Увеит глаз

Развитие переднего увеита

Часто диагностируется передний увеит — это сочетанное воспаление цилиарного тела и радужки. Обе эти структуры выполняют важные функции. С помощью цилиарного тела осуществляется аккомодация и поддерживается водно-тепловой баланс. Радужка же необходима для регулирования величины зрачка. Передний увеит чаще всего выявляется у молодых людей до 40 лет.

Заболевание часто затягивается на 1–1,5 месяца. Хроническая форма продолжается дольше. Имеется выраженная сезонность. Симптомы иридоциклита чаще появляются в холодный период года. Известны следующие причины развития этой патологии:

• операции на глаза;
• ранения;
• контузии;
• инфекционные заболевания;
• ревматизм.

В основе воспаления лежат такие процессы, как:

• поражение оболочки токсинами и микробами;
• повреждение циркулирующими иммунными комплексами;
• нарушение микроциркуляции;
• активный выброс медиаторов.

Наряду с воспалением, наблюдается васкулопатия, дистрофия и рубцевание. Данная глазная патология часто развивается на фоне стресса, алкоголизма, переутомления и переохлаждения. При остром иридоциклите наблюдаются следующие симптомы:

• слезотечение;
• боязнь света;
• боль;
• гиперемия;
• умеренно выраженное ухудшение зрения;
• наличие тумана перед глазами.

Болевой синдром становится сильнее при надавливании на глаз. При переднем увеите симптомы включают изменение рисунка и цвета радужки — она становится ржаво-красной или зеленоватой. Иногда возникает роговичный синдром. При осмотре выявляется перикорнеальная инъекция. Экссудат бывает серозным, гнойным или фибринозным. Иногда формируется гипопион — это состояние, характеризующееся оседанием гноя в передней камере глаза.

В тяжелых случаях развивается гифема. При вовлечении в процесс стекловидного тела и хрусталика возможно их помутнение. Типичным признаком заболевания является наличие преципитатов. Обнаруживаются спайки. Нередко при иридоциклите уменьшается или повышается внутриглазное давление. При туберкулезной форме заболевания признаки выражены слабо. Характерной особенностью травматического иридоциклита является развитие симпатической офтальмии.

Профилактика

Снизить риск развития увеита можно с помощью соблюдения следующих профилактических мер:

• избегание травм глаза;
• использование защиты при опасных работах;
• своевременное лечение любых заболеваний – это относится к офтальмологическим патологиям и болезням других органов и систем, особенно аутоиммунным и инфекционным;
• регулярные офтальмологические осмотры в профилактических целях.

Увеит подразумевает различные формы воспалительного поражения сосудистой оболочки глаза. Такое заболевание может быть спровоцировано различными факторами и привести к ряду тяжелейших осложнений. Избежать неприятных последствий поможет своевременное лечение и соблюдение профилактических мер.

Увеит: симптомы

Клиническая картина во многом зависит от вида увеита. Передний увеит обычно начинается остро. Его основными симптомами являются:

• боль в глазах;
• снижение чувствительности роговицы;
• светобоязнь;
• дискомфорт, резь и тяжесть в глазах;
• ухудшение зрения;
• слезотечение;
• покраснение;
• появление «пелены» перед глазами.

Зрачок при данной форме заболевания сужается и практически не реагирует на внешние раздражители. На роговице появляются преципитаты (скопления пигментов, плазмоцитов, лимфоцитов). Острая форма переднего увеита длится около двух месяцев и может перейти в хроническую стадию, с рецидивами зимой и осенью.

При периферическом увеите чаще всего поражаются оба глаза. Заболевание проявляется ухудшением зрения, появлением «мушек» перед глазами. Эту форму увеита сложно диагностировать, так как очаг воспаления находится в зоне, которая плохо просматривается стандартными офтальмологическими инструментами. У детей и молодежи заболевание протекает тяжело.

Задний увеит, причины которого описаны выше, не имеет выраженной клинической картины. Даже появление тех или иных симптомов существенно не ухудшает состояние пациента. Покраснения и болей в глазу нет, зрение начинает снижаться постепенно.

При хроническом увеите клиническая картина стертая, симптомы выражены слабо. У пациентов наблюдается слабая гиперемия, появляются точки перед глазами. В тяжелых случаях возможно развитие таких осложнений, как катаракта, глаукома и даже полная слепота.

Общая информация

Увеит — это состояние, которое включает воспаление увеального тракта (радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки) или прилегающих структур глаза (сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела, склеры). В большинстве случаев этиология (причина) заболевания остается неясной, часто будучи аутоиммунной по своей природе. Когда этиология известна, инфекционные агенты или травмы являются наиболее важными причинами.

• Пациент с передним увеитом имеет боль в глазах, эритему, светобоязнь, чрезмерные слезотечение и ухудшение зрения. Боль обычно развивается через несколько часов или дней, за исключением случаев травмы. Передний хронический увеит проявляется помутнением зрения, минимальным химиозом, умеренной болью или светобоязнью, за исключением острого эпизода.
• Задний увеит вызывает помутнение зрения. Боль, хемоз и светобоязнь, симптомы переднего увеита отсутствуют. Симптомы заднего увеита и боли предполагают повреждение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.
• В случае промежуточного увеита симптомы сходны с симптомами заднего увеита: отсутствие боли и помутнение зрения.

Обладая достаточным анамнезом, подробным физическим осмотром, использованием диагностических процедур и лабораторных анализов, офтальмолог может диагностировать болезнь в 80% случаев. Целью лечения увеита является предотвращение потери зрения, дискомфорта и заболеваемости глаз. Начальная терапия неспецифична и состоит из мидриатических агентов — циклоплегических, кортикостероидных, иммуномодулирующих и нестероидных противовоспалительных средств. Интравитреальный имплантат с дексаметазоном (Ozurdex) одобрен и показан для лечения неинфекционного увеита, поражающего задний сегмент глаза.

Позже, в зависимости от результатов лабораторных исследований и специальных анализов, может быть назначено конкретное лечение. Однако в большинстве случаев требуется только неспецифическое лечение.

Прогноз, как правило, хороший для пациентов, получающих быстрое лечение. Тяжелые осложнения — катаракта, глаукома, кератопатия, макулярный отек и постоянная потеря зрения — могут возникнуть, если состояние не лечить. Тип увеита, а также тяжесть, продолжительность и ответ на лечение или другие сопутствующие заболевания остаются прогностическими факторами.

Симптомы увеита глаз

Зачастую увеиты развиваются без выраженных симптомов и проявлений боли, поскольку оболочка глаза, содержащая сосуды, лишена иннервации. Появляющийся в дальнейшем набор симптомов, как правило, индивидуален и обусловлен причиной заболевания, локализацией поражения, состояния иммунной системы пациента и особенностей патогенной микрофлоры.

Так, для переднего увеита, как правило, характерны проявления некоторой «затуманенности» зрения и «пелены» на фоне ощущения тяжести внутри глаза и постепенной утраты четкости зрения в начальной стадии заболевания. Если не предпринимать мер по лечению расстройства, то динамика заболевания характеризуется покраснением глаз и дальнейшим нарастанием болезненности и тяжести в глазу на фоне усиливающегося воспаления. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы как развитие слезотечения, светобоязни и повышения давления внутри глазного яблока. Запущенные случаи увеита в тяжелой форме могут привести к полной утрате зрения. Что касается увеитов задней локализации, то они тоже обычно развиваются бессимптомно и с отсутствием болезненных ощущений.

Покраснение глаз не отмечается. Для указанной формы заболевания характерно постепенное падение остроты зрения. Перед глазом появляется «пятно». Дальнейшее развитие патологии сопровождается появлением тупой боли в глубине глазного яблока, что может свидетельствовать о воспалительном поражении глазного нерва.

Если говорить о наибольшей угрозе для здоровья, то она связана с увеитом в острой форме, поскольку для него характерно спонтанное возникновение и стремительное протекание. В связи с этим существует риск промедления с установкой диагноза и выявления всех симптомов, а если незамедлительно не начать адекватное лечение острого увеита, существует риск полной утраты зрения.

Варианты терапии

Основная цель традиционного лечения увеита глаз — ликвидация воспалительных инфильтратов. Поэтому в курс терапии могут входить следующие препараты:

1. Антибиотики широкого спектра действия. Выбор препарата зависит от возбудителя недуга. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаза на микрофлору, а затем определяют чувствительность выделенного микроба к антибиотикам.
2. При вирусном увеите целесообразным считается назначение противовирусных средств («Ацикловир», «Зовиракс» в сочетании с «Вифероном», «Циклофероном»). Их используют в виде интравитреальных инъекций и перорально.
3. Нестероидные противовоспалительные медикаменты, глюкокортикоиды («Преднизолон», «Ибупрофен»).
4. В случае неэффективности противовоспалительной терапии применяют иммунодепрессанты («Метотрексат», «Циклоспорин»).
5. Фибринолитические препараты («Лидаза», «Вобэнзим»). Оказывают рассасывающее действие.
6. Антигистаминные средства («Кларитин», «Супрастин»).

В особо серьезных случаях или при развитии осложнений лечение увеита препаратами оказывается неэффективно. Пациенту назначается хирургическое вмешательство. В зависимости от клинической картины проводится рассечение спаек между хрусталиком и радужкой, удаление глаукомы, катаракты. Исход подобных вмешательств не всегда положительный. В некоторых случаях наблюдается обострение воспалительного процесса.

В стадии ремиссии показано физиотерапевтическое воздействие. Наибольшей эффективностью характеризуются следующие процедуры: фонофорез, электрофорез, УФО, криотерапия, лазерная коагуляция.

Диагностика

Для постановки диагноза и дифференциальной диагностики с другими офтальмологическими заболеваниями используется целый комплекс обследований, который включает такие методы, как:

• наружный осмотр глазного яблока (оценивается состояние параорбитальной области, век, слизистой оболочки);
• визометрия (определение остроты зрения);
• периметрия (оценка зрительных полей);
• тонометрия (измерение внутриглазного давления);
• биомикроскопия органа зрения (метод позволяет выявить участки дистрофического поражения, рубцовую ткань, спаечный процесс);
• осмотр глазного дна (эффективен для определения состояния зрительного нерва, диагностики отслойки сетчатки);
• ультразвуковое исследование глазного яблока;
• ангиография сосудов (определение интенсивности кровотока).

Тонометрия

В отдельных ситуациях, когда не удаётся выставить диагноз, возможно проведение КТ или МРТ глазного яблока, зрительного тракта и головного мозга. Важные сведения могут дать лабораторные исследования:

• RPR-тест;
• определение антител к различным возбудителям (хламидии, микоплазма и др.);
• поиск циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидного фактора в крови (при аутоиммунных патологиях).

Анализ крови

Этап диагностики – самый важный, так как клинические проявления увеита могут совпадать с течением многих офтальмопатологий.

Разновидности увеита

Как и любые другие заболевания, увеит может иметь несколько основных разновидностей, выделяемых в соответствии с причинами развития недуга и местом локализации воспалительного процесса. Типичными вариантами будут рефлекторный и эндогенный.

Рефлекторный

Этот вид нарушения может развиваться при любых патологиях роговицы (например, перфорации и иъязвлении), а также в результате травмирования глазного яблока. Рефлекторный увеит принято считать вторичной формой болезни экзогенного типа, поскольку причины его внешние и заметны при первом же клиническом осмотре: глаза краснеют, слезятся, зрачки сужаются, а веки отекают.

Эндогенный

При развитии эндогенного увеита факторы появления недуга уже внутренние, основывающиеся на изначальном инфицировании глаз стрептококками или стафилококками, формировании различных новообразований, воздействии токсических веществ, аутоиммунных или метаболических процессах. Если болезнью поражена радужная оболочка и цилиарное тело глазного яблока — речь идёт о переднем увеите, в то время как воспаление сосудистого покрытия глаза будет свидетельствовать о заднем типе недуга.

Знаете ли вы? Острый собачий нюх помогает животным распознавать онкологические недуги у людей. Проведённое в 2009 году исследование подтвердило, что в 90% случаев дыхание человека позволило им сделать правильные выводы касательно состояния исследуемых.

Одновременное поражение воспалением всех трёх структур (радужки, сосудистой оболочки и цилиндрического тела) носит название панувеит и считается самым сложным вариантом, трудно поддающимся лечению.
Определить конкретную разновидность болезни ветеринарный врач сможет только после тщательного осмотра собаки, поскольку все имеющиеся симптомы практически одинаковые.

Симптомы уевита

В зависимости от того, где развивается воспалительный процесс, определяются и симптомы увеита (см. фото). Кроме этого, имеет значение, насколько организм человека может сопротивляться возбудителям болезни, на какой стадии развития она находится. В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность.

Периферический увеит протекает со следующими симптомами:

• часто поражены оба глаза симметрично,
• мушки перед глазами,
• ухудшение остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются поздним появлением симптомов. Для них характерны:

• затуманивание зрения,
• искажения предметов,
• плавающие точки перед глазами,
• снижение остроты зрения.

Передний увеит характеризуется следующими признаками:

• хроническое слезотечение,
• сужение зрачка,
• болезненность,
• покраснение глаз,
• светобоязнь,
• снижение остроты зрения,
• повышение внутриглазного давления.

В хроническом течении переднего увеита симптомы возникают редко или слабо выражаются: лишь незначительное покраснение и плавающие точки перед глазами. 

Народная медицина против увеита

Есть такие «рецепты бабушки», которые разрешается применять во время лечения воспаления. Но перед тем как воспользоваться подобными методами, необходимо проконсультироваться с доктором.

Народная медицина располагает многочисленными рецептами, которые помогут остановить воспалительный процесс:

1. Лечебные отвары для промывания глаз. Смешать в одинаковых пропорциях такие травы, как ромашку, календулу и шалфей. Измельчить, на 3 ст. л. смеси понадобится стакан кипятка. Настой выдержать на протяжении 1 часа, процедить, полученное средство использовать для промывания глаз.
2. Смешивают сок алоэ и кипяченую воду в пропорции 1:10. Полученный раствор используют для закапывания в больной глаз. Достаточно 1 капли 3 раза в сутки, не больше.
3. Разрешается делать лечебные примочки, для приготовления которых применяется корень алтея. Основной продукт следует хорошо измельчить, на 3 ст. л. понадобится 200 мл холодной жидкости. Средство необходимо настаивать не менее 8 часов, после чего процедить и использовать для примочек на глаза.

Важно! Любые манипуляции следует обсуждать с врачом. Только квалифицированный доктор расскажет про симптомы и лечение увеита

Как только появились первые признаки заболевания, необходимо сразу отправляться на прием. Самолечение может привести к печальным последствиям или осложнениям.

Как правило, народные средства — это дополнительные варианты лечения, которые используются комплексно. Только своевременная адекватная терапия острого воспалительного процесса в глазном яблоке дает хороший прогноз, т. е. гарантирует, что пациент поправится. На это уйдет максимум 6 недель. Но если это хроническая форма, тогда есть риск рецидива, а также обострения увеита как основного заболевания. Лечение в этом случае будет сложнее, а прогноз — хуже.

Причины возникновения

Патология развивается под воздействием разных факторов:

• Инфекционные заболевания.
• Аллергическая реакция.
• Травмирование зрительного аппарата.
• Системные и синдромные недуги.
• Нарушение обмена веществ и гормональной регуляции.

Наибольшее распространение получили инфекционные увеиты. Их диагностируют в 43,5% всех случаев. Заболевание проявляется при проникновении патогенных микроорганизмов (токсоплазма, стрептококки, грибки и т. д.) в русло сосудистой оболочки из любого зараженного очага. Подобные деструктивные процессы происходят при сифилисе, туберкулезе, сепсисе, синусите и т. п.

Аномалия способна развиться на фоне системных отклонений, таких как:

• псориаз;
• язвенный колит;
• ревматизм;
• синдром Рейтера;
• саркоидоз и т. д.

Посттравматическое воспаление проявляется в результате ожога зрительного аппарата, проникающих ранениях, попадании в глаз посторонних предметов. Также увеит вызывают следующие аномалии:

• повышение уровня сахара в крови;
• климакс;
• заболевания кровеносной системы;
• офтальмологические недуги (отслоение сетчатки, конъюнктивит, кератит).

Классификация

Международной рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по классифицированию данного заболевания.

Так, по локализации принято выделять

Как видим, в воспаление могут вовлекаться как структуры, относящиеся к различным частям сосудистой оболочки, так и окружающие ткани (склера, сетчатка, зрительный нерв).

По причинам возникновения увеиты подразделяются на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитические и др.), неинфекционные (ассоциированные или не ассоциированные с известными системными заболеваниями) и «маскарадные» синдромы (опухолевой или неопухолевой природы), симулирующие данные заболевания.

По морфологической картине выделяют очаговые (гранулематозные) и диффузные (негранулематозные) увеиты.

Начало заболевания может быть как внезапным, так и скрытым, практически бессимптомным. По продолжительности увеиты разделяют на ограниченные (до 3-х месяцев) и персистирующие. По течению они могут быть: острыми (внезапное начало и ограниченная продолжительность), рецидивирующими (периоды обострения чередуются периодами ремиссии без лечения более 3-х месяцев) и хроническими (персистирующий увеит с рецидивами менее чем через 3 месяца после прекращенния лечения).

Для определения степени активности воспалительного процесса оценивают клеточную опалесценцию и наличие клеточных элементов в передней камере глаза.

Также увеиты дифференцируются по многим другим параметрам: морфологическим, по возрасту пациентов, иммунному статусу и др.

Что такое увеит глаза?

Увеит глаза является термином в офтальмологии, которые объединяет воспалительные процессы во всех частях сосудистой оболочки глаза. Сам глаз представлен цилиарным телом, хориодеей и радужкой.

Заболевание способно затрагивать один или оба глаза.  Одни глаз может поражаться увеитом в случае инфекционного воспаления. Если аутоиммунное заболевание, то воспаление идет на оба глаза.

Патология может сопровождаться достаточно высокой чувствительностью к свету, покраснением, болевыми ощущениями, слезотечением, плавающих пятен перед глазами, а также покраснением.

Есть достаточное количество различных причин увеита глаза. Заболевание может быть острым, а видимые клинические симптомы развиваться постепенно.

Во многих случаях у пациента развивается инфекция воспалительного характера, которая вызывается присутствием вирусов (герпетический увеит) или бактерий. В некоторых случаях у человека может развиваться токсический или аллергический увеит глаза.

Пациенты, имеющие увеит глаз, считаются сложными в плане диагностического обследования. Следует понимать, что прогноз и лечение увеита достаточно вариативны. Задача офтальмолога заключается в том, чтобы установить максимально точный диагноз. Проводят многоплановую диагностику и вести заболевшего могут несколько специалистов.

Если у пациента наблюдается начальная стадия острого негранулематозного переднего  увеита, то может не потребоваться лабораторная оценка. Как правило, составляют список потенциальных диагнозов и уже после полноценного сбора анамнеза и тщательного обследования, можно будет говорить о точном заболевании.

Лечение

Лечение увеита предполагает не только устранение болезни, но и предупреждение возникновения осложнений. Больного не помещают в стационар, однако он должен придерживаться рекомендаций врача.

Чем лечить увеит? При помощи следующих лекарств:

• Мидриатики.
• Цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды.
• Антибиотики.
• Стероиды: преднизолон, дексаметазон, бетаметазон.
• Глазные капли с целью снижения внутриглазного давления.
• Иммуносупрессоры.
• Противовирусные, противомикробные лекарства.
• Антигистаминные лекарства против аллергии.
• Адреналин, кокаин.

Как еще лечить увеит? При помощи физиотерапевтических процедур:

• Фонофорез.
• Электрофорез.

В случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения, а также при запущенных формах проводится хирургическое лечение:

1. Витреоэктомия – удаление стекловидного тела.
2. Эвисцерация – удаление всех воспаленных структур, когда невозможно спасти глаз.

В домашних условиях возможно применение народных средств, если они предварительно обговорены с врачом. Помните, что речь идет о вашем зрении, которое может быть утеряно, если вы игнорируете врачебные рекомендации и помощь:

• 3 ст.л. смеси из ромашки, календулы, шиповника, шалфея залить стаканом горячей воды. Настоять около часа, процедить и промывать глаз.
• Сок алоэ размешать в холодном кипятке в соотношении 1:10. промывать глаз.
• 4 ст.л. корня алтея залить стаканом комнатной температуры воды. Настаивать 8 часов и использовать как примочки.

Соблюдение какой-либо диеты здесь не нужно. Употреблять побольше витаминов через продукты и исключить алкоголь с сигаретами – все, что требуется от больного.

Анатомия и виды

Увеальный тракт расположен между склерой (глазной капсулой) и задней поверхностью органа зрения (сетчаткой). В переднем отделе находится радужка со зрачком и реснитчатое (цилиарное) тело, которое обеспечивает изменение формы хрусталика и осуществление процесса аккомодации. Воспаление этой части глазного яблока носит название ирита и иридоциклита. Заднее отделение увеального тракта — это собственная сосудистая оболочка или хориоидея, которая выстилает поверхность сетчатки до самого зрительного нерва. Воспалительный процесс здесь называется хориоретинитом. При поражении нервного ствола может развиться нейроувеит.

Увеит является чрезвычайно распространенным заболеванием в связи с большой разветвленностью сосудов глаза и медленным током крови в них, что благоприятствует задержке попавших сюда микробов и их размножению. Еще одной особенностью сосудистого тракта является разделение источников кровоснабжения для структур переднего и заднего отделов из сети ресничных артерий. Это создает условия для изолированного возникновения воспалительного процесса и разделения патологии на задний и передний увеит. При этом причины, симптомы и лечение этих двух форм также будут отличаться. Иногда воспаление распространяется на все части увеального тракта, в этом случае говорят о панувеите.

В зависимости от способа появления заболевания различают следующие виды воспаления сосудистого тракта глаза:

1. Экзогенный увеит — связан с проникновением инфекции извне во внутренние структуры глазного яблока (первичный процесс). Сюда относится посттравматическое поражение глаза.
2. Эндогенный увеит — возникает при гематогенном распространении патогенной микрофлоры из других очагов в организме (тонзиллит, гайморит, менингит и т.д.). В данном случае говорят о вторичном характере заболевания.