Нейролептик — это… действие нейролептиков. список нейролептиков

Побочное действие

Развитие побочных эффектов зависит от следующих факторов:

  • применяемая дозировка;
  • длительность лечения;
  • возраст больного;
  • состояние его здоровья;
  • лекарственное взаимодействие нейролептиков с другими препаратами.

Применение нейролептиков чаще всего сопровождается следующими побочными действиями:

  • нарушается деятельность эндокринной системы (как правило, является реакцией на длительное применение лекарственного средства);
  • растет или, наоборот, снижается аппетит, изменяется масса тела;
  • в начале лечения отмечается появление чрезмерной сонливости;
  • повышается мышечный тонус, речь становится невнятной, возникают другие симптомы нейролептического синдрома, что требует коррекции дозировки.

Намного реже прием нейролептиков может сопровождаться:

  • временной потерей зрения;
  • нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта (запорами и поносами);
  • расстройством мочеиспускания;
  • появлением сухости во рту, сильным слюнотечением;
  • тризмом;
  • проблемами с эякуляцией.

Эффективность нейролептиков нового поколения

Нейролептики нового поколения без побочных действий, нарушающих умственную работу мозга, обладают слабой антипсихотической активностью. Воздействуют на определенные дофаминовые рецепторы головного мозга. В отличие от типичных антипсихотиков, прием которых приводит к полной дезориентации человека, атипичные нейролептики действуют только в лимбической системе.

Обладают низкими антидофаминовами свойствами, высокими седативными качествами:

  • устраняют явные и скрытые симптомы психоза;
  • успокаивают, снижают тревожность, рвотный рефлекс;
  • препятствуют прогрессированию расстройств человеческой психики;
  • не влияют на гипофиз, экстрапирамидную систему, гипоталамус;
  • сохраняют когнитивную функцию в полном объеме.

«Старые» и «новые» антипсихотики

Основное отличие нейролептиков нового поколения от предшественников – более низкая вероятность расстройств экстрапирамидного типа. Другие особенности атипичных препаратов:

  • меньший риск гиперпролактинемии (увеличения концентрации пролактина)
  • редкое развитие нейролептик-индуцированного дефицитарного синдрома
  • незначительный риск развития депрессии
  • замедление прогрессирования негативной симптоматики (интеллектуального снижения, уплощения эмоций)
  • улучшение познавательных функций – памяти, внимания, мышления

Классические нейролептики, оказывающие преимущественно антогонистическое влияние на дофаминовые D-рецепторы, снижают активность нейротрансмиттеров в различных нервных путях – системах мозговых структур, связанных дофаминовой передачей. Так, например, уменьшение активности нейронов в мезолимбическом пути приводит к редукции психотической симптоматики; в нигростриарном – к развитию экстрапирамидных нарушений; в тубероинфундибулярном – к формированию эндокринных расстройств. Отличительная особенность новых лекарств в том, что они действуют селективно, изменяя активность мезолимибической передачи. Другие пути остаются практически неизмененными, поэтому и побочные реакции возникают реже.

В целом класс атипичных нейролептиков характеризуется немалыми различиями, касающимися как механизма действия, так и терапевтической эффективности и побочных действий; можно встретить мнение, что разделение антипсихотиков на типичные и атипичные, вероятно, стоит пересмотреть. Некоторые из нейролептиков (флупентиксол, тиоридазин) одни авторы относят к классическим препаратам, другие — к атипичным. Нет единства мнений и по поводу отнесения к той или иной группе сульпирида (эглонила).”

Побочные эффекты

Вероятность появления побочных эффектов зависит от нескольких факторов:

  • используемая дозировка;
  • возраст пациента;
  • его состояние здоровья;
  • взаимодействие нейролептики с другими препаратами, которые принимает пациент.

Нейролептики могут вызывать ряд побочных действий:

  • повышенная сонливость;
  • нейролептический синдром;
  • нарушение аппетита;
  • повышение или уменьшение массы тела.

При нейролептическом синдроме пациента может беспокоить легкое головокружение, слабость, сонливость и сухость во рту. После проявления признаков человек впадает в сон и может находится в состоянии дрема более 24 часов. Разбудить его при этом очень просто, однако он опять погружается в сон. При злокачественном нейролептическом синдроме могут возникнуть дополнительные симптомы:

  • сужение зрачков;
  • снижение температуры тела;
  • побледнение кожных покровов;
  • тремор в конечностях;
  • внезапный приступ беспокойства;
  • нарушение координации движений.

Нередко врачи отмечают судороги и расстройства дыхательной системы, что обусловлено негативным влиянием Аминазина.


Нейролептики могут вызывать ряд побочных действий:повышенная сонливость;нейролептический синдром;нарушение аппетита;повышение или уменьшение массы тела

Средство «Тиридазин»

Препарат обладает антипсихотическим действием с успокаивающем эффектом, не вызывая заторможенность и вялость. Также медикамент оказывает умеренный тимолептическое действие. Наибольшую эффективность лекарство показывает при эмоциональных растройствах, для которых характерно напряжение, страх, возбуждение. При терапии пограничных состояний применяют 40-100 мг средства в день. При таких явлениях, как неврастения, повышенная раздражительность, беспокойство, неврогенные функциональные желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые нарушения принимают лекарство 2-3 раза в сутки по 5-10-25 мг. При предменструальном нервном расстройстве — 1-2 раза в сутки по 25 мг.

Шанс на излечение

Статистика при шизофрении такова:

  • полная ремиссия наблюдается примерно у двадцати пяти процентов заболевших;
  • периодические рецидивы психоза происходят у тридцати процентов больных, но в остальное время, пациенты вполне могут самостоятельно обслуживать себя и жить нормальной жизнью;
  • двадцать процентов пациентов требуют постоянного ухода и опеки, так как не в состоянии следить за собой и обслуживать себя, при этом у них часто повторяются приступы психозов, что требует длительного лечения в условиях стационара.

Также половина всех заболевших шизофренией совершают попытки суицида, и около десяти-пятнадцати процентов из них заканчиваются летальным исходом.

Атипичные антипсихотики: в чем преимущество

Нейролептики нового поколения были синтезированы с целью снизить проявления побочных эффектов и развития осложнений во время использования этой группы препаратов.

Действие их схоже с типичными представителями, но имеет принципиальные отличия. Атипичные нейролептики избирательно действуют на D2-рецепторы, то есть дофаминовые. Прежде всего, препараты этой группы влияют на те из них, которые расположены в мезолимбическом пути, и, таким образом, подавляют положительные симптомы психозов.

Одни представители этого класса препаратов проявляют тотальное антипсихотическое воздействие, то есть купируют все продуктивные симптомы, а другие действуют выборочно, купируя отдельные проявления. На рецепторы, находящиеся, например, в нигростриарном пути, эти средства не воздействуют, что значительно снижает риск возникновения экстрапирамидных расстройств. Это довольно существенный плюс атипичных антипсихотиков. Такое их свойство позволило кардинально изменить отношение к ним. Ведь ранее считалось, что антипсихотическое воздействие нейролептиков невозможно без проявления экстрапирамидных нарушений. На их выраженности основывались выводы о терапевтическом эффекте препарата.

Атипичными новые нейролептики и назвали потому, что они не проявляют типичного для этих средств побочного явления.

Первым нейролептиком нового поколения считают клозапин, разработанный еще в 1968. Его экстрапирамидные осложнения были минимальны, но все-таки его производство пришлось отменить. Это было связано с тем, что он вызывал тяжелое заболевание крови. Но впоследствии клозапин был восстановлен в связи с его уникальными функциями, а терапия им требовала постоянного контроля показателей крови.

 С 1980-х годов начали появляться и другие препараты нового поколения.

В связи с избирательным действием на дофаминовые рецепторы атипичных нейролептиков, снижается степень проявления при терапии ими нейролептической депрессии и гиперпролактинемии. Мало того, их даже назначают для снятия депрессивных проявлений. Хотя подобные сведения неоднозначны. Например, было установлено, что некоторые средства из этой группы способны, наоборот, вызывать двигательные неврологические осложнения даже в большей мере. К ним относят Оланзапин, Зелдокс. А Рисперидон, влияя на гипоталамус, вызывает гиперпролактинемию.

Атипичные нейролептики в меньшей степени влияют на дофаминовые рецепторы. И в большей – на серотониновые. Это позволяет воздействовать на негативные симптомы психического заболевания, такие как эмоциональная холодность, ангедония, уход в себя.

Помимо вышеперечисленных свойств, новые нейролептики усиливают и повышают когнитивные функции.

Классическими представителями нейролептиков 2 поколения считают Рисперидон, Амисульприд, Илоперидон, Клозапин и др.

Атипичные психотики разделяют на 2 группы:

  • к первой из них относят средства, которые в одинаковой мере блокируют дофаминовые и серотониновые рецепторы, а также избирательно действуют на норадреналиновые синапсы – Рисперидон, Сертиндол. Препараты этой группы оказывают выраженные антипсихотический и антидепрессивный эффекты;
  • 2 группа включает препараты, блокирующие серотониновые рецепторы, а также и другие медиаторы – Оланзапин. Основное их действие – антипсихотическое. Возможен риск гипотензии.

Классификация

Все нейролептики классифицируют на 2 группы:

Типичные нейролептики Аминазин, Галоперидол, Меллерил, Модитен, Неулептил, Тизерцин, Этаперазин.
Атипичные нейролептики Зелдокс, Зипрекс, Кетилепт, Квентиакс, Лаквель, Нантарид, Оланзапин, Солиан, Сероквель, Флуфеназин и другие.

Типичные нейролептики отличаются более сильным антипсихотическим действием, но при этом могут вызывать нежелательные эффекты. Такие лекарственные средства действуют только на позитивные симптомы шизофрении. Они могут существенно нарушить качество жизни пациента, вызвать депрессию, ухудшить когнитивные функции.


Нейролептики – это большая группа медикаментов, используемых в терапии психических расстройств

Атипичные нейролептики обладают достаточно выраженным антипсихотическим действием. Они практически не вызывают адрено- и холинолитические эффекты, оказывают лечебное действие на позитивные и негативные симптомы шизофрении. Атипичные нейролептики лучше переносятся пациентами, улучшают их эмоциональное состояние, когнитивные функции и качество жизни. Кроме того, они могут использоваться при лечении детей.

В зависимости от клинического воздействия нейролептики делят на 3 вида:

  • антипсихотические;
  • седативные;
  • стимулирующие.

По длительности воздействия антипсихотики делят на препараты с кратковременным эффектом и лекарства пролонгированного действия.

Типичные нейролептики

Первым препаратом нейролептического действия является Аминазин. Он обладает общим антипсихотическим эффектом и используется для лечения бредовых и галлюцинаторных расстройств. При длительном приеме способен вызывать депрессии и паркинсоноподобные нарушения.

Пациентам с невротическими и тревожными расстройствами, также при фобическом синдроме назначают типичный нейролептик Пропазин. Он оказывает седативное и противотревожное действие. В отличие от Аминазина, Пропазин бесполезен при галлюцинациях и бредовых расстройствах.

Более выраженным противотревожным действием обладает Тизерцин. Его применяют для терапии аффективно-бредовых расстройств и неврозов. В малых дозах он оказывает снотворный эффект.


Аминазин обладает общим антипсихотическим эффектом и используется для лечения бредовых и галлюцинаторных расстройств

Атипичные нейролептики

В 1968 году впервые был синтезирован препарат атипичной структуры Сульпирид. Его применяют для лечения синдрома Брике, ипохондрических и сенестопатических синдромов. Препарат эффективен при серьезных поведенческих расстройствах у детей старше 6 лет, особенно при аутичном синдроме.

Если у пациента диагностированы галлюцинаторно-бредовое расстройство, то ему назначают атипичный нейролептик Солиан. Он схож по действию с Сульпиридом, эффективен для лечения апатических проявлений и состояний с гипобулией.

Наиболее популярным атипичным нейролептиком считается препарат Рисперидон. Его назначают пациентам с психозом, симптомами галлюцинаторно-бредовых расстройств, навязчивых состояний.

Довольно часто при кататонических синдромах применяют препарат Клозапин. Он оказывает седативное действие и, в отличие от Аминазина, не вызывает депрессий.


Рисперидон назначают пациентам с психозом, симптомами галлюцинаторно-бредовых расстройств, навязчивых состояний

Побочные реакции

При приеме атипичных антипсхотиков реже развиваются экстрапирамидные нарушения – двигательные расстройства, к которым относится паркинсонизм, дистония, тремор, хорея, акатизия. Однако все эти патологии могут проявиться при приеме высоких доз Рисперидона, Оланзалина, Зипрасидона. Другие побочные реакции, характерные для классических антипсихотиков, встречаются и у отдельных представителей нового поколения:

  • Гиперпролактинемия. Избыточная секреция пролактина наблюдается при терапии Рисперидоном или Амисульпридом. Они блокируют рецепторы дофамина в гипоталамусе, поэтому производство гормона увеличивается.
  • Обменные расстройства. Возможны нарушения метаболических процессов. У пациентов развивается ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, инсулиновая резистентность.
  • Патологии сердца и сосудов. Кардиотоксичность обусловлена осложнениями начального периода лечения (артериальной гипотонией, расстройством сердечного ритма, воспалением миокарда) и последствиями длительной терапии. При продолжительном приеме антипсихотиков появляются факторы, увеличивающие вероятность болезней сердца – лишний вес, анемии, нарушение жирового обмена.
  • Антихолинергические симптомы. При терапии Клозапином или Оланзапином существует риск развития расстройств сердечного ритма, непроходимости кишечника, сухости во рту, задержки мочи, расстройств терморегуляции. Нарушается зрительная аккомодация, обостряется закрытоугольная глаукома.

Сероквель в общей психиатрии

На данный момент имеется значительный багаж данных о практическом применении Кветиапина, накопленных специалистами за последние пять лет. Как уже упоминалось, этот атипичный антипсихотик был представлен, как средство терапии при шизофрении. Продолжительное его использование приводит к увеличению общей активности больных, уменьшению аутистических проявлений, улучшению социальной адаптации. При этом гиперпролактинемиии и экстрапирамидных расстройств не наблюдается.

Сероквель оказывает положительное влияние на когнитивную функцию людей, страдающих шизофренией:

• после 3-х месяцев приема значительно улучшается внимание;

• через полгода — год повышается качество исполнительных функции и вербальной продуктивности.

Следует уточнить, что данный эффект достигается при средней дозе 517, 9 мг/сутки препарата в сутки. Длительное применение препарата ничем не опасно, так как он хорошо переносится. Кроме прочего, он снижает суицидальные риски.

Специалисты, применявшие атипичный нейролептик на практике, указывают его позитивные показатели при симптомах депрессивного характера. Он обладает более сильным антипсихотическим воздействием, чем галоперидол, превосходя его и другие средства в антидепрессивных, антитревожных и антиманиакальных свойствах.

Такие способности Кветиапина позволили его использовать и доказать свою эффективность при лечении:

• тревожных состояний;

• аффективных расстройств;

• расстройств поведения;

• биполярных расстройств и др.

Также препарат успешно применялся для купирования враждебности и агрессии, при острой мании, для уменьшения психотических симптомов.

Можно упомянуть и такие положительные моменты:

1. Благодаря Сероквелю стала возможна монотерапия, то есть, доступно дающее отличные результаты лечение психических расстройств без побочных эффектов с использованием только одного, максимум, двух препаратов.

2. Если говорить об обсессивно-компульсивных расстройствах, то для лечения пациентов с сильной сопротивляемостью к таким нейролептикам, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тоже пробовали использовать Сероквель. Однако малая доза препарата в монотерапии оказалась безрезультативной. Но, в случаях комбинации Кветиапина с СИОЗС, у больных наступало значительное улучшение состояния.

3. Атипичный нейролептик пытались применить и в лечении посттравматического стрессового расстройства. Сероквель принимало 18 ветеранов войны, имеющие данную проблему, 6 недель по 25-300 мг в день. Состояние пациентов к окончанию срока терапии значительно улучшилось, ухудшений неврологических показателей и негативных изменений внутренних органов не зафиксировано. В итоге было принято решение расширить исследования по использованию препарата в лечении данного расстройства.

4. Существуют свидетельства успешности применения данного нейролептика для пациентов преклонного возраста с психотическими симптомами, болезнью Паркинсона и Альцгеймера. У пожилых пациентов улучшилось качество жизни, моторные функции, снизились поведенческие расстройства, улучшился сон. Лечащие врачи уточняют, что для достижения положительно эффекта следует начинать с небольших доз препарата и не увеличивать их намного.

5. Имеются единичные случаи результативного использования Кветиапина для пациента с психическим заболеванием, отягощенным наркоманией и алкоголизмом.

Взаимодействие нейролептиков с другими препаратами

Как и любые другие лекарственные средства, современные нейролептики вступают во взаимодействие с другими препаратами, если принимать их одновременно

Некоторые взаимодействия очень опасны для организма человека, поэтому важно знать, с чем нейролептики принимать опасно. Помните, что отравление нейролептиками часто происходит именно из-за их взаимодействий с другими препаратами

Взаимодействие с антидепрессантами приводит к усилению действия как нейролептиков, так и самих антидепрессантов. Их сочетание может привести к запорам, паралитической кишечной непроходимости, артериальной гипертонии.

Не рекомендуется принимать вместе:

  • Сочетание нейролептиков и бензодиазепинов приводит к угнетению дыхания, седативным побочным эффектам.
  • При одновременном приеме с препаратами лития возможно развитие гипергликемии, появление спутанности сознания, сонливости. Их сочетание можно допустить, но только при врачебном контроле.
  • Применение с адреномиметиками (эфедрином, метазоном, норадреналином, адреналином) приводит к снижению эффекта обоих лекарственных средств.
  • Антигистаминные средства при совместном приеме с нейролептиками усиливают их угнетающий эффект на центральную нервную систему.
  • Такой же эффект имеют совместно принятые с антипсихотиками алкоголь, средства для наркоза, снотворные средства или противосудорожные.
  • Прием антипсихотиков с анальгетиками и анестетиками приводит к повышению их эффекта. Это сочетание угнетающе воздействует на ЦНС.
  • Нейролептики, принятые с инсулином и противодиабетическими препаратами приводит к понижению их эффективности.
  • При приеме антипсихотиков с тетрациклинами увеличивается риск поражения печени токсинами.

Применение в сочетании с нейроблокаторами

Существуют различные показания к приёму медикаментов в комбинации с нейроблокаторами. Такое лечение помогает при синдроме дефицита внимания, сопровождающегося гиперактивностью. Для подобного недуга характерны такие симптомы, как чрезмерная импульсивность и рассеянность.

Комплексный приём лекарств показан и при анорексии, булимии. Их назначают и при генерализованном тревожном расстройстве, сопровождающемся подавленностью и беспричинными страхами. Основным проявлением такой патологии является стойкая тревога, не связанная с какими-либо стрессовыми ситуациями.

Фармакологические и терапевтические эффекты

За счет влияния на разные структуры мозга нейролептики обладают множественными действиями на организм. При лечении болезней в первую очередь учитывается способность антипсихотиков успокаивать нервную систему, снижать последствия стресса и прочих внешних воздействий. Поэтому их успешно используют при шизофрении и других тяжелых психических заболеваний. Они помогают быстро устранить:

  • психомоторное возбуждение
  • фобию
  • аффективное напряжение
  • агрессию
  • галлюцинации
  • бред
  • синдром автоматизма и проч

Не действуя непосредственно на качество и количество сна, нейролептики за счет усиления тормозных процессов ускоряют засыпание и потенцируют влияние седативных средств, наркотиков, анальгетиков и анестетиков.

Одновременное применение психостимулирующих препаратов снижает результативность терапии. Фармацевтическое действие антипсихотических средств заключается в следующем:

  • успокаивающее (седативное)
  • транквилизирующее
  • противорвотное
  • гипотензивное
  • потенцирование действия наркотиков, снотворных, транквилизаторов, алкоголя

Основное лечебное действие атипичных нейролептиков – уменьшение продуктивных психотических симптомов, таких как бред, галлюцинации, эмоциональное и двигательное возбуждение. Поэтому они назначаются пациентам с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, интоксикационными психозами (алкогольными, наркотическими).

Терапевтическая активность атипичных нейролептиков при терапии галлюцинаторно-бредовых расстройств достаточно высока. Уже после первых дней приема препаратов отмечается уменьшение психотических симптомов, а через две недели они практически полностью купируются (у большинства пациентов). Согласно исследованиям российских клиницистов, типичные и атипичные антипсихотические средства по-разному изменяют патологические синдромы в структуре заболевания.

Так, классические препараты действуют глобально, подавляя все психотические проявления, а лекарства нового поколения работают избирательно. Например, Рисперидон оказывает выраженный антибредовый эффект, а Амисульприд – антигаллюцинаторный. Западные исследователи сходятся во мнении, что некоторые атипичные нейролептики оказываются полезными при лечении пациентов с психотическими расстройствами, резистентными (нечувствительными) к действию классических антипсихотиков. Например, Клозапин уменьшает симптомы резистентных форм шизофрении.

В структуре психических болезней выделяют позитивные и негативные проявления. Позитивными называют те, которых нет у здоровых людей, но есть у психически больных (галлюцинации, автоматизмы). Негативные симптомы – ослабление или полная утрата какой-либо функции. Примеры – амнезия, апатия, интеллектуальное снижение.

Некоторые атипичные мягкие нейролептики действуют как антидепрессанты. Это связано с их способностью блокировать рецепторы серотонина, благодаря чему концентрация нейромедиатора в нервной ткани повышается (дефицит серотонина признан одним из ключевых факторов развития депрессии). Во время исследований подтверждено антидепрессантное действие Амисульприда, Клозапина, Оланзапина, Арипипразола. Другие представители данной группы, например, Рисперидон, редуцируют депрессивную симптоматику слабо, как и классические антипсихотики.

Стоит отметить, что нейролептики могут повышать содержание гормона пролактина, который способствует развитию депрессии, тревоги и враждебности.

Возобновление острых психозов при применении атипичных нейролептических лекарств происходит реже. Особенно эффективным в этом плане является использование Рисперидона, Оланзапина и Сертиндола. Классические антипсихотики, а также Амисульприд, Арипипразол и Клозапин не уменьшают на частоту рецидивов.

Согласно исследованиям 2005 года превосходство атипичных нейролептиков по сравнению с классическими в предупреждении рецидивов связано с большей комплаэнтностью пациентов – их готовностью четко следовать назначениям врача, не пропуская и не отменяя прием лекарств самостоятельно. Тяжелые побочные реакции лекарств первого поколения приводят к тому, что больные нарушают режим амбулаторного лечения.

Показания и противопоказания

Главными причинами для назначения становится острые состояния, в которых может находиться больной. Обычно это галлюцинации или бред, чем бы они ни были вызваны.

Так или иначе, вот список основных показаний:

  • аутизм;
  • шизофрения;
  • неврологические расстройства;
  • диссоциативные расстройства;
  • маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство);
  • депрессия;
  • психопатия;
  • мания;
  • алкогольный и наркотический делирий;
  • тревога;
  • апатия;

Следует быть осторожными с противопоказаниями, потому что существует великий риск сильно навредить своему здоровью или близкого вам человека.

Например, почти все нейролептики запрещены при глаукоме, поскольку есть возможность просто лишиться зрения.

Противопоказания:

  • закрытоугольная глаукома;
  • аденома предстательной железы;
  • порфирия;
  • паркинсонизм;
  • болезни печени и почек;
  • поражения сердца и сосудов;
  • острая лихорадка;
  • отравления препаратами-угнетателями центральной нервной системы;
  • кома;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Трициклические антидепрессанты — что это такое? Читайте об этом здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector