Шумы в сердце у ребенка: причины

Виды

Шумы, возникающие в сердце у ребёнка, делятся на несколько видов.

По месту образования:

• интракардиальный всегда связан с неправильной работой сердечных клапанов;
• сосудистый — следствие повреждения или патологии сосудов;
• экстракардиальный не зависит от работы клапанов, обусловлен деятельностью самого сердца.

По соотнесённости к фазам сердечного ритма:

• систолический шум в сердце слышим в моменты сокращения желудочков;
• диастолический возникает, если кровь во время диастолы на пути в желудочки встречает сужение.

По серьёзности поражения:

• органический является основным признаком порока и может иметь серьёзные последствия для ребёнка;
• функциональный шум в сердце возникает из-за незначительных анатомических неточностей в клапанах или сердечной мышце, он не вызывает опасного нарушения кровообращения и не влияет на состояние органов ребёнка.

По причине возникновения:

• стенотический — последствия аортального стеноза или стеноза лёгочных артерий;
• регургитационный — систолический шум на верхушке сердца из-за недостаточности митрального, трехстворчатого клапанов или дефекта межжелудочковой перегородки.

По форме:

• убывающие шумы;
• ромбовидные (нарастающе-убывающие);
• нарастающие;
• убывающе-нарастающие.

В детской кардиологии по характеру и интенсивности посторонних тонов в сердце все эти диагнозы могут быть ещё более уточнены и детализированы. Медики различают шумы Грехема-Стилла, Сиротинина-Куковерова, Флинта, Виноградова-Дюразье, Траубе и другие.

Несмотря на такое многообразие, главное — определить серьёзность поражения: функциональное оно или органическое. Последнее будет проявляться соответствующей клинической картиной.

Причины возникновения

Наиболее частые источники шумов в сердце у ребенка связаны с нарушением тока крови и возникновением завихрений в надклапанном отделе аорты, легочном стволе или полостях органа. Причины этого нарушения гемодинамики – дефект клапанного аппарата или перегородки, сосудистая аневризма, снижение вязкости крови на фоне анемии и такие случаи:

• если ребенок недоношенный, источник шума – недостаточно сформированное сердце, неполное закрытие аортального протока после рождения;
• когда в первые трое суток после рождения выслушивается мягкий систолический шум, это свидетельствует об анатомической обструкции выходов желудочков, что требует ежедневного наблюдения в динамике;
• смешанный систолодиастолический шум чаще возникает при неполном заращении аортального протока, который закрывается по окончании перестройки с фетального кровотока после рождения;
• наиболее частая причина шума в сердце у новорожденного – открытый аортальный проток (завихрения негромкие, дующие, больше слышны между II и I тонами сердца);
• выслушивание шумов у ребенка во время систолы удобно на третьи-четвертые сутки при кардиомиопатии и нарушении переходного кровообращения, образовании патологического шунта из правых отделов сердца влево и наоборот;
• главный признак патологии органов сердечно-сосудистой системы и врожденных клапанных пороков – нарушение гемодинамики, цианоз (посинение кожных покровов), артериальная гипоксемия и снижение сатурации (насыщение кислородом крови) менее 75%;
• у детей старшего возраста источник шумов – перенесенная болезнь, простуда, ангина или ОРВИ. В результате чего воспалительный процесс и бактериальная культура провоцируют поражение клапанов сердца, эндокардит (воспаление эндокарда);
• если ребенок старше пяти лет и при аускультации слышен шум, нередко причина в аномалии левого желудочка, добавочной хорде, обнаружить которую можно только на УЗИ сердца. Когда нет нарушения гемодинамики, лечение не требуется.

В отличие от патологического шума, функциональный всегда слышен во время систолы, он с меньшей интенсивностью. У новорожденных аускультативно определяют большее распространение завихрений за пределы границ сердца. Если у ребенка не учащенное сердцебиение, нет цианоза и признаков сердечной недостаточности, то такой шум неопасный, но требует наблюдения. Достаточно иметь оценку функциональных шумов в динамике времени, учет данных кардиограммы, УЗИ сердца.

Шум в сердце новорожденного ребенка – виды, диагностика и лечение

После рождения каждый ребенок подвергается первичному осмотру со стороны неонатологов. Иногда при прослушивании сердечного ритма малыша врач может отметить посторонние звуки между тонами. Шумы в сердце новорожденного могут свидетельствовать как о серьезной патологии в данном органе, так и об индивидуальных особенностях организма, практически не влияющих на здоровье малыша.

Врач Комаровский считает, что шумы в сердце у грудничка могут возникать по разным причинам, но в большинстве своем они не опасны. Однако в течение первого месяца жизни обследование малыша все же необходимо провести. Что же может вызвать появление сердечных шумов:

• У новорожденного ребенка перестройка системы кровообращения – это самая распространенная причина посторонних звуков в сердце. Данное явление носит временный характер и исчезает обычно к 1-2 месяцам. Дело в том, что кровообращение плода и младенца существенно отличаются, впервые недели после рождения кровоток перестраивается, из-за этого могут возникать шумы.
• Наличие легких патологий в развитии может повлиять на особенности строения структур сердца. Обычно такие особенности не мешают его нормальной работе, а прослушивающийся вследствие этого сердечный шум со временем может исчезнуть.
• Заражение вирусом скарлатины или ангины (внутриутробном или уже после рождения) может стать причиной воспалительного процесса в организме, что приводит к нарушениям в работе и строении клапанов сердца.
• Высокие нагрузки вследствие анемии. После успешного лечения сердечные тоны обычно приходят в норму.
• Врожденный порок сердца. В данном случае небольшие шумы в сердце новорожденного возникают при сокращении неправильно сформированного органа. Комаровский утверждает, что зачастую данную патологию можно диагностировать еще во время внутриутробного развития плода или уже впервые недели после рождения, т.к. данному заболеванию присущ ряд характерных симптомов.

Физиологические и анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Закладка сердца у ребенка начинается на второй неделе внутриутробного развития из двух самостоятельных сердечных зачатков, которые затем сливаются в одну трубку, расположенную в области шеи. С конца второго месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом). Сердечно-сосудистую систему плода отличает функционирование следующих трех образований: овального отверстия, артериального и венозного протоков. Они необходимы для сброса лишней крови и помощи в работе сердца в условиях отсутствия дыхания и низкого давления. В правом предсердии потоки крови полностью не смешиваются, поскольку кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, а затем в левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены устремляется через правое предсердие в правый желудочек.

При рождении ребенка легкие расправляются и наполняются кровью, фетальные кровеносные пути (аранциев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов) закрываются. У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Между тем, сердце новорожденного имеет ряд анатомо-физиологических особенностей. У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8% от массы тела (около 22 г), тогда как у взрослых — 0,4%. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к восьми месяцам масса удваивается, к трем годам — утраивается, к шести годам увеличивается в 11 раз. Анатомически сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Нормальная частота пульса новорожденного 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160-200 ударов. Затем частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе — редеет.

Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит наиболее интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса.

В сердце ребенка хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

Суммируя все сказанное об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы у детей, можно сказать, что относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека. Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы, короткой диастолы и высокой частоты сердечных сокращений. Отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу детского сердца хронических и острых инфекций, различных интоксикаций является его преимуществом.

Методы диагностики

Вегетативная дистония носит функциональный характер, поэтому диагностика направлена на исключение органических патологий. Методы обследования подбираются в зависимости от жалоб и проявлений дисфункции. Врач назначает некоторые из следующих методов диагностики:

• анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца, почек, брюшной полости;
• гастродуоденоскопия;
• мониторирование артериального давления;
• кардиоинтервалография;
• клиноортопроба;
• КТ или МРТ головного мозга;
• пиелография;
• сцинтиграфия почек.

Диагноз ставят на основании критериев оценки исходного вегетативного тонуса, модифицированных для детского возраста.

Возрастные шумы в сердце у детей

Шумы в сердце от рождения и до месячного возраста возникают почти у всех малышей

От момента рождения и до месячного возраста неонатолог может обнаружить незначительные шумы. Они наблюдаются у всех ввиду того, что происходит перестройка в работе сердечной системы. Порядка 1,5% новорожденных появляются на свет с врожденными пороками. В таком случае шумы несколько иные

Важно, как можно раньше идентифицировать вид сердечной патологии

В возрасте от одного месяца до года обычно не должно быть никаких шумов в сердце. Если же за этот период на одном из плановых осмотров участковый педиатр все же определил их наличие – вполне вероятен врожденный порок сердца.

Часто бывает такое, что впервые шумы прослушиваются только по истечении годовалого возраста ребенка. В этом случае не стоит нервничать и переживать, т.к. именно в этом возрасте появляются функциональные шумы в сердце, не свидетельствующие ни о какой патологии.

К возрасту от двух до трех лет на учете у детского кардиолога по поводу шумов в сердце уже состоит порядка 30 % детей. Причина их постановки на диспансерное наблюдение зачастую не свидетельствует о пороках развития. Нередко патология в этом возрасте исчезает, а ошибочная постановка на учет объясняется наличием функциональных шумов в момент предыдущих осмотров. Они могли быть вызваны повышенной температурой или предварительной физической нагрузкой ребенка.

В дошкольном возрасте (примерно до 7 лет) при прослушивании сердца бывают доброкачественные шумы. Зачастую они вызваны повышенной тревожностью, усиленными физическими нагрузками, лихорадкой или гипотиреозом. При устранении этих факторов сердечная деятельность возвращается в физиологически нормальное состояние.

При начале полового созревания (12 и более лет) могут снова прослушиваться функциональные шумы, которые связаны с несоответствием длины и ширины сосудов. Они с течением времени при полном формировании сердечно-сосудистой системы полностью исчезают.

Что такое шумы в сердце?

Шум в сердце относится к наличию дополнительного шума, обнаруживаемого во время аускультации сердца (типичные шумы, которые всегда присутствуют, представлены двумя тональными сигналами сердца), которые могут быть связаны с изменением на уровне:

• клапанов сердца: трикуспидальный и митральный, легочный и аортальный;
• левой и правой желудочковых камер;
• крупных сосудов: аорта и легочная артерия.

Хотя часто наличие шума не имеет патологического значения, у некоторых пациентов оно может скрывать довольно серьезные проблемы с сердцем.

Шумы в сердце можно разделить в основном на:

• Доброкачественные шумы, также называемое невинным: обычно присутствует у здоровых детей.
• Патологические шумы: у детей они обусловлены врожденными пороками сердца, а у взрослых — по разным причинам, включая нарушение работы клапанного аппарата.

Шумы в сердце диагностируются врачом через аускультацию грудной клетки при объективном осмотре; затем диагноз завершается некоторыми инструментальными исследованиями, такими как эхокардиография.

• Доброкачественные шумы имеют хороший прогноз, не требуют никакого лечения, не вызывают никаких симптомов и не ограничивают физическую активность.
• Для злокачественных шумов прогноз будет зависеть от первопричины, ее тяжести и возможности лечения.

Небольшая анатомии сердца

Сердце — это мышечный орган, расположенный в средостении, в центре грудной клетки. Сердце в организме, по сути, служит «насосом», который заботится о сборе оксигенированной крови, поступающей из легких, а затем перекачивает ее всему организму.

Сердце человека делится на четыре камеры:

• правое и левое предсердие,
• правый и левый желудочек

и оснащен системой клапанов, состоящей из 4 клапанов:

• митральный клапан: между предсердием и левым желудочком,
• трехстворчатый клапан, между предсердием и правым желудочком,
• аортальный клапан: между левым желудочком и аортой,
• клапан легочной артерии: между правым желудочком и легочной артерией.

В так называемом «сердечном цикле» дезоксигенированная кровь, поступающая с периферии, поступает в правый уровень предсердия через нижнюю и верхнюю полую вену; эта кровь через правый желудочек будет перекачиваться в легочную артерию, которая достигнет легких.

После насыщения кислородом кровь достигает левого предсердия через легочные вены, и отсюда она перекачивается из левого желудочка в аорту, артерию, которая распределяет насыщенную кислородом кровь по всему организму с помощью его ветвей.

Клапаны сердца с их открытием и закрытием отвечают за типичный звук сердцебиения, характеризуемый двумя тонами:

• 1-й тональный сигнал вырабатывается при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов в начале систолы (закрытие предотвращает попадание крови, закачиваемой в желудочки, в предсердия);
• 2-й тональный сигнал вырабатывается при закрытии легочного и аортального клапанов в начале диастола (закрытие предотвращает попадание крови, закачиваемой в сосуды, в желудочки).

Систола — одно из состояний сердечной мышцы при сердцебиении, а именно сокращение левого и правого желудочков и выброс крови в аорту из левого желудочка и в лёгочный ствол из правого желудочка.

Влияние возраста на шумы

Сердце у человека начинает активно работать еще в тот момент, когда он находится в утробе. На 25-26 день беременности оно уже активно начинает качать кровь. Далее, малыш продолжает расти и развиваться, а его сосудистая и сердечная система совершенствуется. Соответственно, существуют определенные возрастные категории, при достижении которой могут появиться естественные шумы, и они не являются опасными.

12 месяцев

Шумы в сердце у новорожденного распознаются просто. Как только младенец появился на свет, его организм исследуют врачи различных узких специальностей, в том числе кардиолог и неонатолог. Они диагностируют сердечные тоны методом выслушивания – аускультации. Щелки в этом возрасте врачи относят к норме, они возникают из-за перестройки организма и его адаптации к новой жизни.

В норме к 1 месяцу жизни шумы должны пройти. Далее, родители приводят малыша каждый месяц на осмотр к врачу, на котором специалист продолжает выслушивать сердечные шумы. Их быть не должно. Если они появились до года, это говорит о сбое в организме. Требуется пройти диагностическое обследование.

2 года

При достижении возраста 12 месяцев врачи проводят полный осмотр ребенка, затрагивается правильность работы сердечной и сосудистой системы. У годовалого ребенка шумы регистрируются редко. В 1-2 года звуки, которые не имеют опасный характер, могут появиться только в том случае, если организм малыша развивается в быстром темпе. Еще одна причина заключается в том, что ребенок находится в состоянии стресса и тревоги.

Важно!

По статистике, установленной мировыми кардиологами, у детей от 1 года до 2 лет в 95% случаев звуки имеют безопасный характер. Их появление связано с изменениями работы организма. Если есть патология, то она дает о себе знать раньше, еще в первые месяцы жизни.       

3 года

Период 2-3 года – это то время, когда организм малыша сформировался. Теперь, он только будет продолжать расти и развиваться. Шумы, которые имели неопасный характер к этому времени уже должны пройти. А если было место образованию патологии или аномалии, то врачом уже должно быть подобрано соответствующее лечение. Появиться несвойственные «щелчки» для работы сердца могут только в трех случаях: если ребенок перед обследованием совершал физическую активность, пребывал в состоянии тревоги или у него была повышенная температура тела. Требуется провести обследование повторно, когда он будет находиться в состоянии покоя.

7 лет

Дети 4-5 лет познают мир за счет физической активности. Они играют со сверстниками на детских площадках, развлекаются дома и в детских дошкольных учреждениях. В 6 лет у них начинается усиленная подготовка к школе. Как правило, большая часть современных родителей желают, чтобы их ребенок развивался лучше, поэтому они записывают его в кружки образовательного характера и спортивные секции. Чрезмерная физическая и умственная нагрузка – это стресс для организма, из-за нее могут произойти различные сбои, например, появиться шумы в сердце.

В некоторых случаях патологические тоны регистрируются и в 7 лет, после того как ребенок перешагивает порог школы. Кардиологи рекомендуют провести родителям работу над своим потомком, постараться выявить причину беспокойства и устранить сформировавшиеся негативные факторы. Когда он перейдет в состояние спокойствия пропадет проблема, которая связана с работой сердца.

12 лет

12 лет – период начала полового созревания, иначе, это означает переходный возраст. В этот период самочувствие детей также может ухудшиться, а во время выслушивания врач отметит у них наличие шумов. Прежде всего, они связаны с естественными изменениями, происходящими в организме, на фоне которых сосудистая и сердечная система слегка может выйти из строя. Вторая причина связана с ускоренным ростом организма, за которым не успевают развиваться сосуды подростка.

Важно!

Возрастные сердечные тоны не опасны для здоровья пациента-подростка. У родителей повода для волнения нет, требуется дождаться, когда он переступит рубеж формирования половой системы и симптомы исчезнут.

Как лечить шумы в сердце у ребенка

Любой врач вам подтвердит, что не существует универсальных методов лечения для устранения шумов в детском сердечке. Эти методы подбираются в индивидуальном порядке. Консервативная лечебная терапия включает в себя применение различных средств, направленных на улучшение обменных процессов миокарда. Врачи прописывают применение витаминов, аминокислот, глюкозы. В редких случаях применяются гормональные препараты.

В случае сердечной недостаточности приписывают диуретики, которые способствуют уменьшению избыточного объема кровотока. Если шумы в сердце спровоцированы пороком сердца, то следует помнить, что это заболевание не всегда лечится с помощью скальпеля. При неярко выраженной симптоматике врачи назначают медикаментозное лечение. В противном случае рекомендуется хирургическое вмешательство на ранних стадиях развития заболевания.

Мамам важно помнить, что шумы в сердце у малыша — не причина для паники, а повод для медицинской консультации

Как проявляется дистония

Вегето-сосудистая дистония у детей проявляется в различных вариантах, чаще в виде комбинации нескольких признаков патологии в зависимости от преобладающего типа нервной системы. Самым частым симптомом является головная боль. Она локализуется в лобно-височной доле, теменной области, некоторые дети ощущают давление на глаза. Головная боль может быть связана с переменой погоды, переутомлением, эмоциями. Иногда обнаруживают ее связь с патологией шейного отдела позвоночника или спинномозговыми артериями.

К симптомам вегетативной дисфункции относится нарушение сна. Для него характерны:

• бессонница;
• беспокойный сон;
• ночной зуд;
• энурез;
• дискомфорт в ногах при засыпании.

При ведущем повышенном тонусе парасимпатической нервной системы дети жалуются на боли в животе. Абдоминальный синдром не связан с приемом пищи, появляется чаще в вечернее время. Ребенка беспокоят:

• кишечная колика различной интенсивности;
• запор;
• понос;
• тошнота.

Лечение включает полноценный сон и режим дня

При увеличении влияния блуждающего нерва появляются симптомы дискинезии желчных путей, которые проявляются тупой болью под ребрами справа.

Часто возникают боли в области сердца. У детей они редко связаны с нарушением питания миокарда, возникают спонтанно. Иногда появляются во время сильного волнения, стресса, после физической нагрузки. По характеру боли ноющие, колющие, длятся от нескольких минут до часа и больше.

При ВСД возможны обмороки – кратковременная потеря сознания со снижением артериального давления. Они могут быть нескольких типов:

• из-за резкого снижения кровотока в мозговых артериях, возникают в душных помещениях, при острой боли, переутомлении;
• по типу ортостатической гипотензии – при резкой смене положения тела, например, если стремительно встать с постели;
• синдром гиперчувствительности каротидного синуса – при резком повороте головы, ношении тугого воротничка, обморок возникает в результате сдавления сонных артерий.

У детей с дисфункцией вегетативной нервной системы возможны сочетания других симптомов:

• переменчивый цвет лица – бледность быстро сменяется краснотой;
• холодные кисти рук;
• повышенная потливость или сухость кожи;
• кожа склонна к угревой сыпи;
• худоба при нормальном или повышенном аппетите;
• склонность к полноте;
• у подростков преждевременное появление вторичных половых признаков;
• нарушения менструального цикла у девочек;
• патология терморегуляции.

Иногда течение патологии сопровождается появлением вегетативных кризов. Они провоцируются физическими нагрузками, эмоциональными переживаниями или возникают беспричинно. При симпато-адреналовом кризе происходит повышение давления, возникает тревога, тахикардия, головная боль. Для вагоинсулярного криза характерна боль в животе, гипотония, тошнота, рвота. Может наблюдаться смешанное течение. Продолжительность криза индивидуальна, от нескольких минут и больше.

Причины шумов в сердце

Шум в сердце у взрослого может появиться по нескольким причинам:

• врождённая патология в структуре сердца;
• наследственная дисплазия соединительной ткани;
• пролапс клапана, регургитация потока крови;
• генетические заболевания;
• дистония вегетативной нервной системы;
• кардиомиопатия;
• миокардит, эндокардит;
• аутоиммунные заболевания;
• приобретённые нарушения структур клапанов, перикарда, эндокарда, сосудов;
• повреждения клапанных структур после травм грудной клетки;
• нарушения работы клапанов после перенесенного инфаркта миокарда.

Аномальные сердечные шумы могут проявляться не только в результате несостоятельности клапанного аппарата, но и при наличии дефектов в перегородках сердца.

При нарушении эластичности створок, изменении их створок и самого клапанного кольца, при дезорганизации подвижности появляются завихрения кровотока и регургитация, которые и дают патологический шум при аускультации. Отверстия в межжелудочковой и межпредсердной перегородках определяют аномальное, патологическое направление перемещение тока крови.

Функциональные, временные шумы появляются при:

• анемии;
• чрезмерной физической активности;
• вынашивании беременности;
• лихорадочных состояниях.

Временные шумы уходят самостоятельно после исчезновения причинного фактора.

Причины шумов в сердце у ребенка. Что говорит Комаровский о причинах шума у ребенка?

Известный детский врач утверждает, что при выявлении шума у ребенка обязательно проведение квалифицированной диагностики с целью установления истинной причины. Доктор считает, что шумы в сердца, сопровождаемые отсутствием жалоб со стороны самого ребёнка и его родителей, при хорошем самочувствии малыша не должны вызывать никакого беспокойства. Выделяют также систолический и диастолический патологический шум.

Причины у новорожденного

Очень часто появление шумов у новорожденного связано с переходом системы кровообращения от внутриутробной к самостоятельной внеутробной деятельности. Кровь, которая течет в артериях плода, всегда смешанная, что связано с особенностями сердечно-сосудистой системы, а именно:

• Баталов проток или артериальный проток;
• овальное окно;
• Аранциев или венозный проток.

У новорождённого младенца все вышеперечисленные механизмы продолжают функционировать, но по истечении определённого времени или зарастают или закрываются (шумы проходят самостоятельно).

Овальное окно

Находится в межпредсердной перегородке, и как правило, должно закрываться в первый месяц после рождения малыша. Механизм связан с ростом давления в левом предсердии. Закрытие открытого овального окна может завершиться к двум годам. Незакрытое овальное окно в редких случаях приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям, но чаще патологическая находка никак себя не проявляет и не оказывает воздействия на развитие ребёнка.

Артериальный проток

Необходим для соединения аорты и лёгочного ствола. Перестаёт функционировать на второй неделе после рождения. В некоторых случаях зарастание растягивается до достижения ребёнком двух месяцев. Если проток не закрылся, то ребёнку выставляется диагноз — врождённый порок сердца.

Венозный проток

Соединяет нижнюю полую и воротную вену. Проток исчезает сразу же после рождения малыша. Венозный проток не функционирует при внеутробном кровообращении. Не бывает причиной врождённого порока сердца.

Фальшхорды

Аномально расположенные хорды в левом желудочке могут быть причиной патологического шума у новорожденного. Хорды соединяют между собой противоположные стенки желудочка. Количество фальшхорд и места их прикрепления влияют на интенсивность шумов у ребёнка. Данная патология считается безобидной и не влияет на работу сердца. Есть данные, что по мере взросления у детей с фальшхордами повышает риск развития аритмий.

Типы сердечных шумов

Если говорить обо всех шумах в общем, есть два основных типа сердечных шумов:

• функциональные или невинные сердечные шумы;
• аномальные, органические сердечные шумы.

Невинные, функциональные сердечные шумы являются наиболее распространенными среди детей школьного возраста и подростков. Эти сердечные шумы не отражают ничего аномального, кроме слегка не гладкого потока крови через здоровое сердце. Чтобы понять происхождение шумов и их функциональность, можно сравнить их с водопроводными трубами. Вспомните, как бы вы слышали воздух в водопроводных трубах время от времени, невинные сердечные шумы аналогичным образом слышат врачи в области детского сердца.

Важно

Шум может длиться все детство человека, обычно регистрируется в возрасте от трех до семи лет, и, как правило, уходит, когда ребенок становится старше. Есть отдельные шумы сердца, типичные для школьников, а также возникающие у подростков за счет интенсивного роста тела в длину.

Около 75% всех новорожденных и 66% всех детей имеют нормальные или невинные сердечные шумы.

Самые основные формы таких функциональных сердечных шумов включают:

• На левой стороне грудины слышны функциональные шумы, которые являются наиболее распространенными среди детей. Их трудно услышать или обнаружить, когда ребенок лежит или сидит.
• Пульмонический шум слышен, когда кровь течет через легочную артерию.
• Венозный шум слышится, когда кровь течет через яремную вену, рядом с ключицей. Врач должен был бы проверить пульс ребенка на ключице, чтобы идентифицировать его. Невинные сердечные шумы, как правило, меняются по интенсивности, исходя из того, как и где ребенок находится (сидит, лежит или стоит). Кроме того, их обычно слышат в одном месте и они не перемещаются и не проводят звук в другие места, такие как шея, подмышки или спина.

Органические сердечные шумы: когда сердечный шум возникает из-за структурной проблемы или врожденных пороков сердца, таких как суженные клапаны сердца, отверстие в перегородках сердца или недостаточность клапанов сердца, это называется аномальным или патологическим сердечным шумом. Причина этих шумов варьируется у каждого ребенка.

Сердечные шумы могут также классифицироваться в зависимости от того, как они звучат и когда они образуются во время сердечного цикла.

Родители могут встретить в карточке ребенка такие термины, как:

• Систолический шум в сердце слышен, когда сжимается сердечная мышца. Систолические шумы могут быть звуковыми эффектами, которые возникают, когда кровь течет через узкий кровеносный сосуд или клапан. Или они могут быть звуками завихрений потока крови, которые возникают во время митральной или трикуспидальной регургитации (если поврежден соответственно митральный или трикуспидальный клапан), когда кровь течет из желудочков по нормальному пути, и возвращается обратно в них через дефект.
• Диастолический шум возникает во время промежутков между ударами сердца. Эти шумы могут возникать из-за стеноза (сужения) атриовентрикулярных клапанов или регургитации (обратного тока) легочных или аортальных клапанов.
• Непрерывный шум (он же называется систоло-диастолическим) возникает на протяжении всего сердечного цикла.

Развитие сердечного шума может показаться родителям странным явлением, но есть определенные причины для его  развития.

Ожидаемый прогноз на будущее

При разрушительных процессах на мозговую активность ребенка, при моторной дисфазии все же сохраняется интеллект. У некоторых ребятишек он даже имеет очень высокий показатель, но когнитивных нарушений избежать все-равно непросто. Маленькие дети практически всегда отличаются нарушенным абстрактным мышлением и восприятием действительности такого плана. Обобщение информации им дается тяжело, поэтому даже при полноценном лечении они отстают от своих сверстников по скорости усвоения школьного материала.

Если моторная дисфазия не будет компенсирована к школьному возрасту, то могут возникнуть такие поведенческие проблемы, как самоизоляция в обществе и семье, отчуждение от сверстников, враждебное отношение к окружению, вспыльчивость и неконтролируемая тревога.

Моторная дисфазия развивается у детей с нарушенным мозговым кровообращением. Это может произойти во время вынашивания мамой плода, либо в более поздний срок (в 1,5 -2 года). Своевременная диагностика и лечения приносят хороший результат, позволяют ребенку хоть немного адаптироваться в окружающем мире.

Причины шумов

Интенсивность шума в сердце зависит от количества и расположения фальшхорд. Известно, что в детском возрасте фальшхорды встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что у детей левый желудочек сердца имеет форму эллипса, тогда как у взрослых он по конфигурации приближается к шару.

Именно по этой причине расширяющийся с возрастом желудочек может постепенно оттеснить фальщхорду, которая прикрепится к поверхности сердечной мышцы и как бы самоликвидируется (но происходит это не всегда). Фальшхорда является аномалией, но при этом сравнительно безобидна. Аномально расположенная хорда создает “шумовой” эффект, не нарушая при этом кровоток внутри сердца. Тем не менее, есть данные о том, что фальшхорды могут являться одной из причин возникновения нарушений ритма сердца.

Фальшхорда не единственная причина шумов в сердце. Причиной шума может быть пролапс (прогибание) митрального и аортального клапанов, незакрытое овальное отверстие (или “окно”) и так далее. Причин, на самом деле, множество…

Некоторые из аномалий являются состояниями, требующими врачебного наблюдения и специализированной медицинской помощи, другие как бы сами со временем изживают себя. Например, существуют чисто функциональные шумы, которые могут сопровождать течение выраженной анемии (малокровия) и рахита, выслушиваться на фоне высокой лихорадки, тяжелого инфекционного процесса или в период активного роста ребенка, а также в ряде других случаев.

Причины шумов в сердце у детей в этом возрасте могут быть самыми разными. В большинстве случаев это связно с тем, что организм переходит от внутриутробного кровообращения к нормальному, внеутробному. Артериальные сосуды плода несут смешанную кровь. Это связано с особенностями сердечно-сосудистой системы.