Плавикс

Побочные действия

• Реакции со стороны свертывания
  : увеличение времени кровотечения, пурпура
  
  , носовое кровотечение, кровоподтеки, гематурия, гематомы
  
  , глазные кровоизлияния, внутричерепные и иные кровоизлияния.
• Реакции со стороны кроветворения
  : эозинофилия, нейтропения, агранулоцитоз, гранулоцитопения, лейкопения, апластическая анемия, гемофилия А
  
  приобретенного типа, тромбоцитопения
  
  .
• Реакции со стороны нервной деятельности
  : головокружение, изменение вкусового восприятия, головная боль, вертиго
  
  .
• Реакции со стороны пищеварения
  : развитие язвы, тошнота, боли в животе, вздутие живота, рвота, гепатит
  
  , печеночная недостаточность острого типа.
• Реакции со стороны кожи
  : плоский лишай
  
  , экзема, буллезный дерматит,
  
  , сыпь, зуд.
• Аллергические реакции: анафилактоидные явления, сывороточная болезнь.
  
  
• Реакции со стороны психики
  : спутанность, галлюцинации
  
  .
• Реакции со стороны кровообращения
  : васкулит, гипотензия
  
  .
• Реакции со стороны дыхания
  : интерстициальная , бронхоспазм, эозинофильная пневмония
  
  .
• Реакции со стороны опорно-двигательной системы
  : , артралгия, миалгия
  
  .
• Реакции со стороны выделительной системы
  : .
• Общие и лабораторные реакции: , изменение показателей состояния функции печени, увеличение креатинина
  
  в крови.

Особые указания

Инструкция по применению «Плавикса» является обязательной к прочтению перед использованием препарата. Также рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, во избежание развития осложнений.

Перед приемом препарата необходимо провести сбор анамнез на предмет возможных аллергических реакций, наличия признаков патологий свертывания крови. Проводятся лабораторные исследования системы гемостаза.

В случае, если данное средство используется после или до проведения хирургических операций, нужно проводить строгий контроль за состоянием больного, так как существует высокая вероятность возникновения кровотечений. При появлении признаков геморрагий следует сделать все необходимые анализы и инструментальные исследования, чтобы выявить источник. Желательно прекратить прием за неделю до оперативного вмешательства. Также во время использования «Плавикса» следует периодически проверять функциональные показатели печени.

Необходимо с осторожностью применять «Плавикс» в комбинации со следующими медикаментами:

• «Варфарин» и другие антикоагулянты;
• блокаторы IIb- или IIIa-гликопротеиновых рецепторов;
• «Напроксен» (по отношению к другим НПВС исследования не проводились);
• «Гепарин»
• тромболитические средства.
• ингибиторы протонной помпы («Омепразол»).

В случае передозировки возникает риск геморрагий различной локализации. Специфического антидота не существует, лечение заключается в промывании желудка, приеме абсорбирующих средств, вызове скорой помощи. При возникновении кровотечения проводятся мероприятия по его остановке.

Взаимодействия препарата Плавикс

Варфарин.
Совместное применение Плавикса с варфарином не рекомендуется, поскольку такая комбинация может усиливать интенсивность кровотечения.Ацетилсалициловая кислота.
Ацетилсалициловая кислота не изменяет ингибирующего эффекта Плавикса на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов , однако Плавикс потенцирует действие ацетилсалициловой кислоты на агрегацию тромбоцитов , индуцированную коллагеном. Тем не менее, одновременное применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 500 мг 2 раза в сутки не вызывало никакого значимого увеличения времени кровотечения, удлиненного вследствие приема Плавикса

Безопасность длительного одновременного применения ацетилсалициловой кислоты и Плавикса не установлена, однако Плавикс и ацетилсалициловую кислоту можно применять одновременно до 1 года.Гепарин.
По данным клинического испытания, проведенного на здоровых добровольцах, одновременное применение Плавикса и гепарина не требует коррекции дозы последнего и не влияет на антиагрегантное действие Плавикса, однако безопасность такой комбинации еще не установлена и одновременное применение этих препаратов требует осторожности.Тромболитические средства.
Безопасность одновременного применения Плавикса с тромболитиками в настоящее время не установлена, поэтому одновременное применение этих препаратов требует осторожности.НПВП.
В клиническом испытании, проведенном с участием здоровых добровольцев, совместное применение Плавикса и напроксена увеличивало количество скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Однако из-за отсутствия испытаний взаимодействия препарата с другими НПВП в настоящее время не установлено, существует ли повышенный риск развития желудочно-кишечных кровотечений при применении других препаратов этой группы

Таким образом, комбинированное применение НПВП и Плавикса требует осторожности.Другие комбинации препаратов.
Клинически значимого фармакодинамического взаимодействия при применении Плавикса совместно с атенололом и/или нифедипином не выявлено. Фармакодинамическая активность Плавикса практически не изменяется при одновременном применении с фенобарбиталом, циметидином или эстрогенами. Фармакокинетические свойства дигоксина или теофиллина не изменяются при совместном применении с Плавиксом. Антацидные средства не изменяют абсорбцию Плавикса.
Данные, полученные в ходе исследований с микросомами печени человека, свидетельствуют о том, что Плавикс может ингибировать активность одного из энзимов цитохрома P450 (CYP 2С9). В результате этого уровень некоторых лекарственных средств, таких как фенитоин и толбутамид, может быть повышен в плазме крови, поскольку они метаболизируются посредством CYP 2С9. Результаты исследования CAPRIЕ свидетельствуют о безопасности применения фенитоина и толбутамида совместно с Плавиксом.
За исключением специфической информации о лекарственной несовместимости, приведенной выше, испытания по взаимодействию Плавикса с лекарственными средствами, обычно применяемыми для лечения больных с атеротромбозом, не проводились. Однако больные, участвовавшие в клинических испытаниях Плавикса, получали одновременно с ним различные препараты, включая диуретики, блокаторы β-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов, гиполипидемические средства, коронаролитики, антидиабетические препараты (включая инсулин), противоэпилептические средства, гормональные средства и антагонисты GP IIb/IIIa, без признаков клинически значимых побочных взаимодействий.

Состав, форма выпуска

Плавикс производится в форме круглых таблеток с розовой оболочкой, основным действующим веществом является клопидогрела гидросульфат, вспомогательные вещества: касторовое масло гидрогенезированное, макрогол 6000, диоксид титана, краситель железа оксид красный, маннитол, микрокристаллическая целлюлоза, гипролоза низкозамещенная.

Клопидогрел заметно снижает свертываемость крови и расширяет коронарные сосуды. Препарат расфасован по 7, 10, 14 таблеток в одной упаковке.

Инфаркт миокарда — заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце. Узнайте о причинах и первой помощи:

1. Основные причины инфаркта миокарда.
2. Как спасти человека до приезда скорой помощи.

Противопоказания

Абсолютные:

• Возраст до 18 лет;
• Период беременности и лактации;
• Острое кровотечение (к примеру, внутричерепное кровоизлияние или кровотечение из пептической язвы);
• Тяжелая печеночная недостаточность;
• Непереносимость галактозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы, дефицит лактазы;
• Гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

Относительные:

• Наличие факторов риск развития кровотечений (вследствие хирургического вмешательства, травм или патологических состояний) или одновременное применение таких препаратов, как АСК и другие НПВС, варфарин, гепарин, ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы ЦОГ-2;
• Низкая активность изофермента CYP2C19;
• Умеренная печеночная недостаточность с предрасположенностью к кровотечению;
• Почечная недостаточность;
• Заболевания с риском развития кровотечения (в частности внутриглазного и желудочно-кишечного) или одновременное применение препаратов, которые могут повредить оболочку желудочно-кишечного тракта (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе ацетилсалициловая кислота (АСК));
• Анамнестические данные о гематологических или аллергических реакциях на тиенопиридины (празугрел, тиклопидин);
• Период после недавно перенесенного ишемического инсульта или иного нарушения мозгового кровообращения.

Особые указания по применению препарата Плавикс

У больных с острым инфарктом миокарда с повышением сегмента S-T
лечение Плавиксом не следует начинать в течение первых нескольких дней после инфаркта миокарда. Ввиду отсутствия клинических данных Плавикс не рекомендуется применять при остром ишемическом инсульте (менее 7 дней)

При развитии кровотечения во время лечения препаратом необходимо немедленно провести клинический анализ крови с определением клеточного состава.
Подобно другим антитромботическим препаратам, Плавикс следует применять с осторожностью у больных с повышенным риском кровотечения вследствие травмы, оперативных вмешательств или патологических состояний, а также в случае комбинированного применения Плавикса с ацетилсалициловой кислотой, НПВП, гепарином, ингибиторами гликопротеина IIb/IIIа или тромболитиками. Отмечали тяжелые случаи кровотечений у больных, принимавших Плавикс одновременно с ацетилсалициловой кислотой или с ацетилсалициловой кислотой и гепарином.
В случае оперативных вмешательств, если антиагрегантное действие нежелательно, курс лечения Плавиксом следует прекратить за 7 дней до операции.
Необходим тщательный контроль состояния больных для выявления признаков кровотечений, включая скрытые кровотечения, особенно в течение первых недель лечения и/или после инвазивных кардиологических процедур или хирургического вмешательства.
Плавикс увеличивает время кровотечения и должен применяться с осторожностью у больных с риском кровотечений (особенно желудочно-кишечных и внутриглазных)

Больных следует предупредить о том, что поскольку для остановки возникающего на фоне применения Плавикса (как в качестве монотерапии, так и в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) кровотечения требуется длительное время, они должны сообщать врачу о каждом случае необычного (с точки зрения места и/или продолжительности) кровотечения. Больные также должны информировать врача и стоматолога о приеме препарата, если им предстоят оперативные вмешательства или если врач назначает новое для пациента лекарственное средство.
Ограничен терапевтический опыт применения Плавикса у больных с нарушенной функцией почек, поэтому таким больным препарат следует назначать с осторожностью. Плавикс также необходимо назначать с осторожностью больным с умеренными нарушениями функции печени, у которых возможно развитие геморрагического диатеза, поскольку опыт применения препарата у таких пациентов ограничен.
Препарат не оказывает влияния на способность к управлению автотранспортными средствами и не снижает скорость психомоторных реакций.

Описание и инструкция Плавикса

Плавикс – является средством, предупреждающим агрегацию, то есть склеивание, тромбоцитов и, следовательно, образование тромбов. Активное действующее вещество этого препарата – клопидогрел – значительно снижает свертываемость крови, а также расширяет коронарные сосуды, то есть те, которые обеспечивают кровью сердце.

Назначают Плавикс пациентам:

• с выраженными атеросклеротическими явлениями для предотвращения тромбозов и нарушения питания тканей
• после инфарктов и инсультов,
• при различных заболеваниях сосудов, сопровождающихся их «сдавлением» — окклюзией, больным с острым коронарным синдромом.

Производят Плавикс в виде таблеток, которые принимают один раз в день, без привязки к приему пищи. О различных схемах использования данного лекарства в терапии конкретных состояний рассказывает подробная инструкция препарата.

Строго не показано назначение Плавикса при наличии кровотечений, тяжелой дисфункции печени, индивидуальной непереносимости препарата. Беременным женщинам, кормящим матерям и подросткам, не достигшим восемнадцатилетнего возраста, данный препарат, также, не назначают

Есть группа пациентов, которым лечение этим средствам следует проводить с большой осторожностью – это: люди с различными заболеваниями печени или почек, травмами, до или после оперативных вмешательств, склонные к развитию кровотечений, принимающие другие препаратами, разжижающими кровь

Побочные эффекты Плавикса

Применение Плавикса может вызвать побочные эффекты, затрагивающие различные системы организма. Например, центральная нервная система может отреагировать и головной болью, и головокружением, и даже галлюцинациями. Может пострадать пищеварительная система, в том числе – печень. Особенно тяжелыми могут быть последствия приема Плавикса в случае развития кровотечений – это связано с тем, что свертываемость крови в таких случаях крайне низка. Может, также, нарушаться процесс кроветворения, что приводит к лейкопении, тромбоцитопении и так далее. Вероятны воспалительные реакции со стороны сосудов, суставов, почек. Иногда наблюдаются аллергические реакции – от крапивницы, до анафилактического или ангионевротического шока. Из прочих побочных эффектов описаны увеличение креатинина в крови или жар.

Описание препарата

В 1 таблетке Брилинты содержится 90 мг главного компонента — тикагрелора. Дополнительные вещества: маннитол, макрогол, магния стеарат, гипромеллоза. При воздействии лекарства происходит замедление функции тромбоцитов, что уменьшает риск образования негативных сердечно-сосудистых проявлений. Основное вещество увеличивает эндогенный аденозин. В одной упаковке находится 14; 56; 112 штук.

Показаниями к применению Брилинты является необходимость в выполнении у больного профилактической терапии атеротромботических осложнений. Обычно это люди, перенесшие инфаркт миокарда.

Противопоказания к приему таблеток:

• индивидуальная непереносимость;

• беременность, лактация;
• внутричерепное кровоизлияние;
• печеночная недостаточность в сложной форме;
• склонность к брадикардии, кровотечениям;
• возраст до 18 лет.

С осторожностью применяется Брилинта пациентам с сопрягающими патологиями: бронхиальной астмой, артрите, обструктивных нарушениях легочной системы, нефропатии. В момент приема таблеток следует быть аккуратным в отношении травматизации, чтобы не спровоцировать выраженное кровотечение

Лекарство при коронарном синдроме показано всем людям в возрасте 60-75 лет. Даже, если у человека обнаружено сопутствующее заболевание (легкая печеночная, почечная недостаточность; больные, перенесшие операцию на сердце).

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Клопидогрел

является пролекарством, то есть само по себе он эффекта не оказывает, а активным является один из его метаболитов, который блокирует агрегацию

тромбоцитов. Указанный активный метаболит селективно ингибирует реагирование аденозиндифосфата

с рецептором P2Y12

на поверхности тромбоцитов, что вызывает последующую индукцию гликопротеинового IIb/IIIa комплекса

. Это провоцирует торможение агрегации тромбоцитов. Из-за того, что описанное связывание необратимо, тромбоциты в течение всего своего срока жизни (7-10 дней) остаются резистентными к стимуляции АДФ

, а нормализация их функции происходит только после обновления тромбоцитов.

Склеивание тромбоцитов, вызываемое различными стимуляторам (не включая АДФ

), также тормозится за счет блокады активации тромбоцитов молекулами АДФ

.

Активный метаболит продуцируется при помощи изоферментов цитохрома Р450

, которые могут обладать полиморфизмом или блокироваться другими препаратами, поэтому не у всех пациентов гарантировано адекватное угнетение агрегации тромбоцитов. При каждодневном приеме по 75 мг препарата с первого дня лечения отмечается подавление агрегации, которое медленно увеличивается на протяжении 3-7 суток и затем становится постоянным. Агрегация тромбоцитов в равновесном состоянии подавляется примерно на 40-60%. Все перечисленные выше функции постепенно возвращаются в норму в течение 5 суток после прекращения применения клопидогрела

.

Более слабая АДФ-индуцируемая тромбоцитарная агрегация

наблюдается у женщин, однако половых различий в увеличении времени кровотечения не наблюдается.

Препарат доказано снижает риск появления осложнений (в том числе летального исхода) у лиц с недавно развившимся , и выявленной окклюзионной болезнью

.

Фармакокинетика

Активное вещество обладает способностью быстро всасываться. Наибольшая концентрация достигаются приблизительно спустя 1 час после приема. Клопидогрел

и его главный неактивный метаболит связываются с протеинами плазмы на 96%.

Интенсивно трансформируется в печени путем гидролиза с образованием инертного метаболита карбоксильной кислоты

и через комплекс цитохрома Р450

, под действием которого клопидогрел

превращается в 2-оксоклопидогрел

, а затем и в тиольный метаболит клопидогрела

(активный).

Данный метаболит быстро и необратимо реагирует с рецепторами на поверхности тромбоцитов, ингибируя их агрегацию.
Спустя 5 суток после приема препарата человеком около 50% вещества выделяется с мочой и 46% с калом. Время полувыведения клопидогрела

приближается к 6 часам. Время полувыведения основного неактивного производного составляет примерно 8 часов.

Фармакогенетика

Благодаря изоферменту CYP2C19

продуцируется активный и промежуточный метаболиты. Фармакокинетика и сила действия главного метаболита варьируют в зависимости от генетически запрограммированного типа фермента CYP2C19

. Пациенты, имеющие гены потери функции данного фермента, называются слабыми метаболизаторами

. Встречаемость слабых метаболизаторов изофермента CYP2C19

у населения европеоидной расы составляет 2%, у пациентов негроидной расы – около 4%, а у китайцев – приблизительно 14%.

Дорогие против дешевых

Плавикс уже 20 лет доказывает свою эффективность. Но все же не все пациенты принимают его для поддержания своего здоровья. Дело в высокой стоимости Плевикса, как и Брилинты, позже выпущенной компанией “Астра Зенека” (Швеция)

Как быть, если на приобретение важного для жизни лекарства просто нет денег?

Во сколько обойдется лечебный курс, если он длится не менее полугода, а обычно назначается годовая терапия? Выход – в покупке более дешевых аналогов. Их у Плавикса более 30, но в таблице отражены особенности основных “конкурентов”.

Название препарата, производитель	Активный компонент	Доказанная эффективность	Безопасность	Стоимость
Плавикс, “Санофи Фарма Бристол-Майерс Сквибб ЭсЭнСи” (Франция)	клопидогрел	проведены клинические испытания на различных группах с общим количеством в 44 000 человек, кроме детей, беременных и кормящих женщин	не рекомендуется при индивидуальной непереносимости, почечной недостаточности, при кровотечениях, несовершеннолетним детям, при беременности, лактации	от 1980 рублей
Брилинта, АстраЗенека АБ (Швеция)	тикагрелол	проведены клинические испытания	не рекомендуется при индивидуальной непереносимости, кровотечении, кровоизлиянии, при печеночной недостаточности, детям, в период гестации и лактации	от 4680 рублей
Коплавикс, “Санофи Фарма Бристол-Майерс Сквибб ЭсЭнСи” (Франция)	клопидогрел, ацетилсалициловая кислота	проведены клинические испытания у более чем 44 000 человек	к противопоказаниям клопидогрела присоединяются противопоказания АСК: бронхиальная астма, мастоцитоз	от 2783 рублей
Клопидогрел, “Изварино Фарма” (Россия)	клопидогрел	проведены экспериментальные исследования	под запретом при аллергии на компоненты, при беременности и кормлении, кровотечениях, печеночной недостаточности	от 185 рублей
Зилт, “КРКА-РУС” (Россия), KRKA (Словения)	клопидогрел	проведены клинические испытания	противопоказан при нарушениях печени, при аллергических реакциях, беременности, маленьким детям	от 564 рублей
Плагрил, “Др Реддиc Лабораторис” (Индия)	клопидогрел	проведены клинические испытания	не рекомендуется в периоды гестации и лактации, печеночной недостаточности и непереносимости, геморрое, детям до 18 лет	от 352 рублей

Все препараты можно приобрести только после назначения врача, который предусмотрительно проверяет совместимость пациента с компонентами антиагреганта и комбинацию с другими лекарствами.

Инструкция по применению Плавикса (Способ и дозировка)

Лекарство принимают перорально, вне зависимости от приема пищи.

Таблетки по 300 мг созданы для использования, как нагрузочной дозы лицам с острым коронарным синдромом

.

Плавикс, инструкция по применению

При лечении инфаркта, ишемического инсульта

или окклюзии периферических артерий

Плавикс назначают принимать по 75 мг раз в день.

При лечении острого коронарного синдрома

без повышения отрезка ST

(инфаркт без зубца Q

на ЭКГ, нестабильная стенокардия

) Плавикс следует начать использовать с однократного употребления нагрузочной дозы равной 300 мг. В последующем продолжить прием средства в дозе 75 мг раз в день вместе с Аспирином

в дозе 75-325 мг в день. Оптимальная продолжительность терапии не определена, наибольший благоприятный эффект выявляется к 3 месяцу терапии.

При лечении острого коронарного синдрома

с повышением отрезка ST

на ЭКГ 75 мг препарата назначают принимать раз в день с однократным применением нагрузочной дозы вместе с Аспирином

и тромболитиками

или без такого сочетания. У лиц старше 75 лет терапию начинают без нагрузочной дозы. Такое лечение начинают насколько возможно раньше после развития симптомов и продолжают на протяжении не менее 4 недель.

При лечении фибрилляции предсердий

назначают прием препарата один раз в день по 75 мг. Вместе с Плавиксом следует принимать Аспирин

в дозе 75-100 мг в день.

Пропуск приема дозы

Если после пропуска приема прошло до 12 часов, то необходимо немедленно выпить пропущенную дозу, а последующие дозы принимать, как прежде, в обычное время.

Если после пропуска приема прошло свыше 12 часов, то следующую дозу пациент должен употребить в обычное время.

Особые указания

В первые недели лечения препаратом или после проведения инвазивных кардиологических вмешательств нужно вести пристальное наблюдение за пациентами для исключения симптомов кровотечения, которое может быть и скрытым.

Из-за риска кровотечения и нежелательных гематологических эффектов в случае развития в ходе лечения симптомов, подозрительных на кровотечение, необходимо срочно выполнить анализ крови, исследовать число тромбоцитов, показатели активности тромбоцитов и произвести другие необходимые анализы.

Клопидогрел

(как и иные антитромбоцитарные средства

) необходимо применять с осторожностью у лиц, имеющих повышенную вероятность развития кровотечения из-за травм, хирургических операций или иных состояний, а также у принимающих Аспирин

, противовоспалительные нестероидные средства, Гепарин

или блокаторы гликопротеина IIb/IIIа. При запланированном хирургическом вмешательстве, когда нет необходимости антитромбоцитарной терапии

, прием клопидогрела

следует остановить за неделю до операции

При запланированном хирургическом вмешательстве, когда нет необходимости антитромбоцитарной терапии

, прием клопидогрела

следует остановить за неделю до операции.

Препарат повышает время кровотечения, поэтому его следует использовать с осторожностью у имеющих предрасположенность к кровотечениям лиц. Средства, которые способны вызывать изъязвления слизистых органов пищеварительного тракта у больных, получающих клопидогрел

, также необходимо применять с осторожностью

Перед любой планируемой операцией и до начала использования любого нового препарата больные должны сообщать лечащему врачу о применении клопидогрела

.

Чрезвычайно редко после приема клопидогрела

были выявлены случаи тромбоцитопенической тромботической пурпуры

(тромбоцитопения, гемолитическая микроангиопатическая анемия

, нарушения работы почек, неврологическая симптоматика, лихорадка

), которая является состоянием, угрожающим жизни и требующим проведения неотложных мер.

Во время лечения необходимо осуществлять контроль работы печени. При серьезных поражениях печени необходимо учитывать риск и Клопикс Форте

– хорошая замена комбинированному лечению Плавиксом и Аспирином.

В связи с очередным скачком цен на лекарства, тема дешевых аналогов препарата Плавикс обсуждаема, как никогда: «Что лучше, Брилинта или Плавикс, Плавикс или Зилт, какие еще аналоги существуют?»

На все эти вопросы отвечает врач терапевт, клинический фармаколог Наталья Власенко

Сегодняшний ассортимент фармацевтического рынка не поддается никакому сравнению с рынком времен амидопирина и цитрамона. Тогда у доктора в арсенале было, в лучшем случае, несколько десятков наименований медикаментов, которыми лечились все болезни, известные медицине.
Нужно отдать должное фармацевтическим компаниям, которые сейчас внимательно мониторят спрос, определяют потребности клиента, стараясь удовлетворить своей продукцией и пациента, и лечащего врача. И делают это весьма успешно!

Ни для кого не секрет, что процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний очень велик. В абсолютных цифрах, это около 17 млн. человек в мире. Самые распространенные состояния в данной нозологии – инфаркт миокарда, стенокардия, ИБС, тромбоз, эмболия. Отсюда и такое разнообразие антиагрегантов в аптеках.

Побочные эффекты препарата Плавикс

Частота побочных эффектов определена следующим образом: распространенные (1/100, ≤1/10), нераспространенные (1/1000, ≤1/100), редкие (1/10 000, ≤1/1000), очень редкие (≤1/10 000).Со стороны ЦНС

Нераспространенные: головная боль , головокружение , парестезия.
Очень редко: спутанность сознания, галлюцинации, нарушение вкусовых ощущений.Со стороны ЖКТ

Распространенные: диспепсия, боль в животе, диарея.
Нераспространенные: тошнота, гастрит, метеоризм, запор, рвота, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Очень редко: колит (в том числе язвенный или лимфоцитарный), панкреатит.Со стороны системы крови

Нераспространенные: лейкопения , уменьшение количества нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, увеличение времени кровотечения и уменьшение количества тромбоцитов .
Очень редко: тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура (ТТП) (1 случай на 200 000 больных), тяжелая тромбоцитопения (количество тромбоцитов ≤30.109/л), гранулоцитопения, агранулоцитоз , анемия и апластическая анемия/панцитопения. Большинство случаев кровотечения отмечали в течение 1-го месяца лечения. Зафиксировано несколько случаев с летальным исходом (особенно внутричерепные, желудочно-кишечные и ретроперитонеальные кровотечения); тяжелые случаи кожных кровотечений (пурпура), кровоизлияния в опорно-двигательный аппарат (гемартроз, гематома), глазные кровотечения (конъюнктивные, окулярные, ретинальные), носовые кровотечения, из респираторного тракта (кровохарканье, легочное кровотечение), гематурия и кровотечения из операционной раны.Со стороны кожи и ее придатков

Нераспространенные: сыпь и зуд.
Очень редко: ангионевротический отек, буллезная сыпь (мультиформная эритема), эритематозная сыпь, крапивница, плоский лишай.Со стороны иммунной системы

Очень редко: анафилактоидные реакции.Со стороны сердечно-сосудистой системы

Очень редко: васкулит, гипотензия.Со стороны респираторной системы

Очень редко: бронхоспазм.Со стороны гепато-билиарной системы

Очень редко: гепатит; повышение активности трансаминаз.Со стороны опорно-двигательного аппарата

Очень редко: артралгия, артрит.Со стороны мочевыделительной системы

Очень редко: гломерулонефрит, повышение уровня креатинина в сыворотке крови.Прочие

Очень редко: лихорадка.

Взаимодействие

У лиц, длительно принимающих Варфарин

, одновременное применение клопидогрела

повышает риск кровотечения в связи с дополнительным независимым влиянием последнего на процессы свертываемости крови

Следует соблюдать осторожность при совместном приеме указанных препаратов

Прием блокаторов рецепторов GPIIb/IIIа

вместе с клопидогрелом

также требует осторожности у лиц с наличием увеличенного риска кровотечений (операции, травмы или иные состояния). Между Аспирином

и клопидогрелом

вероятно фармакодинамическое взаимодействие, приводящее к повышению риска появления кровотечения, поэтому при подобном сочетании следует соблюдать особую осторожность

Между Аспирином

и клопидогрелом

вероятно фармакодинамическое взаимодействие, приводящее к повышению риска появления кровотечения, поэтому при подобном сочетании следует соблюдать особую осторожность. Совместное использование клопидогрела

и повышает скрытые потери крови органами пищеварительного тракта

Совместное использование клопидогрела

и повышает скрытые потери крови органами пищеварительного тракта.

Избирательные блокаторы обратного захвата серотонина

нарушают стимуляцию тромбоцитов и повышают риск кровотечения, совместное применение указанных средств требует осторожности. Так как клопидогрел

трансформируется с образованием основного метаболита при участии фермента CYP2C19

, то прием препаратов, угнетающих данный изофермент (Эзомепразол, Окскарбазепин, Тиклопидин,

) может привести к понижению концентрации главного метаболита клопидогрела

Подобных сочетаний следует избегать несмотря на то, что значения данного эффекта не установлено

Так как клопидогрел

трансформируется с образованием основного метаболита при участии фермента CYP2C19

, то прием препаратов, угнетающих данный изофермент (Эзомепразол, Окскарбазепин, Тиклопидин,

) может привести к понижению концентрации главного метаболита клопидогрела

. Подобных сочетаний следует избегать несмотря на то, что значения данного эффекта не установлено.

Между Плавиксом

и Гепарином

также не исключено фармакодинамическое взаимодействие, повышающее риск кровотечений (при указанной комбинации нужна осторожность). Необходимо избегать совместного использования клопидогрела

и ингибиторов помпы протонов

, являющихся блокаторами изофермента CYP2C19

Если применения ингибиторы помпы протонов

избежать не удается, то следует использовать препарат из данной группы ( ,

) с наименьшим эффектом блокирования изофермента CYP2C19

Необходимо избегать совместного использования клопидогрела

и ингибиторов помпы протонов

, являющихся блокаторами изофермента CYP2C19

. Если применения ингибиторы помпы протонов

избежать не удается, то следует использовать препарат из данной группы ( ,

) с наименьшим эффектом блокирования изофермента CYP2C19.

Способ применения и дозы

Дозировка «Плавикса» обусловливается конкретной патологией и стадией болезни. Таблетки принимают вне зависимости от приема пищи, в любое время дня, но, желательно, в одно и то же. Точные дозы и продолжительность лечения устанавливает врач.

Если вы по какой-либо причине пропустили прием препарата, то воспользуйтесь следующим правилом:

• если время, истекшее после предыдущего приема составляет менее двенадцати часов – как можно быстрее примите свою стандартную дозу, а затем следуйте обычной схеме;
• если же прошло более 12 часов – следующую принимайте уже в привычное для вас время, по схеме. Доза должна быть такой же, удваивать ее не нужно.

При остром коронарном синдроме без подъема ST, а также при нестабильной стенокардии, применяется следующая схема:

1. Сначала употребляется нагрузочная доза Плавикса в 300 мг/сутки (только для больных младше 75 лет, в ином случае начинают с 75 мг);
2. В дальнейшем применяется дозировка 75 мг/ раз в сутки, вместе с аспирином (75-325 мг/день). Некоторые исследования показывают, что по причине повышенного риска кровотечений доза ацетилсалициловой кислоты не должна превышать 100 мг.

При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST используется такая же схема, только в этом случае дополнительно могут применяться препараты из класса тромбололитиков.