Волчаночный антикоагулянт

Лечение

Время проведения терапии составляет, в среднем, 3 месяца. После прохождения курса лечения следует сдать контрольные анализы. Если терапия была успешной, ее прекращают. Чтобы лечение было эффективным пациенту необходимо будет отказаться от сложившегося уклада и образа жизни. В первую очередь нужно отказаться от курения, жирной пищи, следует употреблять больше жидкости.

Лечение включает в себя курс препаратов. Лечение должен назначать только лечащий врач после обследования. Не занимайтесь самолечением!

Назначается антикоагулянтная терапия:

1. Если был диагностирован АФС, будет назначен гепарин, варфарин и аспирин.
2. При обнаружении ревматоидных заболеваний будет назначен дексаметазон и преднизолон.
3. Дополнительно проводят очищение крови с помощью плазмафереза.

Если имеется лишний вес, то необходимо решить данную проблему

Следует обратить внимание на то, что есть продукты в которых содержится очень много витамина К. При чрезмерном употреблении этого витамина вероятность тромбоза возрастает многократно. Если добавить наличие в организме волчаночного антикоагулянта это даже опасно

Если добавить наличие в организме волчаночного антикоагулянта это даже опасно

Поэтому важно соблюдать диету в процессе лечения согласованную с лечащим врачом. Нужно исключить из рациона чернослив, курагу, зелень, запеченный картофель, капусту. Не стоит забывать о полезных свойствах физических упражнений

Спорт — это жизнь! Не нужно бросаться за штангу или гантели и изводить себя жестокими многочасовыми тренировками. Достаточно делать прогулки быстрым шагом на свежем воздухе 2-3 раза в неделю по 40-50 минут. Особо рекомендуется плавание. Активный образ жизни существенно улучшает состояние крови, ее вязкость и свертываемость

Не стоит забывать о полезных свойствах физических упражнений. Спорт — это жизнь! Не нужно бросаться за штангу или гантели и изводить себя жестокими многочасовыми тренировками. Достаточно делать прогулки быстрым шагом на свежем воздухе 2-3 раза в неделю по 40-50 минут. Особо рекомендуется плавание. Активный образ жизни существенно улучшает состояние крови, ее вязкость и свертываемость.

Подготовка к исследованию

Коагулограмма при беременности сдается натощак, перед взятием крови на анализ следует в течение 4 часов не употреблять пищу и различные напитки, рекомендуется избегать повышенной физической нагрузки накануне исследования, это может спровоцировать выброс некоторых химических веществ в кровь, которые сделают анализ малоинформативным. Правильная подготовка к исследованию позволит повысить информативность метода. Кровь на коагулограмму берут из периферической вены в таком количестве, сколько требует используемый в лаборатории анализатор.

Расшифровка коагулограммы

Протромбиновый гемотест Квика позволяет оценить процесс свертывания крови, когда происходит его активация по внешнему пути. Протромбиновое время может удлиняться, если у человека наследственный дефицит какого-либо фактора свертывания протромбинового комплекса, если у беременной имеется заболевание печени, осложненное механической желтухой, или ДВС-синдром (часто возникает в рамках антифосфолипидного синдрома у беременных). Активность протромбина показывает и протромбиновый индекс, определяемый в процентах и означающий отношение времени свертывания плазмы из контроля к времени свертывания плазмы исследуемого человека. В норме этот показатель должен быть около 95-105%. Если этот показатель ниже представленных референтных значений, то кровь сворачивается медленно, что может потребовать назначения корригирующей терапии.

АЧТВ оценивают для выявления дефицита плазменных факторов свертывания, это время показывает, как работает система свертывания по внутреннему механизму. В норме это время укладывается в промежуток 25-36 секунд. Замедление может указывать на наличие дефицита факторов свертывания (Хагемана и Виллебранда), а также уменьшается при гемофилиях, длительной терапии гепарином и подобными лекарственными препаратами, при антифосфолипидном синдроме.

Тромбиновый гемотест (тромбиновое время) отражает процесс конечного этапа свертывания крови. В норме этот показатель от 10 до 16,5 сек. При повышении этого показателя кровь сворачивается быстро, что может повлечь гиперкоагуляцию и спровоцировать массивный внутрисосудистый тромбоз.

Фибриноген представляет собой предшественник фибрина белковой природы, в норме его содержание от 2 до 4 г/л, однако, в связи с функционированием при беременности дополнительного круга кровообращения, обеспечивающего кровоток у плода, его концентрация у беременных может достигать 6 г/л, максимально увеличиваясь перед родами. Такое повышение уровня фибриногена показывает готовность организма женщины к предстоящему родовому процессу. Начинается повышение фибриногена с конца первого триместра беременности, когда начинает функционировать плацента.

РФМК: что это за показатель

Растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК) показывает, какое количество растворимого мономера фибрина поступает в кровь, показатель повышается при массивном внутрисосудистом свертывании крови, а именно при образовании тромбов в кровеносных сосудах. При беременности возможно его незначительное повышение до 5 мг/100 мл. Такое повышение обусловлено активацией РФМК для предотвращения массивной кровопотери во время родов. Значительное повышение показателя может представлять угрозу для благополучного течения беременности.

Волчаночный коагулянт

Волчаночный коагулянт показывает, имеется ли аутоиммунное поражение тромбоцитов. В понятие волчаночного коагулянта входят белки-иммуноглобулины класса M и G, вырабатываемые против внешней мембраны тромбоцитов. В норме при беременности волчаночный коагулянт отсутствует. При наличии у беременной аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит) или позднего осложнения беременности — гестоза — волчаночный коагулянт может определяться. Это осложняет течение беременности, может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности, антенатальной гибели плода

Может ошибочно определяться в крови, если нарушена техника взятия крови, поэтому очень важно знать, как сдавать анализ, чтобы получить максимально информативный результат

Коагулограмма при беременности должна назначаться всем беременным в качестве скринингового метода обследования, позволяющего выявить скрытые аутоиммунные процессы, антифосфолипидный синдром и многие другие осложнения беременности.

Особенности диагностики

Анализ на определение волчаночного антикоагулянта проводится в тех лабораториях, которые имеют лицензию и требуемые реагенты для исследования гемостаза (в Инвитро).

Чтобы не допустить этого, важно правильно сдавать кровь:

• Натощак, не ранее чем через 8-12 часов от последнего приёма пищи,
• Вне признаков воспалительного, инфекционного процесса,
• Во время беременности первичная диагностика показателей гемостаза не проводится,
• Оценка уровня волчаночного антикоагулянта должна проводиться только в тех лабораториях, которые будут обрабатывать и оценивать плазму не позднее 4 часов от момента забора крови,
• Определение ВА должно проводиться стандартным количественным трёхэтапным методом (скрининговый тест, подтверждающий тест и расчёт нормализованного отношения входит в люпус-тест). Лучше всего, если первые два этапа проводятся на коагулометре,
• Рекомендуется перед окончательной постановкой диагноза повторить исследование через 8 недель.

Поскольку данный антикоагулянт стимулирует антитела волчаночного типа, некоторым пациентам может быть рекомендовано дополнительное исследование если сам ВА обнаружен не был при стандартном трехэтапном анализе на предмет выявления антител:

• К протромбину,
• К кардиолипину,
• К аннексину,
• К бета-2-гликопротеину,
• Суммарно к антифосфолипидам.

В случае, если антикоагулянт обнаружен, понизить его практически нереально, за исключением использования глюкокортикостероидных гормонов в лечении системных патологий. Но не во всех ситуациях такой подход уместен гормональные препараты нежелательны при беременности.

Растворение тромба

Как лечить конкретного пациента определяется индивидуально с учетом множества факторов, но в большинстве случаев у небеременных больных с первичным АФС по стандарту назначается:

• Варфарин, если ранее был зафиксирован случай тромботических осложнений,
• Низкодозированная ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг при отсутствии резистентности к аспирину (при недавно перенесенном инсульте или инфаркте первый месяц доза должна составлять 150 мг),
• Дипиридамол (курантил) по 25-50 мг трижды в день в случае аспиринорезистентности.

Если в крови циркулирует люпус-антикоагулянт в качестве реакции на основную патологию (вторичный АФС при онкологии, хронической инфекции), то принципиальнее проводить лечение заболевания-провокатора с рутинным назначением низкодозированного аспирина.

Особенности диагностики

Анализ на определение волчаночного антикоагулянта проводится в тех лабораториях, которые имеют лицензию и требуемые реагенты для исследования гемостаза (в Инвитро).

Чтобы не допустить этого, важно правильно сдавать кровь:

• Натощак, не ранее чем через 8-12 часов от последнего приёма пищи;
• Вне признаков воспалительного, инфекционного процесса;
• Во время беременности первичная диагностика показателей гемостаза не проводится;
• Оценка уровня волчаночного антикоагулянта должна проводиться только в тех лабораториях, которые будут обрабатывать и оценивать плазму не позднее 4 часов от момента забора крови;
• Определение ВА должно проводиться стандартным количественным трёхэтапным методом (скрининговый тест, подтверждающий тест и расчёт нормализованного отношения входит в люпус-тест). Лучше всего, если первые два этапа проводятся на коагулометре;
• Рекомендуется перед окончательной постановкой диагноза повторить исследование через 8 недель.

Поскольку данный антикоагулянт стимулирует антитела волчаночного типа, некоторым пациентам может быть рекомендовано дополнительное исследование — если сам ВА обнаружен не был при стандартном трехэтапном анализе — на предмет выявления антител:

• К протромбину;
• К кардиолипину;
• К аннексину;
• К бета-2-гликопротеину;
• Суммарно к антифосфолипидам.

В случае, если антикоагулянт обнаружен, понизить его практически нереально, за исключением использования глюкокортикостероидных гормонов в лечении системных патологий. Но не во всех ситуациях такой подход уместен — гормональные препараты нежелательны при беременности.

Растворение тромба

Как лечить конкретного пациента определяется индивидуально с учетом множества факторов, но в большинстве случаев у небеременных больных с первичным АФС по стандарту назначается:

• Варфарин, если ранее был зафиксирован случай тромботических осложнений;
• Низкодозированная ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг при отсутствии резистентности к аспирину (при недавно перенесенном инсульте или инфаркте первый месяц доза должна составлять 150 мг);
• Дипиридамол (курантил) по 25-50 мг трижды в день в случае аспиринорезистентности.

Волчаночный антикоагулянт. Причины повышения его уровня в крови, анализ и его результаты

Состояние системы свертывания крови, ее компонентов, транслирующих свою активность по всему организму, позволяет установить специальный набор тестов, называемый коагулограммой. Один из ее показателей — волчаночный антикоагулянт. Впервые он был выделен из крови пациентов, страдающих системной красной волчанкой, отсюда и пошло его название. Данный показатель коагулограммы относится к иммуноглобулинам класса IgG — группе антител, вырабатываемых для нейтрализации воздействия фосфолипидов.

Антифосфолипидный синдром

Волчаночный антикоагулянт способствует подавлению в крови реакции превращения протромбина в тромбин. Данные антитела образуются в организме как следствие формирования аутоиммунных процессов после каких-либо инфекционных воздействий. Чаще это один из главных признаков АФС (антифосфолипидного синдрома). Увеличение количества антикоагулянтов в крови человека воспринимается как фактор риска, свидетельствующий о предрасположенности организма к венозным и артериальным тромбозам, проявлению аутоиммунного процесса. Волчаночный антикоагулянт оказывает влияние на показатели гемостаза, поскольку в их формировании участвуют фосфолипиды. Механизм его воздействия заключается в нейтрализации фосфолипидов, которые имеют отрицательный заряд, а также их комплексов с белками, участвующих в свертывании крови.

Основной признак АФС

Антифосфолипидный синдром может заявить о себе совершенно по-разному, что зависит от степени повреждения сосудов, величины тромба, его местонахождения и скорости закупорки сосудов.

Основным признаком АФС является такое поражение сосудов кожи, как сетчатое ливедо. Оно выражается сетчатообразными синевато-фиолетовыми пятнами, чаще расположенными на коже конечностей, иногда на грудной клетке. Их появление вызвано застоем крови в венулах, поверхностях капилляров, микротромбозах. При данной патологии также характерно ощущение болезненности, похолодания, изменения чувствительности кожи. Заболевание может осложняться отеком, на пораженных участках также могут формироваться небольшие очаги изъязвления.

Повышенный уровень антикоагулянта

Увеличиваясь в количестве и поражая сосуды, волчаночный антикоагулянт способствует закупорке сосудов, провоцируя легочную тромбоэмболию, инфаркт миокарда, развитие аутоиммунных заболеваний. Его повышенный уровень может быть признаком системной красной волчанки, ишемических нарушений мозгового кровообращения, СПИДа.

Причины развития патологии

К причинным факторам появления волчаночного антикоагулянта относятся такие аутоиммунные нарушения, как ревматоидный артрит, множественная миелома, системная красная волчанка, язвенный колит, злокачественные опухоли. В том числе к ним относят вторичный антифосфолипидный сидром и осложнения, вызванные лекарственной терапией или приемом некоторых медпрепаратов.

Анализ на волчаночный антикоагулянт

Показаниями к проведению исследования являются такие патологии, как сосудистые звездочки на коже, венозные и артериальные тромбозы независимо от локализации, тромбоэмболия, стойкое невынашивание беременности, тромбоцитопения, ложноположительная реакция Вассермана, удлинение АЧТВ без основательных причин, ливедо ретикулярис и другие. Материалом для анализа является плазма крови. Его результаты формулируются в виде таких относительных суждений, как положительный (значительно, умеренно, слабо) или отрицательный.

Волчаночный антикоагулянт во время беременности

Повышение в крови антикоагулянта во время беременности может стать причиной развития тромбоза сосудов плаценты. Такое состояние может привести к преждевременным родам, внутриутробной гибели плода. При угрозе невынашивания беременности дважды с перерывом в 6 или 8 недель проводится анализ на волчаночный антикоагулянт. Положительный результат (в обоих случаях) наряду с такими проявлениями, как тромбоз артерий, вен, сосудов сетчатки глаз, инсульт, инфаркт и других, подтверждает наличие у женщины антифосфолипидного синдрома.

Но стоит заметить, что наличие в крови группы антител может объясняться рядом факторов. Невозможно поставить диагноз только на основании того, что в крови обнаружен волчаночный антикоагулянт. Норма его выдерживается в параметре 0,8-1,2 условных единиц. Отклонения должны лишь послужить поводом для проведения более тщательного медицинского обследования.

Волчаночный антикоагулянт – это

группа белков крови, которые появляются в результате нарушенной работы иммунной системы. В норме их нет в крови вообще, или же концентрация минимальна. Правильнее было бы назвать волчаночный антикоагулянт во множественном числе, так как это целая группа различных белков, но привычнее слышать о нем в единственном числе. Также, когда речь идет о анализе на волчаночный антикоагулянт точнее было бы говорить «анализы», так как это три исследования.

Не смотря на название «антикоагулянт» он повышает риск именно тромбозов, а не кровотечений.

Волчаночный антикоагулянт удлиняет АЧТВ, поскольку связывается с фосфолипидами на поверхности тромбоцитов (в теле человека) и реактивов (применяемых в тесте). Посмотрев на результат такого исследования – повышенного АЧТВ, можно прийти к ложному заключению о повышенной кровоточивости. Но, если в крови есть волчаночный антикоагулянт, это не так. Наличие волчаночного антикоагулянта значит склонность к тромбозам.

Волчаночный антикоагулянт определяется в серии тестов, поскольку он неспецифичен – не имеет определенной мишени.

Тромбы, при наличии волчаночного антикоагулянта  в крови, могут появиться в любом органе. Если это случится в венах ног, то состояние называют тромбоз вен нижних конечностей, если в легочной артерии, которая несет кровь от сердца к легким – тромбоэмболия легочной артерии, если в сосудах плаценты – может привести к гибели плода или преждевременным родам.

У волчаночного антикоагулянта двоякое значение в ходе диагностики заболеваний. С одной стороны он указывает на нарушенный процесс образования антител, что типично для аутоиммунных системных заболеваний, с другой – на вероятность спонтанного образования тромбов. Именно с этими двумя проявлениями связаны и следующие, о которых написано далее.

Лечение и профилактика

В первую очередь при повышении содержания волчаночного коагулянта нужно обратиться к терапевту, который сможет выявить причину. Так как результаты анализов могут указывать на целый ряд различных заболеваний и проводятся в комплексе с другими исследованиями, не стоит прибегать к самолечению, а тем более к самостоятельному выставлению диагноза.

Главной целью при такой болезни является снизить активность иммунной системы и снять воспаление. С этой целью прописываются, как правило, цитостатики и глюкокортикостероиды.

Важно! Неправильный прием или дозировка глюкокортикостероидов зачастую приводит к тяжелым осложнениям. Принимайте их исключительно по рецепту врача.

Для того чтобы снизить риск тромбоза, назначают «Гидроксихлорохин», а для общего улучшения состояния выписывают плазмаферез

В случае, если у пациента ранее были случаи тромботических осложнений, назначают «Варфарин». Если нет резистентности к аспирину, применяют ацетилсалициловую кислоту в малых дозах. В противном случае — «Дипиридамол». Плазмафарез При беременности употребление многих препаратов строго ограничено или запрещено. Поэтому чаще всего используют «Гепарин» в малых дозах

Для того чтобы снизить риск тромбоза, назначают «Гидроксихлорохин», а для общего улучшения состояния выписывают плазмаферез. В случае, если у пациента ранее были случаи тромботических осложнений, назначают «Варфарин». Если нет резистентности к аспирину, применяют ацетилсалициловую кислоту в малых дозах. В противном случае — «Дипиридамол».Плазмафарез При беременности употребление многих препаратов строго ограничено или запрещено. Поэтому чаще всего используют «Гепарин» в малых дозах.

Также можно применить дезинтоксикационную терапию, то есть внутривенное введение специальных растворов для разжижения крови. Женщина должна наблюдаться не только у врача-гинеколога, но и у гемостазиолога на протяжении всего периода беременности.

Важно! Если женщина до зачатия принимала «Варфарин», то его нужно поскорее заменить на «Гепарин», чтобы избежать тератогенных свойств «Варфарина». Воздействовать на уровень волчаночного антикоагулянта в период вынашивания плода нецелесообразно

Применение гормонов для подавления антикоагулянтов допустимо только при системной красной волчанке. Иногда гепариновая терапия не приносит нужного результат. В таких случаях на следующую беременность прописывают «Иммуноглобулин»

Воздействовать на уровень волчаночного антикоагулянта в период вынашивания плода нецелесообразно. Применение гормонов для подавления антикоагулянтов допустимо только при системной красной волчанке. Иногда гепариновая терапия не приносит нужного результат. В таких случаях на следующую беременность прописывают «Иммуноглобулин».

«Гепарин» может назначаться беременным и в качестве профилактики антифосфолипидного синдрома.

Видео об антифосфолипидном синдроме – самой частой причине появления в крови волчаночного антикоагулянта

Анализ на волчаночный антикоагулянт — важный метод, проверяющий кровь на свертываемость. Он не является точным и не может однозначно указать на причину проблемы. Для этого требуются дополнительные исследования.

Однако скрининг-тест может помочь вам определить наличие одного из ряда проблем со здоровьем на раннем этапе.

Узнайте больше о таких обследованиях при беременности, как: гомоцистеин, анализ крови на АФП и TORCH-комплекс, PAPP-A анализ, скрининг (первый и второй), глюкозотолерантный тест, коагулограмма, гистероскопия, Д-димер, КТР, РФМК, цервикометрия и доплер-УЗИ.

Особенно выявление антифосфолипидного синдрома важно для беременных, так как в случае, если не принимать этот фактор во внимание, слишком велика вероятность гибели плода или даже матери

Интерпретация результатов

Лаборатории используют различные методики определения ВА, поэтому нормы и единицы измерения могут отличаться. В норме показатель может быть 31-44 секунд или 0,8-1,2 условных единиц. Для интерпретации результата нужно знать, каким из методов исследовалась кровь и какие значения считаются в этом случае нормальными.

Если волчаночный антикоагулянт обнаруживается в следовых количествах или повышен, то можно говорить о патологии гемостаза, что наиболее характерно для:

1. Системной красной волчанки, ревматоидного артрита;
2. Антифосфолипидного синдрома, ассоциированного с акушерской патологией в том числе;
3. Злокачественных опухолей кроветворной ткани (миелома);
4. Приема некоторых лекарств (фенотиазин).

Ложноположительные результаты на ВА при отрицательном показателе в реальности могут быть получены в случае лечения средствами, уменьшающими свертываемость крови (гепарин, гирудин), поэтому в идеале анализ должен быть сделан до начала подобной терапии.

При планировании беременности определение волчаночного антикоагулянта проводят по показаниям – наличие выкидышей или замерших беременностей в прошлом, гибель плодов на больших сроках. Поводом к исследованию у забеременевшей женщины может стать упорная мигрень, нарушения зрения, онемение и цианоз кончиков пальцев.

Повышенный ВА у женщин репродуктивного возраста говорит, наряду с другими показателями, чаще всего об антифосфолипидном синдроме. Если его своевременно диагностировать и провести лечение, то беременность возможна. Уже беременные женщины, у которых это заболевание выявлено впервые, тоже нуждаются в терапии гепарином для профилактики тромботических осложнений.

Тромбообразование при беременности опасно не только поражением плаценты, гипоксией и гибелью развивающегося зародыша. Оно может привести к трагическим событиям в организме самой будущей мамы, так как при беременности даже у здоровой женщины несколько усиливается склонность к свертыванию крови.

У женщин возможны инсульты, сердечно-сосудистые катастрофы, острая почечная недостаточность, тромбоэмболия сосудов легких, которые ставят под удар не только здоровье, но и жизнь пациентки. В этой связи своевременное лечение можно считать жизненной необходимостью.

Обнаружение в крови ВА служит основанием для начала антикоагулянтной терапии, при которой назначаются:

• Гепарин, варфарин, аспирин (антифосфолипидный синдром);
• Глюкокортикостероиды – преднизолон, дексаметазон (при системных аутоиммунных процессах, ревматической патологии);
• Плазмаферез – метод очищения плазмы крови от избытка циркулирующих в ней антител и иммунных комплексов.

Лечение назначается на срок не менее трех месяцев, по истечении которых нормализация показателей крови позволяет его отменить. Для устранения ВА следует изменить и режим: не курить, пить достаточное количество жидкости, не злоупотреблять жирными продуктами и лекарственными препаратами. При излишнем весе следует его сбросить. Среди продуктов лучше исключить те, которые богаты витамином К и могут усилить тромбоз – зелень, чернослив, курага, печеный картофель, брокколи, капуста.

Физические упражнения способствуют улучшению кровотока и несколько снижают вязкость крови. Полезны ходьба, бег, гимнастика, посещение бассейна.

Видео: Кобра бросается на человека и поцелуй змеи в одном видео

Немало токсинов змей способны оказывать стимулирующее влияние на систему гемостаза, поэтому использование некоторых змеиных ядов для исследования системы гемостаза имеет давнюю историю.

Видео: самый страшный укус паука смотреть всем

Одним из первых, кто изучил влияние яда гадюки на коагуляцию, был британский исследователь Robert Macfarlane. В нашей стране приоритет в изучении механизмов отравления и разработке диагностических методов, основанных на применении ядов пресмыкающихся, принадлежит профессорам З.С. Баркагану и Л.П. Цывкиной. Именно в Алтайской лаборатории патологии гемостаза были разработаны лебетоксовый, эхитоксовый тесты и многие другие подобные методики. Было установлено, что механизмы действия ядов различных видов гадюки и гюрзы близки, однако использование лебеток-сового теста во многих ситуациях является более предпочтительным, поскольку яд Vipera Lebetina turanica в качестве реагента более стабилен, чем его аналоги.

В мировой диагностической практике наиболее широкое распространение получил диагностический метод с использованием яда гадюки Рассела (DRVV). Поскольку коагулаза из этого яда способна избирательно активировать коагуляционный фактор X, определение времени свертывания с использованием указанного токсина позволяет получить информацию об эффективности образования протромбиназного комплекса. Тест является фосфолипид-зависимым, поэтому его весьма широко применяют для обнаружения ВА.

Принцип метода

Яд гадюки Рассела способен даже в небольших количествах обусловить свертывание крови за счет активации коагуляционного фактора X. Принцип метода основан на оценке скорости образования сгустка фибрина после смешивания БТП, реагента, содержащего яд гадюки Рассела, и кальция хлорида.

Реактивы и оборудование

• Реагент, содержащий яд гадюки Рассела.
• Раствор кальция хлорида (0,025 М).
• Коагулометр (при отсутствии коагулометра — водяная баня и секундомер).

Образцы крови для исследования

Для выполнения теста используют БТП. Поскольку тест фосфолипид-зависимый, важны корректные режим и время проведения центрифугирования. Увеличение оборотов центрифугирования образца крови более 2500 g вызывает разрушение клеток крови, поэтому для эффективного удаления тромбоцитов целесообразно использовать двойное центрифугирование образцов (подробнее см. приложение 3).

Техника выполнения

В кювете коагулометра смешивают 0,1 мл исследуемой плазмы и 0,1 мл яда гадюки Рассела. Далее смесь инкубируют в течение 2 мин при температуре +37 °С. После инкубации в кювету добавляют 0,1 мл кальция хлорида, имеющего температуру +37 °С, в тот же момент включают таймер коагулометра и регистрируют время коагуляции.

Оценка результатов исследования Поскольку время коагуляции БТП зависит от активности ядового реагента, оценивают время свертывания не только исследуемой плазмы, но и контрольной нормальной БТП. Для обнаружения действия ингибиторов волчаночного типа используют такое разведение реагента, которое бы обусловливало коагуляцию нормальной плазмы в диапазоне 35-50 с.

Интерпретация результатов исследования Наиболее часто этот тест применяют для обнаружения ВА. При обнаружении нарушения времени свертывания для формирования суждения о причине удлинения времени коагуляции целесообразно использовать подтверждающие тесты и тесты смешивания.

Как и многие другие коагуляционные методики, специфичность этого теста ограничена. Удлинение времени свертывания наблюдается у больных с АФС, гипо-, дис- и афибрино-генемиями, на фоне применения антикоагулянтов и в ряде других нарушений.

Причины ошибок

• Неправильная дозировка цитрата при заборе венозной крови.
• Попадание в исследуемую кровь гепарина из венозного катетера.
• Гемолиз.
• Отсутствие или неэффективность системы внутреннего контроля качества.

Другие аналитические технологии

Способностью активировать фактор Стюарта—Прауэр обладает яд гюрзы, гадюки обыкновенной и некоторые другие коагулазы. Перечисленные реагенты обладают разной чувствительностью к действию ингибиторов коагуляции и стабильностью при хранении.

Лечение повышенного волчаночного антикоагулянта

Воздействовать конкретно на ВА нельзя, нужно выявить причину и устранить ее. Чтобы проверить результаты, врач может назначить повторный анализ через несколько недель после первого исследования. Это позволяет исключить возможность ошибки или воздействия временных факторов. При обнаружении волчаночного антикоагулянта необходимо правильно определить причину.

В первую очередь следует посетить терапевта, который даст направление на консультацию ревматолога. Именно этот врач занимается аутоиммунными патологиями соединительной ткани. Возможно потребуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или онколога.

Терапия заболеваний такого типа основывается на уменьшении активности иммунитета и снижении агрегации тромбоцитов с помощью глюкокортикоидов. Это стероидные гормоны, которые в естественных условиях вырабатываются корой надпочечников. Они предназначены для устранения воспаления, аллергической реакции и даже шока. Глюкокортикоиды путем воздействия на фермент фосфолипазу позволяют справиться с воспалительными процессами при антифосфолипидном синдроме.

Принимать любые лекарства нужно под контролем врача. Менять дозировку или кратность приема кортикостероидов нельзя, это может вызывать тяжелые осложнения (критическое подавление иммунитета, прогрессирование сопутствующих заболеваний, угнетение эндокринной системы).

По показаниям врач может добавить в назначение цитостатики (противоопухолевые препараты). Для снижения риска тромбоза используют противомалярийные препараты (гидроксихлорохин). Однако нужно помнить, что они опасны для беременных и кормящих женщин.

Если пациент испытывает общий дискомфорт, назначают плазмаферез. Процедура позволяет очистить плазму крови от переизбытка антифосфолипидных антител. Таким образом удается на некоторое время избавиться от симптомов и улучшить состояние пациента.

Плазмаферез заключается в удалении плазмы, содержащей токсины и метаболиты. Существуют разные методы осуществления процедуры (аппаратный, мембранный, центрифужный и другие). В специальном аппарате кровь разделяют на клетки и плазму. Удалив плазму, клетки возвращают в кровоток вместе с плазмозаменяющими растворами, чтобы восстановить объем крови. По времени плазмаферез занимает 1,5-2 часа, поэтому это не самый удобный метод лечения.

Для улучшения микроциркуляции во внутренних органах проводят дезинтоксикационную терапию. Всем пациентам показаны внутривенные инфузии изотонических растворов, но только в небольших количествах. Это помогает разжижать кровь и уменьшать риск тромбоза.