Саркома Капоши — симптомы и стадии. Виды и диагностика при ВИЧ

ÐÑоÑилакÑика

СпеÑиалÑнÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвий пÑоÑив поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ðµ ÑÑÑеÑÑвÑеÑ. Ðлавное попÑÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ Ð·Ð°ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¡ÐÐÐом и геÑпеÑом 8 Ñипа. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкие ÑекомендаÑии ÑаковÑ:

• ÐоÑÑаÑаÑÑÑÑ Ð¸ÑкоÑениÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑимоÑÑÑ Ðº наÑкоÑикам и алкоголÑ.
• Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÑекÑÑалÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑакÑов полÑзоваÑÑÑÑ Ð¿ÑезеÑваÑивом.
• ÐÑоводиÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑии ÑолÑко ÑÑеÑилÑнÑми инÑÑÑÑменÑами.

Ðлавное Ð´Ð»Ñ Ñеловека имеÑÑ ÐºÑепкÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼ÑннÑÑ ÑиÑÑемÑ, в некоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÐµÐµ можно пÑоÑÑо ÑкÑеплÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов. ЭÑо каÑаеÑÑÑ Ð¸ ÑÐµÑ ÑлÑÑаев, когда ÑаÑкома капоÑи пÑоÑвлÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделеннÑе ÑимпÑомÑ. ÐÐЧ-инÑиÑиÑованнÑм болÑнÑм можно пÑимениÑÑ Ð°Ð½ÑиÑеÑÑовиÑÑÑное леÑение, коÑоÑое ÑоÑоÑо помогаеÑ.

ÐÐ»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ, Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð½ÐµÐ´Ñг наÑодиÑÑÑ Ð² ÑемиÑÑии, нÑжно пеÑиодиÑеÑки поÑеÑаÑÑ Ð²ÑаÑа Ð´Ð»Ñ Ð¾ÑмоÑÑа и обÑледованиÑ. ЭÑо Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð²ÑÐµÐ¼Ñ Ð²ÑÑвиÑÑ Ð¿Ð¾Ñвление Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ.

Ðожно ÑказаÑÑ, ÑÑо ÑаÑкома капоÑи, ÑÑо ÑÑÑаÑное заболевание, коÑоÑое Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð»Ð¸ÑиÑÑ Ñеловека жизни.

Причины появления саркомы Капоши

При всем прогрессе современной науки, медики до сих пор до конца не узичили патогенез этого недуга, поэтому точно назвать причины, по каким появляется саркома Капоши, пока нельзя. Пока известно, что развитию заболевания способствует сильный иммунодефицит, а также наличие прочих патологических, не связанных с онкологией, процессов в организме – например, микозы, лимфосаркомы, болезни Ходжкина и подобных. В последнее время стало известно, что саркома Капоши связана с наличием в организме больного особых антител, появляющихся в случае, если человек заражен герпесом 8 типа.

Сейчас ученые смогли выделить цитокины, которые стимулируют клеточные структуры этого типа сарком. К таким цитокинам относятся:

• 3FGF — наличие фактора роста фибробластов;
• IL-6 — наличие интерлейкина 6;
• TGFp — наличие трансформирующего фактора роста.

При диагностировании саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных людей, большое значение придают онкостатину как усилителю иммуностимулирующей активности человеческих эпителиальных клеток.

Вирус герпеса 8 типа также считается одной из возможных причин появления злокачественных образований на коже. В первую очередь, опасаться этого заболевания стоит:

• Мужчины, больные СПИДом или ВИЧ-инфицированные;
• Мужчины пожилого возраста со Средиземноморья;
• Представители народностей экваториальной Африки;
• Пациенты, которым недавно пересадили внутренние органы.

Саркому Капоши можно охарактеризовать как вид опухоли с не совсем типичным развитием. Злокачественное образование сильно зависит от уровня иммунитета больного, а это говорит о том, что оно само по себе может развиться обратно. У саркомы слабая митотическая активность, нет атипичных клеток, имеется мультицентрическое развитие. Гистологическая картина включает симптомы воспалительного процесса, а это дает основания предполагать, что в самом начале развития саркома Капоши – это скорее реактивный процесс, чем злокачественная опухоль как таковая.

Симптомы злокачественной опухоли

Основные выраженные симптомы развития саркомы Капоши – возникновение зуда и жжения на участках, которые поражены.

Симптоматика саркомы Капоши

Помимо них существуют первые симптомы саркомы Капоши:

• Цвет.
• Локализация образований.
• Ощущения от новообразований.
• Форма опухоли.

Цвет варьируется от ярко-бордового до фиолетового. Образования глянцевые. Могут шелушиться.

Локализация заболевания

Возникает на нижних конечностях, на складках лица. Если образования локализованы на слизистых, возможна диарея, кровавая мокрота при кашле, боль во время глотания пищи. При возникновении злокачественных новообразований в желудочно-кишечном тракте и лёгких опасность поражения возрастает.

Форма образований

Плоское или минимально возвышающееся на поверхности кожного покрова пятно. Возможно множественное высыпание.

Болезнь протекает без симптомов. Появление зуда, шелушения, отёка возможно на поздних стадиях развития.

Протекает медленно, но прогрессирует независимо от формы. Если новообразования травмируются, возможны кровотечения. Опухоль представляет собой возникновение новой сети сосудов.

Симптоматика различается в зависимости от поражения кожи или внутренних органов.

Обычно новообразования не несут серьёзных проблем, поскольку безболезненны. Но, если игнорировать болезнь, не выбрать правильную стратегию лечения, очаги распространятся по организму. Чем ниже иммунитет человека, тем быстрее это происходит.

Саркома, локализованная в полости рта и на языке, приносит болезненные ощущения, что затрудняет приём пищи. Поздние опухоли поражают пищеварительную систему и могут стать причиной боли живота и кровотечения.

При поражении саркомой лёгких появляются проблемы с дыхательной системой.

Распространение на внутренние органы – серьёзная проблема и угрожает жизни больного.

Клинические формы саркомы Капоши

• Классическая форма саркомы Капоши встречается наиболее часто и характеризуется наличием опухолей, узлов, инфильтративных бляшек, узелков и пятен. У большинства больных заболевание начинает проявляться с появления единичных пятнистых элементов, у 30% больных появляются узелки и очень редко с незначительных отеков.

Обычно очаги поражения располагаются на коже нижних конечностей, на передней поверхности голеней и на тыльной поверхности стоп. Однако сыпь может наблюдаться и на других участках кожных покровов (половой член, твердое небо, щеки, веки, ушные раковины). В период наступления полного развития болезни у 95% больных процесс имеет симметричный характер, из чего следует, что характерные черты саркомы Капоши это симметричность, распространенность и многоочаговость высыпаний.

Начинается развитие саркомы Капоши с появления красновато-бурых или красновато-синюшных различных по размеру отграниченных пятен, которые со временем постепенно увеличиваются, достигая в итоге порядка пяти сантиметров в диаметре. По мере увеличения окраска пятен меняется, постепенно приобретая темно-бурый цвет. Поверхность пятен гладкая, иногда покрытая сероватыми чешуйками. По мере дальнейшего течения болезни на фоне пятен проявляются инфильтрированные узлы, узелки и бляшки. Начинающие образовываться узелки похожи по форме на сферические или плоские мелкие горошины розового цвета (со временем становятся бурыми). Узелки могут располагаться как изолированно, так и целыми группами, и сливаться в большие узлы или бляшки.

Инфильтративные бляшки бывают от одного сантиметра до размера ладони ребенка и обычно имеют округлую (реже овальную) форму. В начале болезни поверхность бляшек неровная, покрытая иногда папилломатозными разрастаниями. Иногда встречаются значительно возвышающиеся над поверхностью кожных покровов полушаровидные опухоли синюшно-бурого оттенка величиной до размера грецкого ореха. В результате распада опухолей образуются глубокие язвы с бугристым кровянисто-гангренозным дном и синюшно-багровыми вывороченными краями. К характерным признакам относят выраженную отечность пораженной конечности и развитие слоновости, лимфостаза.

Иногда первыми симптомами заболевания являются отеки. Больных беспокоят жжение, зуд, в случае изъязвления элементов отмечается резкая мучительная боль. Нередко в патологический процесс бывают вовлечены слизистые полости рта. В таком случае высыпания наблюдаются в глотке, гортани, на языке, губах, щеках и твердом небе. По своей окраске инфильтративные и узловато-опухолевидные образования разительно отличаются от окружающей их слизистой и имеют вишнево-красный цвет. Нередко наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата, лимфатических узлов и внутренних органов. Отдельные очаги при длительном течении зачатую регрессируют, однако полная самопроизвольная ремиссия отмечается не более чем у 2% больных

• Эндемическая саркома Капоши. Данная форма заболевания чаще всего наблюдается у молодых мужчин и проявляется опухолевыми, инфильтративными и узелковыми образованиями, которые преимущественно располагаются на конечностях. Поражение лимфатической системы наблюдается крайне редко. У африканских детей до десяти лет преимущественно встречается лимфаденопатический вариант эндемической формы саркомы Капоши. Данная форма характеризуется злокачественным течением с выраженной полиаденопатией и стремительным вовлечением в патологический процесс многих внутренних органов. Рецидивы возникают гораздо быстрее, чем наблюдаются рецидивы при классической форме. Высыпания обладают высокой чувствительностью к химио- и лучевой терапии. Прогноз данной формы саркомы крайне неблагоприятен — больные умирают в сроки от пяти месяцев до двух лет

• Эпидемическая форма саркомы Капоши. Данную форму считают своеобразным маркером СПИДа. Эпидемическая саркома Капоши характерна своим агрессивным течением, множественными кожными поражениями, обязательным вовлечением лимфатических узлов и быстрым поражением внутренних органов

• Ятрогенная форма саркомы Капоши. Данная форма обычно наблюдается у людей получавших после трансплантации почек иммунодепрессанты, а также онкологических больных получавших цитостатики

• Острая форма саркомы Капоши. Данная форма отличается стремительным течением, генерализацией процесса, вовлечением внутренних органов. Общее состояние больного ухудшается также стремительно. Летальный исход часто наступает уже через считанные месяцы с момента начала болезни

• Хроническая форма саркомы Капоши отличается доброкачественным протеканием на протяжении десяти и более лет

Вопросы и ответы по теме «Саркома Капоши»

Вопрос:
Здравствуйте. У мамы диагнестировали саркому желудка, месяц назад. Гемоглабин был 80, а сейчас 70. Болей нет, но сильная слабость. Как поднять гемоглобин и чем еще можно помочь? P.S. Маме 72 года, больное сердце. В операции и химии отказано.

Ответ:
Здравствуйте. При неоперабельных опухолях терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Вопрос:
Здравствуйте, у мужа на ноге уже год на ноге маленькая шишка, ходил к дерматологу, она нас ошарашила, написав в диагнозе «капоши». Направили к онкологу, тот вообще не сказал какой диагноз — назначил операцию не проведя никаких анализов, просто помяв шишечку. Ходили к хирургам они сказали похоже на фиброму. Скажите пожалуйста, это похоже на «капоши», или что то другое. И можно ли до операции сдать какие-нибудь анализы?

Ответ:
Здравствуйте. Есть 2 вида исследований, которые можно провести перед удалением — 1) тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием материала 2) дерматоскопия, которая, на мой взгляд, более предпочтительна. Отказываться от удаления, думаю, нецелесообразно. Если образование является раком кожи или меланомой — его нужно удалять, чтобы произвести гистологическое исследование, подтвердить, что оно злокачественное и провести необходимое лечение. Другого пути, к сожалению, нет, т.к. первые два метода, которые я указал, обладают точностью не более 95%, в отличие от гистологического исследования у которого 100%. Если злокачественное образование «не трогать» оно будет расти и может дать метастазы. Вместе с тем, не хочу слишком забегать вперёд, т.к., на мой взгляд, образование, с высокой степенью вероятности, доброкачественное. Думаю, что стоит довериться мнению онколога, который Вас смотрел.

Лечение

Лечение при саркоме Капоши направлено на:

1. Устранение симптоматики;
2. Предотвращение озлокачествления;
3. Купирование острой и подострой формы;
4. Приход ремиссии, облегчение жизни;
5. Предупреждение рецидива и распространения метастазов.

Для лечения ВИЧ-положительных пациентов, ранее не получавших антиретровирусной терапии, проводится только высокоактивная антиретровирусная терапия. Если патология прогрессирует, то лечение дополняется цитотоксической химиотерапией. Такое же лечение назначается ВИЧ-отрицательным больным. Лечение может быть местным и системным.

Местная терапия

Целью местного лечения при саркоме Капоши является уменьшение размера опухоли. Для этого проводится:

1. Криодеструкция;
2. Алкалоидные инъекции;
3. Малоинтенсивная рентгенотерапия;
4. Электроволновая ударная терапия;
5. Фракционированное облучение.

Обязательными являются уколы интерферона для повышения иммунитета. Такие инъекции делаются непосредственно в новообразование. Как правило, хирургическое вмешательство проводится только при небольших новообразованиях, однако в большинстве случаев после иссечения опухоль все равно растет и выходит за пределы операционного поля. К тому же иссеченное образование может начать расти внутрь тканей или рецидивировать в другом месте.

Системная

Проведение системного лечения необходимо в таких случаях:

• насчитывается больше, чем двадцать пять пятен на поверхности кожи;
• патологический процесс задевает внутренние органы;
• возникают выраженные отеки;
• появляется и долго не проходит лихорадка;
• усилилось ночное потоотделение;
• масса тела уменьшилась минимум на десять процентов.

Также системное лечение необходимо, если местная терапия оказалась неэффективной. Для лечения больному назначают полиохимиотерапию. К побочному действию такого лечения относится разрушение клеток костного мозга, поэтому терапия проводится только людям с хорошей работой иммунной системы.

Лечение саркомы Капоши

Одним из важнейших компонентов и факторов лечения этой формы рака является повышение иммунитета организма, ведь именно на фоне иммунодефицита и развивается саркома Капоши. У пациентов, не страдающих от многочисленных симптомов недуга, и имеющий достаточный иммунитет, назначают системное лечение. Чаще всего это – интенсивная полихимиотерапия. Людям с иммунодефицитом такое лечение не подходит. Дело в том, что есть риск получить токсическое отравление костного мозга, потому как у организма в этом случае чрезвычайно снижен иммунитет. На начальных стадиях развития болезни оптимальная терапия – это лечение проспидином. Его свойства не угнетают защитную систему организма и производство крови. При наличии классического или эпидемического типов саркомы Капоши применяют интерфероны: такие, как α-2a, α-2b и β. Они препятствуют делению клеток в опухоли и даже способны провоцировать их гибель (апоптоз).

Стоит отметить, что лечение сакромы Капоши можно поделить на два типа: системное и локальное.

Локальное лечение данного заболевания представляет собой терапию именно пораженного участка. Пациенту делают уколы интерферонов и различных химиотерапевтических лекарств непосредственно в место опухолевого очага; также назначают криотерапию и аппликации с динитрохлорбензолом и мазью проспидина. Если пораженный участок имеет большую площадь и очень болит, то проводят местное облучение. Этот же метод используют для достижения наилучшего косметического эффекта при лечении.

Локальное лечение саркомы Капоши не обходится без аппликаций мазью проспидина (30%), лучевой и криотерапии, уколов в опухолевый очаг химиотерапевтических медикаментов и инъекций инферферонов. Возможны также и другие методы лечения, которые назначают в каждом конкретном случае. Лучевое лечение назначают тогда, когда опухоль очень большая, или очень болит. Случается, что при терапии данного недуга раны начинают изъязвляться, а это очень опасно на фоне иммунодефицита больного, ведь через открытую рану в организм могут попасть всевозможные инфекции.

Что же касается системного лечения, то оно возможно в случае благоприятного иммунологического фона и отсутствии симптомов течения заболевания. При таких показателях прогноз при саркоме Капоши самый благоприятный. Но некоторые пациенты с плохими шансами на излечение также могут проходить системную терапию – это в индивидуальном порядке решает лечащий врач. Системная терапия включает полихимиотерапию или паллиативную (то есть направленную лишь на уменьшение симптомов, когда полное излечение невозможно) монохимиотерапию. Людям с иммунодефицитом системная полихимиотерапия назначается в исключительных случаях – существует слишком большая вероятность токсического отравления костного мозга, ведь препараты действуют на организм очень сильно (особенно на фоне лечения препаратами при ВИЧ-инфекции). Очень хорошо проводится лечение проспидином на начальных стадиях развития недуга. За курс монотерапии пациент принимает от 3-х до 6-ти грамм проспидина. Обычно такие курсы больным с саркомой Капоши назначают около 4-х раз в году.

Очень важно проводить иммунотерапию, повышая защитные функции организма. При классическом и эпидемическом типе саркомы Капоши очень успешно применяют инъекции интерферонов (интерферон α-2a, интерферон α-2b, интерферон β). Ремисиия на фоне лечения таким способом достигает 70%

Кроме того, что интерфероны отлично укрепляют иммунитет, они также заставляют клетки в опухоли погибать, а также нейстрализируют фактор роста фибробластов и, в конечном итоге, препятствуют делению и размножению клеток в злокачественных образованиях

Ремисиия на фоне лечения таким способом достигает 70%. Кроме того, что интерфероны отлично укрепляют иммунитет, они также заставляют клетки в опухоли погибать, а также нейстрализируют фактор роста фибробластов и, в конечном итоге, препятствуют делению и размножению клеток в злокачественных образованиях.

В современной медицине нет каких-либо стандартизированных схем лечения интерферонами при саркоме Капоши. Однако существует два основных подхода к терапии: это могут быть высокие или низкие дозы интерферона. Первый вариант используют довольно редко, поскольку высок риск побочных эффектов. В большинстве случаев доза не превышает 6 млн МЕ/сут (п/к). Когда наступает ремиссия (то есть

опухолевые узлы перестают расти, становятся плоскими, изменяют цвет с синюшно-красного на коричневатый) лечение интерферовани сводится к трем инъекциям в неделю. Полная ремиссия наступает не раньше, чем через 2 месяца после лечения (в большинстве случаев – гораздо позже).

ÐблаÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑажениÑ

РоÑновном ÑÑо заболевание пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð½Ð° кожном покÑове и в ÑÐµÐ´ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоÑвиÑÑÑÑ Ð½Ð° внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑганаÑ. ÐблаÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°Ð¿ÑÑмÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑеÑÑ Ð¾Ñ Ñипа заболеваниÑ, ÑоÑÑ ÑаÑе вÑего она Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½Ð°:

• СÑопе.
• Ðо бокам ног.
• ÐекаÑ.
• ÐиÑÑÑÑ.
• ÐимÑаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑзлаÑ.

ÐÑли паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÐÐЧ-инÑиÑиÑованнÑм, Ñо пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸ на конÑике ноÑа и на ÑлизиÑÑÑÑ ÑканÑÑ.

Лечение саркомы Капоши у больных СПИДом

На выбор метода терапии оказывает влияние форма заболевания, локализация процесса и общая характеристика ВИЧ-инфекции. При Саркоме Капоши у больных СПИДом применяется местное лечение и системная химиотерапия.

Местное лечение

Местное лечение саркомы Капоши у ВИЧ-больных применяется при локализованной опухоли и направлено на улучшение внешнего вида больного. Применяется радиационная, криотерапия, электрокоагуляция. Опухоль можно удалить хирургическим путем с последующим введением в очаг поражения Винбластина.

Системная химиотерапия

Применения данного вида лечения диктуется агрессивным течением саркомы у большей части больных СПИДом, вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов и внутренних органов. Однако наличие оппортунистических заболеваний, анемии и иммунодефицита ограничивают ее применения для многих нуждающихся больных. При умеренно выраженных проявлениях клиники применяется монотерапия, при выраженных проявлениях — комбинированная химиотерапия. Единого подхода к применению химиотерапии у больных СПИДом нет.

Иммуномодуляторы

При саркоме Капоши применяются стимуляторы эндогенного интерферона и альфа-интерферон. Эффект применения препаратов этой группы зависит от состояния иммунной системы больного, развившейся анемии и наличия оппортунистических заболеваний.

Цитостатики широкого спектра действия

Доказано, что весьма эффективны у больных СПИДом с саркомой Капоши цитостатики широкого спектра действия — липосомальные антрациклины Дауноксом и Доксил. Терапия Доксилом по эффективности превосходит эффективность применения «золотого стандарта» лечения саркомы Капоши — Адриамицин + Блеомицин + Винкристин.

Активная антиретровирусная терапия

Активная антиретровирусная терапия с применением 3-х и более препаратов оказывает профилактический и лечебный эффект при саркоме Капоши.

Рис. 24. Местное лечение саркомы Капоши применяется при локализованной форме.

Лечение саркомы Капоши у больных СПИДом является паллиативным. Оно направлено только на снижение остроты проявления симптомов заболевания.

Самое популярное Предыдущая статья: С помощью новой технологии ученым удалось ликвидировать ВИЧ у животных Следующая статья: Туляремия — особо опасная инфекция

Саркома Капоши (Kaposi sarcoma) — это онкология, при которой развивается большое количество образований злокачественного характера на поверхности кожи (поражает мягкие ткани). Также часто поражается слизистая рта (ангиоретикулез) и лимфоузлы, возможно развитие опухоли в сторону бедра. Саркоматоз принимает синеватый и красноватый окрас, опухоль может быть радиусом 25 мм. Впервые болезнь была описана венгерским дерматологом Морицем Капоши, в 1872 году.

Большого распространения, болезнь не имеет, но у ВИЧ инфицированных она достигает до 60%, это одна из самых часто встречаемых новообразований у больных.

Внимание! Учеными было установлено, что мужчин заболевающих саркоматозом больше чем женщин в восемь раз. По данным исследовательских работ было установлено, что саркоматоз провоцируется рядом заболеваний:

По данным исследовательских работ было установлено, что саркоматоз провоцируется рядом заболеваний:

• Грибовидный микоз;
• Миеломная болезнь;
• Болезнь Ходжика.

Лечение саркомы Капоши

Цель терапии при этом заболевании – остановить прогрессирование опухоли. Хорошим считается результат, если острая или подострая форма переведена в хроническую, что продлевает жизнь пациентов.

Применяют различные виды лечения в зависимости от состояния иммунной системы и фоновых патологий, осложнений.

Химиотерапия

Показана при быстром прогрессировании болезни, поражении внутренних органов. Назначается препарат Проспидин, который имеет свойство накапливаться в коже, не угнетает кроветворение.

Кроме него могут быть рекомендованы Интерферон 2а (Роферон) и Паклитаксел, Келикс. Они более токсичны по сравнению с Проспидином, их сочетают с гормональными средствами (Преднизолон, Триамцинолон) для повышения эффективности.

Химиотерапия при пониженном иммунном статусе, особенно при сочетании со специфической антиретровирусной терапией у пациентов со СПИДом вызывает угнетение костного мозга.

Это опасно для жизни, так как приводит к вторичному инфицированию с развитием сепсиса. Поэтому до ее начала проводится полное обследование и оценка риска курса.

Лучевая терапия

Используется при значительном распространении поражения кожных покровов и слизистых. Может проводиться в сочетании с оперативным вмешательством для локализации процесса и предотвращения метастазирования. Применяют невысокие дозы облучения, не превышающие 400 рад за 7 дней. Полный курс длится 1,5 месяца.

Радиотерапия

Если на коже имеются пятна или они сливаются в более крупные образования – бляшки, то на этой стадии может назначаться мягкое облучение при помощи рентгеновских лучей. Сеансы проводят 3 раза за 10 дней, всего на курс нужно 5 — 6 процедур.

Местное лечение

В папулы или опухолевые образования вводится Блеомицин, Винкристин, Интерферон. Такое обкалывание назначается один или два раза в месяц. Имеются данные о хороших результатах от применения мазей с динитрохлорбензолом и Проспидином, замораживания элементов жидким азотом.

Хирургическое вмешательство

Может быть рекомендовано только при небольших образованиях с косметической целью (локализация на открытых участках тела). Но этот способ опасен тем, что после удаления одного элемента начинается распространение опухолевых клеток с током крови по организму. Для локализации процесса одновременно назначается химиотерапия или облучение.

Саркома Капоши: особенности и причины болезни

Множественные элементы на коже

При саркоме Капоши поражаются эндотелиальные плоские клетки, выстилающие поверхность сосудов и лимфатической системы изнутри. В результате изменений происходит повреждение структуры сосудистых стенок, они разрастаются, образуя новые тонкостенные сосуды.

На коже и слизистых образуются множественные, реже единичные опухолевидные элементы в виде пятен, бляшек или узлов с очагами кровоизлияний. В редких случаях очаги приобретают вид эрозий, иногда выглядят как пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы). При генерализации процесса наблюдается поражение внутренних органов и костей.

Заболевание может протекать:

• В острой форме. Злокачественный процесс развивается стремительно, генерализация болезни приводит к интоксикации, истощению, снижению физиологических процессов и кровотечениям. Больной погибает в течение 2 лет, а иногда и через 2 месяца после появления симптомов.
• В подострой форме. Без соответствующей терапии болезнь приводит к смерти через 2 или 3 года.
• В хронической форме. Медленный прогресс опухолевого развития длится до 10 и более лет.

Ангиосаркома Капоши не относится к распространенным болезням, но среди инфицированных вирусом иммунодефицита в периоды пандемии диагностировалась у 40-60% пациентов с 20 лет. Современная высокоактивная терапия против ВИЧ позволила снизить риски развития до 9-18%. Статистика показывает, что у мужчин злокачественные образования развиваются в 8 раз чаще, чем у женщин.

Причины

Возбудитель — вирус герпеса HHV8

Точное происхождение и механизм развития заболевания не выяснены. Саркома Капоши нередко встречается в сочетании с другими злокачественными поражениями: лимфосаркомой, ретикулосаркомой, миеломой, грибовидным микозом, миелолейкозом и лимфогранулематозом.

Исследования подтверждают, что болезнь имеет вирусное происхождение, это связано с присутствием в организме 100% больных специфических антител, которые вырабатываются при HHV-8 (герпесвирусной инфекции 8 типа). Заражение инфекционного агента от носителя происходит:

• половым путем;
• через кровь или слюну.

Активация вируса происходит при резком снижении иммунитета, поэтому болезнь развивается в первую очередь у ВИЧ-инфицированных больных.

При диагностике ангиосаркомы Капоши у больных СПИДом основное значение уделяют онкостатину, который отвечает за пролиферацию клеток, образование новых сосудов, а также приему иммунодепрессантов и tat-белкам ВИЧ.

Саркома Капоши развивается медленно, при ВИЧ отмечается злокачественное течение, процесс прогрессирует стремительно, захватывает здоровые участки дермы и внутренние органы, осложняется присоединением вторичной инфекции.

Симптомы

Саркома Капоши отличается разнообразием признаков и локализацией пораженных участков дермы, в своем развитии болезнь проходит несколько стадий:

• Пятнистая. Заболевание сопровождается появлением на поверхности кожных покровов красных пятен до 5 мм, синюшного оттенка, иногда встречается фиолетовый или аспидно-серый цвет элементов. У некоторых людей первым симптомом поражения кожи становится формирование красноватых, красно-бурых, иногда розовых плоских или округло-выпуклых узелковых образований величиной с горошину. Пораженный очаг четко ограничен от здоровой дермы, иногда на поверхности пятна заметно шелушение. Постепенно узлы темнеют, становятся плотнее и крупнее, их количество увеличивается, они формируют группы в виде колец или дуг, иногда наблюдается западание в центральной части папул.
• Папулезная. Опухолевые элементы трансформируются в полусферические или овальные бляшки до 5 см в диаметре с пористой поверхностью и расширенными сосудами. Цвет варьируется от буро-красного до синюшно-коричневого. Узлы гладкие, выпуклые (1-5 см в диаметре), на ощупь плотные, но эластичные, на них заметны участки кровоизлияний. Элементы могут располагаться изолированно или сливаться в сплошные пораженные участки.
• Опухолевая. Поздние стадии характеризуются глубокими язвами с некротическим налетом, кровотечением, отеками.

На начальной стадии образования обычно не вызывают болезненных ощущений, в редких случаях больных беспокоят зуд или невыносимые боли. Когда процесс локализуется на конечностях, возможно развитие гиперпигментации или слоновость.

ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑанениÑ

Ðак Ñже говоÑилоÑÑ, Ð¾Ñ ÑаÑÐºÐ¾Ð¼Ñ ÐºÐ°Ð¿Ð¾Ñи, ÑÑÑадаÑÑ Ð² оÑновном лÑди Ñ ÐÐЧ-инÑекÑией и геÑпеÑом 8 Ñипа, а Ð²Ð¾Ñ Ñ Ð¾Ð±ÑÑнÑÑ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð»Ñдей оно диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно Ñедко.

СказаÑÑ ÑоÑно по каким пÑиÑинам поÑвлÑеÑÑÑ ÑÑÐ¾Ñ Ð½ÐµÐ´Ñг, пока не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÑо. ХоÑÑ ÑоглаÑно ÑÑаÑиÑÑиÑеÑким даннÑм, оно ÑвÑзано Ñ Ñакими болезнÑми, как гÑибковÑй микоз, миелома.

Так как ÑоÑнÑе пÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð½Ðµ ÑÑÑановленÑ, Ñо можно вÑделиÑÑ Ð»Ñдей, коÑоÑÑе вÑодÑÑ Ð² гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑиÑка, а именно:

• ÐÐЧ-инÑиÑиÑованнÑе мÑжÑинÑ.
• ÐÑди поÑле пеÑеÑадки оÑганов.
• ÐоÑеннÑе ÐÑÑиканÑÑ.
• ÐÑжÑинÑ, ÑÑедиземномоÑÑкого пÑоиÑÑождениÑ.

ЭÑо Ñе лÑди, Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ ÑаÑе вÑего диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ðµ.

СаÑкома под названием капоÑи пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно бÑÑÑÑо, а Ð²Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ñом медленно ÑазвиваеÑÑÑ. Ðо гиÑÑологиÑеÑким пÑизнакам ÑÑиÑаеÑÑÑ, ÑÑо ÑÑо воÑпалиÑелÑное заболевание.