находятся в возрасте от 20-ти и до 50-ти лет.

Для того, чтобы иметь возможность предотвратить
начало развития цисталгии, необходимо более подробно ознакомиться с причинами,
которые способны спровоцировать образование заболевания.

Причины, которые способны спровоцировать начало
развития цисталгии:

  • наличие у женщины определенных гинекологических
    заболеваний. Примерно у 40% таких больных определяется и наличие цисталгии,
    особенно, если произошло опущение стенок влагалища, наличии опухолевых и
    воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • наличие дисфункции яичников, примерно в 68%
    случаев это является гипоэстрогенемией, что в результате может спровоцировать
    метаплазию (трансформация) эпителия мочевого пузыря, что будет проявляться как
    определенное нарушение его основных функций. Чаще всего такое явление
    встречается в том случае, если происходит нарушение менструального цикла, а
    также во время наступления менопаузы, в период беременности, при наличии
    гормональных перестроек, происходящих в организме;
  • наличие определенных психических факторов, к числу
    которых относятся и конфликты, сексуальная неудовлетворенность. В этом случае
    заболевание будет называться психосоматический цистит;
  • аллергическая настроенность организма – к примеру,
    у определенной категории пациентов, в результате приема разнообразных молочных
    продуктов происходит появление сильного аллергического отека шейки мочевого
    пузыря.

На сегодняшний день такое заболевание, как
цисталгия, врачи расценивается как определенное болезненное состояние, развитие
которого может происходить в результате функционального поражения
нервно-мышечной структуры мочевого пузыря. Однако, в то же время в нем не
происходит развития тяжелых изменений, которые носят воспалительный характер
либо снижения его емкости.

Симптомы

Симптоматика проявляется чаще всего в дневное время при мочеиспускании, ночью ощущение дискомфорта практически нет. Главный симптом цисталгия – ноющая боль достаточно большой интенсивности в нижней части живота, а также в лобковой области во время деуринации.

Другие симптомы цисталгии

Дискомфорт мочеиспускательного канала, частые позывы к деуринации, жжение при мочеиспускании, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, выход урины малыми порциями, непроизвольное выделение мочи, боли, отдающие в крестец и поясницу, необходимость тужиться и напрягать мышцы для мочеиспускания.

Боль возникает не только при мочеиспускании, но и без причины, а также в процессе полового акта. Обострение провоцируется приемом острой пищи, алкоголя, нервным напряжением, потрясениями и проблемами с желудочно-кишечным трактом. Серьезным осложнением могут стать воспалительные процессы в половой сфере, разрывы стенок мочевого пузыря, опущение стенок влагалища и другие заболевания на фоне задержки мочи

Воспаления в мочевом пузыре

Возникающий в мочепузырном органе воспалительный процесс называется медиками циститом и среди населения типично считается женским заболеванием. Связано это с особенностями анатомического строения женского организма, которое отличается широким и достаточно коротким уретральным каналом. Благодаря таким особенностям патогенные микроорганизмы и бактерии легко проникают в мочевой пузырь и запускают свое пагубное воздействие. Мужчина не застрахован от развития цистита, но рези при этом заболевание диагностируется чаще всего именно у женщин.

Характер протекания болезни позволяет ее разделить на острую и хроническую стадии. Лечение этого заболевания не сложное, достаточно грамотной схемы антибиотиков в комплексе с противомикробными препаратами. Пациенты должны помнить, что самостоятельное изменение схемы медикаментозного лечения острых форм цистита может осложнить протекание болезни и привести к её переходу в хроническую стадию.

Симптомы

Симптоматика проявляется чаще всего в дневное время при мочеиспускании, ночью ощущение дискомфорта практически нет. Главный симптом цисталгия – ноющая боль достаточно большой интенсивности в нижней части живота, а также в лобковой области во время деуринации.

Другие симптомы цисталгии

Дискомфорт мочеиспускательного канала, частые позывы к деуринации, жжение при мочеиспускании, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, выход урины малыми порциями, непроизвольное выделение мочи, боли, отдающие в крестец и поясницу, необходимость тужиться и напрягать мышцы для мочеиспускания.

Боль возникает не только при мочеиспускании, но и без причины, а также в процессе полового акта. Обострение провоцируется приемом острой пищи, алкоголя, нервным напряжением, потрясениями и проблемами с желудочно-кишечным трактом. Серьезным осложнением могут стать воспалительные процессы в половой сфере, разрывы стенок мочевого пузыря, опущение стенок влагалища и другие заболевания на фоне задержки мочи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *