Характеристика микроинфаркта: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Особенности лечения

Если микроинфаркт диагностирован в течение 2-10 суток, определяется острая или острейшая фаза. Больного помещают в кардиологический стационар.

Обычно диагноз устанавливается на приеме у кардиолога, но иногда состояние достигает критической точки неожиданно, поэтому нужно сразу вызвать скорую помощь.

В стационаре лечение мелкоочагового поражения сердечной мышцы направлено на устранение симптомов и первопричины заболевания.

Так, методы терапии следующие:

• Устранение болевых ощущений,
• Возобновление коронарного кровоснабжения,
• Улучшение характеристик крови (предупреждение образования тромбов),
• Предупреждение развития осложнений,
• Нормализация сердечного ритма,
• Контроль артериального давления, уровня сахара в крови.

После госпитализации кардиолог приступает к незамедлительному оказанию помощи, она включает:

1. Внутривенное введение фибринолитического средства {amp}amp;#171,Тенектеплаза{amp}amp;#187,. Дозировка препарата зависит от веса пациента. Оно способствует нормализации кровообращения.
2. Инъекции гепариновых препаратов, препятствующих образованию тромбов.
3. Пропранолол для восстановления сердечного ритма.
4. Препараты-статики (Липтонорм, Симвастатин, Крестор) для устранения атеросклероза и выведения холестерина.
5. Средства b-блокаторов, которые снижают артериальное давление и риск приступов тахикардии.
6. Препараты для купирования боли (Нитроглицерин, Эфокс, Оликард).
7. Антиагрегантные препараты для разжижения крови, восстановления свертываемости и профилактики тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
8. Ингибиторы АПФ для поддержания работы кровеносной системы (Эналаприл, Беназеприл, Периндоприл).
9. Блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Волсартан, Олмесартан).

При микроинфаркте допустимы два вида хирургического вмешательства:

• Стентирование — установка специального устройства в виде кольца в сосуд, чтобы предотвратить перекрытие просвета,
• Шунтирование — установка искусственного пути для кровотока, а пораженный сосуд прижигают.

Меры первой помощи

Если микроинфаркт может пройти незаметно, то обширное поражение сердечной мышцы всегда очевидно.

При подозрении на инфаркт у кого-то из близких, необходимо сразу же вызвать скорую помощь и оказать меры первой помощи:

1. Уложить больного на спину, избавить от тугой или узкой одежды и обуви, обеспечить приток свежего воздуха к дыхательным путям,
2. Дать таблетку аспирина или положить под язык 1-2 таблетки нитроглицерина. Перед этим обязательно измерить артериальное давление: пли низком давлении нельзя применять нитроглицерин.

Развернутая клиническая картина

Первые признаки микроинфаркта у женщин могут быть очень разнообразны. Анализ более миллиона пациентов показал, что 42% во время инфаркта миокарда не испытывают грудной боли, которая у многих ассоциируется с основным симптомом инфаркта (3). В целом у женщин признаки сердечного приступа более стерты, чаще встречаются атипичные формы.

Типичная форма

Классическое течение болезни предполагает наличие приступа стенокардии. Интенсивность ее симптомов нарастает, приступы длятся продолжительное время. Человек ощущает сдавливание грудной клетки, боль отдает в руку, шею, спину. Однако у женщин болевые ощущения могут локализироваться не только в руке, шее, животе.

Возможный симптом микроинфаркта – отсутствие эффекта от приема таблеток нитроглицерина. Если после трех таблеток боль не исчезает, нужно вызывать скорую помощь.

Также женщину должны насторожить:

• сдавливание грудной клетки длится более 5 минут или уходит, возвращается;
• появилась необъяснимая одышка;
• вы ощущаете беспричинное беспокойство, страх смерти;
• непонятное состояние сопровождается тошнотой, головокружением, появлением липкого пота;
• появляется побледнение/посинение в области губ;
• сердце начинает «выскакивать из груди»;
• скачки артериального давления.

Вышеперечисленные признаки могут дополняться незначительным повышением температуры, быстрой утомляемостью, общей слабостью. Поэтому многие женщины связывают ухудшение состояние с погодой или простудой. Такой микроинфаркт часто переносится на ногах, что негативно сказывается на дальнейшем здоровье женщины.

Основное отличие микроинфаркта от простудных заболеваний – отсутствие насморка, кашля. Курящим женщинам сложнее отличить мелкоочаговый инфаркт от гриппа или ОРВИ, поскольку многие из них имеют хронический кашель.

Атипичные формы

Симптомы микроинфаркта при атипичном течении маскируются под другие заболевания. Они чаще встречаются у женщин, чем мужчин. К атипичным формам относятся:

• астматическая;
• церебральная;
• бессимптомная;
• аритмическая;
• абдоминальная.

Астматическая форма очень напоминает бронхиальную астму. Инфаркт миокарда вызывает сердечную недостаточность, которая сопровождается отеком легких. Из-за этого у человека развивается одышка, кашель, дыхание становится поверхностным. Болевой симптом может отсутствовать. Астматическая форма чаще встречается у людей пожилого возраста, которые долгое время страдают у ИБС, а также лиц, переживших один инфаркт миокарда.

Отличить сердечную астму от бронхиальной может лишь врач. Ее характерный признак – изменение кардиограммы, характерные для отека легких дыхательные шумы. Приступы сердечной астмы часто настигают человека ночью. Наполненным жидкостью легким сложно работать, когда больной лежит. Поскольку это создает на них дополнительную нагрузку.

Симптомы микроинфаркта при церебральной форме очень напоминают инсульт. Обычно такое течение заболевания наблюдается у больных, имеющих поражения мозговых сосудов. Более склонны к церебральной форме пожилые люди, у которых есть симптомы недостаточности мозгового кровообращения: проблемы с памятью, нарушение ясности мышления, координации.

Церебральный микроинфаркт всегда сопровождается обмороком. Его другие признаки – расстройство речи, проблемы со зрением на одном или обоих глазах, членораздельностью, связностью речи, координацией, спутанность сознания.

Характерные признаки микроинфаркта у женщин могут отсутствовать. Такая форма называется бессимптомной, более свойственна людям пожилого возраста. Во время бессимптомного микроинфаркта женщина может ощущать приступ дурноты, внезапной слабости, потливость. Отсутствие болевого синдрома делает эту форму очень опасной. Большинство женщин узнают о перенесенном инфаркте миокарда постфактум во время снятия кардиограммы.

Аритмическая форма проявляется разнообразными нарушениями сердечного ритма. Характеризуется высокой частотой, силой сердечных сокращений. Обычно человек описывает свое состояние словами «сердце выскакивает из груди». Наличие аритмии считается неблагоприятным симптомом.

Абдоминальная форма напоминает признаки желудочно-кишечных расстройств. Такие люди часто поступают в отделение скорой помощи с диагнозом острый аппендицит, панкреатит, отравление. Абдоминальная форма характеризуется тошнотой, рвотой, абдоминальной болью. Если таким признакам предшествовали приступы стенокардии, стоит задуматься об инфаркте миокарда.

Симптомы заболевания, перенесенного на ногах

Первые признаки микроинфаркта, как правило, незначительны и часто не обращают на себя внимания пациента, особенно при наличии у него стенокардии в анамнезе. К ним относятся слабость, незначительная кардиальная боль, часто в виде покалывания, ощущение усиленного сердцебиения.

Основные симптомы мини инфаркта миокарда не отличаются от таковых при крупноочаговом инфаркте, однако обычно менее выраженными: интенсивная боль за грудиной, которая может иррадиировать в лопатку, живот, руку, шею, нижнюю челюсть.

При атипичном течении боль менее выражена или вовсе отсутствует, а кроме того, может иметь иную локализацию (спина, правая половина тела, верхние конечности, пальцы, челюсть и т. д.). Помимо этого, наблюдается слабость, холодный пот, цианоз губ и носогубного треугольника, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, тревога, страх смерти. Может повышаться температура тела до субфебрильных значений.

К атипичным формам болезни относятся:

• астматическая – развивается у пациентов пожилого возраста на фоне ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии; болевой синдром отсутствует, наблюдается одышка, симптомы отека легких или сердечной астмы;
• абдоминальная – возникают сильные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, метеоризм (напоминает клиническую картину острого живота);
• аритмическая – проявляется нарушениями сердечного ритма; кардиальная боль умерена или отсутствует;
• церебральная – отмечаются головная боль, головокружение, интеллектуально-мнестические расстройства, чувствительные и двигательные нарушения (напоминает симптоматику транзиторной ишемической атаки, динамического нарушения мозгового кровообращения).

Диагностировать инфаркт самостоятельно невозможно, поэтому при первых подозрениях нужно вызывать скорую помощь

Всего выделяют 4 формы протекания микроинфаркта:

1. Типичная (болевая) форма. Симптоматика схожа с сердечным приступом: беспокоят острые боли в грудной области слева, которые отдают в левое плечо, руку, под лопатку, шею. Прием обезболивающих препаратов не приносит облегчения. Можно определить низкое артериальное давление. У больного проступает холодный пот.
2. Астматическая форма. Признаки напоминают приступ бронхиальной астмы. Больной чувствует недостаток кислорода, одышку.
3. Абдоминальная форма. Отмечается синдром {amp}amp;#171,острого живота{amp}amp;#187,: появляется острая сильная боль в области брюшины, сопровождаемая тошнотой и рвотой.
4. Аритмическая форма. В этом случае пациент ощущает сбои в работе сердца, преждевременные сокращения, нарушения сердечной проводимости.

Микроинфаркт, перенесенный на ногах, обнаруживается у пациентов любого возраста.

Во время диагностики определяются серьезные патологии, ставшие следствием не устраненного вовремя заболевания.

К ним относятся:

1. Скопление жидкости в легких,
2. Нарушение сердечного ритма,
3. Тромбоз,
4. Обширное поражение тканей миокарда.

Другими тяжелыми последствиями микроинфаркта, перенесенного на ногах, называют:

• Тяжелые стадии аритмии, контролируемые пожизненным приемом лекарственных средств,
• Значительное истощение тканей сердца,
• Снижение сердечного ритма и уменьшение интенсивности сокращений,
• Закупорка сосудов тромбами,
• Кардиосклероз и деформация сердечных клапанов.

Кроме того, микроинфаркт, перенесенный на ногах, усиливает течение других патологий (воспаление перикарда, сердечная недостаточность), вызывает другие осложнения и уменьшает шансы на благоприятный для пациента исход.

Действия

Если кардиолог подтвердил диагноз, перенесенный без врачебного вмешательства, назначается определенное лечение.

Оно включает ряд мероприятий:

1. Методы терапии, направленные на восстановление кровотока и улучшение состояния сосудов. Это так называемая тромболитическая терапия. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, или стентирование.
2. Комплексное медикаментозное лечение, направленное на восстановление сердечного ритма, стабилизацию артериального давления, устранение болевого синдрома, предотвращение образования тромбов, восстановление электролитного баланса. Группы терапевтических препаратов, назначаемые в этом случае: антикоагулянты, антиаритмические, седативные и гипотензивные средства, анестетики.

Обычно пациент, перенесший микроинфаркт на ногах, вынужден контролировать артериальное давление и пульс пожизненно.

Что нужно делать при появлении симптомов?

Инфаркт миокарда чаще наблюдается у мужчин от 40 до 60 лет. Заболеваемость у женщин от 40 до 50 лет ниже, но после 50 лет она становится одинаковой. В последние десятилетия отмечается тенденция развития мини инфаркта у пациентов более молодого возраста.

Микроинфаркт возникает на фоне ишемии или нарушения местного кровотока.

К основным причинам относят: ранее перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию, повышенный уровень холестерина в крови и атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов, сахарный диабет, повышенное кровяное давление, чрезмерные физические и/или психические нагрузки, нерациональное питание, избыточный вес, вредные привычки, гиподинамию.

Среди факторов риска развития заболевания выделяют повышенную раздражительность, тревожность, подверженность стрессам, генетическую предрасположенность.

Что еще способствует возникновению инфаркта:

• повышенный уровень холестерина в крови,
• сахарный диабет,
• артериальная гипертензия,
• гормональные нарушения (в частности, недостаток гормонов щитовидной железы),
• лишний вес,
• стафилококковые и стрептококковые инфекции,
• пассивное курение,
• ревматизм сердца,
• чрезмерные физические нагрузки,
• стрессы, депрессии и неврозы.

Какие признаки могут свидетельствовать о сердечной недостаточности, способной привести к инфаркту:

• храп, апноэ;
• отеки ног, ступней и кистей рук;
• кровоточивость десен, пародонтоз;
• аритмии;
• боли в левом плече;
• одышка, особенно после физических нагрузок;
• частые головные боли;
• частые ночные мочеиспускания.

Все эти признаки могут быть свидетельством предынфарктного состояния организма.

Если пациент почувствовал описанные выше симптомы, то он немедленно должен вызвать неотложную помощь! Чем скорее будет оказана помощь при инфаркте, тем больше вероятность того, что исход заболевания не будет летальным, и что инфаркт оставит меньше последствий.

Необходимо немедленно принять лежачее или полулежачее положение. Ходить или заниматься какими-то делами при инфаркте недопустимо. Мало того, что это создает большую нагрузку на сердце, это еще повышает вероятность того, что человек при потере сознания упадет и нанесет себе травмы. Необходимо принять также три таблетки нитроглицерина 0,5 мг (даже если это не помогает снять боль) с интервалом в 15 минут. Однако перед этим следует замерить давление. Если систолическое (верхнее) давление слишком низкое, ниже 100 мм, то принимать нитроглицерин не следует.

Если больной находится не в одиночестве, то другой человек должен во всем помогать ему – дать лекарство, успокоить, уложить на кровать при необходимости, открыть форточку, чтобы обеспечить приток в комнату свежего воздуха. И следует помнить, что обязательно необходимо дождаться приезда врача, даже если больному вдруг стало легче. Следует помнить, что от того, насколько верной и быстрой была доврачебная помощь, оказанная больному, зависят его жизнь и дальнейшее выздоровление.

При первых проявлениях проблемы следует вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо:

• прилечь или принять полусидящее положение;
• освободиться от сдавливающей одежды и обеспечить приток свежего воздуха;
• приложить на лоб прохладный компресс и протереть лицо влажной салфеткой;
• принять таблетку Нитроглицерина. Ее кладут под язык. Это единственный препарат, который можно дать больному во время приступа микроинфаркта до приезда медиков.

Прогноз для жизни

Благоприятный прогноз после перенесенного микроинфаркта возможен в том случае, если он был обнаружен своевременно и была оказана качественная медицинская помощь. В любом случае, после данного диагноза требуется соблюдение определенного режима сна и отдыха и питания.

После микроинфаркта необходимо ограничить физические нагрузки, оградить себя от стрессов (в том числе, если работа связана с чрезмерным психоэмоциональным напряжением), исключить вредные привычки (курение и прием алкоголя).

Пациенту нужно будет регулярно показываться кардиологу, следить за уровнем сахара в крови, контролировать артериальное давление. Прием медикаментов потребуется постоянно или курсами в зависимости от степени поражения миокарда.

Медикаментозная терапия после перенесенного микроинфаркта (вне зависимости от того, был ли он обнаружен вовремя или перенесен на ногах) не отличается от таковой при обширном поражении сердечной мышцы.

Врач может рекомендовать прием и других лекарств:

• Статины при атеросклерозе или нарушениях липидного обмена,
• Антиаритмические препараты,
• Препараты, нормализующие артериальное давление (в том числе — мочегонные).

Ввиду того, что область некроза при микроинфаркте может быть совсем малой, как и образовавшийся при этом рубец, в течение долгих лет организм может компенсировать сердечную недостаточность и никак не снижать качество жизни.

Однако пациент, переживший подобное заболевание, всегда должен иметь при себе средства неотложной помощи и регулярно проходить обследование.

Возможные последствия микроинфаркта:

1. Последующее обширное поражение миокарда и обширный инфаркт,
2. Развитие сердечной недостаточности,
3. Закупорка сердечных сосудов или легочной артерии тромбом,
4. Нарушение ритма сердца и снижение его проводимости,
5. Приступы резкой боли в грудной области во время занятий спортом.

Приставка {amp}amp;#171,микро{amp}amp;#187, не делает заболевание безопасным, не требующим консультации врача и лечения. Микроинфаркт коварен, прежде всего, тем, что может протекать бессимптомно, но в будущем обязательно скажется на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Течение микроинфаркта у мужчин более легкое, чем трансмурального поражения, особенно при своевременно начатом лечении.

Проявления	Частота, %
Смерть до госпитализации	Менее 10
Смерть в стационаре при первом микроинфаркте	3 — 5
Смерть в стационаре при повторном инфаркте	6 – 9
Умеренная или тяжелая сердечная недостаточность	Менее 1
Частота аритмий	Низкая
Частота развития постинфарктной стенокардии в течение года	Более 60%
Повторный инфаркт в течение 3 месяцев	10

По сравнению с тяжелым трансмуральным инфарктом больные легче переносят острый период (первый месяц после приступа), но в дальнейшем у них чаще возникает повторное поражение сердца и развивается стенокардия.

Разумеется, в молодом возрасте период полного восстановления будет короче, чем, например, у людей старше 50 лет.

Продолжительность жизни во многом будет зависеть от общего состояния здоровья пациента и соблюдения им правил здорового образа жизни. При наличии хронических заболеваний, способствующих возникновению повторных микроинфарктов, вероятность благоприятного исхода с каждым разом будет все меньше.

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз относительно благоприятный. После лечения и реабилитации возможно возвращение человека к работе и привычной жизни. Пациентам, перенесшим любую форму инфаркта необходимо регулярное обследование у кардиолога.

Последствия

Однако сбалансированное питание, адекватная медикаментозная терапия и дозированные физические нагрузки помогают пациенту быстро пройти восстановительный период и вернуться к активному образу жизни.

Существенных ограничений после микроинфаркта на больного не накладывают – запрещаются чрезмерные физические нагрузки, нервные стрессы, а также врачи настоятельно рекомендуют бросить курить. Необходимы будут регулярные осмотры у кардиолога и постоянная или курсовая медикаментозная терапия.

okardio.com

Последствия микроинфаркта определяются локализацией зоны повреждения, готовностью незатромбированных сосудов взять на себя питание добавочного участка. Выраженность осложнений обусловлена повторными рубцами, замещающими нормальную ткань миокарда и препятствующими сокращению сердца.

Поэтому при появлении первых признаков и симптомов заболевания обязательно обращение к врачу, а также необходимо проведение регулярного обследования у кардиолога, особенно при наличии различных сердечных заболеваний, сахарного диабета и гипертонии.

Главное, вовремя распознать мини-инфаркт и пройти терапию, чтобы избежать обширного, который часто следует через какое-то время за маленьким. Вас, может и не сильно беспокоить микроинфаркт, который вы перенесёте в бегах, но эхокардиограмма обязательно покажет, что он был. При этом сохраняется риск 2 микроинфаркта либо, что обширно поражено сердце. Вам срочно нужно лечиться.

У приступов есть последствия. Будут сбои в сердце. Усилится аритмия, перикардит, потом может быть обширный инфаркт и даже внезапный разрыв «мотора». Потому, при подозрениях на проблемы в сердце, сразу обращайтесь к врачу и проходите обследование.

Насколько тяжёлым будет микроинфаркт? На это влияют разные факторы:

• Какая зона поражена;
• Сколько вам лет;
• Чем ещё болеете?

Бывает, что пропущенный микроинфаркт хуже обширного. Его последствия:

• Второй или уже обширное поражение органа;
• Появление тромба в сосуде;
• Сердечная недостаточность;
• Аритмия.

Хотите снизить риск микроинфаркта? Следуйте правилам:

1. Старайтесь больше двигаться. Делайте зарядку, занимайтесь посильным спортом хотя бы выгуливайте регулярно собаку на свежем воздухе.
2. Когда выпиваете в компании, не курите. Боритесь и с другими вредными привычками.
3. По мере необходимости ложитесь на диспансеризацию.
4. После 40 обследуйте сердце. Если есть проблемы, начинайте принимать, назначенные доктором препараты, которые поддержат сердечную мышцу.

Перенесенный приступ опасен тем, что практически не влияет на самочувствие больного. Через время электрокардиограмма покажет изменения в миокарде, свидетельствующие о развитии атрофии.

Если поражение небольшого участка сердца оставить без внимания, оно будет разрастаться. Первый приступ может пройти без последствий, но следующие вспышки болезни всегда оказываются более опасными. Дегенеративные процессы завершаются обширным инфарктом сердечной мышцы, когда некроз поражает весь миокард, отчего человек гибнет.

Первичный микроинфаркт чаще всего оказывает влияние на сердечный ритм. Последующие приступы всегда проходят со значительными осложнениями.

Поэтому после первого мини инфаркта необходимо пройти реабилитацию. Обязательно врач должен контролировать восстановительный процесс. Необходимо полностью скорректировать образ жизни, подобрать диету, продумать комплекс лечебной гимнастики.

О перенесенном приступе могут свидетельствовать сильные головные боли, озноб, артериальная гипертензия, усиленное потоотделение, болезненность в суставах, отеки конечностей.

Однажды перенесенный инфаркт значительно увеличивает риск повторного приступа в дальнейшем.

Реабилитация после перенесенного микроинфаркта

Проведение реабилитационных мероприятий после перенесенного инфаркта миокарда позволяет избежать развития неблагоприятных последствий, ускорить восстановительный период и вернуть активность и работоспособность пациентам.

Реабилитация включает:

1. Медикаментозную терапию и лечение основного заболевания, на фоне которого возник микроинфаркт, а также лекарственную профилактику осложнений – прием аспирина, нитроглицерина продленного действия и других препаратов.

2. Восстанавливающие процедуры – постепенное увеличение физической активности путем проведения ЛФК со специальными тренировочными упражнениями, массаж, физиотерапию, психотерапию.

   Упражнения ЛФК после перенесенного микроинфаркта. Нажмите на фото для увеличения

3. Правильное питание с обогащением рациона продуктами, богатыми витаминами, растительной клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, овощи и фрукты, растительное масло). Одновременно рекомендуют ограничить употребление тугоплавких жиров (сливочное масло, сало, животный жир) и соли.

4. Обучение пациента режиму дня, отдыха, приемам расслабления и способам снятия стресса.

Реабилитация после микроинфаркта

Первая помощь

Если приступ случился в домашних условиях или на улице, нужно срочно вызвать медиков. Но ехать они могут долго, из-за чего человеку станет намного хуже, а лечение не даст должного результата. Предугадать приступ практически невозможно, поскольку инфаркты случаются неожиданно. Главное, чтобы кто-то оказался рядом с пострадавшим и знал, как оказать первую помощь до приезда врачей.

Существует ряд действий, которые нужно совершить, чтобы помочь человеку:

Положите пострадавшего на ровную поверхность и разгоните зевак, которые столпились вокруг. Рядом должны находиться только те, кто способен реально помощь. Если вы на улице, не давайте обступать больного со всех сторон, чтобы не мешать притоку кислорода. В домашних условиях следует открыть все окна.
Если человек может принять лекарство, дайте ему таблетку «Аспирина», которая разжижает кровь и помогает нормализовать кровоток. Дополнительно под язык кладут 1 или 2 таблетки «Нитроглицерина». Но перед этим проверьте давление. При гипотонии «Нитроглицерин» категорически нельзя давать. Если аппарат для измерения давления отсутствует рядом, тогда давайте не более 1 таблетки.
Расстегните одежду, снимите всё, что может сдавливать и мешать нормальному дыханию. То есть расстегните рубашку, ремень, рукава, снимите часы и пр..
Вызывая скорую, постарайтесь толком объяснить, что у пострадавшего подозрения на микроинфаркт или обширный приступ

Это важно, поскольку так диспетчер направит к вам специализированную бригаду, которая занимается кардиологическими случаями.

Помните об ответственности перед людьми. Никто не гарантирует, что подобное не произойдёт с вами или вашими близкими. Оказавшийся рядом человек может спасти жизнь. Не бойтесь принимать решения. Как часто у людей случаются приступы, а окружающие просто наблюдают за этим со стороны, не решаясь подойти и провести мероприятия по оказанию первой помощи. Из-за этого человек умирает, не дождавшись скорой, либо сталкивается с очень тяжёлыми последствиями.

Еще до проведения диагностических манипуляций и начала стационарного лечения пациенту необходимо оказать первую помощь.

Основными приемами при этом являются:

• Вызов скорой помощи.
• Обеспечить горизонтальное положение, в случае одышки – положение сидя.
• Открытый доступ свежего воздуха.
• Прием нитроглицерина под язык.
• Вызов скорой помощи больному.
• При потере сознания ни в коем случае не бить по щекам, не брызгать водой в лицо, не тревожить человека.
• Если окружающие обладают навыками оказания помощи в виде искусственного дыхания и массажа сердца, такую помощь необходимо оказать.

Основное лечение при мелкоочаговом инфаркте требует немедленной госпитализации.

Пациента следует уложить таким образом, чтобы верхняя часть туловища была немного выше нижней, что позволит снизить нагрузку на сердце. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха для того чтобы избежать приступов удушья.

Уменьшение риска развития повторного инфаркта

Для снижения риска негативных последствий ИМ нужно изменить образ жизни и принимать назначенные медикаментозные препараты.

Диета

Изменение питания после перенесенного сердечного приступа помогает снизить вероятность повторного ИМ. Полезные советы:

• Употребляйте каждый день как минимум 5 порций различных овощей и фруктов. Они содержат много витаминов и питательных веществ.
• Уменьшите содержание насыщенных жиров в своем рационе. Примеры богатых ими продуктов – мясо, колбасы, сливочное масло, твердый сыр, печенье. Употребление пищи, богатой ненасыщенными жирами, помогает снизить холестерин крови. К ней относятся рыба (сельдь, скумбрия, сардина, лосось), авокадо, орехи и семечки, оливковое масло.
• Ограничьте употребление соли. Это поможет уменьшить опасность повторного ИМ, а также снизить вероятность развития других заболеваний сердца.

Очень полезным после перенесенного ИМ считается соблюдение средиземноморской диеты, эффективность которой доказана в научных исследованиях. Согласно этой диете:

• ешьте больше фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, орехов и семечек;
• употребляйте больше рыбы;
• употребляйте меньше мяса;
• выбирайте растительные масла (например, оливковое масло), сливочное масло и сыр.

Курение

Если пациент курит, отказ от этой вредной привычки – один из наиболее эффективных методов уменьшения риска повторного ИМ. Если бросить курить, опасность повторного ИМ уменьшается примерно наполовину (по сравнению с риском при продолжении курения).

Алкоголь

Некоторые научные исследования подтвердили, что употребление спиртных напитков в небольших количествах может быть полезным для сердца. Однако превышать рекомендованные дозы алкоголя нельзя, так как они могут оказаться вредными.

Мужчины должны употреблять не больше 14 стандартных доз алкоголя в неделю, не более 4 стандартных доз в один день, а также им нужно иметь не менее 2 дней в неделю, свободных от употребления спиртного. Женщины должны употреблять не больше 14 стандартных доз алкоголя в неделю, не более 3 стандартных доз в один день, а также им нужно иметь не менее 2 дней в неделю, свободных от употребления спиртного. Одна стандартная доза алкоголя равна 15 мл чистого этилового спирта, 300 мл светлого пива, 120 мл вина и 40 мл водки.

Регулярное превышение этих рекомендованных доз повышает артериальное давление и уровень холестерина в крови, увеличивая риск повторного ИМ. Эпизодическое употребление большого количества спиртных напитков может вызвать резкое повышение артериального давления, что может быть очень опасным. Научные данные указывают на то, что люди, перенесшие ИМ и продолжающие эпизодически напиваться, в 2 раза чаще умирают от повторного ИМ или инсульта, по сравнению с людьми, которые не злоупотребляли спиртным после инфаркта.

Вес

Пациентам с избыточным весом или ожирением нормализация массы тела и ее поддержание помогает уменьшить риск повторного ИМ. Этого можно добиться с помощью сочетания физической активности и рационального питания.

Медикаментозная терапия

В настоящее время для уменьшения риска негативных последствий ИМ применяют четыре основных типа препаратов:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
2. Антиагреганты.
3. Бета-блокаторы.
4. Статины.

Характеристика медикаментозной терапии:

Группа препаратов	Примеры препаратов	Характеристика	Осложнения
иАПФ	Рамиприл, периндоприл, лизиноприл	Блокируют действие гормона ангиотензина, благодаря чему снижают артериальное давление. Прием этих препаратов начинают сразу после развития сердечного приступа.	Головокружение, общая слабость и усталость, головная боль, постоянный сухой кашель.
Антиагреганты	Аспирин, клопидогрель, тикагрелор	Уменьшают агрегацию тромбоцитов, благодаря чему снижают возможность образования тромбов. Лечение начинается сразу после развития инфаркта.	Диарея, повышенная кровоточивость, одышка, боль в животе, изжога.
Бета-блокаторы	Бисопролол, небиволол, карведилол	Препараты, защищающие сердце после ИМ от дальнейшего повреждения. Они помогают расслабить сердечную мышцу, замедляют частоту пульса и снижают артериальное давление, благодаря чему уменьшается нагрузка на сердце.	Усталость, ощущение холода в кистях и стопах, замедленное сердцебиение, диарея, тошнота, нарушения сна, кошмары, эректильная дисфункция.
Статины	Аторвастатин, розувастатин	Снижают холестерин крови, благодаря чему предотвращают дальнейшее повреждение коронарных артерий и уменьшают вероятность повторного ИМ.	Запоры, диарея, головная боль, боль в животе, боль в мышцах.

Чем лечат мелкоочаговый инфаркт?

Лечение микроинфаркта по целям соответствует общему комплексу мер для снятия зоны ишемии, восстановления проходимости венечных сосудов

Ведь для пациента остается важной опасность распространения очага поражения

При выявлении острого периода:

• необходима госпитализация;
• постельный режим расширяется постепенно, возможно, врач с первых дней разрешит дойти до туалета и обратно;
• питание согласно диетическому столу №10, желательно вначале преимущественно полужидкими блюдами;
• фибринолитическая терапия не проводится, назначаются антикоагулянты в обычном порядке — сначала гепарин, затем переход на лекарства непрямого действия (Варфарин);
• для расширения венечных артерий используются коронаролитики (Курантил внутривенно);
• одновременно проводится профилактика аритмий с помощью капельного введения калийсодержащих средств (Панангин, раствор хлористого калия).

После выписки в домашних условиях рекомендуется соблюдать основные принципы режима и питания. Они включают:

• обязательную физическую нагрузку, которую определит врач (подходит тренировочная ходьба по лестнице, прогулки на воздухе, необходимо делать гимнастику по утрам);
• следует научиться контролировать способность сердца выполнять нагрузку не только по самочувствию, но и по частоте пульса;
• исключение нервных перегрузок на работе и в семье;
• обеспечение достаточного сна;
• прекращение курения и отказ от алкогольных напитков;
• ограничение блюд из жирных продуктов (мясо, сметана), острых соусов;
• приготовление овощных салатов, блюд в тушеном и вареном виде, ежедневное употребление фруктов.