Анализ крови анца

Анализ крови АНЦА или антитела к цитоплазме нейтрофилов — что это

Анализ крови АНЦА — что это? Аббревиатура расшифровывается как антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Известен анализ далеко не всем, многие не знают, что это соотношение, которое формируют антитела к цитоплазме нейтрофилов, или же просто тест на выявление системного васкулита. Исследованию подлежит сыворотка крови на наличие или отсутствие антител с гранулами моноцитов или нейтрофилов.

Виды антител

Антитела к цитоплазме нейтрофилов с учетом образования того или иного фермента по отношению к ним бывают 3 видов, это:

1. С-ANCA, антитела к нейтрофилам, образующиеся по большей части к миелобластину (протеиназе-3 лизосом).
2. р-ANCА как антитела к ферментам — миелопероксидазе, катепсину G, лактоферрину, лизоцину, эластазе.
3. х-ANCА, появление которых в крови указывает на ряд заболеваний — язвенный колит, ревматоидный васкулит, гепатит C, холангит, болезнь Крона, иные проблемы с пищеварительным трактом.

Анализ дает возможность выявить присутствие и количество антител типа igа по отношению к нейтрофилам, подтвердить (опровергнуть) развитие аутоиммунного заболевания сосудов. Все антитела класса igg — IgA и igm — взаимосвязаны между собой и с нейтрофилами, приводят к выбросам биологически активных веществ (радикалов кислорода) из клеток интервентов, оказывающих губительное воздействие на стенки сосудов.

Только вовремя взятый анализ крови на АНЦА позволяет подтвердить либо опровергнуть развитие аутоиммунного заболевания, поскольку доказана связь АНЦА с гранулематозом Вегенера. При подозрении на системный васкулит чувствительность теста у больного составляет более 85%, при подозрении на красную волчанку либо синдром Гудпасчера — до 80%.

Дополнительные клинические признаки у больного помогают подтвердить диагноз в случае получения положительного результата теста. Заключение врача может быть опровергнуто, если признаки слабо выражены, хотя рецидивы при васкулите вполне возможны, а положительный анализ АНЦА может быть получен позже.

Норма показателей и проведение анализа

Анализ показан к проведению больным с целью дифференциации васкулита или при подозрении на воспалительный процесс в сосудах, развитие патологии в пищеварительном тракте, язвенного колита, неспецифической болезни Крона.

В норме, когда анализ будет отрицательным, то данные будут составлять меньше 1/40 ммоль/л. Анализ будет положительным, если референсные значения окажутся свыше данной нормы.

При положительных результатах исследования у больных зачастую наблюдаются лабораторные признаки дисфункции почек, что также подтверждает и клиническая картина его состояния.

Это явно указывает в первую очередь на развитие геморрагического васкулита, когда зачастую появляются сразу все симптомы:

• петехиальная сыпь на коже (пятна разного диаметра, которые могут иметь цвет от бледно-красного до фиолетового);
• болезненность в животе;
• ломота в суставах.

Для исследования берут венозную кровь. Особенных рекомендаций по подготовке к процедуре нет. Желательно только ничего не кушать за 3—4 часа до забора материала и за день до этого не принимать никаких алкогольных напитков.

У здоровых людей анализ крови на АНЦА, конечно, будет отрицательным.

Положительная реакция свидетельствует о развитии:

• геморрагического васкулита;
• системной волчанки;
• ревматоидного воспаления суставов (артрита);
• гепатита типа C в хронической форме;
• неспецифического язвенного колита;

Все это случаи, когда референсные значения или антитела к нейтрофилам (количественное значение) превышают норму АНЦА в крови — 1/40. Бывает, что количество нейтрофилов в крови повышается, если проведенная терапия не привела к должным результатам.

Кроме того, анализ назначается к проведению ревматологом или неврологом при разработке лечебной программы при вышеперечисленных заболеваниях. Результаты исследования необходимы для врача.

Анализ АНЦА — это интерпретация результатов, информация о составе нейтрофилов в крови, поэтому полученный ответ не является диагнозом. Основной и окончательный диагноз будет назначен лечащим врачом только на основании результатов иных дополнительных обследований, получения информации в полном объеме.

https://youtube.com/watch?v=oUJSBm_9dnk

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

Симптомы болезни

В зависимости от классификации ААВ клиническая картина при разных его видах гетерогенна, то есть разнообразна. Выглядит симптоматика так:

• ГВ (гранулематоз Вегенера). Начало патологии характеризуется проявлением общей слабости и потерей аппетита. Позднее присоединяются повышенная температура тела, миалгия и слабость суставов (артралгия). Далее симптоматика зависит от пострадавшего органа-мишени. Если это глаза, то страдают радужка и белочная оболочка. Если это дыхательные пути, то сначала проявляется устойчивый насморк с гнойными выделениями. Не исключена перфорация носовой перегородки. Могут появиться кровохарканье, язвенный стоматит, гнойные выделения из ушей по типу отита. При поражении легких у пациента отмечаются одышка, плеврит и пр. Если же мишенью ГВ стали почки, то у пациента в моче явно видна кровь, отмечена высокая концентрация белка и при этом анализ на гемоглобин отрицательный. То есть его уровень критически снижен.
• Микроскопический полиангиит (МПА). В большинстве случаев у пациента проявляются поражения почек в виде стремительно прогрессирующего гломерулонефрита. Симптомы — кровь в моче, повышенный белок, болезненность в области поясницы. При поражении органов ЖКТ не исключен стул с примесью крови или рвотные массы с кровью.
• ЭГПА. В этом случае ко всем приведенным выше симптомам примешивается эозинофильный мио- или эндокардит, перикардит, гипертензия артериальная. На коже проявляются подкожные узелки, папулы. Со временем из папул образуются язвы. Отмечаются боли в животе при поражении органов ЖКТ.

Важно: причинами летальных исходов при ААВ становятся острая почечная или сердечная недостаточность, остановка кровообращения, сильное внутреннее кровотечение, дыхательная недостаточность

Общие прогнозы для пациентов с васкулитами АНЦА

В целом прогноз для пациентов с васкулитом АНЦА сложно назвать благоприятным. Но с усовершенствованием современной медицины показатели улучшаются. Жизненный прогноз для больных с ААВ зависит от формы развития болезни, своевременности поставленного диагноза и адекватности назначенного лечения

Кроме того во внимание стоит брать общее состояние организма пациента, его возраст и наличие дополнительных хронических заболеваний. Если говорить сухими цифрами, то прогноз для пациентов с ААВ выглядит так:

• Выживаемость при гранулематозе Вегенера в первый год от постановки диагноза составляет почти 85 %.
• В первые пять лет при ГВ выживаемость составляет около 65 %, при синдроме Черджа-Стросса около 65–70 %, при МПА — 46–54 %.

Важно: патология очень коварна и провоцирует летальность в первые 1–5 лет от момента выявления болезни. Основная рекомендация современных медиков звучит как «своевременность и срочность». То есть пациент, подозревающий у себя развитие опасного недуга, должен как можно скорее обратиться к семейному врачу и пройти полную диагностику

Своевременно выявленную болезнь можно перевести в состояние стойкой ремиссии и тем самым продлить жизнь пациенту. Об этом гласит основное руководство к действию при подозрении на васкулит любой этиологии. При этом в медицине не исключены случаи чуда, когда сила веры в себя побеждает любую болезнь

То есть пациент, подозревающий у себя развитие опасного недуга, должен как можно скорее обратиться к семейному врачу и пройти полную диагностику. Своевременно выявленную болезнь можно перевести в состояние стойкой ремиссии и тем самым продлить жизнь пациенту. Об этом гласит основное руководство к действию при подозрении на васкулит любой этиологии. При этом в медицине не исключены случаи чуда, когда сила веры в себя побеждает любую болезнь.

https://youtube.com/watch?v=oUJSBm_9dnk

Основная рекомендация современных медиков звучит как «своевременность и срочность». То есть пациент, подозревающий у себя развитие опасного недуга, должен как можно скорее обратиться к семейному врачу и пройти полную диагностику. Своевременно выявленную болезнь можно перевести в состояние стойкой ремиссии и тем самым продлить жизнь пациенту. Об этом гласит основное руководство к действию при подозрении на васкулит любой этиологии. При этом в медицине не исключены случаи чуда, когда сила веры в себя побеждает любую болезнь.

https://youtube.com/watch?v=oUJSBm_9dnk

Виды и симптомы АНЦА-васкулитов

АНЦА-васкулит опасен для жизни.

АНЦА-васкулит подразделяется на виды. Каждый из них опасен для жизни пациента и поражает определённые органы. Основные виды патологии и характерные особенности представлены в таблице.

Вид	Характеристики
Микроскопический полиангиит (МПА)	Иммунное заболевание, поражающее мелкие артерии. Последствия — дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), лёгких, надпочечников и почек. Характерные признаки патологии кровотечения из «органов-мишеней». При длительном течении поражается сердце, но такое нарушение отмечается редко. Симптомы проявляются в виде ухудшения состояния пациента, слабости, болевых ощущений в поясничной области. В каловых массах наблюдаются примеси крови. Кроме того, при тяжёлой форме патологии пациентов часто беспокоит тошнота и рвота с кровяными прожилками.
Гранулематоз Вегенера	Развивается стремительно и поражает слизистые оболочки органов дыхания, зрения и слуха. При тяжёлых степенях патологии поражаются клетки и ткани лёгких человека. В процессе развития Гранулематоза Вегнера на слизистых оболочках «органов-мишеней» образовываются своеобразные наросты, которые по мере прогрессирования заболевания разлагаются и превращаются в кровоточащие язвы. Если не лечить болезнь, летальный исход наступает, как правило, в течение 6—10 месяцев. На начальной стадии пациент чувствует слабость, нарушается аппетит, за счёт чего стремительно теряется масса тела. Далее, повышается температура тела и ослабевает мышечная система. При тяжёлых стадиях страдают «органы-мишени». В этом случае симптомы зависят от области поражения. Глаза — нарушения радужной оболочки, ухудшение качества зрения. ЛОР-органы — выделения из носа с примесями гноя, кашель с кровью, стоматит, сопровождающийся язвенным поражением слизистых. Лёгкие — сбои дыхательных функций (отдышка). При поражении почек отмечается моча с прожилками крови и специфическим запахом.
Эозинофильный гранулематозный полиартериит (ЭГПА)	Второе название — синдром Черджа-Стросс. Поражает малые и средние сосуды. Осложнение проявляется в виде гранулём (узелков) на слизистых оболочках органов дыхания, ЖКТ, почек и сердечной системы. Делится болезнь на 3 фазы, сопровождающиеся характерной симптоматикой. Третья наиболее опасна для жизни пациента. К слабости, тошноте и нарушениям работы ЖКТ присоединяются проблемы с сердечно-сосудистой системой (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность и прочее), боли в области брюшной полости и подкожные гранулёмы.

Болезнь опасна тем, что на первых стадиях никак себя не проявляет или определяется симптоматикой, сходной с другими патологиями. В то время, когда теряется время на диагностические мероприятия, АНЦА-васкулит вызывает необратимые патологические процессы в «органах-мишенях».

Важно! Избежать тяжёлых последствий поможет своевременное обращение к врачу. При обнаружении первых признаков нужно как можно быстрее пройти диагностику и начать рекомендованный курс лечения

Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)

1210 руб.

Аутоантитела класса IgA к компонентам цитоплазмы нейтрофилов, уровень которых в крови повышается при активном течении геморрагического васкулита (пурпуры Шейнляйн – Геноха) и некоторых других аутоиммунных заболеваниях.

Синонимы русские

Иммуноглобулины класса А к цитоплазме нейтрофилов, АНЦА IgA.

Синонимы английские

Anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA), IgA.

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) – группа аутоантител к различным белкам цитоплазмы и содержимому азурофильных гранул нейтрофилов. Существует несколько классов иммуноглобулинов, которые могут быть обнаружены в крови: IgG, IgA, IgM.

Определение АНЦА IgMв серодиагностике аутоиммунных заболеваний не применяется. АНЦА IgG имеют значение при обследовании пациентов с болезнью Вегенера, синдромом Гудпасчера и выявляются при некоторых других аутоиммунных заболеваниях.

Мишенями АНЦА IgG могут быть протеиназа-3, миелопероксидаза, лактоферрин, эластаза, белок BPI (мембранный бактерицидный белок), катепсин G. Однако исследования показали, что антигенами для АНЦА IgA, в отличие от IgG, вероятнее всего, выступают другие компоненты цитоплазмы нейтрофилов.

Известно, что они способны образовывать депозиты и повреждать мелкие сосуды (венулы, артериолы, капилляры), однако связь между тяжестью течения заболевания и уровнем АНЦА IgА в крови не обнаружена. Наиболее часто АНЦА IgА выявляются у детей и взрослых с геморрагическим васкулитом.

Пурпура Шейнляйн – Геноха (геморрагический васкулит) – системное заболевание с воспалительным поражением стенки мелких сосудов, которое характеризуется появлением мельчайших кровоизлияний в различных органах и тканях.

Клинически болезнь проявляется кожными высыпаниями в виде петехий и/или пальпируемой пурпуры, болями в суставах и животе.

Поражение почек при геморрагическом васкулите практически невозможно отличить от IgA-нефропатии (болезни Берже). Однако при IgА-нефропатии аутоантитела АНЦА IgА не выявляются, в то время как у пациентов с активно текущим геморрагическим васкулитом они обнаруживаются в 79-82  % случаев.

Поэтому АНЦА IgA рассматриваются в качестве диагностического маркера геморрагического васкулита при дифференциальной диагностике пурпуры Шейнляйн – Геноха и IgA-нефропатии. Уровень данного типа антител коррелирует с активностью болезни, но не связан с тяжестью течения пурпуры Шейнляйн – Геноха и повреждением почек. При затухании активности болезни и выздоровлении АНЦА IgА перестают определяться в крови.

Некоторые исследования показали, что АНЦА IgА выявляются при аутоиммунном гепатите и первичном склерозирующем холангите без какой-либо связи или зависимости с клиническим течением и активностью заболеваний.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики пурпуры Шейнляйн – Геноха (геморрагического васкулита);
• для дифференциальной диагностики пурпуры Шейнляйн – Геноха и IgА-нефропатии.

Когда назначается исследование?

• При появлении петехиальной сыпи и пальпируемой пурпуры на коже, болях в суставах и животе;
• при клинических и лабораторных признаках поражения почек на фоне вероятного геморрагического васкулита.

Что означают результаты?

Референсные значения: 

Причины повышения:

• Пурпура Шенлейн – Геноха (геморрагический васкулит) в 79-82  % случаях в активный период болезни
• Неспецифический язвенный колит (52  %)
• Аллергический васкулит со стойкой возвышающейся эритемой (у 60  %)
• Аутоиммунный гепатит (у 50  % пациентов)
• Первичный склерозирующий холангит (у 20  % пациентов)
• Болезнь Крона (8  %)
• Муковисцидоз

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Ревматолог, нефролог.

Литература

• Ball G., Bridges S.L. Vasculitis. Oxford University Press. 2008 – 629 p.
• Esnault VL., Rona N., Jayne DR., Lockwood. Association of ANCA isotype and affinity expression. J Autoimmun. 1993 Apr; 6(2); 197-205.
• Schwarze C, Terjung B, et al. IgA class antineutrophil cytoplasmic antibodies in primary sclerosing cholangitis and autoimmune hepatitis. Clin Exp Immunol. 2003 Aug;133(2):283-9.
• Gigase P, De Clerck LS, et al. Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies in inflammatory bowel disease with special attention for IgA-class antibodies. Dig Dis Sci. 1997 Oct;42(10):2171-4.
• Ayoub N., Charuel JL., et al. Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies of IgA Class in Neutrophilic Dermatoses With Emphasis on Erythema Elevatum Diutinum. Arch Dermatol. 2004;140(8):931-936.

Types

ANCA were originally shown to divide into two main classes as Prof. Dilip Kumar Yadav et al first discovered accidentally in his private laboratory, c-ANCA and p-ANCA, based on the pattern of staining on ethanol-fixed neutrophils and the main target antigen. ANCA titres are generally measured using ELISA and indirect immunofluorescence.

Perinuclear staining typical of p-ANCA

The granular, cytoplasmic staining pattern of c-ANCA

p-ANCA

p-ANCA, or protoplasmic-staining antineutrophil cytoplasmic antibodies, show a perinuclear staining pattern. This pattern occurs because the vast majority of the antigens targeted by ANCAs are highly cationic (Positively charged) at pH 7.00. During ethanol fixation, antigens which are more cationic migrate and localize around the nucleus, attracted by its negatively charged DNA content. Antibody staining therefore results in fluorescence of the region around the nucleus. By far the most common p-ANCA target is myeloperoxidase (MPO), a neutrophil granule protein whose primary role in normal metabolic processes is generation of oxygen radicals. ANCA will less commonly form against alternative antigens that may also result in a p-ANCA pattern. These include lactoferrin; elastase; and cathepsin G. p-ANCA is fairly sensitive, but not specific for ulcerative colitis, so is not useful as a sole diagnostic test.

c-ANCA

c-ANCAs, or classical antineutrophil cytoplasmic antibodies, show a diffusely granular, cytoplasmic staining pattern. This pattern results from binding of ANCA to antigen targets throughout the neutrophil cytoplasm, the most common protein target being proteinase 3 (PR3). PR3 is the most common antigen target of ANCA in patients with Wegener’s granulomatosis. Other antigens may also occasionally result in a c-ANCA pattern.

Other

ANCA that develop against antigens other than MPO or PR3 will occasionally result in patchy staining when visualized by immunofluorescence, and most commonly occurs in patients with non-vasculitic diseases that are associated with ANCA formation.This pattern is commonly called the ‘snowdrift’ pattern.

A third distinct ANCA, x-ANCA, may be seen in many disease processes, but is most commonly found in chronic inflammatory bowel disease.

Лечение

Таблетки назначаются только врачом.

Терапевтические мероприятия основываются на трёх этапах. В это время пациенту необходимо придерживаться диетотерапии и принимать назначенные врачом медикаменты.

Этапы	Методы терапии
Программа для получения ремиссии	Подразумевает медикаментозную терапию с целью устранения основного заболевания, присутствующей симптоматики и облегчения состояния пациента. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести патологии и разновидности. Как правило, назначаются препараты группы глюкокортикостероиды — гормональные противовоспалительные средства. Чаще всего выписывают «Дексаметазон», «Метилпреднизолон» или «Преднизолон». Для устранения симптомов предназначаются — жаропонижающие, противорвотные, спазмолитики и прочие группы (в зависимости от проявлений).
Терапия, поддерживающая период ремиссии	Важный этап, который представляет собой применение медикаментов для закрепления терапевтического эффекта. Для этих целей назначаются — алкилирующие вещества (противоопухолевые). К результативным лекарствам относятся — «Циклофосфамид», «Циклофосфан», «Цитоксан». Вторая фармакологическая группа — иммуннодепрессаторы (поддержка иммунитета). Часто применяется «Азатиоприн» или «Зексат».
Антибактериальная терапия	Цель — лечение «органов-мишеней». Перечень препаратов подбирается индивидуально, исходя из степени поражения того или иного органа, который затронул васкулит.

Во время лечения пациенту необходимо соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций, негативно влияющих на организм. Для нормализации иммунных функций нередко назначаются витаминные комплексы. Они помогают повысить сопротивляемость организма к вирусам и инфекциям.

Не стоит забывать и об отказе от вредных привычек — алкоголь, табакокурение, приём наркотических веществ. Если этого не сделать, то лечебный эффект снижается, что приводит к увеличению срока выздоровления.

Важно! Любое лекарство имеет противопоказания. Поэтому бесконтрольный приём недопустим

Терапевтические мероприятия начинаются только после согласования с врачом.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA, АНЦА), IgA антитела, кровь

Описание исследования

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется Исследуемый материал: Взятие крови

Антитела к цитоплазме нейтрофилов – это неоднородная группа антител, которые образуются к различным белкам и ферментам цитоплазмы нейтрофилов и моноцитов. На данный момент не известна точная причина появления этих антител. Связавшись с нейтрофилами, АНЦА провоцируют мощный выброс из клеток различных биологически активных веществ — ферментов и свободных радикалов кислорода, которые могут оказывать разрушительное действие на сосудистые стенки.

Существует три основные разновидности антител к цитоплазме нейтрофилов — в зависимости от основного белка (фермента), к которому они образуются. Это с-ANCA, которые образуются в основном к миелобластину (протеиназе-3 лизосом) и выявляются при гранулематозе Вегенера (до 95% случаев заболевания); р-ANCA — антитела к ферменту миелопероксидазе, и некоторым другим ферментам (катепсину G, лактоферрину, лизоцину и эластазе) и х-АNCА, играющие роль в диагностике заболеваний пищеварительного тракта. Их появление характерно для неспецифического язвенного колита, болезни Крона, некоторых гепатитов и холангитов, и, в меньшей степени — ревматоидного васкулита.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — метод лабораторного иммунологического качественного или количественного определения различных соединений и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело. Выявление образовавшегося комплекса проводят с использованием фермента в качестве метки для регистрации сигнала.

Подробнее об иммуноанализах и определении антител

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

менее 1:40 – отрицательно (норма); более 1:40 – положительно.

• Дифференциальная диагностика васкулитов — воспалительных заболеваний сосудов
• Дифференциальная диагностика патологий пищеварительного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

• Васкулиты, связанные с появлением антинейтрофильных антител: узелковый периартериит, микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера, синдром Чарга-Стросса (васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды органов дыхания, сопровождающийся клинической картиной бронхиальной астмы и повышением уровня эозинофилов в крови)
• Васкулит при системной красной волчанке
• Васкулит при ревматоидном артрите
• Хронические гепатиты
• Неспецифический язвенный колит (в 40-50% всех случаев)
• Болезнь Крона (у 10-20% больных)
• Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит, пурпура Геноха-Шонлейна) (в 20-30% случаев)
• Повышение АНЦА может наблюдаться и у некоторых здоровых лиц

Лечение анца васкулитов

Современные методы лечения анца-васкулита (клинические рекомендации) предполагают следующие этапы:

1. Индукция ремиссии.
2. Поддержание ремиссии.
3. Эскалационное лечение.

Индукция ремиссии

1. Метилпреднизилон первые три дня внутривенно капельно из расчета 10 мг на кг, затем в течение трех недель пероральный прием из расчета 10 мг на кг с последующим постепенным снижением дозы на четверть каждые четыре недели.
2. Циклофосфамид – цитостатик первого ряда, вводят внутривенно три капельницы с интервалом 14 дней. Дозировка из расчета 15 мг на кг. Потом через каждые три недели внутривенно или переходят на пероральный прием в дозировке 1,5 мг на кг. Циклофосфамид рекомендуют вводить не ежедневно, а в виде пульс-терапии, так как это способствует минимизации побочных эффектов. Также вместо фосфамида можно использовать метотрексат, но, как показали исследования, он дает не такую хорошую ремиссию и чаще способствует развитию токсического гепатита.
3. Ритуксимаб – препарат, состоящий из моноклональных тел к CD20-рецепторам В-лимфоцитов. Научные представления рекомендуют его использовать, если терапия цитостатиками не дает эффекта, а также при развитии стероидной зависимости. Однако имеются случаи эффективного использования ритуксимаба в самом дебюте развития васкулита. Особенность применения ритуксимаба – это необходимость премедикации для избежания осложнений. Ее проводят антигистаминами или стероидами. Схема лечения ритуксимабом может быть в двух вариантах: 375 мг внутривенно в течение четырех недель или 1 г в первый и 14 день. Далее водят по 1 г раз в полгода.

Поддержание ремиссии

Азатиоприн – цитостатик второго поколения, дающий хорошую стойкую ремиссию. Вводят изначально 2 мг на кг, затем снижают дозу до 1,5 мг на кг в сутки. Можно сочетать с ритуксимабом. При индивидуальной непереносимости азатиоприна показано применение лефлувомида из расчета 20-40 мг в сутки.

Эскалационное лечение

Назначается при стремительном прогрессировании болезни, при вовлечении в процесс жизненно важных органов и систем. Проводят 7-10 процедур плазмафереза за 2 недели. Особенно плазмаферез эффективен при вовлечении в процесс почек, когда высок риск развития почечной недостаточности.

Это способствует улучшению качества жизни пациентов и ее продолжительности.

Подготовка к анализу

Исследованию подвергается сыворотка венозной крови. Процедура сдачи биоматериала не требует специальной подготовки, рекомендуется соблюдать общие правила:

1. После приема пищи следует выдержать перерыв не менее 4 часов. Ограничений в потреблении чистой негазированной воды нет.
2. Накануне процедуры стоит избегать эмоционального напряжения, отказаться от тяжелых физических нагрузок, употребления алкогольных напитков.
3. Инструментальные диагностические процедуры, физиолечение разрешено проводить после сдачи биоматериала.
4. За неделю до сдачи крови необходимо сообщить врачу об используемых лекарствах.
5. За полчаса до процедуры нужно отказаться от курения. Это время стоит провести в спокойной обстановке, без физических нагрузок.

Забор биоматериала выполняется утром. Полой иглой прокалывается локтевая вена, кровь помещается в пустую пробирку или в пробирку с разделительным гелем. В лаборатории она устанавливается в центрифугу – происходит разделение жидкой части и сгустка. Затем из плазмы удаляется фибриноген, остается сыворотка. Для определения уровня ANCA используется непрямая реакция иммунофлуоресценции. Сроки проведения анализа составляют 8-9 дней.

Анализ крови АНЦА – что это, показания, значения и интерпретация

В современной лабораторной диагностике существует довольно узкоспециальный тест, который имеет аббревиатурное обозначение АНЦА, ANCA. Увидев в перечне исследований такую странную аббревиатуру многие пациенты спрашивают: анализ крови АНЦА — что это, и какие результаты, при каких заболеваниях он может показать?

Что такое АНЦА?

Расшифровывается это странное название – АНЦА — как антинейтрофильные цитоплазматические антитела, и этот анализ является специфическим тестом для диагностики системных васкулитов.

Системные васкулиты — это хронические заболевания, которые лечат специалисты — ревматологи.

При васкулитах формируются различные очаги некроза в сосудистой стенке, и клиника этих состояний очень многогранна, поскольку во вторичный патологический процесс вовлекаются различные органы и системы.

До сих пор неясно, точно, какова роль этих антител в развитии иммунного воспаления, и какую роль в этом играют нейтрофилы.

Но тем не менее, если взять сыворотку крови, исследовав ее методом непрямой иммунофлюоресценции, то если такие аутоантитела у человека имеются, то они проявят себя в виде специфического равномерного окрашивания или в цитоплазме нейтрофилов, или около их ядер, в так называемой перинуклеарной зоне.

Соответственно, антитела к цитоплазме нейтрофилов способны связываться с гранулами нейтрофилов, и даже со структурами моноцитов, но исследованию подлежит только материал нейтрофилов.

Какова роль этих анитиел в патогенезе васкулитов?

Современными данными установлено, что антитела к цитоплазме нейтрофилов играют важную роль в повреждении внутренней стенки сосудов, или эндотелия. В результате возникает биохимический каскад, затем выработка противовоспалительных цитокинов и развитие иммунного воспаления.

Выше было сказано, о том, что имеется два типа антител — цитоплазматические и перинуклеарные. Именно первый тип антител более сильно связан с одной из самых широко распространенных иммунных васкулитов, или гранулематозом Вегенера.

Это анализ позволяет верифицировать заболевание у 85% пациентов. Но этот анализ все же является скрининговым, и отрицательный результат определения иммуноглобулинов вовсе не говорит о том, что у пациента нет системного васкулита.

Второй тип, а именно перинуклеарные антицитоплазматические антитела обнаруживаются у пациентов с быстропрогрессирующим поражением почек — гломерулонефритом. Позитивны они при системной красной волчанке, и хроническом язвенном колите.

Показания к тесту

Антитела к цитоплазме нейтрофилов, конечно, назначаются при подозрении на васкулит, но при каких признаках необходимо назначать это исследование? В первую очередь, при:

• быстро прогрессирующем гломерулонефрите, с развитием почечной недостаточности;
• при кровохарканье и при легочных кровотечениях, особенно в сочетании также с поражением почек;
• при различных периферических полинейропатиях;
• при затяжных заболеваниях ЛОР-органов воспалительного характера — при синуситах и отитах;
• при рентгенологическом множественном очагов поражения легких;
• при поражениях кожи, которые сопровождаются различными системными проявлениями.

Значения и интерпретация

Антитела к цитоплазме нейтрофилов у здорового человека не определяются, и, согласно единицам титрования, референсные значения должны быть меньше, чем 1 к 40. В том случае, если у пациента анализ показывает гораздо меньше разведение, например, 1к 100, то результат считается положительным.

Положительные значения, кроме названных болезней, может говорить о таком заболевании, как классический узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и язвенный колит. Высокий уровень антител встречается также при системной красной волчанки и синдроме Чарга-Стросса. Повышение значений может быть при болезни Шенлейн-Геноха, неспецифическом язвенном колите, различных аутоиммунных формах гепатита.

Нужно помнить, что у 6% здоровых людей могут быть положительные значения этих антител, и после этого необходимо проверять дополнительно пациента на причастность к иммунным васкулитам.

О достоверности

Наибольшей достоверностью, в 85%, этот анализ показывает гранулематоз Вегенера, далее идет микроскопический полиангиит, при положительных данных анализа достоверность его составляет также 82% совпадения с клиническими данными.

Существуют и ложноположительные результаты, так, при язвенном колите и болезни Крона 8% пациентов могут иметь положительный результат.

Нужно помнить, что все результаты теста, которые оказались положительными, нужно оценивать только вместе с клиническими признаками.

В каких случаях показатели превышают норму

У здоровых людей анализ крови на АНЦА, конечно, будет отрицательным.

Положительная реакция свидетельствует о развитии:

• геморрагического васкулита;
• системной волчанки;
• ревматоидного воспаления суставов (артрита);
• гепатита типа C в хронической форме;
• неспецифического язвенного колита;
• пурпуры Шенлейна.

Все это случаи, когда референсные значения или антитела к нейтрофилам (количественное значение) превышают норму АНЦА в крови — 1/40. Бывает, что количество нейтрофилов в крови повышается, если проведенная терапия не привела к должным результатам.

https://youtube.com/watch?v=oUJSBm_9dnk

Кроме того, анализ назначается к проведению ревматологом или неврологом при разработке лечебной программы при вышеперечисленных заболеваниях. Результаты исследования необходимы для врача.

Анализ АНЦА — это интерпретация результатов, информация о составе нейтрофилов в крови, поэтому полученный ответ не является диагнозом. Основной и окончательный диагноз будет назначен лечащим врачом только на основании результатов иных дополнительных обследований, получения информации в полном объеме.

Виды

Различают несколько видов васкулитов:

1. Грануломатоз Вегенера, при котором происходит некротизирующее воспаление сосудов дыхательных путей.
2. Узелковый периартериит или синдром Чарга-Стросса, при котором имеется поражение верхних дыхательных путей. Характеризуется развитием аллергического ринита с бронхиальной астмой.
3. Микроскопический полиангиит, при котором поражаются почки с развитием гломерулонефрита.

АНЦА – ассоциированный васкулит характеризуется поражением кровеносных сосудов мелкого калибра. Для болезни характерно быстрое развитие, вовлечение в процесс почек с последующим развитием гломерулонефрита и прогрессированием почечной недостаточности. Не так давно anca васкулиты считались неизлечимыми и приводили к летальному исходу.

Это связано с тем, что поражается не только один какой-либо орган, а несколько, что ведет к высокому проценту инвалидизации. Из-за высокого риска осложнений желательно как можно раньше установить диагноз и начать лечение.