Гематурия: откуда берётся и что означает кровь в моче

Диагностика гематурии

Диагностику гематурии проводит врач-уролог. Записаться на приём женщине следует, как только она обнаружила у себя кровь в моче. Урина может приобрести красный оттенок после приёма слабительного на растительной основе (Экс-Лакс) и употребления некоторых продуктов, включая свёклу, ревень и красные ягоды. Однако изменение её цвета, вызванное лекарствами, едой или физическими упражнениями, исчезает, как правило, в течение нескольких дней. Кровавая моча выглядит по-другому, но обычный человек не сможет определить разницу.

На приёме врач измерит температуру и давление пациентки, выслушает жалобы

Важной информацией для диагностики является:

  • частота мочеиспускания;
  • интенсивность цвета мочи;
  • присутствие сгустков крови;
  • наличие недавней травмы или чрезмерного физического напряжения;
  • текущие вирусные или бактериальные инфекции;
  • приём лекарственных препаратов.

После физического осмотра (в т. ч. измерения температуры и кровяного давления) и обсуждения истории болезни врач предложит пациентке обследоваться. Следующие анализы и исследования играют ключевую роль в поиске причины гематурии:

  1. Анализ мочи. Даже если гематурия была обнаружена при сдаче образца мочи, врач отправит пациентку на повторный анализ для уточнения факта наличия эритроцитов в урине. У женщин кровь может попасть в мочу во время месячных. Поэтому данное исследование нужно планировать между менструациями. Моча анализируется в лаборатории на наличие белка, лейкоцитов (белых клеток крови) и эритроцитов. Повышенный уровень этих показателей указывает на инфекцию мочевых путей или воспаление почек (гломерулонефрит).
  2. Анализы крови (общий и биохимический). Подтверждают наличие признаков инфекции, почечной недостаточности, анемии (которая часто сопровождает проблемы с почками), аномально высокой концентрации минеральных солей в крови, что способствует образованию камней в почках.
  3. Бактериальный посев мочи и антибиотикограмма. Эти анализы нужны для идентификации инфекционного возбудителя и определения чувствительности патогенов к антибиотикам.
  4. Визуализирующие исследования. Часто для определения причины гематурии требуется диагностическая визуализация. Как правило, она включает КТ или МРТ-сканирование либо УЗИ. Визуализация демонстрирует наличие и расположение камней, опухолей и других патологий мочевого тракта. Позволяет оценить структуру новообразования, которое может быть доброкачественным (заполненная жидкостью киста) или плотным, похожим на раковую опухоль.
  5. Цистоскопия. Разновидность эндоскопического обследования, проводится с целью детального осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря. Во время процедуры врач вводит цистоскоп — тонкую гибкую трубку с крошечной камерой — через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, чтобы осмотреть орган изнутри на наличие признаков болезни (опухолей, эрозий). Цистоскопия обычно проводится с местной анестезией и седацией.Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью катетера с оптической системой и освещением

Иногда причину урологического кровотечения обнаружить не удаётся. Но это не должно вызывать серьёзного беспокойства, поскольку должная диагностика исключает наиболее серьёзные причины гематурии (например, онкологию). В этом случае уролог рекомендует наблюдение и регулярную сдачу контрольных анализов, особенно если у пациентки есть факторы риска развития рака мочевого пузыря, такие как курение, другое внешнее токсическое воздействие или опыт лучевой терапии.

Что означает присутствие крови в моче?

Наличие макрогематурии в моче – это всегда неблагоприятный признак, указывающий на проблемы с мочевыделительной системой мужчины.

Травмы

Появление крови в урине практически всегда сопровождается вследствие травмы мочевыделительной системы, то есть при разрыве капсулы почки, мочевого пузыря и уретры. Травма живота может быть тупой или проникающей.

Как правило, повреждение мочевыводящих путей дает выраженную клиническую симптоматику в зависимости от травмированного органа. При травме мочеиспускательного канала гематурия, при трехстаканной пробе, возможна и в виде кровяных сгустков.

Выраженную гематурию дает и травма почки с поражением ее паренхиматозной ткани. Как правило, любая травма мочевыводящих путей сопровождается ухудшением общего состояния пациента. Переломы костей таза могут сопровождаться травматическим поражением мочевого пузыря с наличием гематурии.

Появление крови в моче возможно при травме сосудов вследствие выполнения хирургических манипуляций на органах мочевыделения. В зависимости от его калибра кровь, в моче может быть как в виде макрогематурии, так и в виде микрогематурии.

Проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, таких, как анализы крови и кала, УЗИ, МРТ, дают возможность диагностирования поврежденного органа и выбора дальнейшей тактики в терапии данного вида травмы.

Инфекционные заболевания

Самой частой причиной появления гематурии в моче у мужчин являются инфекционные заболевания, такие как уретрит и цистит, при которых в анализе урины определяются не только эритроциты, лейкоциты, но и бактерии.

Уретрит протекает с выраженными клиническими симптомами, для которого характерно:

  • жжение во время мочеиспускания;
  • отечность и зуд области гениталий;
  • повышение температуры;
  • патологические выделения из полового члена;
  • наличие крови в моче.

Цистит у мужчин, в силу особенностей анатомического строения мочеполовой системы, встречается значительно реже, чем у женщин, но протекает с болями и резью при учащенном мочеиспускании, появлением гематурии, болью в надлобковой области.

Эти инфекции представляют опасность для почек, что означает возможность инфекции подниматься вверх и поражать выделительные органы. Наиболее частыми воспалительными заболеваниями являются пиелонефрит и гломерулонефрит. Данные болезни почек сопровождаются признаками выраженной гематурии, наличием в испражнениях лейкоцитов, нитритов и следов бактерий в моче.

Онкология

Все онкологические заболевания сопровождаются наличием гематурии в моче, так как опухоль, поражая здоровую ткань, вызывает ее разрушение. Вследствие этого патологического процесса, эритроциты попадают в мочу, вызывая постоянное присутствие красных кровяных клеток в урине. Онкология мочевыделительной системы подразделяется на следующие виды:

  • рак мочевого пузыря – является достаточно распространенным злокачественным заболеванием, которое берет свое начало из клеток слизистой оболочки. Кроме этого, гематурию могут вызывать и доброкачественные опухоли мочевого пузыря, такие как папилломы, эндометриомы, аденомы, имеющие большую вероятность перерождения в рак;
  • рак мочеточника – редко встречающаяся патология;
  • рак почек – опухоль возникает и формируется в теле органа. Отличается быстрым прогрессированием и метастазированием. Ввиду агрессивности роста, наблюдается разрушение почечной ткани и появление крови в моче. При дальнейшем разрушении почечной ткани, возможно появление сгустков крови в выделенной жидкости;
  • аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль вследствие гиперплазии тканей простаты, которая развивается из подслизистого слоя мочеиспускательного канала. Является самой распространенной патологией пожилого контингента мужчин. Причина развития болезни чаще всего связана с гормональным фоном и возрастом мужского населения. Заболевание характеризуется нарушением мочеиспускания, когда пациент не может нормально мочиться. Урина выделяется тонкой струей или по каплям, при этом в ее составе обнаруживаются следы крови;
  • рак предстательной железы – развивается при малигнизации аденомы предстательной железы. Имеет медленное прогрессирующее течение, которое встречается у мужчин после 40 лет. Начальная фаза развития протекает латентно, в дальнейшем появляются симптомы нарушения мочеиспускания и гематурия в моче.

Своевременно выявленная причина появления эритроцитов в моче, дает возможность раннего диагностирования заболевания и проведения лечения с применением хирургического вмешательства и лекарств цитостатического действия.

Проявления и признаки

Главный признак гематурии — моча с примесью крови. Прочие проявления напрямую связаны с основным заболеванием.

Гематурия не всегда сопровождается симптомами, если:

  • вызвана чрезмерной физической нагрузкой и носит временный характер;
  • возникает на фоне опухолей мочевого пузыря;
  • воспаление мочевыделительного тракта вялотекущее.

Таблица: симптомы гематурии и заболевания, которыми они обусловлены

Проявления Симптомы Вероятные заболевания
Со стороны мочевыделения Боль в области поясницы
  • Воспалительные заболевания почек;
  • множественные доброкачественные и злокачественные почечные опухоли;
  • тяжёлое течение МКБ
Боль внизу живота, дискомфорт
  • Воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • злокачественные новообразования мочевого пузыря;
  • попадание камней из почек в мочевой пузырь;
Боль в промежности Воспаление мочеиспускательного канала
Нарушение мочеиспускания (дизурия)
  • Анурия (отсутствие выработки мочи) — при тотальной почечной недостаточности;
  • ишурия (невозможность мочеиспускания) — вследствие закупорки мочеиспускательного канала камнем, сгустком крови, слизью либо его перекрытие опухолью;
  • странгурия (затруднённый отток мочи) возникает при частичной закупорке мочеиспускательного канала, на фоне инфекционного или радиационного цистита;
  • полиурия (увеличение количества выделяемой мочи) характерна для нарушения венозного оттока от почечных тканей
Существенно нарушающие гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) Стойкая артериальная гипертензия (повышение артериального давления)
  • Гломерулонефрит;
  • туберкулёз почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • структурные аномалии почечных сосудов;
  • тромбоз ренальных вен;
  • нефроптоз (опущение почки) третьей степени
Отёки
  • Гломерулонефрит;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • доброкачественные и злокачественные ренальные опухоли;
  • отравление солями тяжёлых металлов
Гиперволемия (увеличение объёма циркулирующей крови — ОЦК)
  • Заболевания почек, на фоне которых снижена выработка урины (ренальная недостаточность);
  • чрезмерная физическая нагрузка, особенно у нетренированных лиц
Гиповолемия (снижение ОЦК)
  • Кровотечения из мочевого пузыря и почечного характера;
  • заболевания, провоцирующие гематурию и протекающие на фоне нефрогенного несахарный диабета
Анемия
  • Врождённые и приобретённые заболевания кроветворения;
  • травмы почек или мочевого пузыря, сопровождающиеся обширным кровотечением из этих органов
Нарушения электролитного баланса (повышение или снижение уровня калия и натрия в крови)
  • Тяжёлые отравления ядами, алкоголем;
  • болезни почек с учащённым мочеиспусканием, на фоне которого из организма выводятся электролиты;
  • злоупотребление мочегонными средствами;
  • период после операции на органах мочевыделения (удаление опухолей почек и мочевого пузыря, устранение последствий травм)
Гематомы на коже Некротический васкулит
Ацидоз (уменьшение рН крови с повышением кислотности)
  • Острые стадии почечных заболеваний;
  • тотальная почечная недостаточность;
  • пищевые, алкогольные отравления, сопровождающиеся рвотой и диареей
Алкалоз (накопление в крови избытка щелочных веществ с увеличением показателя рН)
  • Болезни, провоцирующие обильное мочеиспускание и обезвоживание;
  • бесконтрольный приём мочегонных препаратов;
  • обезвоживание на фоне тяжёлых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, холера и пр.);
  • отравление тяжёлыми металлами
Высокая температура тела (свыше 38,0 °C)
  • Острый нефрит, цистит;
  • обострение гломерулонефрита
Общие, не угрожающие жизнедеятельности
  • Субфебрильная температура тела (37,1—38,0 °C);
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • тошнота;
  • общее недомогание
Эти симптомы могут сопровождать любое заболевание, вызывающее гематурию. Проявление зависит не только от степени тяжести патологии, но также от индивидуальных особенностей организма больного

Диагностика

Установить точно, какой именно процесс спровоцировал появление крови в моче, можно по результатам комплексного обследования:

  • лабораторные анализы;
  • осмотр;
  • инструментальная диагностика.

Осмотр и физическое обследование

Обследование начинается с обсуждения анамнеза пациента

Особое внимание врач уделяет информации о ранее перенесенных заболеваниях, проведенной медикаментозной терапии. В беседе с пациентом врач определяет возможную связь развития гематурии с тяжелыми физическими нагрузками, а также индивидуальной склонностью больного к кровотечениям и наличию патологий почек в анамнезе членов семьи

При физическом осмотре особое беспокойство вызывают:

  1. Макрогематурия — легко определяется визуальным способом. Окрас свежесобранной мочи — от густого бордового до алого. Часто такую урину в медицине называют «свежая кровь».
  2. Отеки.
  3. Системные признаки (потеря веса, ночная потливость, лихорадка).
  4. Кровоподтеки.

По методу Нечипоренко

Исследование мочи по Нечипоренко помогает диагностировать нарушения функционирования органов мочевыделительной системы и мониторить динамику результативности проведенного лечения. Качество и информативность этого метода исследования напрямую зависит от соблюдения основных правил сбора мочи. На анализ необходимо собрать среднюю порцию утреней мочи. Для этого некоторое количество выделенной урины пропускают, а среднюю порцию собирают в специальный контейнер.

За день до сбора анализа необходимо исключить из рациона:

  • алкоголь;
  • сладости;
  • мясо;
  • морковь;
  • свеклу;
  • антибиотики;
  • мочегонные препараты.

Если дата лабораторного исследования мочи по Нечипоренко совпала с началом менструации, сбор урины необходимо перенести до окончания выделений.

Исследование суточного объема мочи

Сбор урины на исследование начинают со второго утреннего мочеиспускания и заканчивают на следующий день в первый вывод мочи. Всю урину собирают в одну емкость, перед сдачей в лабораторию банку с анализом хорошо перемешивают и отливают часть в чистый контейнер (не более 150 мл).

Дополнительные диагностические методы

Диагностика гематурии может быть проведена с использованием следующих инструментальных способов:

  1. Магниторезонансная урография — позволяет визуально оценить состояние мочевыводящих путей, структуру тканей мочевого пузыря, мочеточников и почек.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости — с помощью него можно визуально определить аномалии почек и мочевого пузыря.
  3. Внутривенная пиелограмма — особый вид рентгеновского исследования, позволяющий специалисту визуализировать процесс функционирования органов мочевыделительной системы.
  4. Брюшная рентгенограмма — позволяет диагностировать камни в почках или мочевом пузыре, спровоцировавших гематурию. Данное исследование чаще всего используется как вспомогательное.

О причинах появления крови в моче у мужчин рассказывается на видео от канала «КВД — кожно-венерологический диспансер».

Когда выявляется нарушение?

Микрогематурия затруднительна по интерпретации и оценке. В основном ее случайно выявляют при профилактическом осмотре, исследовании непочечных болезней.

Эритроциты в моче могут появиться из отдела мочевыделительной системы, причина их возникновения может быть связана с разными состояниями:

  1. Очень специфические. Это болезни почечной паренхимы (интерстециальные и гломерулярные), злокачественные опухоли мочеполовых органов, мочекаменное заболевание, обструктивная нефропатия (гидрокалиоз, уретрогидронефроз, гидронефроз).
  2. Условно специфичные заболевания. Это воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, органов малого таза. В категорию входят болезни соединительных тканей, васкулит мелких артериальных сосудов, артериальная эссенциальная гипертензия и пр.
  3. Менее специфичные болезни. В группу входят метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, осалоз, подагра), изменение в строении или расположении почек, диспротеинемии (миеломная, паратуберкулезная, амилоидная), детерминированные генетические болезни почек и пр.

Профилактика

Чтобы избежать недомогания в виде микрогематурии, необходимо:

  • употреблять в пищу продукты, богатые микроэлементами и витаминами;
  • не допускать переохлаждения организма;
  • регулярно обследоваться у специалистов и своевременно лечить возникшие заболевания;
  • употреблять не менее двух литров воды в день;
  • не перетруждаться физически.

Необходимо избегать травм области живота, так как это может спровоцировать микрогематурию. При недомогании не стоит пытаться избавиться от проблемы народными средствами, а стоит сразу записаться на прием к врачу.

Макрогематурия – это термин, которым в урологии обозначается наличие сгустков крови в урине, причем они видимы невооружённым глазом. Подобное проявление является признаком опасного заболевания, а при тяжелом его протекании моча может приобрести темно-бурый или даже черный цвет.

Наиболее часто макрогематурия мочевого пузыря у женщин – это следствие нарушения целостности кровеносных сосудов этого органа или мочевыводящих путей. Из этого следует, что основные причины возникновения связаны с протеканием какой-либо патологи в органах мочеполовой системы. Аналогичные факторы стоит отнести и к представителям мужского пола.

Довольно часто такой симптом оказывается единственным в клинической картине, тем не менее его могут дополнять: болевой синдром различной локализации, бледность кожи и повышение температуры тела.

При появлении крови в моче пациентам показано прохождение целого комплекса диагностических мероприятий, среди которых как физикальный осмотр, так и лабораторно-инструментальные обследования.

Лечение носит индивидуальный характер и будет отличаться в зависимости от этиологического фактора.

В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение и относится к категории симптомов и признаков патологий мочеполовой системы. Код по МКБ-10 – R31.

Что такое макро- и микрогематурия у женщин

Примеси крови в моче — патологическое состояние, которое медики называют гематурией. В специализированной литературе можно встретить и другие наименования этого патологического состояния, например: следы крови в моче, микроскопическая эритроцитурия (микрогематурия) или явная кровь в моче (макрогематурия).

Гематурия — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче

Выявление микроскопической эритроцитурии в моче довольно распространено у женщин. При этом крови в урине не видно невооружённым глазом, но она обнаруживается при лабораторном исследовании, часто во время сдачи плановых анализов. Степень микрогематурии измеряется в соответствии с количеством эритроцитов (красных кровяных клеток) в поле зрения микроскопа под большим увеличением. Наличие более 3–5 эритроцитов в поле зрения свидетельствует о начальной стадии патологии, тогда как при обнаружении 20–50 красных кровяных телец можно говорить о существенной урологической проблеме. Даже если ситуация разрешается спонтанно, рекомендуется тщательное обследование уролога.

Явная (видимая), или макроскопическая, гематурия менее распространена. Моча меняет цвет и выглядит розовой или красной, в том числе может содержать сгустки крови. В этом случае патологию легко обнаружить самостоятельно, к тому же состояние может сопровождаться и другими симптомами, например, болью, слабостью.

Микроскопическая кровь чаще ассоциируется с заболеваниями почек. И наоборот, видимая кровь в моче чаще говорит о заболеваниях нижних отделов мочевого тракта.

Причины патологии

Причины женской гематурии могут крыться в повреждении любой части мочевого тракта или воспалении смежных органов, таких как ободочная кишка (колит), матка или шейка матки. Нередко кровь в моче может возникать у женщин с инфекцией мочевого пузыря (ИМП). Но в некоторых случаях гематурия маскируется под симптомы ИМП, по сути являясь признаком мочекаменной болезни или онкологического процесса в мочевыделительной системе.

Инфекционное воспаление мочевого пузыря — одна из причин примеси крови в моче

Причин, провоцирующих гематурию у женщин, довольно много. Они включают:

  • инфекции мочевыводящих путей (ИМВП);
  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • воспаление почек (пиелонефрит);
  • воспаление фильтрационной системы почек — клубочков и канальцев (гломерулонефрит);

  • мочекаменную болезнь (конкременты часто являются причиной микроскопической гематурии);
  • полипы или новообразования вдоль стенок мочевого тракта (особенно стенок мочевого пузыря и уретры, включая злокачественную опухоль на начальных стадиях);
  • кисты почек, включая поликистозную болезнь почек;
  • расстройства свёртываемости крови (гемофилию);
  • серповидноклеточную анемию;

  • системные заболевания (волчанку, диабет);
  • рак мочеточника (редкая причина гематурии);
  • лучевой цистит (последствие лучевой терапии по поводу рака шейки или тела матки);
  • геморрагический цистит (вследствие химиотерапии Циклофосфамидом).

Менее распространённые причины гематурии включают:

  • злокачественное новообразование кишечника, матки, шейки матки или яичника, которое проникло в мочевой пузырь;
  • метастазы в мочевом пузыре (распространение раковых клеток через кровь из первичной опухоли в других органах).

Иногда микроскопическая кровь в моче эпизодична, вызвана физической перегрузкой или переохлаждением, тогда она исчезает сама по себе в течение дня или нескольких дней.

Некоторые пищевые продукты (например, свёкла) или лекарства (например, Рифампицин) могут окрашивать мочу, имитируя следы крови. Но красители не несут никакой опасности, и цвет крови восстанавливается в течение короткого времени.

Диагностика

Диагностика микрогематурии обычно очень проста и основана на наблюдении вышеперечисленных симптомов. Тем не менее, необходимо проявлять особую бдительность и уметь отличать обычную мочу (с насыщенным цветом, например, цвет чая, который возникает в результате слишком малого употребления жидкости, особенно в жаркую погоду) и мочу с примесью крови. Кровь в моче придает не только изменение цвета, но и характерную мутность.

Бывает, что большое количество крови может образовывать сгустки в мочевом тракте, что приводит к невыносимой боли. Независимо от симптомов, при подозрении на гематурию, необходимо как можно скорее провести клиническое обследование. Мутность мочи также может быть вызвана большим количеством кристаллов минеральных солей, тогда моча имеет коричневый цвет, а после охлаждения образуются осадки. Учитывая то, что гематурия является симптомом, который может быть признаком серьезного заболевания, ее причина должна быть диагностирована как можно скорее.

Дифференциация отдельных причин гематурии возможна на основе собеседования с пациентом, его обследования и лабораторного заключения в отношении анализа и культур мочи.

Принимая во внимание визуальную диагностику (трансабдоминальное исследование), оцениваются верхние мочевыводящие органы, в частности почки, мочевой пузырь и мочеточники. Перед тем как проходить такое обследование пациенту необходимо предварительно подготовиться: воздержатся от употребления пищи за 10 часов до начала диагностики во избежание образования внутрикишечного газа

Также важно правильно заполнить мочевой пузырь – рекомендуется пить негазированные жидкости за час до начала обследования

Перед тем как проходить такое обследование пациенту необходимо предварительно подготовиться: воздержатся от употребления пищи за 10 часов до начала диагностики во избежание образования внутрикишечного газа

Также важно правильно заполнить мочевой пузырь – рекомендуется пить негазированные жидкости за час до начала обследования

В некоторых случаях назначается трансректальное обследование, которое позволяет дать точную оценку состояния мочевого пузыря, оттоков мочеточников и фрагментов уретры, а также диагностировать нарушения в структуре мочевыводящих органов.

При более тяжелых симптомах макрогематурии может потребоваться эндоскопическое обследование – то есть наблюдение органов изнутри, при помощи зонда. Еще одно обследование, которое может быть назначено – это рентген брюшной полости.

Этот тип диагностики может быть полезным для выявления камней в мочевом тракте. Кроме того, выполняется также компьютерная томография, почечная ангиография и урография.

Следует помнить, что в случае появления крови в моче необходимо сразу посетить специалиста (нефролога или уролога) и провести ультразвуковое обследование.

Бывают случаи, что, несмотря на многие исследования, точная причина гематурии может быть так и не выяснена. Поэтому рекомендуется проводить дополнительные анализы, особенно если больной гематурией находится в группе повышенного риска развития онкологии мочевого пузыря, которой способствуют такие факторы, как, например: курение, облучение или воздействие токсинов.

Гематурия: характеристика, механизм развития

Гематурия — собирательное понятие, обозначающее появление эритроцитов (красных кровяных телец) либо их производных в моче. В зависимости от элементов крови, попадающих в урину, гематурия подразделяется на эритроцитурию, гемоглобинурию и цилиндрурию.

Таблица: виды и причины гематурии

Вид Определение Допустимые показатели Причины, связанные с нарушением работы системы мочевыделения Прочие причины
Эритроцитурия Предполагает появление в моче зрелых эритроцитов Не более двух эритроцитов в поле зрения
  • Мочекаменная болезнь (МКБ);
  • инфекционно-воспалительные процессы почек и мочевыделительного тракта (пиелонефрит, цистит, уретрит);
  • гломерулонефрит (воспаление фильтрующих почечных сосудов с последующим разрушением);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • кистозные и злокачественные образования почек и мочевого пузыря;
  • травмирование мочевыделительных органов (ушиб вследствие удара, падения);
  • врождённое истончение базальных клубочковых мембран;
  • диабетическая нефропатия
  • Чрезмерные спортивные нагрузки;
  • переохлаждение организма;
  • солнечный или тепловой удар;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • стойкая артериальная гипертензия;
  • проявление побочного воздействия или передозировки некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, противовоспалительных средств, антибиотиков)
Гемоглобинурия Попадание в мочу свободного гемоглобина, который появляется в крови как следствие патологического распада эритроцитов Отсутствует
  • Изнуряющий физический труд и спортивные нагрузки;
  • сильное переохлаждение организма;
  • отравление ядами;
  • радиационное воздействие на организм;
  • болезни, в результате которых образуются незрелые быстро разрушающиеся эритроциты (гемолитическая анемия, опухоли костного мозга и т. д.);
  • распад эритроцитов при переливании больному несовместимой крови;
  • инфекционные болезни, способствующие разрушению кровяных клеток (малярия, корь, мононуклеоз и пр.)
Цилиндрурия Образование в канальцах почек гемоглобиновых или эритроцитарных цилиндров (слепков из клеток крови и белков) с последующим попаданием в урину 0–2 цилиндра в поле зрения
  • Гломерулонефрит;
  • хроническая ренальная (почечная) недостаточность;
  • инфаркт почки;
  • тромбоз почечных вен;
  • опухоли почки

Наиболее распространённой формой считается эритроцитурия, поэтому говоря о гематурии обычно подразумевают выявление красных кровяных телец в моче.

Механизм развития гематурии зависит от её происхождения:

  • Надпочечная гематурия провоцируется заболеваниями, не связанными с мочевыделительной системой. Возникает по причине резкого увеличения числа эритроцитов или их разрушения. Такие патологии бывают врождёнными (болезнь Вакеза, микросфероцитарная анемия) или приобретёнными (гемолитическая анемия, распад эритроцитов при токсическом воздействии на организм).
  • Гломерулярная гематурия обусловлена дефектом сосудов нефронов (клеток почки), вследствие которого при фильтрации конечной мочи в неё проникают эритроциты. Основная причина — гломерулонефрит.
  • Негломерулярная гематурия почечного происхождения развивается при повреждении чашечно-лоханочной структуры почки механического характера (травмы органа или перемещение в нём камней, песка, кристаллов соли).
  • Постпочечная гематурия возникает во время повреждения или при заболеваниях внутренней стенки мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

По интенсивности окрашивания мочи выделяют микрогематурию и макрогематурию. В первом случае моча имеет привычный вид, но в ней выявляется небольшое количество кровяных клеток (3–10 в поле зрения). При макрогематурии урина окрашивается в розовый, красный или бордовый цвет, содержит кровяные сгустки.

Макрогематурия заметна сразу, а микрогематурия — только при исследовании капли мочи под микроскопом

Мужские проблемы

Гематурия у мужчин, причины которой определяются затрудненно, возникает не только вследствие заболеваний. Нередко возникает прямая связь с переоценкой собственных сил при чрезмерных физических нагрузках. Это характерно для спортсменов и неквалифицированных рабочих с тяжелыми условиями труда. Реже тяжелое травматичное падение навзничь без группировки или следствие аварии.

Специфическая тревожная проблема гематурии у мужчин связана с простатой. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы подлежит малотравматичному оперативному вмешательству с хирургическим удалением ткани.

Гематурия с сопутствующими симптомами

Боль и гематурия

Почечный болевой синдром характеризуется тупой болью в пояснице. Она может быть связана с кровоизлиянием в опухоль, камнями или сгустком крови в лоханке почки, кровотечением в кисту при поликистозе и острым пиелонефритом.

Для мочеточниковой боли типична колика в сочетании с выраженным беспокойством, тошнотой и потливостью. Обычно она обусловлена камнем в мочеточнике и может сочетаться с кровотечением. Кровяной сгусток сам по себе способен провоцировать колику, например при опухоли почки или сосочковом некрозе.

Особую диагностическую проблему представляют больные с рецидивирующими приступами почечной боли в пояснице, сочетающейся с гематурией, причину которой клинически выявить не удаётся. Обычно это молодые женщины, иногда с анамнезом мочекаменной болезни; обследование не позволяет установить определённый диагноз. В некоторых случаях в анамнезе есть указания на злоупотребление сильными анальгетиками. Возможна симуляция гематурии, особенно больными с медицинским образованием.

Клиническая картина имеет тенденцию исчезать при назначении обезболивающих препаратов, но рецидивировать спустя многие годы.

Учащение мочеиспускания и гематурия. Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей вызывают учащение мочеиспускания и могут приводить к гематурии при выраженном воспалительном процессе в слизистой оболочке.

Острая инфекция часто осложняет основное заболевание мочевого пузыря, например опухоль, хроническую туберкулёзную инфекцию или шистосомоз. Обычно диагноз устанавливают на основании результатов посева мочи, однако при сильном кровотечении или при развитии подобной клинической картины у мужчины показано выполнение цистоскопии.

Бессимптомная гематурия

У молодых людей с бессимптомной гематурией очень часто не удаётся выявить причину рецидивов изолированной гематурии. Наличие эритроцитарных цилиндров и эритроцитов с изменённой морфологией характерно для поражения клубочков. Наиболее распространены три варианта поражения клубочков:

  1. IgA-нефропатия,
  2. пурпура Шёнлейна-Геноха,
  3. доброкачественная семейная гематурия.
  4. IgA-нефропатия.

Это заболевание обычно выявляют у мужчин в возрасте 20-30 лет; в анамнезе у больных отмечают эпизоды фарингита и миалгии, после которых в течение последующих 24 ч возникает явная гематурия, продолжающаяся 2-6 дней. Для заболевания характерны рецидивы, иногда у больных выявляют артериальную гипертензию и нарушение функции почек. В моче обнаруживают изменённые эритроциты, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры. Приступы проходят самостоятельно, но имеется склонность к рецидивированию.

С течением времени может происходить медленное снижение функции почек, хотя у небольшой части больных почечная недостаточность развивается очень быстро. Причина заболевания неизвестна, однако предполагают, что повреждение обусловлено отложением иммунных комплексов IgA. Плотные депозиты IgA обнаруживают в мезангиальном пространстве. Происходит сегментарное повреждение клубочков, часто обнаруживают пролиферативные изменения, включая формирование полулуний.

Гематурия – термин, использующийся клиницистами для обозначения наличия крови в урине в количестве, которое значительно превышает норму. Гематурия не самостоятельный недуг, это симптом, который указывает на прогрессирование патологий почек и мочевыделительных путей. При этом наблюдается окрашивание выделяемой мочи в красно-бурый цвет.

Если количество красных телец незначительно увеличено, то наблюдается микрогематурия. Но если в моче появились сгустки крови и она имеет вид «мясных помоев», то в этом случае развилась более тяжёлая форма патологии – макрогематурия.

Гематурия обычно возникает неожиданно, не ухудшая при этом общее состояние больного и не сопровождаясь болевым синдромом. Безболезненный вид гематурии чаще диагностируется при опухолях мочевого пузыря. Если же появление крови в урине сопровождается болью и сильным жжением, то это свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы ( , и прочее). Лечением данного состояния занимается врач-нефролог или уролог.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector