Венография (флебография)

Возможные виды флебографии

Наиболее часто операция контрастного исследования сосудов используется для диагностирования венозных болезней ног, малого таза, головного мозга.

Головного мозга

При обследовании сосудов мозга применяются КТ-ангиография и МРТ (магнитно-резонансная томография). Обследование проводится как с использованием реагента, так и без него.

КТ-ангиография — это рентгенологический анализ сосудистой системы, при котором контрастное вещество вводится внутривенно (в область руки), а врач следит за его распространением внутри мозга. Венография является разновидностью ангиографии.

А также исследования сосудов мозга производят с помощью томографа. МР венография создает трехмерное изображение кровеносной системы головы. По нему оценивают интенсивность и направленность кровообращения.

На основе анализа вен и артерий ставится диагноз и разрабатываются методы лечения патологии.

Флебография визуализирует даже небольшие капилляры мозга, что позволяет выявить заболевания на начальных стадиях.

В основном МРТ и КТ делают без применения контрастного вещества, так как эти исследования и так информативны.

Эти анализы назначают при следующих симптомах:

• травмы головного мозга;
• расстройство памяти;
• изменения сознания;
• беспричинные головные боли, головокружения;
• Нарушения зрения и слуха.

Перед проведением мозговой МР венографии пациенту нужно снять с себя и убрать все металлические украшения, аксессуары. Если у человека есть ферромагнитные имплантанты (кардиостимулятор, слуховой аппарат и т.п.), процедуру МРТ заменяют на компьютерную томографию. Во время процедуры пациента укладывают на стол томографа, голову фиксируют зажимами.

Затем стол продвигается к центру томографа, а компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом. Аппарат делает серию снимков, по которым врач затем проведет исследование. Процедура занимает 20-30 минут и абсолютно безопасна для пациента.

Нижних конечностей

Рентгеноконтрастное исследование ног, в основном проводят для подтверждения диагноза, если другие методы дают неясные результаты. Операция проходит в кабинете рентгенологического отделения. Пациента укладывают на стол. В подкожную вену нижней части ноги вводится катетер.

Затем лодыжку сжимают жгутом. Стол переводится в вертикальное положение. Посредством катетера в вену вводится физраствор, а затем контрастное вещество. Врач следит за наполнением сосуда через рентгеновский аппарат. В это же время делаются снимки конечностей.

После снятия катетера на голень накладывают эластичный бинт. Во избежание образования закупорки сосудов пациенту предлагают подвигать ногой. Продолжительность процедуры — 30-40 минут.

Ретроградная флебография сосудов проводится для оценки функционирования клапанов глубоких вен нижних конечностей. При этой процедуре йод подается сразу внутрь кровеносного сосуда.

Процедура выполняется при задержке дыхания пациента. Нефункциональные клапаны допускают протечку контрастного вещества, что видно на снимках.

Вен малого таза

После родов у женщин иногда развивается варикозное расширение вен малого таза. Местом локализации заболевания являются яичники.

Нарушение функций кровеносных сосудов в этом случае приводит к тромбозу и внутреннему кровотечению. Для уточнения диагноза проводится тазовая флебография чрезматочным путем.

После введения гинекологических зеркал, в шейку матки вводят специальный инструмент — проводник. Он двигается к основанию органа, затем через него в матку поступает катетер.

Производится подача контрастного вещества, которое быстро распространяется по тканям и сосудам. Врач отслеживает скорость движения контраста по венам, деятельность клапанов, образование тромбов. В этот момент делаются снимки. Обследование занимает 25-30 минут.

При варикоцеле

Варикоцеле — это расширение сосудов в районе сплетения семенного канатика у мужчин.

Венография в этом случае проводится с помощью прокола и введения катетера в семенную вену и почечный кровеносный сосуд. Далее в них подается рентгеноконтрастное вещество.

Врач наблюдает давление внутри вен, их расширение и работу клапанов. При необходимости в сосуд вставляют имплантанты, закупоривающие яичковую вену. Этот метод устраняет заболевание и препятствует возникновению последующих патологий.

Проведение флебографии сосудов

Пациента располагают на рентгенологическом столе. Ногу просят расслабить и не двигать ею. В области лодыжек на голень накладывают венозный жгут. Он необходим для лучшего заполнения сосудов нижних конечностей контрастным веществом. Затем пунктируют поверхностную вену на тыльной стороне стопы. В сосуд вводят физиологический раствор. После него, в течение 90-180 с вводят контраст. За распределением контраста следят ренгеноскопически. Одновременно при флебографии делают прицельные снимки в прямой и боковой проекциях разных отделов ноги – голени, колена, бедра, паха. После снятия жгута в вену снова вводят физраствор. Это ускоряет выведение контраста. После того как ренгеноскопически будет подтверждено отсутствие контраста в сосудах, иглу извлекают. На место укола накладывают давящую повязку.

Во время флебографии пациент может испытывать неприятные ощущения непосредственно от укола. Также возможно чувство жжения при введении контраста.

После флебографии нижних конечностей следят за возможными аллергическими проявлениями, за местом укола. При интенсивных болевых ощущениях назначают нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Для ускорения выведения контраста назначают обильное питье. Обо всех неприятных последствиях необходимо информировать доктора.

Во время проведения флебографии врач фиксирует такие параметры:

• проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
• наличие тромбов и эмболов;
• присутствие врожденных и приобретенных пороков венозного русла;
• нарушение целостности сосудов;
• состояние венозно-мышечного насоса;
• функциональные возможности венозных клапанов;
• наличие обратного тока крови.

Противопоказания и условия проведения исследования

Флебография должна проводиться только высококвалифицированными специалистами в условиях стационара. Персонал должен знать не только технику проведения обследования, но и уметь оказывать неотложную помощь при осложнениях. Оптимально, если в клинике, где проводится флебография на сосудах в нижних конечностях, оборудовано отделение реанимации и интенсивной терапии.

Противопоказания к флебографии:

• аллергические реакции на йод и применяемое рентгенконтрастное вещество;
• хронические заболевания почек и печени в стадию рецидива;
• нарушение выделительной функции почек;
• воспалительные заболевания кожи в зоне инъекции;
• хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Успешное решение проблемы
лечения варикозной болезни складывается из последовательной реализации
следующих задач:

• Ликвидация варикозного синдрома;
• Устранение признаков ХВН;
• Профилактика прогрессирования и рецидивов
  заболевания.

Способы лечения варикоза
вен:

• Компрессионная терапия;
• Консервативная терапия;
• Хирургическое лечение (флебэктомия);
• Склеротерапия.

В первую очередь лечить
варикоз стараются консервативными методами. Строго говоря, это не является методом
лечения варикозной болезни. Все консервативные методы в «лечении варикоза»
направлены, вы первую очередь, на профилактику заболевания и его осложнений.
Также консервативные методы – это единственная возможная терапия, если у
пациента серьезные противопоказания к другим методам лечения или если пациент
отказывается от оперативного лечения варикоза. Радикальное устранение
варикозного синдрома возможно только хирургическим путем, вместе с тем огромное
значение имеет функциональный результат лечения, что подразумевает ликвидацию
или минимизацию проявлений ХВН.

Как проводится данная диагностика

Флебография известна многим ещё как венография или восходящая флебография, это инвазивный диагностический способ, с помощью которого на экран флюороскопа поступает чёткое и развёрнутое изображение вен нижних конечностей человека.

А также при помощи этой методики специалист определяет место дислокации и диаметр сгустков биологической жидкости, а также общее состояние глубинных вен больного.

Что такое флебография — это уникальное обследование, помогающее выявить тромбоз глубинных вен. А благодаря его точности и чувствительности к самым мелким элементам, установление диагноза достигается на 100%. Именно эта особенность и делает флебографию лидером среди подобных диагностик.

Стоит отметить: точность в обследовании очень важна, поскольку тромбоз может стать виновником лёгочной эмболии, что, в свою очередь, часто заканчивается смертью. Но при этом к такому методу обследования прибегают нечасто по ряду следующих причин:

• этот процесс иногда может быть довольно болезненным для человека;
• такая процедура недешёвая;
• для проведения флебографии требуется много времени;
• во время проведения этой манипуляции больной подвергается высокой дозе облучения;
• иногда это обследование приводит к осложнениям.

Что касается процесса проведения обследования с помощью такой методики, то он выглядит так. Человек должен лечь на рентгеновский стол, затем, ему в ногу ставят катетер, при этом предварительно вводят анестетик, дабы человек не ощущал боли.

Когда катетер будет успешно установлен, больному делают инъекцию контрастным препаратом или специальным красителем. Уколы с таким веществом, как правило, вызывают ощущение тепла, которое распространяется по всему телу человека.

Чтобы заполнить глубинную венозную систему таким раствором, необходимо зону ниже колена перевязать жгутом. При данной манипуляции человек должен держать ровно ногу, а специалист, проводящий такое обследование, внимательно следит за движением вещества при помощи флюороскопа. При этом одновременно делается несколько снимков рентгеном.

Как только обследование заканчивается, в вены вводят специальный препарат, который очищает их от контрастного вещества, а затем вынимается катетер и накладывается повязка.

Флебография нижних конечностей

Флебография нижних конечностей дает возможность определить состояние сосудов в ногах, наличие или отсутствие их варикозного расширения, тромбоза или тромбофлебита. Вот что можно выявить, прибегнув к этому методу:

• наличие или отсутствие тромбов, в каких местах они локализованы;
• состояние венозных стенок – слишком тонкие, есть ли риск разрывов, или, наоборот, уплотнения;
• патологии развития;
• функциональность клапанов – как они пропускают кровь;
• проходимость сосудов.

Ввод контрастного вещества позволяет увидеть полноценную картину: где и как располагаются сосуды, их рисунок, толщину и состояние.

Флебография вен нижних конечностей проводится достаточно часто и является популярным методом исследования, однако только после того как другие способы не дали результата, или врач испытывает сомнения в постановке диагноза.

Главным преимуществом флебографии является ее простота и относительная безопасность для пациента – риск осложнений минимален, возникают они крайне редко. При этом способ достаточно информативен, помогает составить полную картину происходящего.

Когда проводится

Флебография проводится по назначению врача, при сомнениях в постановке диагноза или для его подтверждения, в спорных ситуациях. Главными показаниями к использованию метода будут:

• варикозное расширение вен разной степени тяжести;
• посттромбофлебитический синдром;
• определение локализации тромбоза или тромбофлебита;
• планирование вливания препарата в просвет сосуда – к примеру, при склеротерапии;
• при сердечной недостаточности;
• перед проведением операции на сосудах;
• при изменениях сердечного ритма.

А также при наличии других проблем с венами нижних конечностей, для определения степени тяжести заболеваний, их локализации и протяженности.

Подготовка к флебографии

Подготовка к проведению этого метода диагностики в основном мало чем отличается от подготовки к большинству аналогичных процедур. Все манипуляции проводятся по направлению врача и с письменного разрешения больного, заверенного его подписью – это касательно формальной части предварительного этапа.

Подготовка же физическая состоит в воздержании от пищи в течение четырех-пяти часов до назначенного момента. Разрешено пить чистую воду, другие напитки так же, как и еда, под запретом. Непосредственно перед диагностикой следует постараться опорожнить мочевой пузырь.

Кроме того, до процедуры врач должен удостовериться в отсутствии у пациента аллергии на контрастное вещество, а при необходимости – если у пациента наблюдается сильная болезненная реакция на введение препаратов – дать ему обезболивающее.

Ход процедуры

Пока йодсодержащее вещество распространяется по сосудам, врач, с помощью рентгеновского аппарата, следит на экране за его ходом. На протяжении процедуры делаются снимки.

После того, как состояние вен достаточно изучено, нога резко поднимается вверх, чтобы вещество вывелось наружу. После того, как это достигнуто, игла убирается, а на место ранки накладывается повязка. Для очищения крови от остатков контрастного вещества может быть дополнительно введен физиологический раствор.

Для оценки здоровья и пропускной способности клапанов проводится флебография, когда конечность находится в вертикальном положении.

Продолжительность процедуры – не более нескольких минут. За это время доктор успевает сделать до десятка снимков.

Страхование

Если у Вас есть полис добровольного медицинского страхования, покрывающий стоимость исследования, свяжитесь со своей страховой компанией для записи на исследование.

Представляем Вашему вниманию перечень страховых компаний, с которыми сотрудничает ООО «ЛДЦ МИБС-Столица»:

ПЕРЕЧЕНЬ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ

• Ингосстрах ОСАО
• Согласие СК ООО
• РЕСО-гарантия ОСАО
• Альфа Страхование ОАО
• Альянс СК ОАО
• ОРАНТА СК ООО
• Согласие-Вита СК ООО
• Энергогарант САК ОАО
• ИСК ЕВРО-Полис ООО
• Национальная Страховая Группа СОАО
• Уралсиб Страховая группа ЗАО
• Югория ГСК ОАО
• БИН Страхование ООО
• ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России
• Медси ГК ЗАО
• РОСНО-МС СК ОАО
• Медицина АльфаСтрахования ООО
• ВСК СОАО
• Поликлиника Центросоюза ООО
• ЕВРОСИБ-СТРАХОВАНИЕ ЗАО
• Энергогарант Московский филиал «Здоровье и жизнь» САК, ОАО
• Медэкспресс СЗАО
• РОСМЕД АСК ОАО
• Московия ММЦ
• Медицинские услуги (поликлиника № 6) ЗАО
• ВТБ Страхование СК ООО
• Астери ООО
• КлинСтар Европа ООО
• КМИ Кибернетической Медицины НК
• Росгосстрах ООО
• Управляющая компания «Медсервис» ООО
• ВСК-МИЛОСЕРДИЕ ООО
• МАКС Московская акционерная страховая компания ЗАО
• МСК Страховая группа ОАО
• ООО «Служба Здоровья»

Что показывает МРТ вен головного мозга

МРТ — высокоточный метод, который позволяет получить объемную картину венозной сетки головного мозга в трех проекциях.

МР-скрининг помогает выявить целый ряд потенциально опасных для жизни заболеваний и состояний:

Венозный застой

Возникает вследствие нарушения способности сосудов выполнять свою функцию по отводу крови из мозга. Застой венозной крови способствует возникновению головных болей, головокружений, быстрой утомляемости. Но главная его опасность заключается в постепенном развитии кислородного голодания мозга и отека, что может привести к серьезному нарушению самочувствия.

Новообразования

Доброкачественные и злокачественные новообразования могут пережимать венозное русло, затрудняя отток крови и приводя к стремительному ухудшению общего самочувствия

Тромбоз вен и синусов

Закупорка венозного русла тромбом может привести к нарушению оттока крови в участке мозга. Симптомы появляются постепенно и часто включают в себя головную боль, головокружение, рвоту и помутнение сознания. Тромбозы вен редко развиваются остро, чаще протекая с умеренно выраженной симптоматикой.

Тромбофлебит вен мозга

Воспаление, возникающее вследствие перекрытия просвета сосуда тромбом. Заболевание сопровождается повышенной температурой, головными болями и рвотой.

Инсульт

Инсульт вен головного мозга встречается не так часто. 98% инсультов головного мозга происходят вследствие кровотечения из артерий. Оставшиеся 2% составляют кровоизлияния, вызванные повреждением вен

Симптомы заболевания развиваются постепенно и могут долго не приниматься пациентами во внимание, что затрудняет диагностику консервативными методами

Энцефалопатия

Энцефалопатией называется дистрофические изменения тканей мозга в связи с недостаточностью их питания и снабжения кислородом. Энцефалопатия может возникать в том числе вследствие нарушений венозного оттока в локальном участке мозга или хронической легочной и сердечной недостаточности.

МР-венография способна выявить практически любые патологии вен головного мозга даже на начальной стадии их возникновения.

Ультразвуковые методы

Как показали исследования последних лет, диагностические возможности ультразвуковых методов во флебологической практике очень высокие (Г.И. Кунцевич, 1996 и 2004 гг.; А.Н. Веденский и др., 1996 г.; К.А. Абалмасов и др., 1996 и 2004 гг.; Н.Ф. Дрюк и др., 1996 г.; и др.). В зависимости от характера патологии задачи ультразвуковой диагностики могут варьировать от определения проходимости магистральных вен и оценки их клапанного аппарата до выявления причин рецидива варикозной болезни (В.Г. Гладких и др., 1995 г.; Г.Д. Константинова и др., 1996 г.; Т.В. Алекперова, 2003 г.; Е.П. Кохан и др., 2003 г.; Y.Y. Bergan, 1996 г.; и др.). Эти задачи решают ультразвуковая допплерография, дуплексное и триплексное сканирование. По достоверности полученной информации ультразвуковые методы не уступают традиционным ангиографическим исследованиям, а в ряде случаев могут их заменить. По данным P.M. Григоряна и соавт. (1995 и 1996 гг.) информативность дуплексного сканирования при варикозной болезни составляет 100%, при посттромботической — 92%.

Исследования проводятся чаще на аппаратах (США), «Аlоса» (Япония), «Ultramak 4 Plus» (США). Ультразвуковые методы, как показали исследования многих авторов, позволяют определить степень проходимости магистральных глубоких и подкожных вен, состояние их стенок и просвета, характер и протяженность поражения клапанного аппарата, локализацию несостоятельных коммуникантных вен, оценить эффективность произведенной операции, в частности коррекции клапанной недостаточности глубоких вен (И.К. Заварина, М.Е. Саргин, В.Н. Дан, 1986 г.).

Дальнейшее совершенствование ультразвуковой аппаратуры и методик исследования расширит диагностические возможности методов и сделает их в большинстве случаев незаменимыми.

Суть методики

Наличие контраста в венах позволяет доктору увидеть наличие в венах дефектов.

Рентгеноконтрастная флебография позволяет диагностировать:

• глубокий тромбоз вен;
• наличие эмбола;
• различного рода врожденные и приобретенные аномалии сосудов;
• проверить функциональность работы венозных клапанов, проанализировать их проходимость, просвет и характер заполнения.

Также можно отразить полную картину количества коммуникационных вен. Имеет смысл проводить процедуру для визуализации вены перед шунтированием.

Флебографию часто проводят при сомнительных результатах неинвазивных методов исследования.

Следует учитывать, что флебография не является скрининговым исследованием из-за инвазивности и наличия рентгеновскового излучения. Тем не менее, возможно применение крупнокадрового флюорографа, это позволит снизить лучевое воздействие на пациента и доктора делающего снимок.

Таким образом, длительность проведения флебографии данным методом может достигать 60-70 секунд. За это время возможно сделать до 9-ти снимков.

Существует также югулярная (яремная) флебография. Она предназначена для записи венозного пульса.

Проводится она немного иным способом, с помощью специальных датчиков зафиксированных у грудино-ключично-сосцевидной мышцы, совместно с кардиограммой и другими исследованиями работы сердца.

Ведется запись кривых (флебограмма), которая показывает возможные нарушения притока крови к правому предсердию и оттока в желудочек.

Анализ этих кривых дает возможность выявить многие заболевания сосудов.

Противопоказания

Проведение венографии назначается врачом. Показаниями к рентгенконтрастному исследованию венозного русла являются:

• наличие сердечных аритмий;
• подготовка к большому оперативному вмешательству;
• хирургические манипуляции на сосудах венозного русла;
• недостаточность сердечной функции;
• оценка результатов склерозирующей терапии;
• тромбофлебит, тромбоз;
• оценка последствий тромбофлебита, тромбоза;
• варикоз любой локализации;
• выявление места расположения жировых бляшек при атеросклерозе;
• определение участков частичной или полной окклюзии.

Магнитно-резонансная флебография имеет ряд противопоказаний. Нельзя проходить это исследование лицам, имеющим в анамнезе аллергию на йод. При невыполнении этой рекомендации имеется очень высокий риск осложнений. Противопоказано выполнение венографии женщинам, вынашивающим малыша. Но каждый случай разбирается индивидуально. Во главу угла ставится польза для мамы, которая должна превышать риски для развивающегося плода.

Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек противопоказано введение йодного контраста – это может усугубить проблему. Нельзя выполнять флебографию людям, которым имплантированы устройства, изготовленные из намагничивающихся металлов (зубные коронки, водители сердечного ритма, слуховые аппараты). Магнитное поле нарушает их работу.

• ЧМТ (черепно-мозговая травма) или иное физическое воздействие травматического характера.
• Атеросклероз (накопление холестерина в стенках сосудов, которое вызывает их сужение и закупорку).
• Расширение стенок сосудов и патологические формы воспаления, протекающие в них.
• Сдавливание магистральных сосудов.
• Расслоение аорты, дистрофические изменения в её тканях.
• Врождённые и приобретённые пороки сердца.
• Болевая реакция в месте сочленения шеи и черепа, усиливающаяся при повороте/наклоне головы.
• Головные боли (чаще пульсирующие) невыясненной этиологии.
• Патологическое сужение артерий и вен.
• Инсульты и инфаркты.
• Опухолевые процессы (злокачественные и доброкачественные), кисты.
• Подозрения на метастазирование.
• Слабость, быстрая утомляемость, тёмные мушки перед глазами, головокружение.
• Отклонения от нормы в показаниях артериального давления.

МРТ-снимок сосудов головного мозга ребенка

Проведение данной диагностической манипуляции строго противопоказано при:

• Наличии в организме инородных тел любого происхождения и характера, содержащих в себе металл или элементы из него. Это могут быть хирургические скобы, штифты, кардиостимуляторы, неизвлечённые осколки дроби, слуховые аппараты, стимуляторы выработки инсулина, зубные протезы и даже брекеты.
• Хронической и острой почечной недостаточности, беременности, в лактационный период, при выявленных аллергиях – так как исследование сосудов, артерий и вен зачастую проводится с использованием контрастного вещества. Оно в определённых дозах токсично и может негативно сказаться на состоянии ослабленного организма.
• При эпилепсии и клаустрофобии проведение МРТ-диагностики нежелательно.