Современные средства для снижения артериального давления

Перечень лекарств с минимальными побочными эффектами

Для безопасности пациента требуется правильно подобрать лекарство. Для этого необходимо учитывать причины возникновения гипертонии и индивидуальные особенности организма. Препараты нового поколения обладают минимальными побочными эффектами. К ним относятся лекарства таких групп, как: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы блокируют действие адреналина и других катехоламинов на сердце. Это облегчает работу сердца, менее интенсивно происходят сокращения мышцы. Уменьшается производство и выброс веществ, которые повышают артериальное давление. К бета-блокаторам относятся следующие лекарства:

• «Карведилол» — снижает давление, а также помогает при сердечной недостаточности;
• «Небиволол» — одновременно блокирует адреналиновые рецепторы и расслабляет сосуды;
• «Бисопролол» — хорошо переносится и можно принимать на постоянной основе при гипертонии.

Диуретики

Диуретики — это мочегонные препараты, которые широко распространены при лечении гипертонии у пожилых людей. Они уменьшают объем жидкости в организме, снижают нагрузку на сердце. Это способствует понижению давления.

Наименьшее количество побочных эффектов содержат лекарства:

• «Торасемид» — главным преимуществом является скорость действия. Лечебный эффект отмечается уже через 1-2 часа после приема лекарства;
• «Хлортиазид» — диуретический эффект наступает в течение 1-2 часов после приема лекарства. Кроме этого, он оказывает гипотензивное действие;
• «Верошпирон» — это калийсберегающий препарат, который препятствует выведению ионов калия из организма. Мочегонный эффект наступает на 2-5 день после приема;
• «Фуросемид» — это высокоактивный диуретик, который начинает свое действие уже через 60 минут после приема. При необходимости для более быстрого действия лучше использовать раствор лекарства и вводить внутривенно. Тогда терапевтический эффект наступает через 5-10 минут.
• «Клопамид» — комбинированный препарат, который обладает мочегонным эффектом и способствует снижению артериального давления. Он начинает свое действие через 1-2 часа после приема.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция — это отдельная группа медицинских препаратов, которые назначаются для лечения гипертонии у пожилых людей. Они являются одними из лучших среди гипотензивных средств.

Одной из причин развития гипертонии является нарушение соотношения кальция в клетках и плазме крови. Чаще всего содержание кальция в клетках повышено, а в плазме крови — понижено. Для восстановления баланса используют антагонисты кальция. Они блокируют кальциевые каналы, тем самым уменьшая проникновение кальция к клеткам. Кроме стабилизации давления, оказывают и другое положительное влияние на организм:

• Антиаритмическое действие заключается в приведении в норму показателя ритма сердечных сокращений;
• Антагонисты кальция оказывают положительное действие на кровоток мозга. Их назначают пациентам после инсульта;
• Уменьшают давление в легочной артерии и вызывают расширение бронхов;

Ниже приведен список наиболее эффективных препаратов данной группы:

• «Верапамил» хорошо справляется с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Существуют пролонгированные формы средства. Это позволяет продлить время действия лекарства и смягчить его усвоение;
• «Фелодипин» обладает пролонгированным действием. Рекомендуется для приема при артериальной гипертензии и стенокардии;
• «Лацидипин» характеризуется высокой эффективностью и применяется для быстрого предотвращения приступа гипертонии;
• «Лерканидипин» показан к применению при артериальной гипертензии. При регулярном приеме лекарства пожилыми людьми наблюдается улучшение кровотока в сосудах мозга.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ понижают давление путем воздействия на ангиотензинпревращающий фермент. Давление нормализуется из-за влияния на водно-солевой баланс, сердце и сосуды человека.

Также, прием ингибиторов АПФ способствует уменьшению нагрузки на миокард, снижает тонус периферических сосудов. Лекарства данной группы назначают пожилым еще потому, что они благоприятно воздействуют на мозговую деятельность и нервную систему.

Рекомендуемые ингибиторы АПФ:

• «Эналаприл»  применяется для нормализации кровяного давления 2 раза в сутки;
• «Лизиноприл» показан к применению при артериальной гипертензии, как самостоятельный препарат. В комплексной терапии подходит для лечения хронической сердечной недостаточности и остром инфаркте миокарда. Достаточно принимать 1 раз в сутки, так как обладает пролонгированным действием;
• «Каптоприл» обладает гипотензивным действием, улучшает почечный и коронарный кровоток.

Виды препаратов от высокого АД

Препараты для снижения давления разделяются на несколько групп в зависимости от механизма действия.

К основным и часто используемым относят следующие:

• Бета-адреноблокаторы воздействуют непосредственно на функционирование сердца, снижают частоту его сокращений, что приводит к уменьшению давления внутри сосудистого русла.
• Блокаторы кальциевых каналов обычно обладают выраженным действием и быстро снижают показатели АД. Это связано с расслаблением миокарда, снижением частоты сердечных сокращений и тонуса сосудов. Сердечная мышца не нуждается в большом количестве кислорода, что позволяет нормализовать давление.
• Спазмолитики, оказывающие влияние на волокна гладких мышц. Они помогают расслабить стенки сосудов, снизить нагрузку на сердце и облегчить работу миокарда. В результате показатели снижаются, но не значительно.
• Нитраты обладают выраженным действием за счет резкого расширения сосудов. Давление снижается очень быстро, но медикаменты провоцируют множество побочных реакций, поэтому назначаются только врачом после обследования.
• Альфа-адреноблокаторы назначаются пациентам с гипертонической болезнью не так часто, поскольку могут провоцировать отрицательные реакции. Больным с глаукомой, тяжелыми неврологическими болезнями они противопоказаны. Несмотря на это, препараты быстро снижают давление за счет блокировки веществ, вызывающих его повышение.
• Симпатолитики обладают умеренными гипотензивными свойствами, нередко содержат растительные компоненты, которые помогают снизить показатели. При выраженной артериальной гипертензии они не способны значительно улучшить состояние пациента, поэтому используются обычно на начальной стадии заболевания.
• Диуретики, или мочегонные средства в большинстве случаев используются в составе комплексного лечения гипертонии. При приеме препаратов значительно снижается объем крови в сосудистом русле, что снижает давление и облегчает работу сердечной мышцы. Пациентам с сердечной недостаточностью и отеками подобные лекарства необходимы.

Альфа-стимуляторы снижают активность симпатической нервной системы, что приводит к значительному снижению показателей артериального давления

Назначаются с осторожностью, обладают выраженным седативным эффектом, часто провоцируют побочные реакции.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) помогают снизить давление быстро, но назначаются только пациентам, которые не имеют проблем со стороны дыхательной системы. Отличаются мягким действием и не провоцируют привыкание.

Сартаны на сегодняшний день считаются лучшими для снижения показателей АД

Они реже других провоцируют осложнения и хорошо переносятся пациентами разного возраста.

Каждый вид гипотензивных медикаментов обладает своими преимуществами и недостатками. В большинстве случаев требуется назначение нескольких средств из разных групп для достижения лечебного эффекта. Помимо этой классификации, врачи делят препараты на быстродействующие, пролонгированные и комбинированные.

Обзор препаратов

Все препараты антигипертензивного действия постоянно изучаются и совершенствуются. Ученые при этом стремятся минимизировать противопоказания и побочные действия.

Адреноблокаторы

Неселективные препараты:

• Анаприлин;
• Карведилол;
• Надолол;
• Пенбутолол.

Кардиоселективные бета-адреноблокаторы:

• Бисопролол;
• Метопролол;
• Атенолол.

Противопоказания и побочные эффекты

Адреноблокаторы с осторожностью назначаются при инсулинозависимом сахарном диабете. Заболевание этого типа опасно приступами гипогликемии. Если быстро не принять меры в течение короткого времени развивается гипогликемическая кома

Адреноблокаторы скрывают основные симптомы падения уровня глюкозы в крови – тремор, тахикардию, сердцебиение. Противопоказания:

Если быстро не принять меры в течение короткого времени развивается гипогликемическая кома. Адреноблокаторы скрывают основные симптомы падения уровня глюкозы в крови – тремор, тахикардию, сердцебиение. Противопоказания:

• сердечная недостаточность;
• атриовентрикулярная и синоатриальная блокада сердца;
• слабость синусового узла;
• синусовая брадикардия;
• бронхиальная астма.

При приеме могут наблюдаться следующие побочные действия:

• головная боль и головокружения;
• нарушения стула;
• одышка;
• слабость и усталость;
• изменение чувствительности в нижних конечностях.

Одним из побочных действий является снижение половой функции у мужчин.

Антагонисты кальция

Сегодня насчитывается несколько поколений препаратов – блокаторов кальциевых каналов. Представители последнего из них отличаются большей биологической доступностью и выводятся из организма медленнее (а, значит, действуют дольше). Сегодня в практике используются представители всех групп:

• Амлодипин;
• Нифедипин;
• Фелодип;
• Верапамил.

Противопоказания и побочные эффекты:

• сердечная недостаточность;
• AV-блокада тяжелой степени;
• нестабильная стенокардия;
• беременность и лактация;
• дети до 18 лет;
• сужение аорты;
• синдром МАС.

В качестве побочных действий могут возникать отеки на руках и ногах, сердечные блокады, кровоточивость десен, сонливость и чувство постоянной усталости.

Ингибиторы АПФ

Спектр применения ингибиторов АПФ широк, для снижения давления наиболее популярными являются:

• Рамиприл;
• Каптоприл (Капотен);
• Лизиноприл;
• Периндоприл (Престариум, Перинева);
• Эналаприл.

Препараты безопасны при диабетической нефропатии, атеросклерозе, перенесенном инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях.

Противопоказания и побочные действия

Ингибиторы АПФ противопоказаны детям и подросткам до 18 лет, беременным и кормящим мамам. Кроме того, их нельзя принимать гипертоникам со следующими патологиями:

• тяжелые нарушения работы печени и почек;
• сужение почечных артерий и устья аорты;
• повышенная чувствительность к любым ингибиторам АПФ.

Возможны побочные действия:

• учащение сердцебиения;
• вкусовые нарушения;
• сухой кашель;
• слабость в мышцах;
• изменения со стороны крови – падение уровня гемоглобина и лейкоцитов.

Сартаны

• Лозап;
• Лозартан;
• Блоктран;
• Козаар.

Сартаны с осторожностью сочетают с мочегонными средствами. Препараты имеют минимальные противопоказания:

• беременность и лактация;
• детский возраст до 18 лет;
• индивидуальная непереносимость;
• повышенное содержание калия в организме.

Мочегонные средства

К препаратам быстрого действия относятся Фуросемид и Лазикс. Для длительной терапии применяют Верошпирон, Индапамид (Арифон) и гипотиазидные диуретики.

Прием диуретиков заставляет организм терять калий и магний, необходимые для нормальной работы сердечной мышцы. Для больного это оборачивается судорогами икроножных мышц, чаще всего возникающими ночью и по утрам. Для восполнения потерь одновременно рекомендуется принимать препараты Панангин или Аспаркам.

Калийсберегающим свойством обладает Верошпирон, поэтому он противопоказан при гиперкалиемии. Индапамид умеренно выводит калий и магний.

Симпатолитики

К препаратам этой группы относятся:

• Метилдофа;
• Гуанетедин;
• Урапидил;
• Изобарин;
• Октадин;
• Клофелин.

Препараты центрального действия могут применяться для быстрого снижения давления, а также в качестве длительной поддерживающей терапии.

Противопоказания и побочные действия

Препараты редко назначают людям старшего возраста и тем, у кого диагностирована почечная недостаточностью. Другие противопоказания:

• нестабильная стенокардия;
• инсульт;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• беременность и лактация.

Побочные действия:

• сухость во рту:
• чувство усталости;
• брадикардия;
• возможно повышение температуры;
• со стороны крови – снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов.

Особенности организма пациента. Каким образом они связаны с подбором комбинированного лечения?

Наиболее рациональными комбинациями считаются следующие сочетания лекарственных средств, действие которых направлено на снижение уровня артериального давления:

1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) в сочетании с бета-блокаторами. Классическая схема — Эналаприл и Бисопролол (только надо использовать препараты от давления для пожилых производства Ратиофарм, эффективность всех остальных близка к плацебо). Сочетание уникально тем, что позволяет не только снижать уровень артериального давления, но и нормализовать частоту сердечных сокращений, защитить почки от нежелательного воздействия повышенного АД, восстановить нормальный сердечный ритм. Подавляющее большинство гипертоников принимают именно эту комбинацию лекарственных средств, хотя иногда предпочитают иАПФ заменять сартанами. Принцип реализации их фармакологического эффекта отличается не особо, но при использовании последних никогда не возникает кашля, который является наиболее распространенным нежелательным побочным эффектом иАПФ;
2. бета-блокаторы в сочетании с блокаторами медленных кальциевых каналов. Комбинация используется намного реже, чем те две, которые были приведены выше, и это объясняется схожестью механизмов действия этих двух групп лекарственных средств. Однако в том случае, если у пациента наблюдается выраженная тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений), то вполне возможно, что применение данной комбинации будет оправдано. Опять же, при условии тщательного контроля за ЧСС;
3. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) в сочетании с диуретиками. Эту комбинацию рекомендуется использовать при наличии проявлений сердечной недостаточности (имеются в виду отеки стоп и голеней, а также признаки застоя по малому кругу кровообращения — хрипы в легких). В большинстве случаев используется гипотиазид (комбинированное лекарство от давления высокого для пожилых людей из гипотиазида и эналаприла) или же сочетанный прием Лизиноприла и Фуросемида — это сочетание оказывает клинический эффект быстрее всего. Хотя случаи, когда сочетается артериальная гипертензия и сердечная недостаточность весьма редки — при СН миокард уже настолько ослаблен, что банально не способен нормально перекачивать кровь, а не то, чтобы приводить к гипертензии. Так что рассматриваемая схема используется, как правило, для поддержки почек и выведения из организма лишней жидкости.

Принципы выбора препарата

Сегодняшняя медицина располагает достаточно большим количеством антигипертензивных лекарств, которые позволяют обеспечить надлежащее лечение человека в любом возрасте и значительно уменьшить количество неблагополучных исходов болезни. Среди этого разнообразия для лечения пожилых пациентов рекомендуется использовать средства 5 групп:

С возрастом наблюдается повышение восприимчивости к наркотикам из-за изменений фармакокинетики и фармакодинамики. При стандартном дозировании увеличение концентрации и продолжительное действие препарата связано с изменениями в составе тела и ухудшением функции печени и почек. Слишком агрессивное лечение может легко привести к гомеостазу в постуральной стабильности, повышенном риске падений, ухудшении терморегуляции, когнитивной функции, функции кишечника и мочевого пузыря, а также о состоянии питания.

Как лечить гипертензию, чтобы получить оптимальную выгоду? Фармакотерапию у пожилых людей, в отличие от более молодых пациентов, можно начать, выбирая только 4 основных антигипертензивных средства без бета-блокаторов. Сообщалось, что у пациентов пожилого возраста бета-блокаторы могут оказывать менее благоприятное влияние на сердечно-сосудистые события, чем другие антигипертензивные препараты. Поэтому бета-блокаторы в качестве препаратов первого выбора следует использовать только при наличии отдельных признаков, таких как стенокардия, пост-миокардиальный инфаркт, сердечная недостаточность, аритмии, гипертиреоз.

• диуретики;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ;
• сартаны.

Терапию гипертензии у людей старшего возраста необходимо начинать с назначения одного препарата в минимальной действенной дозе. Его дозировку постепенно повышают до оптимальной, которая позволяет удерживать давление в необходимых рамках. Такая особенность терапии необходима для уменьшения риска развития ортостатических нарушений, которые могут возникнуть при резком снижении АД.

При выборе подходящего антигипертензивного средства важно учитывать все особенности организма: наличие сопутствующих болезней и состояний, индивидуальную восприимчивость, причины гипертонии и т. д

Таким образом, лекарства для пожилых людей должны отвечать следующим критериям:

• эффективность;
• хорошая переносимость;
• минимальное количество побочных эффектов;
• продолжительность действия;
• возможность применять в монотерапии;
• положительное воздействие на сопутствующие болезни и состояния;
• возможность одновременного приема с лекарствами, применяемыми для лечения сопутствующих заболеваний.

Выбор оптимального лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов должен осуществлять врач. Ведь каждый из препаратов обладает характерными особенностями применения, побочными эффектами и противопоказаниями, которые необходимо учесть. Самолечение гипертонии очень опасно и может привести к негативным последствиям.

Лечение медпрепаратами

При лечении гипертензии у пожилых пациентов зачастую используют мочегонные препараты. Следует учитывать, что ГБ может быть вторичным признаком другой болезни

Поэтому перед назначением терапии необходимо пройти полный медосмотр, провести УЗИ внутренних органов, обратить особое внимание на состояние почек и проверить анализы крови и мочи. Целью лечения гипертонии у людей старших возрастных групп является не только продление жизни, но и улучшение её качества

Целью лечения гипертонии у людей старших возрастных групп является не только продление жизни, но и улучшение её качества.

Применяют несколько основных групп медикаментов:

1. Диуретики. Наиболее часто назначаемые препараты, их принимают около 30% больных. Результативность давно подтверждена, они хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему, неплохо переносятся, уменьшают частоту ишемии и риск возникновения инсульта. На рынке России наиболее часто встречаются «Индап» и «Гидрохлортиазид».

Действие первого направлено в большей степени на укрепление сосудистой системы и в меньшей – на мочегонный эффект. Суточная доза составляет 2,5 мг. Часто назначают пациентам с сахарным диабетом, ведь он не снижает толерантность к глюкозе (как большинство подобных диуретиков). Длительное применение довольно безопасно даже людям старше 80 лет.

1. Антагонисты калия. Клиническое лечение пожилых пациентов практикуется уже более 25 лет. По длительности действия разделяют краткосрочные и пролонгированные.

Часто применяемый препарат данной группы первого поколения – «Нифедипин», имеет целый ряд побочных эффектов. Ускоренное расширение протоков кровеносных сосудов приводит к тахикардии и головной боли. В разработанных антагонистах второго поколения негативные последствия наблюдаются в три раза меньше.

Активные вещества в этой группе постепенно поступают в организм. Кроме того, они препятствуют нарушениям кровообращения в мозге. Медикаменты данной группы рекомендуют назначать больным с бронхиальной астмой, подагрой, проблемами с сосудами рук и ног.

Распространенные антагонисты: «Амлодипин» (5-10 мг); «Исрадипин» (2,5-5 мг/1-2 р./сутки); «Верапамил ретард» (240 мг/сутки); «Нифедипин Ретард» (30 мг/сутки).

1. Бета-блокаторы. Эти лекарства противопоказаны людям, страдающим бронхиальной астмой, ХОБЛ, брадикардией и сахарным диабетом. Практикой доказана надежность при лечении гипертонии у пациентов преклонного возраста, которые перенесли инфаркт миокарда, цирроз печени, а также страдающих от хронических запоров.

К этому ряду относятся «Атенолол» (50-100 мг/день), «Метопролол» (100 мг 1 р./день), «Пропранолол» (20-80 мг 2-3 р./сутки), «Бетаксолол» (5-10 мг/сутки).

1. Ингибиторы АКФ. Назначают для уменьшения прогрессирующего поражения почек и развития диабетической нефропатии. Даже у людей очень преклонного возраста наблюдается повышение интереса к чтению, новостям и жизненной деятельности в целом.

Здесь представлены «» (5-20 мг/день); «Периндоприл» (4 мг/1-2 р./сутки); «Каптоприл» (25-50 мг 2-3 р./сутки).

1. Альфа-адреноблокаторы. Приостанавливают рост аденомы простаты. Назначают терапию этими медикаментами мужчинам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Неприятный побочный эффект – при вставании с горизонтального положения можно потерять сознание на краткий срок, как и при долгом положении стоя.

Лечение ГБ начинают с малых доз препаратов, наблюдая за реакцией организма и постоянными изменениями артериального давления. При этом часто показатели больному не сообщают, чтобы избежать погрешностей от волнения.

Любые препараты, которые влияют на уровень артериального давления, необходимо принимать только по согласованию с доктором.

В процессе лечения необходимо обращать внимание на взаимодействие медикаментов. Зачастую, пожилые пациенты принимают несколько средств одновременно

Поэтому нужно не менее двух раз в день измерять давление как в лежачем, так и в сидячем положении.

Перечень несовместимых лекарств:

• «Дигоксин», «Верапамил» не принимать с «Обзиданом», «Атенололом», «Метопрололом» и «Анаприлином»;
• «Дилтиазем» и «Кардил» – с препаратами для снижения в крови уровня глюкозы;
• «Эналаприл» с «Верошпироном»;
• «Анаприлин», «Метопролол» – с «Кардилом» и «Дилтиаземом».

После лечебного курса крайне желательно пройти курс санаторно-курортного оздоровления. Это даст возможность больному восстановить силы, почувствовать себя вовлеченным в жизнь общества. Сеансы арома- и музыкотерапии позволят повысить позитивный эмоциональный фон, что для пациентов преклонного возраста просто необходимо.

Эффективные препараты от давления

Самолечение сердечно-сосудистых заболеваний опасно для жизни! Только дипломированный специалист может подобрать нужный, а главное действенный препарат для гипертоника.

Врач исследует истории болезней и назначает нужные исследования. Обязательно проверяет сердце, желудок, почки и глаза на переносимость лекарственных препаратов.

Таблица: популярные препараты для лечения гипертензии в пожилом возрасте

Мочегонные лекарства и антагонисты кальция чаще применяют на начальном этапе лечения гипертонии. Диуретики могут комбинировать с другими лекарствами первой помощи.

Длительность приема и тактика терапии зависит от наблюдения за пациентом. Чаще всего прием лекарств для данной категории граждан является пожизненным.