Первая помощь при воздушной эмболии

Лечение эмболии

Поскольку, эмболия относится к острым заболеваниям, её лечение требует неотложных мероприятий. Чем раньше они будут оказаны, тем лучше прогноз для больного. Дифференцированная лечебная тактика приведена в таблице.

При эмболии проводится оперативное или медикаментозное лечение. Самый эффективный способ лечения — это удаление кровяного сгустка из артерии оперативным путем (выполнение так называемая эмболэктомии).

Между тем, при поражении нижних конечностей наилучший выход — операция. При закупорке сосуда и отсутствии возможности удаления эмбола оперативным путем кровяной сгусток пытаются растворить лекарствами.

Этот лечебный метод называется тромболиз. Однако его не всегда можно применять, например, у послеоперационных больных при использовании этого метода может открыться кровотечение.

Прежде всего, в целях профилактики закупорки сосудов эмболом, необходимо отказаться от курения. Также следует избавиться от избыточного веса, больше двигаться и правильно питаться.

Подробную информацию о рекомендуемых средствах профилактики данной патологии можно получить у участкового врача, которые оценит индивидуальные особенности вашего организма и составит соответствующие рекомендации.

С этой целью врач проводит определенные исследования: измеряет кровяное давление, определяет содержание глюкозы и липидов (жиров) в крови. Кроме того, назначит пациенту электрокардиограмму (ЭКГ).

Течение болезни

При эмболии вследствие недостаточного кровоснабжения поражаются ткани организма, которые обычно питает соответствующая артерия.

Выбор методики лечения эмболии во многом зависит от местонахождения поражения, степени перфузионного дефицита и выраженности гемодинамических нарушений.

При эмболии с субкритической и критической степенями, умеренном перфузионном дефиците, однако с явно выраженной легочной гипертензией показана тромболитическая терапия при помощи фибринолитических препаратов.

Больным эмболией легочных артерий при небольшом объеме повреждений и незначительных нарушениях кровообращения применяют антитромботическую терапию большими дозами гепарина.

Чтобы бороться с гиперпирексией следует ввести литическую смесь. Для уменьшения проницаемости капилляров и способствованию дезагрегации кровяных клеток применяют высокие дозы стероидных гормонов

Инфузию альбумина, реополиглюкина, раствора глюкозы проводят с особой осторожностью в результате блокады сосудов легких жиром и угрозы перегрузить малый круг

Методы терапии при эмболии зависят от вида патологии. Закупоривание кровеносных сосудов тромбами требует немедленной госпитализации пациента с дальнейшим проведением тромбоэмболэктомии — операции по извлечению тромбов. При невозможности провести данную операцию используется метод фибринолиза, который подразумевает растворение кровяных сгустков.

” alt=””>

При единичных скоплениях тромбоцитов применяется терапевтический метод антикоагуляции, его цель — сделать кровь менее густой и предупредить повторное образование тромба. Прием медицинских препаратов зависит от симптоматики.

Пациенту могут быть назначены мочегонные средства, глюкокортикостероиды, гормональная терапия. Обязательным является проведение профилактической терапии антибиотиками, чтобы предупредить развитие инфекционных заболеваний и повысить иммунитет.

При появлении симптомов воздушной эмболии пациента необходимо уложить, а ноги поднять выше уровня головы. Для выведения воздуха из кровеносного сосуда применяется аспирация шприцом. В отдельных случаях, при множественной закупорке сосудов воздушными каплями необходимо проводить лечение в барокамерах и переводить пациента на искусственную вентиляцию легких.

Эмболия вне зависимости от ее вида — крайне тяжелая патология, которая может привести к серьезным, необратимым последствиям и стать причиной летального исхода. Чтобы предупредить недуг, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить медицинский осмотр и заниматься лечением сопутствующих болезней, в особенности варикозного расширения вен.

При травмах нужно незамедлительно проводить мероприятия по их лечению. Людям, которые занимаются погружением, необходимо соблюдать меры безопасности по погружению и подъему с водных глубин.

Симптомы

Проявления ВЭ при малом объеме и постепенном поступлении воздуха обычно трудно выявить, так как процесс в данном случае протекает бессимптомно.

В случаях резкого перепада давления в сосудах патология может проявляться по-разному.

Признаки воздушной или газовой эмболии:

• суставные или мышечные боли;
• спад артериального давления, как следствие – головокружение;
• из-за кислородного голодания возможны перебои сердцебиения, чаще отмечается учащение ритма;
• расфокусировка зрения;
• появление кожного зуда;
• судорожный синдром;
• выделяется пена изо рта (иногда с кровью);
• трудности при вдохе, болевые ощущения в груди;
• чувство крайней усталости, тревоги или паники;
• непроизвольные быстрые движения туловища (тремор);
• нарушение координации движений;
• появление галлюцинаций различных видов;
• может появиться тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• цианоз (синюшность кожи): сначала в носогубной области, затем на ногтях;
• появление слабости или онемения в руках и ногах, вплоть до паралича;
• набухание вен;
• сухой кашель;
• обморочное состояние (или потеря сознания).

Если у человека наблюдается подобная симптоматика, то необходимо срочно обратиться к врачу для диагностирования причины такого состояния.

Очень важно быстро распознать признаки ВЭ при всплытии водолаза, чтобы немедленно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи

Как диагностировать

Постановка диагноза «воздушная эмболия» проводится при осмотре пациента врачом. Если пациент находится в сознательном состоянии, то он кашляет, ощущает болезненность в сердечной области, наблюдается одышка с хрипами.

Также проводится:

• аускультация;
• электрокардиографическое, капнографическое обследования;
• масс-спектральный анализ;
• измеряется центральное венозное давление с давлением легочной артерии.

При летальном исходе в диагностических целях выполняют пробу на наличие воздушной эмболии. Труп должен находиться под водой, прокол выполняется в районе правых участков сердца. Если выходят пузырьки воздуха, то это говорит о воздушной эмболии.

Необходимые действия

После набирания инъекционного лекарства специалисты выпускают воздух из шприца. Именно поэтому его пузырьки редко попадают в вены.

Когда делают капельницу, а раствор в ней заканчивается, пациент начинает тревожиться о возможности попадания воздуха в вену. Однако врачи утверждают, что такого произойти не может. Это обосновано тем, что перед этой медицинской манипуляцией воздух удаляется, как при уколе.

Кроме того, давление лекарства не такое большое, как крови, что мешает газовым пузырькам попасть в вену.

Если воздух попал в вену через капельницу или укол, то пациенту нужно оказать медицинскую помощь. Обычно специалисты мгновенно замечают произошедшее и предпринимают необходимые действия для того, чтобы предотвратить риск развития опасных последствий.

При попадании чрезмерного числа пузырьков и возникновении воздушной эмболии тяжелой формы лечение осуществляется в условиях стационара.

Могут приниматься следующие меры:

1. Ингаляции с кислородом.
2. Гемостаз хирургическим путем.
3. Обработка физиологическим раствором сосудов, которые были поражены.
4. Кислородотерапия в барокамере.
5. Аспирация воздушных пузырьков с применением катетера.
6. Медикаментозные средства, стимулирующие функционирование сердечной системы.
7. Стероиды (при отёках головного мозга).

После лечения воздушной эмболии пациент некоторое время находится под врачебным наблюдением. Это необходимо для того, чтобы избежать риска для здоровья.

Если к уколам люди относятся более спокойно, то капельница у некоторых вызывает панику, поскольку процедура достаточно длительная и медицинский работник может оставить пациента одного. Не удивительно, что больной испытывает тревогу потому, что раствор в капельнице закончится раньше, чем медик вытащит из вены иглу.

Как утверждают медики, беспокойства пациентов необоснованы, так как через капельницу пустить воздух в вену невозможно. Во-первых, перед тем как ее поставить, медик проделывает все те же манипуляции по удалению воздуха, что и со шприцем. Во-вторых, если лекарство закончится, он никак в кровеносный сосуд не попадет, поскольку давления в капельнице для этого недостаточно, в то время как давление крови довольно высоко и оно не даст ему проникнуть в вену.

Что касается еще более сложной медицинской аппаратуры, то там установлены специальные фильтрующие устройства, и удаление пузырьков осуществляется автоматически.

Чтобы спасти пострадавшего, специалисты предпримут ряд действий, учитывая сложность заболевания и его причины:

1. Прекращение дальнейшего проникновения внутрь сосудов воздуха. Для этого производится хирургический гемостаз, пораженные сосуды и участок обрабатывается физраствором.
2. Пострадавшему нужно принять другое положение тела. Во время проникновения пузыря воздуха в сердце его следует наклонить влево, а головной конец приспускают. Подобные действия требуются для того, чтобы задержать воздух в правом желудочке сердца или в правом предсердии. После этого производится воздушная аспирация с помощью пункции или катетера. Больному в случае необходимости введут дополнительные кислородные дозы в форме ингаляций.
3. В том случае, если воздух уже переместился из сосудов в головной мозг, назначается кислородная терапия, пациента могут отправить в барокамеру.
4. Если из-за воздушной эмболии появляются различные дефекты кровообращения, используется сердечно-легочная реанимация. Подобная терапия заключается в осуществлении искусственной легочной вентиляции и непрямом сердечном массаже.
5. В ряде случаев специалист может постараться аспирировать воздушный пузырек из вены посредством катетера.
6. Шейная компрессия и повышение давления в вене поможет осуществить блокировку оттока крови из вены, благодаря чему предотвращается поступление воздуха в дальнейшем, а кровь начинает поступать в открытые вены.
7. Может быть, специалист выпишет лекарственные средства, которые будут стимулировать деятельность сердца.
8. Если начинается отек мозга головы, назначается терапия с использованием стероидных средств.

Что может предотвратить развитие воздушной эмболии?

Формы заболевания

В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции.

Эмболы, переносящиеся венозной системой, попадают в сердце, оттуда – в легкие. Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела.

По происхождению эмбола различают следующие виды эмболии:

• тромбоэмболия – эмболами являются тромбы артерий, вен и сердца;
• воздушная и газовая – закупорка сосудов при попадании воздуха в вены или из пузырьков газов крови;
• жировая – в роли эмболов выступают жировые клетки;
• тканевая, или клеточная эмболия – эмболами выступают кусочки ткани или комплексы клеток;
• жидкостная эмболия – закупорка околоплодными водами;
• бактериальная эмболия – закупорка сосудов скоплениями микробов;
• эмболия инородными телами.

Наиболее распространены тромбоэмболия, жировая, воздушная и газовая эмболии.

Если источником тромбоэмболии становятся тромбы камер правой половины сердца или вен большого круга кровообращения, то они попадают в разветвления системы легочной артерии. При этом наблюдаются спазмы бронхиального дерева, венечных артерий сердца, ветвей легочной артерии. В результате закупорки ее мелких ветвей развивается геморрагический инфаркт легкого, поражение крупных ветвей может закончиться летальным исходом.

При жировой эмболии происходит закупорка венозного русла каплями жира из разрушенных или расплавленных жировых клеток организма. Это становится возможным при обширных повреждениях и травмах. Иногда жировая эмболия возникает при внутривенном введении жировых растворов или препаратов, приготовленных на масле, не предназначенных для внутривенных инъекций.

Попав в артериальное русло, капли жира не растворяются в крови, а скапливаются в определенных местах. Если размер такого скопления превышает диаметр сосуда (6-8 мкм), нарушается кровоток. Жировая эмболия поражает мелкие капилляры легких и головного мозга. Может иметь подострую, острую (развивается в первые часы после травмы) и молниеносную форму (наступление внезапной смерти в течение нескольких минут).

Воздушно-газовая эмболия возникает при перекрытии просвета артериальных сосудов малого круга кровообращения пузырьками воздуха или другого газа, которые накапливаются в полости правого сердца и растягивают его. При повреждениях крупных вен в них может попасть воздух, затем пузырьки воздуха с током крови попадают в сердце и разносятся по всем артериальным бассейнам. Даже небольшой объем воздуха, проникнув в периферические вены, может стать смертельным.

В происхождении газовой эмболии основную роль играют резкие перепады атмосферного давления (кессонная болезнь, развивающаяся при погружении и быстром подъеме из воды), из-за которых нерастворенные пузырьки газа перекрывают мелкие артериальные сосуды без нарушения их целостности.

Различие по форме патологии:

• эндогенная — образование свободных эмбол из тканей и сосудов возникает на фоне резкого спада атмосферного давления окружающей среды;
• экзогенная — появляется на фоне повреждения сосудов, к примеру, при травме грудной клетки отмечается появление отрицательного давления на вдохе, что вызывает всасывание свободного воздуха.

Разделение по месту локализации ВЭ в артериях и венах:

• подключичная;
• бедренная или подвздошная;
• легочная;
• сонная (или ее ответвления);
• аортальные висцеральные ветви.

В зависимости от участка локализации воздушных пузырьков в сосудистой системе патологию разделяют на два основных вида — венозная и артериальная.

Венозная

Только при большом скоплении эмбол, особенно в правом отделе сердца, происходит нарушение функций органа, способных создать угрозу жизни человека.

Артериальная

Артериальная эмболизация — более тяжелый вид патологии, провоцирующий затруднение поступления крови к любому внутреннему органу, что приводит к его дисфункции.

К примеру, перекрытие просвета сердечных артерий может спровоцировать инфаркт, а мозговых – инсульт.

Достаточно 2-3 мл свободного воздуха, чтобы привести состояние человека к летальному исходу.

причины

Как уже упоминалось, некоторые медицинские процедуры могут позволить небольшому количеству воздуха попасть в организм; это может быть серьезно, но это случается редко. Подавляющее большинство случаев воздушной эмболии связано с дайвингом.

По факту, Воздушная эмболия является наиболее распространенной причиной смерти среди дайверов.

Есть два способа, которыми воздушная эмболия может сформироваться в ответ на погружение; оба происходят во время восхождения, но через два разных процесса:

Дайвинг является наиболее распространенной причиной воздушной эмболии.

• Декомпрессионная болезнь: также известный как «изгибы», эмболия может возникнуть, когда дайвер появляется слишком быстро. Когда дайвер спускается, его тело вместе с газом, которым они дышат (кислород и азот), находится под возрастающим давлением. Дайвер постоянно использует кислород, но азот накапливается в тканях дайвера. Если дайвер возвращается на поверхность слишком быстро, азоту не дается возможность впитаться в кровь и он покинет ткань в виде пузырьков газа. Хорошая аналогия, чтобы помочь понять этот процесс, включает бутылку газированной соды. Когда бутылка запечатана, углекислый газ не виден, потому что он находится под давлением.Однако, если давление быстро сбрасывается при открытии крышки, углекислый газ превращается в хорошо видимые пузырьки. Если крышка медленно выпускается поэтапно, пузырьки не образуются.
• Легочная баротравма: если дайвер задерживает дыхание во время быстрого подъема, травма может быть вызвана повреждением легких. По мере того, как давление уменьшается во время подъема, объем воздуха в легких увеличивается. Если дыхание проводится добровольно, небольшие воздушные мешочки легких (альвеолы) могут разорваться. Эти слезы могут позволить газу попасть в кровь.

Другие причины воздушной эмболии могут быть ятрогенными (вызванными медицинским вмешательством). Они могут включать в себя:

• Внутривенное капельное: чаще всего через отключенную центральную венозную катетеризацию
• Гемодиализ: лечение почечной недостаточности
• Лапароскопические инсуффляции: иначе известный как хирургия замочной скважины, воздух иногда закачивается в пространство между органами и кожей, чтобы очистить проход для хирурга, чтобы работать
• Операция на открытом сердце
• Биопсия легкого: удаление участка легкого для обследования
• Радиологические процедуры: в частности, где необходима инъекция красителя
• Роды: особенно кесарево сечение
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): ERCP — это процедура, предназначенная для исследования поджелудочной железы и желчных протоков, которая заключается в инъекции красителя в область с помощью эндоскопа.4

Нет точных данных о распространенности воздушной эмболии вследствие хирургических вмешательств. По некоторым оценкам, эмболия сосудистого воздуха возникает в 10-80% случаев нейрохирургии и 57% ортопедических операций.5

Чтобы воздух перемещался из атмосферы в кровеносную систему, градиент давления должен быть таким, чтобы воздух, попадающий в участок, был предпочтительным. В общем, давление в кровеносных сосудах выше, чем окружающее атмосферное давление. Поэтому нормальная рана не позволит газу войти.

Однако в области головы или шеи давление меньше атмосферного давления; травмы на этих участках могут вызвать воздушную эмболию. По этой причине операции на голове и шее чаще вызывают ятрогенные воздушные эмболии.

2 Методы лечебной терапии

Пациенты должны понимать, что многие люди погибают раньше, чем им оказывается первая медицинская помощь. Все дело в незнании анатомии и процессов, протекающих при ранениях. Массивное поступление воздуха в крупную вену, как правило, приводит к летальному исходу. Предпринять какие-то эффективные меры можно не всегда. В клинической практике можно встретить случаи, когда воздух входил в вену во время оперативного вмешательства. Врач может услышать характерный звук засасывания.

В таком случае, надо сразу пережать пальцами вену, в которую вошел воздух, и наложить зажим на ее отводящий конец. Рекомендовано сдавливание грудной клетки на выдохе, что препятствует поступлению новой порции воздуха. После чего зажим снимается и в вену вводится специальный аспиратор, который направляется в сторону сердца. Врач должен оперативно отсосать попавший воздух и кровь, которая начала вспениваться. После окончания процедуры надо наложить зажим.

Вышеописанную рекомендацию можно использовать только в том случае, если врач смог проводить манипуляции при первом вдохе. В дальнейшем подобная методика будет неэффективна, поскольку воздух может проникнуть слишком глубоко. В конечном счете у пациента будет развиваться тяжелая картина обтурации правого сердца и легочного ствола или же все пройдет не так болезненно для организма.

Следующая рекомендация, которая должна соблюдаться, — переведение пациента в положение Тренделенбурга с одновременным пережатием вены. Представленная методика может использоваться не всегда, поскольку в случае ранений системы верхней полой вены поступающий воздух будет стремиться по направлению к сердцу, а не от него. Положение Тренделенбурга целесообразно в случае проведения оперативного вмешательства на шее или надключичной области, поскольку может повышаться венозное давление.

Если врач при внутривенных инъекциях соблюдал правильную технику, то осложнения не возникнут. В случае прекращения засасывания воздуха и отсутствия тяжелых расстройств, можно продолжать оперативное вмешательство. Врач оставляет на вене мягкий зажим до тех пор, пока не будет наложен сосудистый шов или лигатура. Если же варианты невозможны, то поступивший воздух откачивают за счет пункции правого желудочка или катетеризации. Механизм проведения представленных процедур несколько отличается своей сложностью.

Лечение можно продолжать при помощи открытого массажа сердца и переливания крови, которое будет проходить одновременно с прокачкой левого желудочка сердца. Как показывают результаты медицинской практики, врачи могут использовать АИК, но только при наличии специальной лаборатории искусственного кровообращения. Только кардиохирурги могут руководствоваться данной методикой на основании получаемых данных.

Рассматривая случаи массивной эмболии, необходимо отметить, что подобные манипуляции могут не дать желаемого результата. Даже в случае благоприятно прошедшего сеанса отсасывания воздуха пациент должен соблюдать строгий режим. В первые сутки после окончания оперативного вмешательства категорически запрещено внутривенное переливание. Можно прибегнуть к помощи капельного метода, но только при сильном обескровливании. Врач будет руководствоваться лишь той методикой, которая будет целесообразна в конкретном случае.

Как диагностируют ВЭ?

При обнаружении симптомов, необходимо провести мероприятия по диагностике в кратчайшие сроки, так как есть угроза смертельного исхода. Квалифицированный врач должен сделать детальное изучение анамнеза заболевания, а также полный осмотр на наличие внешних признаков.

При малейшем подозрении на воздушную эмболию, врач обязан направить пациента на дополнительные исследования.

К аппаратным методам исследования человеческого организма при воздушной эмболии относят:

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Является дорогостоящим, но наиболее точным видом исследования, так как аппарат визуализирует органы;
• Рентген грудной клетки. Иногда помогает увидеть пузыри воздуха;
• Доплеровское УЗИ. Данным метод исследования помогает оценить кровообращение в сосудах, и выявить присутствие шариков воздуха в сердце и мозге;
• Чреспищеводная эхокардиография. Исследование сердца ультразвуком, для выявления воздуха в нем;
• Аускультация сердца. Врачи слышат шум при помощи стетофонендоскопа, если в сердце накапливается воздух;
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Помогает выявить отклонения в работоспособности сердца.

Также лечащим врачом может быть назначено и другое обследование, которое он посчитает более правильным.

Возможные причины возникновения

Образование постороннего пузырька воздуха в кровотоке не может произойти самопроизвольно.

Причинами развития воздушной эмболии могут выступать:

• повреждение кровеносных сосудов, спровоцированное травмами шеи, головы или органов грудной полости;
• технические нарушения при проведении процедуры переливания крови или внутривенной терапии (уколы и т. д.);
• проведение хирургической операции (в области легких, сердца, шеи, головы или на венах);
• особым риском закупорки или разрыва сосуда сопровождаются манипуляции при родах (включая кесарево сечение) или абортах.

Самой частой причиной появления воздушной эмболии считается резкое снижение атмосферного давления, воздействующего на тело (кессонная болезнь у ныряльщиков, разгерметизация летательного аппарата на большой высоте).

Ошибки при дайвинге

Резкие перепады атмосферного давления в сосудах часто наблюдаются в определенных видах профессиональной деятельности. Это касается летчиков, космонавтов, но особенно часто встречается у любителей-дайверов.

В данном случае состояние, при котором возникает окклюзия (закрытие) просвета в сосуде, называется газовая эмболия.

Существует два способа возникновения в сосуде свободных эмбол воздуха при нырянии:

1. Декомпрессионная болезнь (или кессонка) — развивается при высокой скорости всплытия дайвера (или водолаза). При погружении на глубины человек дышит кислородно-азотно-гелиевойсмесью. В теле, находящемся под повышенным давлением, растворяется большее количество газовой смеси. При быстром всплытии, растворенный газ не успевает вывестись назад через легкие, а образуется в виде пузырьков в кровеносном русле. Если говорить простым языком, в этот момент происходит закипание крови.
2. Баротравма легких — если при скоростном всплытии ныряльщик задерживает дыхание, то может произойти травмирование легочной паренхимы (основной ткани легких).

Это следствие понижения давления с одновременным увеличением количества воздуха внутри легких при быстром подъеме, из-за чего может произойти разрыв альвеол. Через микротрещины воздух попадает в кровоток, провоцируя развитие воздушной эмболии.

Осложнения при хирургическом вмешательстве и инъекциях

Таблица факторов, из-за которых может появиться воздушная эмболия на фоне оперативного вмешательства:

Проникновение воздуха в кровоток возможно только при наличии градиента давления.

Например, когда атмосферное давление более низкое, чем в сосудах. Соответственно, в бытовых условиях воздух не имеет возможности самостоятельно попасть в кровоток даже через открытую рану.

Однако в области шейного отдела и головы артериальное давление, наоборот, более низкое чем атмосферное. Поэтому хирургические операции в этих областях часто могут стать причиной появления ятрогенной (медицинской) ВЭ.

Эмболический синдром может возникать в сосудах любого органа. Существует много разновидностей эмболии (воздушная, газовая, масляная, медикаментозная, жировая), разница состоит лишь в веществе, которое вызвало закупорку сосуда.