Остановка сердца и мозговая кома: клиническая смерть с точки зрения медицины

Последствия клинической смерти

После успешных реанимационных мероприятий, человек из состояния клинической смерти возвращается к жизни. Данный процесс может сопровождаться различными нарушениями. Они могут затрагивать как физическое развитие, так и психологическое состояние. Ущерб, нанесенный здоровью, зависит от времени кислородного голодания важных органов. Другими словами, чем раньше человек вернется к жизни после непродолжительной смерти, тем меньше осложнений у него будет наблюдаться.

Исходя из вышеперечисленного, можно выделить временные факторы, определяющие степень осложнений после клинической смерти. К ним относятся:

• 3 минуты и меньше – риск разрушения коры головного мозга минимален, как и появление осложнений в дальнейшем.
• 3-6 минут – незначительные повреждения отделов мозга указывают на то, что последствия могут возникнуть (нарушение речи, двигательной функции, состояние комы).
• Более 6 минут – разрушение мозговых клеток на 70-80%, что приведет к полному отсутствию социализации (способность мыслить, понимать).

На уровне психологического состояния тоже наблюдаются определенные изменения. Их принято называть трансцендентными переживаниями. Многие люди утверждают, что находясь в состоянии обратимой смерти, парили в воздухе, видели яркий свет, тоннель. Некоторые с точностью перечисляют действия медиков во время реанимационных процедур. Жизненные ценности человека после такого кардинально меняются, ведь он избежал смерти и получил второй шанс на жизнь.

Опыт людей

Многие, из побывавших в состоянии между жизнью и смертью, после возвращения в этот мир, обретают веру во всевышнего. Ежедневная суета уходит на второй план, а служение творцу обретает главенствующую роль и выходит на первый план. Великие истины становятся постижимыми даже тем, кто до этого события, считал себя убеждённым атеистом. Чудеса происходят не только в переосмыслении своей роли в этом миру, но и ряд событий, которые становятся понятными без стороннего объяснения. Интерпретация окружающего мира превращается в другое восприятие. Что отвергалось из-за предубеждённостей и неверных толкований, приобретает истинную суть, данную по усмотрению творца, а не человеческого представления материального мира, как бы данного всем нам в ощущениях.

Переживание событий, происходящих в жизни обычного смертного и того, кто подвергся испытанию переходом в иную реальность, претерпевает кардинальную качественную переоценку. Даром прозрения, даже можно назвать то состояние, в которое переходит человек, приобретя ряд доселе недостижимых экстрасенсорных возможностей. Чувствительность, во многом, у такого человека, преобращается в сочетание с другими не менее важными общечеловеческими ценностями.

Известные люди, прошедшие клиническую смерть

Среди людей, которые выжили после состояния клинической смерти, есть и много известных нам личностей. Что же они видели там, по ту сторону жизни?

Известная певица Ирина Понаровская пережила клиническую смерть в 1979 г, когда посещала с гастролями город Курск. Будучи на сцене, во время сольного выступления, Ирина почувствовала себя плохо. Едва добравшись до кулис, она упала без сознания. Сердце Ирины остановилось на долгих 14 минут: медики спасали её жизнь в течение двух месяцев, и, к счастью, успешно. Как оказалось, причиной остановки сердца было неправильное питание, которое спровоцировало внезапный отказ почек. Кстати, с тех пор Ирина заметила у себя экстрасенсорные способности: она чувствует будущие события и предупреждает своих родных и друзей о возможных неприятностях.

Наиболее распространенный тип хирургических операций, к которым прибегают звезды шоу-бизнеса – это, несомненно, пластические операции. Жертвой такой процедуры стал Борис Моисеев: во время операции у него произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия продолжались около 40 минут. «Света и туннеля я не замечал, никаких полетов у меня не было. Видел только лица своих недругов, щелкал им по носу и улыбался» — рассказывал Борис. После всего происшедшего Моисеев стал регулярно посещать храмы, однако от дальнейших пластических операций не отказался: «Красота требует жертв!».

Похожая ситуация сложилась и с Аллой Пугачевой: в 90-е годы, решив сделать пластику груди, лицевой области, а также липосакцию, она обратилась за помощью к специалистам клиники в Цюрихе. Врачи опасались, что одновременный объем операций слишком велик и может быть опасен. Однако Алла Борисовна все же пошла на риск. Все прошло хорошо, но после операции возникло отторжение грудного имплантата. Тяжелая интоксикация, потеря сознания и клиническая смерть. К счастью, медработники московской городской больницы спасли Пугачеву. О своих видениях во время клинической смерти певица не распространялась.

Популярный исполнитель и автор песен Олег Газманов однажды чуть не стал жертвой несчастного случая на сцене: во время концерта технические работники забыли провести заземление на микрофонный провод. Олега прошибло электрическим током. В этот момент он ничего не видел, однако слышал незнакомый голос, который успокоил Газманова, сказав, что тот может остаться на этой земле, если захочет. Медики успешно провели реанимационные мероприятия, впоследствии заметив, что зачастую в таких ситуациях шансов на жизнь мало.

[], [], []

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть является завершающим этапом клинической, если реанимационные меры оказались неэффективны. Ткани и клетки организма погибают не сразу, все зависит от способности органа выживать при гипоксии. Смерть диагностируется по определенным признакам. Они делятся на достоверные (ранние и поздние), и ориентирующие – неподвижность тела, отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса.

Биологическую смерть отличить от клинической, можно с помощью ранних признаков. Они отмечаются спустя 60 минут с момента умирания. К ним относятся:

• отсутствие реакции зрачков на свет или надавливание;
• появление треугольников высохшей кожи (пятна Лярше);
• высыхание губ – они становятся морщинистыми, плотными, бурого цвета;
• симптом «кошачьего глаза» – зрачок становится вытянутым по причине отсутствия глазного и артериального давления;
• высыхание роговицы – радужная оболочка покрывается белой пленкой, зрачок мутнеет.

Спустя сутки после умирания, появляются поздние признаки биологической смерти. К ним относятся:

• появление трупных пятен – локализация преимущественно на руках, ногах. Пятна имеют мраморный окрас.
• трупное окоченение – состояние тела вследствие происходящих биохимических процессов, пропадает через 3 суток.
• трупное охлаждение – констатирует завершение наступления биологической смерти, когда температура тела опускается до минимального уровня (ниже 30 градусов).

Клиническая смерть: первая помощь, признаки

Клиническая смерть – довольно-таки редкое явление. Свое название оно получило неспроста. А все дело в том, что такое состояние является переходным между гибелью и жизнью, но есть у него одна важная особенность – оно вполне обратимо. А помочь в случае клинической смерти может только грамотно оказанная медицинская помощь.

Немного информации

Это явление настигает человека в том случае, когда кровоток нарушается в жизненно важных органах и системах. Происходит это из-за проблем в функционировании сердца. А причины сбоев могут быть разнообразными.

Первая доврачебная помощь при клинической смерти должна быть оказана моментально, ведь в таком состоянии счет идет практически на секунды. Если реанимация не будет своевременной, то в поврежденных органах возникнут необратимые процессы, вернуть пациента станет невозможно.

Способы первой помощи и признаки клинической смерти должны быть хорошо известны каждому человеку, ведь от подобной ситуации не застрахованы даже абсолютно здоровые люди.

Признаки явления

В таком патологическом состоянии все нужные для полноценной жизнедеятельности процессы останавливаются. Так вот, признаки клинической смерти заключаются именно в отсутствии заметных явлений: например, пульса, дыхания.

Человек теряет сознание. Из-за сбоев в циркуляции крови мозга этот признак наступает буквально сразу же: в первые несколько секунд.
У человека не ощущается пульс. Этот признак также объясняется остановкой кровообращения. Убедиться в том, что пульс отсутствует, можно, прощупав его в области шеи под челюстью. Именно здесь проходит сонная артерия, которая транспортирует кровь в мозг

Именно поэтому очень важно прощупывать пульс как раз в этом месте. У детей почувствовать сердцебиение на шее довольно-таки сложно, поэтому проконтролировать его можно на запястье.
У человека нет дыхания
Убедиться в наличии этого признака можно, обратив внимание на характерные звуки вдохов и движения грудной клетки

Стараться определить дыхание при помощи простого зеркала – плохое решение, поскольку требует слишком много времени
А первую медицинскую помощь при клинической смерти необходимо оказывать максимально быстро.
Зрачки человека не реагируют на освещение. Несмотря на то что этот признак однозначно присутствует во время клинической смерти, он не является первостепенным. А все потому, что его можно заметить лишь спустя минуту-полторы, поэтому ждать его уж точно не стоит.

Кроме того, до возникновения этого состояния человек может жаловаться на боль в груди, сильную одышку и головокружение. Потеря сознания может происходить параллельно с судорогами, после чего расширяются зрачки.

Как уже говорилось, клиническая смерть наступает вследствие нарушений работы сердца.

Причины сбоев в функционировании столь важного органа могут быть разнообразными:

• чрезмерное эмоциональное либо физическое напряжение, способное привести к подобным последствиям;
• сильная потеря крови;
• аллергический, токсический либо эмоциональный шок;
• осложнения вялотекущих хронических патологий сердца и дыхательных органов;
• сильные повреждения жизненно важных органов и головного мозга.

Однако, несмотря на то, какие именно причины привели к подобному состоянию, клиническая смерть требует незамедлительной реакции в виде грамотной первой помощи.

Стадии

Так как это патологическое состояние является пограничным, существует два варианта исхода событий: или человек возвращается в сознание, или наступает окончательная гибель. Продолжительность клинической смерти без первой помощи составляет столько, сколько мозг может поддерживать жизнеспособность без необходимого питания. Специалисты различают две стадии этого явления:

• Первая стадия занимает всего 5 минут. На протяжении этого времени организм еще в силах поддерживать жизнедеятельность. Однако если при этом человеку не помочь, риск наступления гибели чрезвычайно велик. Если же организм был реанимирован, но больше, чем через 5 минут, пациент вполне может выжить, оставшись неполноценным. Ведь при длительной клинической смерти в головном мозге развиваются необратимые процессы, вследствие которых некоторые его участки попросту отмирают.
• Вторая стадия является более продолжительной, однако наступает далеко не во всех случаях. Иногда все процессы в теле замедляются, как, собственно, и отмирание тканей. Так бывает, к примеру, при переохлаждении. В итоге клиническая смерть может длиться даже несколько десятков минут. Но такое явление скорее редкость, чем правило.

Первая медицинская помощь при клинической смерти что можно сделать

Первая медицинская помощь при клинической смерти поможет сохранить человеку жизнь. Если наступила клиническая смерть, оказанная помощь поможет поддержать дыхание и работу сердца пострадавшего до приезда скорой помощи.

Жизненные ситуации бывают разные. Чтобы человек был готов ко всему и смог оказать посильную помощь другим, ему нужно знать симптомы клинической смерти и способы оказания первой реанимационной помощи пострадавшему при ее наступлении

Без медицинского образования диагностировать клиническую смерть очень трудно. Но существует ряд признаков, по которым ее можно определить.

Если человек потерял сознание, у него не обнаруживается сердцебиения, а, следовательно, и пульса, он не дышит, значит, наступила клиническая смерть. Подрагивание конечностей также могут об этом сигнализировать.

Первая медицинская помощь при клинической смерти заключается в выполнении целого ряда реанимационных мероприятий.

Первое что нужно сделать с пострадавшим – уложить его на горизонтальную и твердую поверхность и попытаться определить, есть ли у него пульс и дышит ли человек.

Если дыхания и характерного стука сердца при прослушивании не обнаружено, нужно убедится в том, что во рту и носу пострадавшего нет никаких инородных предметов, рвотных масс, слизи. Также нужно убедится в том, что язык не перекрывает дыхательные пути.

Обратите внимание

Далее нужно запрокинуть голову пострадавшего так, чтобы его подбородок оказался примерно на одной линии с шеей, при этом голову нужно поддерживать рукой за затылок.

Оказывать первую реанимационную помощь нужно с двух вдохов в рот пострадавшего и наружного массажа сердца.

Вдувать воздух нужно следующим образом: одной рукой нужно поддерживать голову за затылок, а второй рукой закрыть нос. Далее нужно прижаться ртом ко рту и сделать два не слишком глубоких выдоха. При выдохе нужно ориентироваться на возраст и конституцию пострадавшего.

Если это ребенок или подросток, выдыхать воздух нужно крайне осторожно, переизбыток кислорода может разорвать легкие человеку. Если пострадавший взрослый, крупного телосложения, то и выдох должен быть более объемным. Если по каким-то причинам сделать искусственное дыхание рот в рот не получается, то воздух можно выдыхать через нос пациента

Если по каким-то причинам сделать искусственное дыхание рот в рот не получается, то воздух можно выдыхать через нос пациента.

Чтобы поддержать работу сердца или запустить его, нужно перед пострадавшим человеком встать на колени и попытаться сделать наружный массаж сердца. Проводится это мероприятие в виде ритмичных надавливаний руками в область грудины. При этом ладони нужно расположить между сосками и ритмично надавливать на грудь.

При этом реанимационном мероприятии оказывающему помощь нужно обязательно следить за тем, чтобы грудная клетка прогибалась на несколько сантиметров внутрь, у взрослого человека на 3-4, а у ребенка на 5-6. Делать массаж сердца нужно довольно быстро, желательно, чтобы спасатель провел более 70 нажатий в минуту.

При проведении данной процедуры спасателю нужно контролировать, чтобы он не переломал ребра пострадавшему, выбрав неправильную точку для проведения непрямого массажа сердца. Также нельзя давить на мягкие ткани или живот человека, можно повредить внутренние органы пострадавшего.

Важно

Чтобы оказать грамотную медицинскую помощь, нужно одновременно проводить и массаж сердца, и искусственное дыхание. Желательно, чтобы два человека сразу реанимировали пострадавшего. Если помощь оказывает один человек, то ему нужно чередовать массаж и дыхание в следующем порядке: 2 глубоких выдоха в рот или нос и 15 динамичных нажатий в область сердца.

Выполнять эти действия нужно до приезда реанимационной медицинской бригады или до появления сердцебиения или самостоятельного дыхания у человека.

Не стоит теряться, если у человека наступила клиническая смерть. Оказанная помощь, заключающаяся в ряде специальных реанимационных мероприятий, может спасти человеку жизнь.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

• А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
• В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
• С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.

Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты

Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека

Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

• появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
• возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
• появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
• исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Причины клинической смерти

Определение клинической смерти сводится к следующему – это состояние, когда до настоящей смерти человека остаются лишь считанные минуты. За это короткое время еще можно спасти и вернуть пациента к жизни.

Что же является потенциальной причиной такого состояния?

Одна из наиболее частых причин – остановка сердцебиения. Это страшный фактор, когда сердце останавливается неожиданно, хотя ничего ранее не предвещало беды. Чаще всего это происходит при каких-либо нарушениях в работе этого органа, либо при закупорке коронарной системы тромбом.

Среди прочих распространенных причин можно выделить следующие:

• чрезмерное физическое или стрессовое перенапряжение, которое негативно влияет на сердечное кровоснабжение;
• потеря значительных объемов крови при травмах, ранениях и пр.;
• шоковое состояние (в том числе и анафилаксия – последствие сильного аллергического ответа организма);
• остановка дыхания, асфиксия;
• серьезное термическое, электрическое или механическое поражение тканей;
• токсический шок – воздействие ядовитых, химических и токсических веществ на организм.

К причинам клинической смерти можно отнести также хронические затяжные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также ситуации случайной или насильственной смерти (наличие повреждений, несовместимых с жизнью, травмы головного мозга, сердечные сотрясения, сдавления и ушибы, эмболии, аспирация жидкости или крови, рефлекторный спазм коронарных сосудов и остановка сердцебиения).

Общие сведения

Клиническая смерть, определение которой научно сформулировано, это ничто иное как переходный этап между жизнью и биологической смертью. На данный момент человек физически перестает быть живым, так как появляются физиологические признаки смерти. Понижается температура тела, замедляется и останавливается дыхание, не прощупывается пульс, что обусловлено остановкой сердца.

Подробнее о продолжительности

Продолжительность клинической смерти зависит от ряда факторов и в первую очередь от того, как долго кора головного мозга может сохранять жизнеспособность при гипоксии. Согласно теории В.А. Неговского время клинической смерти может быть двух типов:

• Продолжительностью до 6 минут, в течение которых кора головного мозга жизнеспособна, несмотря на отсутствие притока кислорода с кровью. Мировая практика свидетельствует о том, что превышение этого времени оборачивается гибелью коры головного мозга (декортикацией).
• Продолжительностью до 10 минут – это второй срок, который возможен только при особом стечении обстоятельств, при которых головной мозг по результатам оживления сохраняет свою жизнеспособность.

Признаки

Как уже было сказано, клиническая смерть является промежуточным этапом между жизнью и биологической смертью. Следовательно, признаки клинической смерти во многом сходны с признаками биологической смерти и среди них:

• Не прощупывается пульс – признак наблюдается при электромеханической диссоциации, фибрилляции желудочков и асистолии;
• Отсутствуют визуально определяемые дыхательные движения грудной клетки (апноэ);
• Отсутствует сознание и зрачковый рефлекс – основные признаки комы;
• Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет (арефлексия);
• Кожные покровы бледнеют (цианоз).

Помощь и лечение

Своевременная помощь при клинической смерти это подчас единственная возможность вернуть человека к жизни. И единственная помощь в данной ситуации — это сердечно-лёгочная реанимация.

Помощь условно подразделяется на 2 типа:

• Базовые действия – помощь оказывается как медицинскими работниками, так и непрофессиональными спасателями – добровольцами, пожарными и прочими людьми, прошедшими специальный инструктаж. Помощь заключается в непрямом массаже сердца и искусственной вентиляции легких. То есть, базовые действия выполняются без применения специального оборудования.
• Расширенная или специализированная помощь – оказывается специалистами, располагающими соответствующим оборудованием и медикаментозными средствами. Из-за применения спецсредств, такая помощь является более эффективной.

Что там

Страх — это маленькая смерть, ведущая к полному уничтожению.

                       Бернар Вербер   «Танатонавты»

Пожалуй, больше всего, широкую общественность интересует, что же там за дверью, открыть которую большинству из нас предстоит в первый и последний раз. Пережившие клиническую смерть, вернувшись к жизни, не спешат рассказывать о том, что пережили в состоянии смерти. Отдельная категория «переживших» рассказывает явные небылицы.

Из рассказов пациентов после клинической смерти можно предположить, что у большинства в памяти остается тоннель со светом в конце и ощущение полета. Есть немало объяснений этого явления, начиная с откровенной мистики и оканчивая вполне рациональными предположениями.

Наиболее правдоподобная версия связана с ярким освещением над операционным или реанимационным столом и с нехваткой кислорода из-за чего периферическое зрения замутняется. Ощущение полета рационально объясняется ишемией и воздействием нехватки кислорода на вестибулярный аппарат. Впрочем, есть люди, которые не помнят тоннеля и сравнивают увиденное с обычным сном без сновидений. Вполне вероятно, что во втором случае клиническая смерть сознание отключила изначально, отсюда невозможность видеть свет и домыслить тоннель.

Последствия

Клиническая и биологическая смерть идут друг с другом рука об руку, так как их разделяет очень тонкая грань – всего в несколько минут. Поэтому можно уверенно сказать, что человек, переживший клиническую смерть, вряд ли останется прежним.

У большинства переживших наблюдаются очевидные перемены в поведении. Кто-то замыкается в себе, кто-то, напротив, старается жить так, как если бы это был последний день в его жизни. Впрочем, лишь в редких случаях клиническая смерть оборачивается тяжелыми расстройствами умственного здоровья и психического состояния.

Вывод

Клиническая смерть страшна своей неожиданностью и непредсказуемым финалом. Тем не менее, врачебная статистика показывает, что своевременно оказанная помощь, в сочетании с последующей реабилитацией, позволяют человеку вернуться к прежней жизни без серьезного ущерба.