Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность причины

1. Сочетание сосудистых и метаболических факторов;

2. Усиленная работа сердца связанная с увеличением метаболической потребности сердца в том случае, когда венечные сосуды неспособны увеличить кровоток;

3. В сосудах кровоток уменьшается, если метаболические запросы миокарда не изменились.

Причины возникновения коронарной недостаточности могут быть разнообразны, но, как правило, обуславливаются спазмами, тромботическим или атеросклеротическим стенозом. Случается, что инородное тело также может послужить причиной прекращения или снижения кровотока.

Наиболее частой причиной коронарной недостаточности является атеросклероз венечной артерии сердца, коронарит, различные сосудистые травмы (например, падения, удары, сдавления), врождённые и приобретённые сердечные пороки. А также септический эндокардит, стеноз лёгочного ствола, сифилитический аортрит, шок и коллаптоидное состояние, анемия, рассеивающая аневризма аорты.

Также причиной коронарной недостаточности может послужить внезапное нарушение проходимости артерий венечных из-за спазма и закупорки полной или частичной (например, воздушные пузырьки или капли жира), эмболии, тромбоза, компрессии, спайки, расслоения и довольно редкого наличия врождённого шунта между лёгочными и коронарными артериями. На неишемизированных участках сердца будут возрастать метаболические запросы

Однако довольно важно на неишемизированном участке и в той части поражения артерии перераспределить кровь («обкрадывание»)

Патологический процесс, который сопровождается перфузионным давлением в системе венечной артерии, артериальная гипоксия и анемия, отравления окисью углерода и многое другое, вазодилатация не способна удовлетворить метаболическую потребность сердца. Хроническая или острая форма коронарной недостаточности будет развиваться в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия того или иного фактора.

Сужение или уменьшение способности расширяться поражённым венечным артериям может привести к развитию хронической коронарной недостаточности. Как правило, это обуславливается атеросклерозом, но и воспалительные процессы не исключены.

Вывод: частыми причинами возникновения коронарной недостаточности является развитие гипертонических заболеваний вследствие воспалительных процессов, атеросклероза, коронаритов, васкулитов, а также пороков сердца. Также люди с тяжёлыми инфекционными заболеваниями и с повышенной свёртываемостью крови будут предрасположены к этому заболеванию.

Проявления хронической формы коронарной недостаточности ничем не отличается от степени сужения венечных сосудов сердца. Это связано с коллатеральным кровообращением, так как в одних случаях оно органически полноценно и функционально, а в некоторых нет.

Лечение коронарной недостаточности

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В комплексную терапию недостаточности коронарного обращения крови включает в себя:

1) Основные мероприятия по лечению коронарной недостаточности: — борьба с факторами риска ишемического сердечного заболевания (правильное соотношение работы и отдыха, проведение занятий лечебной физкультурой, исключить переедание, курение и алкоголь, необходимо соблюдать диету, нормализовать вес тела, желательно провести лечение в санатории и т.п.); 2) Терапия коронарной недостаточности: Необходимо применять антиангинальные (профилактическое купирование приступа стенокардии) и антиаритмические (профилактическое лечение нарушенного ритма сердца) средства; 3) Остальные виды лечения: Приём лекарств являющихся антикоагулянтами, гиполипидемиками , терапия сердечной недостаточности и т.п.

Коронарную недостаточность в хроническом виде лечат как правило препаратами: 1) Расширяющие сосуды лекарственные средства для лечения коронарной недостаточности. 2) Лекарства действующие на адренергическую иннервацию сердца. 3) Антибрадикининовые препараты. 4) Анаболические лекарства.

В комплексе лечение коронарной недостаточности препаратами указанных выше групп оказывают коронарорасширяющие воздействия, увеличивают объем коронарной перфузии, понижают метаболические потребности миокарда, защищают миокард от гипоксии и облегчают работу сердцу, улучшают гемодинамику и облегчают кардиогемодинамику уменьшая венечный приток и снижая сопротивление сердечного выброса, улучшая микроциркуляцию.

В общем уменьшают или ликвидируют имеющиеся при коронарной недостаточности несоответствия между энергетическим запросом миокарда и его снабжением кровью и питательными веществами.

• Бледность
• Боль в сердце
• Боль за грудиной
• Быстрая утомляемость
• Замедленное дыхание
• Кашель
• Одышка
• Отек лёгких
• Отечность конечностей
• Поверхностное дыхание
• Повышенное слюноотделение
• Расстройство пищеварения
• Рвота
• Светлая моча
• Свистящее дыхание
• Скованность движений
• Тошнота
• Учащенное сердцебиение
• Частое мочеиспускание

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, при котором частично снижается или абсолютно останавливается коронарный кровоток. Как следствие, сердечная мышца будет получать недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Это состояние является наиболее распространённым проявлением ИБС. Чаще всего именно острая коронарная недостаточность стоит за инфарктом сердечной мышцы. Внезапная коронарная смерть также напрямую связана с этим патологическим процессом.

Недостаточность бывает двух типов:

• коронарная недостаточность покоя;
• коронарная недостаточность напряжения.

Важно знать, что собой представляет острая и хроническая коронарная недостаточность, её симптомы и лечение, чтобы вовремя заметить её развитие у человека и доставить его в лечебное учреждение для оказания неотложной помощи. Синдром коронарной недостаточности может возникать по различным причинам

Чаще всего он обусловлен спазмами, атеросклеротическим и тромботическим стенозом

Синдром коронарной недостаточности может возникать по различным причинам. Чаще всего он обусловлен спазмами, атеросклеротическим и тромботическим стенозом.

• коронарит;
• повреждения сосудов;
• пороки сердца;
• стеноз лёгочного ствола;
• анафилактический шок;
• аневризма аорты;
• нарушение проходимости артерий. Это может произойти из-за абсолютного или частичного перекрытия сосудов, спазма, тромбоза и прочее.

Наиболее распространённая причина смерти от заболеваний сосудов и сердца – это коронарная недостаточность. Обусловлено это тем, что и сердце, и кровеносные сосуды повреждаются практически одинаково. В медицине данное явление называют внезапная коронарная смерть. Все симптомы этого заболевания носят комплексный характер, но основным и наиболее значимым является именно приступ стенокардии.

• иногда единственным симптомом коронарной недостаточности является сильная боль в области сердца или за грудиной, которая длится около 10 минут;
• скованность. Возникает во время повышенного физического напряжения;
• бледность кожных покровов;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• дыхание замедляется, становится более поверхностным;
• рвота, тошнота, саливация увеличивается;
• моча имеет светлый цвет и выделяется в большем количестве.

Причины коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:

• Тонус артерий изменяется.
• Просвет артерий уменьшается.

Изменение тонуса артерий

Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

Уменьшение просвета артерий

Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

• курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
• употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
• стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
• низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).

Лучшие врачи по лечению коронарной недостаточности

10

44 отзывов

Кардиолог Академик

Грачев Андрей Владимирович

Стаж 26 лет

Доктор медицинских наук

8.8

41 отзыва

Терапевт Нефролог Гастроэнтеролог Кардиолог Пульмонолог Врач высшей категории

Саидмагомедова Марям Ахмедовна

Стаж 11 лет

Кандидат медицинских наук

9.8

29 отзывов

Кардиолог Кардиохирург Сосудистый хирург

Колединский Антон Геннадьевич

Стаж 22 года

Доктор медицинских наук

СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)

г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)

г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12

СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)

г. Москва, ул. Ярцевская, д. 8

СМ-Клиника на ул. Новочеремушкинская

г. Москва, Новочеремушкинская, д.65, корп.1

9.1

45 отзывов

Кардиолог Терапевт УЗИ-специалист Пульмонолог Врач высшей категории

Узакова Милана Полотжановна

Стаж 10 лет

9.8

16 отзывов

Врач функциональной диагностики Кардиолог Аритмолог Врач высшей категории

Васютина Екатерина Ивановна

Стаж 22 года

Кандидат медицинских наук

8.9

24 отзывов

Кардиолог Терапевт Аритмолог Гастроэнтеролог Невролог Врач высшей категории

Карманов Сергей Сергеевич

Стаж 13 лет

Кандидат медицинских наук

9.1

25 отзывов

Кардиолог Терапевт

Шалыгина Татьяна Александровна

Стаж 11 лет

9.4

4 отзывов

Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории

Волгушева Анна Эдуардовна

Стаж 28 лет

Кандидат медицинских наук

9.4

30 отзывов

Кардиолог Терапевт Врач высшей категории

Пиленицын Андрей Юрьевич

Стаж 29 лет

9.2

14 отзывов

Врач функциональной диагностики Кардиолог Врач первой категории

Кузичева Ольга Сергеевна

Стаж 17 лет

Кандидат медицинских наук

Хирургическое вмешательство при коронарной недостаточности

Хирургическая терапия требуется при острой форме коронарного синдрома. Такое лечение направлено на то, чтобы восстановить циркуляцию крови в артериях коронарного типа, а также обеспечить ткани сердца артериальной кровью в достаточном объеме. Используется два метода – стентирование и шунтирование.

Коронарное шунтирование

1. Шунтирование. Такая методика заключается в том, что для артериальной крови создаются новые пути, которые будут обходить те места, где есть сужение просвета сосуда или его закупоривание. Для этого врач вырезает небольшой кусочек вены (обычно используется материал на голени), а потом использует его как шунт. Новая ткань подшивается с одной стороны с коронарной артерии, а с другой – к аорте. Преимущества такого метода следующие: обеспечивается нормальный приток крови к сердцу, при этом возникает низкая вероятность появления инфекционных агентов либо аутоиммунных процессов. риск осложнений в голени очень низкий, так как в этом месте кровеносная система очень разветвлена. Вероятность развития атеросклероза на новой ткани минимальна, так как вены и артерии имеют немного разное строение на клеточном уровне.
2. Стентирование отличается по технике выполнения от шунтирования. Суть операции заключается в том, что устанавливается просвет в сосуде в виде каркаса из металла. Он вводится в артерию сжатым, но потом расправляется и сохраняется в расширенном виде. Чтобы ввести такое приспособление, используется специальный катетер. Обычно его вводят через артерию на бедре. Процесс контролируется с помощью рентгеноскопии.

Преимуществом является то, что не понадобится использовать аппарат для искусственной циркуляции крови. После операции останется только небольшой рубец. На метал каркаса аллергических реакций не бывает. Вероятность развития осложнений очень низкая.

Основные причины

Существуют различные причины, которые могут спровоцировать коронарный синдром. Необходимо учитывать следующее:

Сужение просвета сосудов

1. Просветы кровеносных сосудов сужаются. Это происходит при атеросклерозе. Преимущественно поражаются артерии эластичного и мышечно-эластичного характера. На стенках сосудов скапливаются липопротеины. Это отдельный класс протеинов, которые транспортируют жиры в теле человека. Выделяют несколько классов таких веществ, но самыми опасными считаются те, которые обладают низкой плотностью. Они способны просачиваться в ткань стенок сосудов и вызывать определенные реакции. В дальнейшем вырабатывается вещество провоспалительного типа, а затем и соединительные ткани. Постепенно просвет сосуда сужается, его стенки теряют эластичность.
2. Формирование атеросклеротических бляшек. Они образуются за счет холестерина и липопротеинов, мешают циркуляции крови. Формируются на стенке и имеют конусовидную форму. При определенных условиях провоцируют развитие воспалительных процессов.
3. Воспалительные процессы на стенках сосудов. Такой фактор довольно редкий. Он встречается, когда в кровь попадают вирусы и бактерии, а стенки сосудов воспаляются из-за действия аутоантител. Такое характерно для аутоиммунной реакции организма.
4. Спазмирование кровеносных сосудов. Стенки коронарных артерий имеют определенное количество клеточных структур гладкомышечного типа. Под действием импульсов нервной системы они сокращаются. При спазмах просвет сужается, но объем поступающей в него крови не уменьшается. Обычно такой приступ быстро прекращается, но иногда сосуд полностью перекрывается, что приводит к гибели кардиомиоцитов из-за недостатка кислорода.
5. Закупоривание сосудов тромбами.
6. Повышается необходимость в кислороде. Обычно в нормальном состоянии сосуды подстраиваются под потребности сердца в кислороде и питательных веществах. Они начинают расширяться. Но если коронарные артерии поражены атеросклерозом или другими заболеваниями, то это не получится сделать, что приводит к гипоксии.
7. Нехватка кислорода в крови. Такая причина довольно редкая. Она проявляется при некоторых болезнях. Кислородное голодание будет усугубляться вместе с ослаблением кровотока в коронарных артериях.

Симптомы заболевания

Обычно проявляется такая клиническая картина.

1. Болезненные ощущения. Этот симптом при коронарной недостаточности является одним из наиболее важных. Часто он является единственным проявлением патологического состояния у пациента. Болезненные ощущения имеют разнличный характер и интенсивность. Выделяют приступообразные. Часто появляются после тяжелых физических нагрузок, но они могут возникать, когда пациент находится в спокойном состоянии. Причиной является недостаток кислорода. Другим словами, просвет сосуда сужается (причина – атеросклеротическая бляшка), приток крови с частицами кислорода к сердцу ограничивается. При интенсивных нагрузках сердце работает сильнее, так что ему требуется больше кислорода, но из-за ограниченного притока крови он его не получает. Артерии сужаются, а нервные волокна раздражены. Появляются спазмы. Но болезненные ощущения могут быть еще и сдавливающими, режущими, колющими. Их интенсивность обычно слабая или умеренная. Часто при постоянной боли пациент старается занять удобное положение, но это не выходит, так как патология является хронической, а болезненные ощущения становятся постоянными. Периодически они могут затухать. Если у пациента стенокардия, то обычно появляется несколько приступов, между которыми небольшие интервалы. Длительность приступа примерно 5 минут. Болезненные ощущения локализуются с левой стороны от грудины или за ней. Иногда боль в области сердца переходит и на правую сторону грудной клетки. В таком случае пациенту трудно указать, что интенсивность боли будет самой сильной. Довольно часто болезненные ощущения переходят на шею, нижнюю челюсть, ухо, руку, область между лопатками, намного реже – в пах, поясницу.
2. Усиливается потоотделение. Обычно такой симптом возникает резко. Пациент бледнеет во время первого приступа. На лбу выделяются капли пота. Это связано с острой реакцией вегетативного отдела нервной системы на боль.
3. Одышка и кашель. Такие признаки обычно возникают из-за раздражения болевых рецепторов. Одышка связана с нарушением дыхательного ритма. Дальше появляются проблемы с кровотоком, если развивается аритмия либо некроз тканей сердца. Кашель считается более редким признаком. Он может продолжаться короткий промежуток времени, при этом мокрота не выделяется, так что кашель непродуктивный. Обычно появление этого симптома связано с застойными процессами в малом круге кровотока. Как правило, и кашель, и одышка появляются параллельно.
4. Бледность кожных покровов. Это объясняется нарушениями в циркуляции крови, ответом вегетативной нервной системы и повышением интенсивности потовыделения.
5. Обмороки. Обморочное состояние еще называется синкопальным. Оно встречается нечасто. Вызваны обмороки приступами аритмии или проблемами с циркуляцией крови. В ткани мозга временно не поступают полезные вещества и кислород, так что он не может контролировать все тело.
6. Страх смерти. Такое субъективное ощущение является временным. Оно появляется из-за перебоев в работе дыхательной системы или при сильных болях, нарушениях ритма сердцебиения.

Механизм развития заболевания

Главная причина развития патологии — нарушение естественного кровотока, в результате которого сердце начинает «голодать» из-за нехватки кислорода и различных ферментов. А вот вызвать такие нарушения могут многие причины, а именно:

• генетическая предрасположенность;
• аневризма аорты;
• травмы, ушибы;
• врожденные аномалии в строении легочных каналов;
• васкулиты;
• развитие атеросклероза;
• отеки тканей головного мозга;
• тромбоз;
• эндокардит;
• аллергические реакции (анафилактический шок);
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• бесконтрольная гипертония.

На этот процесс влияет много факторов, но чаще это происходит из-за частичной закупорки сосуда. Критическим фактором могут стать заболевания крови, а причиной развития инфаркта может стать анемия.

Есть несколько вредных привычек провоцирующих патологию:

• курение;
• неправильное питание;
• малоактивный образ жизни;
• хронические, сильные стрессы.

Каждый из этих факторов способен вызвать коронарную недостаточность. При стрессах вырабатывается огромное количество так называемого отрицательного адреналина. Чтобы выдержать стресс, организм расходует максимальное количество энергии, но затем вынужденно замедляет работу. В результате тонус сосудов резко падает, начинается некротический процесс для живых клеток миокарда и головного мозга.

Острая форма патологии сердца может возникнуть спонтанно и развиться быстро. Причиной становится закупорка крупного сосуда. Заблокировать просвет сосудов может большой сгусток крови или эмбола («гуляющий» тромб). Это крайне опасное состояние, способное вызвать летальный исход быстрее, чем будет оказана любая помощь.

Лечение внезапной сердечной смерти

На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Видео: проведение базовой сердечно-легочной реанимации

https://youtube.com/watch?v=HI6M0tAM0Ow

Бригада «скорой» после диагностирования клинической смерти начинает непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких мешком Амбу, обеспечивает доступ к вене, в которую могут вводиться медикаменты. В некоторых случаях практикуется внутритрахеальное или внутрисердечное введение препаратов. В трахею целесообразно вводить лекарства при ее интубации, а внутрисердечный способ используется наиболее редко – при невозможности применить другие.

Параллельно с основными реанимационными действиями снимается ЭКГ для уточнения причин смерти, вида аритмии и характера деятельности сердца в данный момент. Если выявлена фибрилляция желудочков, то самым лучшим методом ее купирования станет дефибрилляция, а если необходимого прибора нет под рукой, то специалист производит удар в прекардиальную область и продолжает реанимационные мероприятия.

дефибрилляция

Если констатирована остановка сердца, отсутствует пульс, на кардиограмме – прямая линия, то при проведении общих реанимационных действий пациенту вводится любым доступным способом адреналин и атропин с интервалами в 3-5 минут, антиаритмические препараты, налаживается кардиостимуляция, через 15 минут добавляют бикарбонат натрия внутривенно.

После помещения больного в стационар продолжается борьба за его жизнь. Необходимо стабилизировать состояние и приступить к лечению той патологии, которая вызвала приступ. Возможно, понадобится хирургическая операция, показания к которой определяют врачи в больнице исходя из результатов обследований.

Консервативное лечение включает введение препаратов для поддержания давления, работы сердца, нормализации нарушений электролитного обмена. С этой целью назначаются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, гипотензивные средства или кардиотоники, инфузионная терапия:

• Лидокаин при фибрилляции желудочков;
• Брадикардию купируют атропином или изадрином;
• Гипотония служит поводом для внутривенного введения допамина;
• Свежезамороженная плазма, гепарин, аспирин показаны при ДВС-синдроме;
• Пирацетам вводят для улучшения работы головного мозга;
• При гипокалиемии – хлорид калия, поляризующие смеси.

Лечение в постреанимационном периоде длится около недели. В это время вероятны электролитные нарушения, ДВС-синдром, неврологические расстройства, поэтому пациента для наблюдения помещают в отделение интенсивной терапии.

Хирургическое лечение может заключаться в радиочастотной абляции миокарда – при тахиаритмиях эффективность достигает 90% и выше. При склонности к фибрилляции предсердий имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Диагностированный атеросклероз артерий сердца в качестве причины внезапной смерти требует проведения аорто-коронарного шунтирования, при пороках клапанов сердца проводят их пластику.

К сожалению, не всегда возможно в течение первых нескольких минут обеспечить проведение реанимационных мероприятий, но если удалось вернуть больного к жизни, то прогноз относительно хорош. Как показывают данные исследований, органы лиц, перенесших внезапную сердечную смерть, не имеют существенных и опасных для жизни изменений, поэтому поддерживающая терапия в соответствии с основной патологией позволяет прожить после коронарной смерти длительный срок.

Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться.

Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий – абляция, резекции эндокарда, криодеструкция.

Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.

Как определить коронарную недостаточность?

Заболевание проявляется в форме загрудинных жгучих болей, которые могут отдавать в левые лопатку и плечо, нижнюю челюсть и шею. Иногда присутствуют боли в спине, имитирующие симптомы остеохондроза.

Возможна и безболевая форма заболевания, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Ишемическая атака сопровождается тревожностью и страхом смерти, а иногда и тошнотой, рвотой. Болевые приступы провоцируются низкой температурой воздуха или воды (при нырянии в прорубь), физической нагрузкой и стрессом.

Для диагностики применяются ЭКГ, ЭхоЭГ, коронарография. Осуществляется забор крови на биохимический анализ на тропонин, лактатдегидрогеназу, при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Симптомы острой коронарной недостаточности

Симптомы заболевания обычно начинаются остро. Они включают следующее:

Болевой синдром может быть очень похож на эпизод обычной стабильной стенокардии, с которыми хорошо знаком больной человек. Однако он часто имеет большую интенсивность и длительность. При стабильной стенокардии боль в сердце проходит обычно через несколько минут, тогда как при ОКС она длится больше 15 минут, а иногда – несколько часов.

Болевой синдром и другие симптомы ОКС в момент приступа могут быть настолько выражены, что полностью исключают возможность выполнения любых действий.

Клиническая картина коронарной недостаточности может быть разнообразной и зависеть возраста и пола человека, а также существующих сопутствующих болезней. Чаще всего типическая клиническая картина коронарной недостаточности с болью в сердце отсутствует у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.