Лодыжечно-плечевой индекс

Зачем необходимо знать значения показателя

Этот метод относится к простому и безопасному способу отбора пациентов (скринингу), которые подвержены сужению просвета артерий шеи, головы, сердца и периферических сосудов. Значительное отклонение от нормы повышает риск сосудистых катастроф, причем выявлена прямо пропорциональная зависимость между падением плече-лодыжечного индекса и риском смерти от инсульта и инфаркта.

При помощи измерения этого показателя возможно:

• поставить диагноз заболевания периферических артерий;
• определить степень поражения;
• выявить ориентировочную локализацию сужения или закупорки артериального русла;
• исследовать течение болезни и результаты лечения;
• изучить степень риска ближайших сердечно-сосудистых и мозговых нарушений кровообращения.

Можно ли путём измерения ЛПИ поставить точный диагноз?

Определение ЛПИ помогает получить объективную оценку кровотока в нижних конечностях, но не позволяет выявить точное расположение сосудистых поражений и их распространённость. Измерение ЛПИ не заменяет такие виды диагностики, как дуплексное сканирование и ангиография. Поэтому с помощью только одного ЛПИ невозможно установить точный диагноз заболевания. Несмотря на высокую информативность данного метода исследования, при планировании оперативного лечения пациенту может понадобиться выполнение дополнительных исследований, таких как дуплексное сканирование, рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография сосудов.

Студенческое научное общество

С 2010 г. в ЛПИ – филиале СФУ активно работает Студенческое научное общество (далее — СНО) в соответствие с Положением о Студенческом научном обществе.

Целью деятельности СНО является создание условий для раскрытия творческих способностей и воспитания студенческой молодежи, сохранения и восполнения на этой основе интеллектуального потенциала ЛПИ – филиала СФУ, стимулирования работы кафедр по организации научно-исследовательской работы обучающихся, содействия работе ЛПИ – филиала СФУ по повышению качества подготовки бакалавров, дальнейшего развития интеграции науки и образования.

Полонянкина Анастасия Деминтиановна, член актива студенческого научного общества

Образование: студентка 4 курса (44.03.05 Педагогическое образование (с двумя профилями), 44.03.05.34 Математика и физика)Область научных интересов: активные методы обучения на уроках математики, алгебра Кэли.Научные достижения: участник региональной олимпиады среди педагогических вузов Сибирского федерального округа по математике и методике обучения математике (Новосибирск, НГПУ, 18-22 апреля 2018 г.), заняла 2 место на внутривузовской научно-практической конференции «Современное практическое образование: теоретические и прикладные аспекты» (ЛПИ – филиал СФУ, апрель 2018 г., секция «Математика»).

Гусарова Светлана Сергеевна, член актива студенческого научного общества

Образование: студентка 5 курса (направление 44.03.05 Педагогическое образование, профиль 44.03.05.35 Русский язык и история)Область научных интересов: история педагогического образования в Сибири; цветообозначение в русском языке: диахронный и синхронный аспекты; история института народного образования в г.КрасноярскеНаучные достижения: автор 20 научных работ, участница всероссийской научно-практической конференции «Социализация личности в условиях образовательного процесса», входила в состав команды, которая представляла ЛПИ – филиал СФУ на Сибирском туре Всероссийской олимпиады по истории, лауреат заочной международной конференции-конкурса по всем наукам «Интеграционные процессы современной научной мысли», участница и призер Малютинских чтений (2016 г., диплом второй степени), победитель внутривузовской научно-практической конференции «Современное педагогическое образование: теоретический и прикладной аспекты» (ЛПИ – филиал СФУ) в секции «Актуальные вопросы лингвокраеведения».

Желонкина Юлия Николаевна, член актива студенческого научного общества

Образование: студентка 4 курса (направление 44.03.02 Психолого-педагогическое образование, профиль 44.03.02.05 Психология и социальная педагогика)Область научных интересов: психология развития, арт-терапия, развитие творческих способностей, смысложизненные ориентации личности, психологическое здоровьеНаучные достижения: автор более 20 научных публикаций, победитель внутривузовской научно-практической конференции «Современное педагогическое образование: теоретический и прикладной аспекты», участница международных научно-практических конференций («Современные тенденции развития науки и технологий», «Молодежь Сибири – науке России», Ломоносовские чтения на Алтае: фундаментальные проблемы науки и образования»), участница в составе команды на олимпиаде по социальной педагогике «Социальная педагогика современной России: вызовы времени», участница и победитель Всероссийского конкурса научно-исследовательских работ учащихся и студенческой молодежи «Научный потенциал-XXI», победитель конкурса по организации участия студентов, аспирантов и молодых ученых во всероссийских, международных конференциях и научных мероприятиях Красноярского краевого фонда науки

Правила измерения плече-лодыжечного индекса

Для диагностики используют приборы для УЗИ с допплерографией, дуплексные сканеры, а также специальные тонометры для одновременного замера давления на руке и ноге. Перед процедурой не менее двух часов нельзя курить, принимать алкогольные или тонизирующие напитки. Минимум полчаса нужно находиться в спокойном физическом и эмоциональном состоянии. Измерение проводится в горизонтальном положении.

Нижний край манжеты должен быть на 3 см выше линии сгиба локтевого или голеностопного сустава. При этом обязательно исследуют обе стороны – правая, затем левая рука, после чего обе нижние конечности. При нагнетании воздуха в манжету останавливает поток крови в плечевой артерии или на голени. В процессе плавного сдувания фиксируют момент появления первой волны пульса, она и берется в качестве расчетного показателя.

Дискомфортные ощущения в период измерений обычно кратковременные, вся диагностика не превышает 15 минут.

Прогноз и профилактика

Прогноз вентрикулярного кровоизлияния зависит от времени оказания первой помощи и глубины поражения головного мозга. Последствия после инсульта подобного генеза включают в себя изменение двигательной активности человека, нарушение поведения, психической сферы.

Возможно ухудшение памяти, внимательности. Большое количество случаев заканчивается смертью пациента до приезда бригады скорой помощи или в больнице при неправильно проделанных медицинских манипуляциях и утрате большого количества времени для спасения пострадавшего.

Профилактика ориентирована на своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, соблюдение здорового образа жизни, рационализацию питания с контролем содержания питательных веществ и витаминов.

Как правильно измерить АД?

Гипертонику или гипотонику перед тем как принять какой-либо препарат, нужно замерить давление. Чтобы правильно провести такую процедуру и получить безошибочный результат следует выполнить простые действия. Измерение на руках проходит так:

1. За 1 час до того как измерить АД, не рекомендуется принятие алкоголя, кофе и иных тонизирующих и энергетических напитков. Нужно исключить курение, чтобы избежать сужение сосудов, и не выполнять физическую работу.
2. За 5—10 мин. до исследования необходимо успокоиться и отдохнуть. Иначе данные могут быть неточными.
3. Перед диагностикой желательно посетить уборную для освобождения мочевого пузыря, чтобы разгрузить мочевую систему.
4. Лучше если верхние конечности и ноги во время процедуры будут свободны и не скрещены.
5. Для точного измерения следует сесть на стул, выровнять спину, положить руку на стол, ладошкой вверх.
6. Рука должна быть в полусогнутом состоянии напротив сердца.

Измерение на ногах

Существует два способа:

При проведении замера АД таким способом можно получить более высокие показатели, чем на предплечье.

• На бедре. Пациент должен лежать на животе, затем ему требуется зафиксировать манжету, которая должна находиться на 3 см вверх от коленной чашечки. Нужно отметить, что данные диагностики на ногах будут больше, нежели на руках. Это обусловлено тем, что большой размер в отношении с предплечьем. Но если на ногах наблюдается показатели меньше, чем цифры на руках, требуется сделать УЗИ, чтобы исключить патологию сосудов.
• На щиколотке. Человек лежит на спине, а на его щиколотку необходимо наложить прибор, который должен находиться в 3 см от начала ступни. Дальше процесс осуществляется, как и на руках. Показатели на ногах будут повыше, чем на верхних конечностях: верхнее АД приблизительно на 35 мм рт. ст., нижнее — на 15 мм рт. ст. При систолических показателях, которые равны 140—150 мм рт. ст., это считается нормой. Но если цифры окажутся выше, тогда следует обратиться к врачу.

Заболевания артерий нижних конечностей

Получение лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов на приборе Vasera VS-1500 является полностью автоматизированным процессом и требует от среднего медперсонала, проводящего процедуру, только наложения манжет. Для определения давления на большом пальце ноги используются уникальные специальные манжеты (см. рисунок ниже). 

Специальная конусная форма манжет исключает ошибки при измерении.  Измерение ЛПИ проводится одновременно с измерением индекса жесткости CAVI (5-10 мин.).

 Для измерения ППИ достаточно заменить манжеты на лодыжках на пальцевые, не меняя положение пациента, и нажать “Старт” (+ 3-5 мин.

)  Итого за  5-10 минут – полная картина по макро- и микроциркуляции и диагностика ЗАНК.  Возможно определение постнагрузочного ЛПИ.

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАНК

 МАТЕРИАЛЫ  2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary

Референтные значения ППИ:

У пациентов с СД, пожилых и диализных больных по поводу терминальной ХПН могут быть некомпрессируемые артерии из-за кальциноза меди. Данная ситуация может помешать получению точных результатов ЛПИ или сегментарного давления.

Под некомпрессируемыми артериями понимают ЛПИ больше 1,3; ненормальное повышение или ненормальный прирост измеренного давления на нижней конечности выше нормального физиологического повышения систолического давления от сердца к артериальному сегменту на конечности (обычно более 20 мм рт.

ст., или на 20% выше, чем плечевое систолическое давление).

У таких больных диагноз ЗПА может быть установлен путем измерения систолического давления на пальце и пальце-плечевого индекса. Пальце-плечевой индекс менее 0,7 является основанием для постановки диагноза ЗПА. Измерение давления на пальцах является чувствительным диагностическим тестом у таких больных, так как пальцевые артерии обычно не подвержены кальцинозу, который, как правило,

Лодыжечно-плечевой индекс 

Измерение ЛПИ обеспечивает объективными данными, которые служат стандартом постановки диагноза ЗПА в эпидемиологических исследованиях, специальных сосудистых лабораториях и амбулаторной практике.

ЛПИ дает возможность судить о прогнозе относительно выживаемости и заживления ран.

ЛПИ может быть использован в качестве скрининга, метода оценки эффективности лечения, а также мониторинга течения ЗПА после хирургического вмешательства.

 Референтные значения ЛПИ:

Как проводится измерение ЛПИ?

Измерение ЛПИ проводится приблизительно так же, как и стандартное измерение артериального давления (АД), с единственным дополнением — кроме измерения давления на руках определяется также АД на ногах. Для определения ЛПИ используется специальный ультразвуковой прибор — допплерограф или дуплексный сканер, который с высокой точностью регистрирует кровоток в артериях конечностей. Измерение АД производится в положении лёжа. Во время сдавления манжетой голени или плеча кровоток по артериям прекращается. При медленном сдувании манжеты в момент прохождения первой пульсовой волны по артериям регистрируют систолическое АД, которое и используют в последующих расчетах ЛПИ. У некоторых пациентов в ходе процедуры может появиться ощущение дискомфорта или болезненности в руке или ноге под манжетой, однако в виду непродолжительности исследования эти жалобы кратковременны. Длительность процедуры — 5-15 минут.

Опасны ли ультразвуковые волны?

На настоящий момент не выявлено вредного влияния ультразвука на организм взрослого человека. Использование ультразвуковых волн для определения ЛПИ абсолютно безвредно.

Виды желудочков

Всякий отдел головного центральной нервной системы требует собственного ухода за собой, поэтому и имеет свои хранилища спинномозгового ликвора. Так, выделяют боковые желудки (к которым относится первый и второй), третий и четвертый. Вся желудочковая организация имеет собственную систему сообщений. Некоторые (пятый) являются патологическими образованиями.

Боковые желудочки — 1 и 2

Анатомия желудочка головного мозга предполагает строение из переднего, нижнего, заднего рога и центральной части (тела). Эти являются наибольшими в мозге человека и содержат в себе ликвор. Латеральные желудочки подразделяются на левый – первый, и правый – второй. Благодаря монроевым отверстиям, боковые полости соединяются с третьим желудочком мозга.

Боковой желудочек головного мозга и носовая луковица как функциональные элементы тесно взаимосвязаны, несмотря на их относительную анатомическую отдаленность. Связь их заключается в том, что между ними располагается, по словам ученых, короткий путь, по которому проходят пулы стволовых клеток. Таким образом, боковой желудок является поставщиком клеток-прародительниц для других структур нервной системы.

Говоря об этом виде желудочков, можно утверждать, что нормальный размер желудочков головного мозга у взрослых зависит от их возраста, формы черепа и соматотипа.

В медицине всякая полость имеет свои нормальные значения. Латеральные полости не являются исключением. У новорожденных боковые желудочки головного мозга в норме имеют свои размеры: передний рог – до 2мм, центральная полость – 4мм. Эти размеры имеют огромное диагностическое значение при исследовании патологий мозга грудничка (гидроцефалия – болезнь, о которой пойдет речь ниже). Один из самых эффективных методов исследования всякой полости, в том числе и полостей мозга, является УЗИ. С помощью него можно определить как и патологический, так и нормальный размер желудочков головного мозга у детей до года.

3 желудочек головного мозга

Третья по счету полость располагается ниже первых двух, и находится на уровне промежуточного отдела ЦНС между зрительными буграми. 3 желудочек сообщается с первым и вторым с помощью отверстий Монро, а с полостью ниже (4 желудочек) – путем водопровода.

В норме размеры третьего желудочка головного мозга изменяются с ростом плода: у новорожденного – до 3мм; 3 месяца – 3,3мм; у годовалого ребенка – до 6 мм. Кроме того, показателем нормы развития полостей является их симметричность. Данный желудок также заполнен спинномозговым ликвором, однако строение его отличается от боковых: полость имеет 6 стенок. Третий желудочек плотно контактирует с таламусом.

4 желудочек головного мозга

Эта структура, как и прежние две, содержит ликвор. Он располагается между Сильвиевым водопроводом и задвижкой. Жидкость, находящаяся в этой полости, поступает в субарахноидальное пространство с помощью нескольких каналов – двух отверстий Люшко и одного отверстия Мажанди. Ромбовидная ямка образует дно и представляется поверхностями стволовых структур мозга: продолговатого отдела и моста. Также четвертый желудочек головного мозга обеспечивает фундамент 12, 11, 10, 9, 8, 7 и 5 пар черепно-мозговых нервов. Эти ответвления иннервируют язык, некоторые внутренние органы, глотку, лицевые мимические мышцы и кожу лица.

5 желудочек головного мозга

В медицинской практике употребляют название «пятый желудочек головного мозга», однако этот термин не является корректным. По определению, желудки мозга – совокупность полостей, объединяющихся между собой системой сообщений (каналов), заполненных спинномозговым ликвором. В данном случае: структура, называющаяся 5 желудочком, не сообщается с желудочковой системой, и правильным будет название «полость прозрачной перегородки». Из этого вытекает ответ на вопрос о том, сколько желудочков в головном мозге: четыре (2 боковых, третий и четвертый).

Эта полая структура располагается между слоями прозрачной перегородки. Она, тем не менее, также содержит ликвор, поступающий в «желудочек» с помощью пор. В большинстве случаев размер этой структуры не коррелирует с частотой патологии, однако, есть сведения, говорящие, что у больных шизофренией, стрессовыми расстройствами и лиц, перенесших черепно-мозговую травму, этот отдел нервной системы увеличен.

В каких вариантах он употребляется?

Определение значения индекса помогает докторам проводить скрининг (ранешнюю диагностику) и проверить наличие таковых болезней как – облитерирующий склероз, эндартериит, коарктация аорты в грудном или же в брюшном отделах, ишемический инфаркт мозга, синдром Лериша, узелковый периартериит, окклюзионная заболевание периферических артерий, инфаркт.

Измерение (совокупность действий для определения отношения одной (измеряемой) величины к другой однородной величине, принятой всеми участниками за единицу, хранящуюся в техническом средстве (средстве измерений)) артериального (систолического и диастолического) давления для определения ЛПИ в неотклонимом порядке проводится тем клиентам, которые относятся к группе риска.

К ней относятся последующие состояния и симптомы:

• гипертоническая заболевание или же возраст пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) старше 45-50 лет с временами возникающей артериальной гипертензией (симптоматическая гипертоническая заболевание).
• возраст 70 и наиболее лет.
• сладкий диабет хоть какого типа и степени тяжести, лишний вес по ИМТ (индекс массы тела).
• жалобы на боли, слабость в ногах, чувство онемения в конечностях.
• перемежающаяся хромота при отсутствии каких-то травматических повреждений в анамнезе.
• завышенный риск развития поражения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки (к примеру, курение).

Желая измерение значения этого индекса и оценивается как высокоинформативный способ скрининга, но оно не посодействует выявить точность и распространенность сосудистых поражений.

Потому с помощью 1-го только его 1-го нереально выставить верный окончательный диагноз. Для этого непременно пригодятся остальные инструментально – лабораторные способы исследования (УЗИ сосудов нижних конечностей, периферическая артериография, ангиография, пробы с физической перегрузкой).

Почему возникает различие в показателях

Причина в особенностях строения сосудов. Основная артерия, кровоснабжающая руку, отходит либо от дуги аорты (левая рука), либо от плечеголовного ствола (правая рука), который берет начало там же. На своём протяжении артерия несколько раз меняет название – начинается она как подключичная, входя в подмышечную область, становится подмышечной, а на плече – плечевой. Артериальное давление обычно измеряют именно в ней.

Артерии голени расположены гораздо дальше от аорты. Это ветви подколенной артерии, которая является продолжением бедренной, а та в свою очередь берёт начало от наружной подвздошной артерии. Две общие подвздошные артерии, из которых берут начало наружные подвздошные – это конечные ветви, на которые делится аорта.

Если имеется какое-либо нарушение кровотока на пути от дуги аорты к артериям голени, оно никак не влияет на давление в плечевых артериях, но значительно ухудшает условия в артериях нижних конечностей. Если же препятствие кровотоку возникает выше дуги, оно чаще всего несовместимо с жизнью.

Разница давления обусловлена особенностями строения кровеносной системы человека

Что является нормой?

Артериальное давление – величина не неизменная. Не считая того, что оно изменяется во время цикла работы сердечной мускулы (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) (конкретно эти характеристики мы и закрепляем тонометром), происходят также возрастные конфигурации.

Давление может повышаться и снижаться в течение дня в зависимости от:

• физических и психоэмоциональных перегрузок;
• погодных критерий;
• приема еды или напитков, влияющих на проходимость сосудов и активность сердечной мускулы;
• остальных причин.

5 тестов для женщин старше 40 лет. Лодыжечно-плечевой индекс

Алексей Фошкин/ «Здоровье-Инфо»

Замеры

Детям, правда, этот показатель совершенно ни к чему. Ведь он помогает найти вовсе не детские, а взрослые болезни (в основном связанные с сердцем и сосудами).

Поэтому врачи считают, что следить за своим лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) нужно людям, разменявшим четвертый и пятый десяток.

Именно в этом возрасте сердечно-сосудистые заболевания начинают потихонечку развиваться и если выловить их на ранних стадиях (с помощью ЛПИ), можно избежать многих неприятностей, которые они могут доставить в зрелые годы.

Значение

Самая частая причина заболевания периферических сосудов – атеросклероз. При этом недуге на стенках сосудов и артерий образуются жировые бляшки. Из-за чего они не могут полноценно снабжать кровью ткани и органы. Яркий симптом атеросклероза – боль и слабость мышц при физической активности, которые проходят во время отдыха (особенно «остро» ноют мышцы голени). Чаще других этому заболеванию подвержены мужчины старше 50 лет.

У идеальных людей ЛПИ равен 1. Это значит, что никаких проблем с сосудами нет, и в ближайшем будущем не предвидится. Но, к сожалению, в современном переполненном стрессами мире – эта цифра встречается очень редко.

Когда ЛПИ колеблется в пределах 0.9 – 1.2 – это также свидетельствует об отменном здоровье сосудов. Пока ваш индекс находится в этих рамках беспокоиться не о чем.

Несмотря на легкомысленное название, эти сосуды играют большую роль в нашем организме: они распределяют кровь по тканям (а без достаточного кровоснабжения, органы могут попросту перестать работать), в них синтезируется специальные вещества, регулирующие тонус всей сосудистой системы, также они отвечают за доставку клеток иммунной системы к очагам поражения извне.

Стоит ли говорить, что при недомогании периферических сосудов начинаются сбои в их важной и непростой работе. Кроме того, именно с поражениях этих сосудов стартуют многие серьезные сердечно-сосудистые недуги (например, инсульт или ишемическая болезнь)

К сожалению, ЛПИ указывает только на проблему, не раскрывая причины недомогания. Поэтому подобрать адекватное лечение в этом случае сможет лишь врач и то, после серии уточняющих анализов, которые покажут, что именно привело к поражению периферических сосудов.

Но, вернемся непосредственно к ЛПИ. Если он выше 1.4 – это верный признак проблем с артериями. Скорее всего, их стеки потеряли эластичность, а это создает непосредственную угрозу для здоровья сердца. В этом случае тоже лучше не медлить, быстрее обратиться за помощью и пройти все необходимые обследования.

Точность

ЛПИ очень просто высчитать самостоятельно. С одной стороны, это удобно. Но с другой – многие сомневаются, что столь примитивные расчеты, способны дать точную и достоверную информацию. Чтобы снять с ЛПИ все «подозрения» немецкие ученые провели исследования. Они лишь подтвердили профпригодность индекса.

Все гениальное действительно просто. Итак, в исследованиях приняло участие 204 человека с острым ишемическим инсультом. В начале у всех посчитали ЛПИ, оказалось, что у 31% испытуемых оно ниже 0.8. После за пациентами наблюдали 2,3 года.

У лиц с низким ЛПИ приступы инсульта случались в 2 раза чаще, чем у тех, чьи показатели соответствовали норме.

То есть, если ЛПИ в рамках от 0.9 до 1.4 это еще не значит, что вы полностью здоровы. Однако если он ниже или выше этих рамок – сходите к врачу, вашим сосудам совершенно точно требуется помощь.

Разновидности

Наибольшее применение нашли следующие виды скрининга.

Левая

Контраст вводят в полость левого желудочка. Левая вентрикулография дает представление о:

• сократимости желудочка;
• его объеме;
• изменении формы и конфигурации полости при аневризме, ишемии и гипертрофии миокарда;
• также состоянии митрального клапана;
• наличии и локализации септального дефекта.

Радионуклидная

В отличие от предыдущего варианта, пациенту внутривенно вводят радиоактивные препараты, затем делают диагностические снимки с помощью гамма-камеры. Современные сцинтилляционные камеры отслеживают прохождение радионуклида через сердечные камеры, по сосудам и легким.

Полученные данные показывают подвижность стенок камеры, фракции выброса отделов, а также разрывы перегородки, миокардиты, недостаточности митрального клапана и другие дефекты.

Радионуклидная вентрикулография выявляет локальную сократимость желудочков, скорость изменений объема крови.

Пневмовентрикулография

Для контрастирования применяется воздух или другой газ. При пневмовентрикулографии возможны осложнения – отеки, кровоизлияния и др. Поэтому чаще применяется другой вид исследования.

Выводы

Перечисленные пародонтальные индексы заключают в себе сведения о гигиенической ситуации в ротовой полости, интенсивности распространения в пародонте воспаления и деструктивного процесса.

Проводимые обследования просты в исполнении, не доставляют человеку боли, не требуют от врача прохождения специальной подготовки.

Они помогают дать оценку общему состоянию тканей пародонта, сформулировать вывод о результативности лечебных и профилактических мероприятий.

• https://zubovv.ru/lechenie/desnyi/parodontoz/indeksyi-i-ih-rol.html
• https://dentoland.com/gigiena/indeks-polosti-rta.html
• https://periocenter.com.ua/articles/indeksy-v-stomatologii/
• https://FB.ru/article/439178/parodontalnyie-indeksyi-v-stomatologii
• https://parodont.pro/parodontalnyi-indeks.html
• https://ALVIstom.com/publ/profilaktika/stomatologicheskie_indeksy_gigieny/1-1-0-11
• https://medbe.ru/materials/profilaktika-v-stomatologii/metody-klinicheskoy-i-epidemiologicheskoy-otsenki-kompleksnyy-periodontalnyy-indeks-kpi/