Изокет: состав и свойства, способ применения, побочные реакции

Особенности использования

При постановке инъекций нужно следить за частотой сердцебиения и уровнем давления пациента, объемом синтеза мочи и показателями электрокардиограммы. Если жидкость в ампулах кристаллизировалась, ее запрещается использовать для лечения.

При использовании спрея тоже контролируют показатели давления и пульса. Отмена средства происходит поэтапно.

Спрей содерджит этанол 85%. На время всего курса терапии противопоказаны спиртосодержащие напитки.

Нельзя, чтобы лекарство попало на слизистые оболочки органов зрения. В случае неаккуратного использования глаза нужно тщательно промыть чистой прохладной водой.

Рекомендуется на время лечения избегать вождения автотранспорта и работы на сложном техническом производстве, так как препарат может влиять на скорость реакции.

Инструкция по применению Изокет, дозировки

Парентерально (Внутривенно). В/в капельно, 0.1 мг/мл с начальной скоростью 3-4 кап/мин или 0.2 мг/мл со скоростью 1-2 кап/мин. Раствор вводят в виде внутривенных инфузий посредством автоматических инфузионных систем. Это должно осуществляться только в больничных условиях под тщательной проверкой показателей сердечно-сосудистой системы. Для приготовления раствора в концентрации 100 мкг/мл (0.01%) необходимо 50 мл 0.1% раствора (т.е. 5 ампул по 10 мл) развести до 500 мл.

Перорально (сублингвально). Максимальная разовая доза составляет 5-10 мг, а частота приема препарата зависит реакции пациента на терапию и от показаний.

При лечении и профилактике стенокардии чаще всего назначают 1-3 дозы лекарственного средства (промежуток между ними должен быть примерно 30 сек.). За одно впрыскивание можно использовать только одну дозу Изокета. спрей распыляют только в полости рта, при этом избегая вдыхания через нос.

В случае острого инфаркта миокарда или сердечного приступа прием “Изокета” также начинают с одного-трех впрыскиваний, постоянно контролируя уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. Если через пять минут состояние пациента не улучшится, врач может назначить повторное впрыскивание.

Особенности применения

Препарат может снижать скорость реакции, поэтому следует воздерживаться от управления автотранспортом или работы с механизмами на время лечения. Такой эффект проявляется при употреблении этанол содержащих жидкостей – алкогольных напитков любой крепости.

Также данный эффект усиливается в начале терапии, при повышении дозы и смене лекарственного средства.

Схема приема препарата

Дозировку препарата при проведении терапии назначает врач, согласно показаниям исследований и анализов.

Лекарство Изокет спрей: инструкция по применению

Для впрыскивания лекарства в рот флакон держат вертикально. Если с момента последнего орошения прошло более суток, то первую дозу направляют в воздух.

Флакон с распылителем подносят ко рту так, чтобы струя препарата попала как можно глубже.

Задержав дыхание, нажимают на дозатор флакона один раз, после чего закрывают рот. Возможно появление чувства жжения на языке после впрыскивания препарата. Первые полминуты рекомендуется дышать носом. Действия повторяют еще 2 раза, чтобы в итоге получилось 3 впрыскивания (по стандартной схеме). Врач назначает дозировку в индивидуальном порядке, контролируя частоту сердцебиения и показатели давления.

Любую терапию начинают с назначения 1 дозы препарата, но на усмотрения врача ее могут увеличить до 3 впрыскиваний, интервал между которыми составляет четверть часа. Обычно для подавления стенокардических приступов достаточно 1-3 доз, принятых единовременно. Редко специалисты назначают большую дозировку.

Впрыскивание препарата

Руководство для использования концентрата

Концентрат применяется для разведения инъекционного раствора. Он используется для внутривенных уколов и капельниц с использованием полуавтоматических медицинских систем.

Изокет в виде капельниц может применяться только с использованием полиэтиленовых, полипропиленовых, политетрафторэтиленовых систем, другие материалы способствуют снижению эффективности действующего вещества препарата.

Постановка инъекций должна проводиться под тщательным контролем показателей сердечно-сосудистой системы. Дозировку определяет врач, начиная с небольших объемов препарата, постепенно увеличивая дозу для достижения максимального терапевтического эффекта. Повысить дозировку могут больным с сердечной недостаточностью. Продолжительность лечения может составлять 3 суток и более.

Противопоказания

• Острая сосудистая недостаточность (сосудистый коллапс);
• Выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм ртутного столба (рт.ст.), диастолическое АД ниже 60 мм рт.ст.);
• Кардиогенный шок;
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью, под контролем лечащего врача следует применять Изокет: при остром инфаркте миокарда со сниженным давлением наполнения желудочков, митральном и/или аортальном стенозе (нельзя допускать снижения систолического АД ниже 90 мм рт.ст.), склонности к ортостатическим реакциям; при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, включая геморрагический инсульт и черепно-мозговую травму. В период беременности и грудного вскармливания препарат назначают только в случае крайней необходимости, если ожидаемый терапевтический эффект для матери значительно превышает потенциальный риск для плода или ребенка. В период беременности и грудного вскармливания препарат назначают только в случае крайней необходимости, если ожидаемый терапевтический эффект для матери значительно превышает потенциальный риск для плода или ребенка

В период беременности и грудного вскармливания препарат назначают только в случае крайней необходимости, если ожидаемый терапевтический эффект для матери значительно превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Кроме этого, противопоказанием к применению концентрата является:

• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• Тампонада сердца;
• Констриктивный перикардит;
• Первичные легочные заболевания (риск возникновения гипоксемии);
• Ишемическая болезнь сердца;
• Черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт и другие состояния, протекающие с повышением внутричерепного давления;
• Токсический отек легких.

Дополнительные противопоказания к применению Изокета в форме спрея:

• Закрытоугольная глаукома;
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• Гипертиреоз;
• Одновременный прием с ингибиторами фосфодиэстеразы (возможно усиление гипотензивного эффекта препарата);
• Возраст до 18 лет.

С осторожностью следует назначать спрей при тампонаде сердца, констриктивном перикардите, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, печеночной недостаточности (возрастает риск метгемоглобинемии), тяжелой форме почечной недостаточности, пациентам пожилого возраста

Противопоказания

• Кардиогенный шок (в том случае, если нет возможности проводить коррекцию конечного диастолического давления левого желудочка посредством внутриаортальной контрпульсации или медпрепаратов с положительным инотропным воздействием).
• Сосудистая недостаточность в стадии обострения (сосудистый коллапс).
• Закрытоугольная форма глаукомы.
• Гипертиреоз.
• Выраженная артериальная гипотензия (ДАД — ниже 60 мм рт.ст., САД ниже 90 мм рт. ст.).
• Нехватка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Подростковый возраст до 18 лет (безопасность и эффективность использования препарата не установлены).
• Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата (в том числе нитратным соединениям).

Назначается с крайней осторожностью таких патологиях и состояниях:

• тампонада сердца и констриктивный (сдавливающий) перикардит;
• митральный и/или аортальный стеноз;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• склонность к ортостатическим реакциям (внезапное снижение уровня АД при изменении положения тела);
• пожилой возраст;
• заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (включая черепно-мозговые травмы и геморрагический инсульт);
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность (существует риск развития метгемоглобинемии).

Лекарственное взаимодействие

При использовании Изокета:

• с сосудорасширяющими, антипсихотическими, блокаторами кальциевых каналов, антигипертензивными средствами, β-адреноблокаторами, новокаинамидом, хинидином, трициклическими антидепрессантами возможно усиление гипотензивного действия;
• с симпатомиметиками и α-адреноблокаторами возможно уменьшение антиангинального эффекта;
• с пропранололом, амиодароном, блокаторами кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил) может усиливаться антиангинальный эффект;
• с м-холиноблокаторами повышается вероятность увеличение внутричерепного давления;

Взаимодействие:

Фармакодинамическое: под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (празозин, дигидроэрготамин и др.) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта изосорбида динитрата (тахикардия и чрезмерное снижение АД). При комбинации амиодарона, пропранолола, БМКК (верапамил, нифедипин и др.), АСК и изосорбида динитрата возможно усиление антиангинального эффекта. При совместном применении изосорбида динитрата с гипотензивными ЛС, вазодилататорами, антипсихотическими ЛС (нейролептиками), трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, хинидином, бета-адреноблокаторами, БМКК, этанолом, дигидроэрготамином и силденафилом возможно усиление гипотензивного эффекта. При комбинированном назначении с м-холиноблокаторами (атропин и др.) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления. Фармакокинетическое: адсорбенты, вяжущие и обволакивающие ЛС уменьшают всасывание изосорбида динитрата в ЖКТ.

Перед применением препарата Изокет проконсультируйтесь с врачом!

Фармакологическое действие

Изокет – периферический вазодилататор, влияющий преимущественно на венозные сосуды. Препарат стимулирует образование эндотелиального релаксирующего фактора в эндотелии сосудов, уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки, расширяет коронарные сосуды. Благодаря препарату приток крови к правому предсердию снижается, что способствует снижению давления в малом круге кровообращения и уменьшению симптоматики отека легких.

Изокет повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ишемической болезнью сердца. Изокет расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что может провоцировать головные боли. Изокет вызывает перекрестную толерантность, которая проходит после отмены. После распыления на слизистую рта эффект препарата появляется через 30 секунд и продолжается 15-120 минут.

Превышение максимального объема

Передозировка этого медикамента может вызвать ряд серьезных отклонений: обмороки, коллапс, высокое внутричерепное давление, гипертермию, судороги, расстройства зрительной функции, усиленное выделение пота, метгемоглобинемию, брадикардию, паралич и кому

Именно поэтому важно не заниматься самолечением сердца, а принимать препарат строго по предписаниям специалиста!. При описанных симптомах требуется отмена препарата и проведение терапии, направленной на стабилизацию состояния больного

При описанных симптомах требуется отмена препарата и проведение терапии, направленной на стабилизацию состояния больного.

Побочные эффекты и противопоказания Изокет

Возможные побочные проявления:

• Рвота, жжение, тошнота, сухость во рту.
• Гипотензия (в т.ч. ортостатическая), сопровождающаяся увеличением частоты сердечных сокращений.
• Снижение артериального давления, что влечет за собой заторможенность, слабость, головокружение, шатающуюся походку.
• Довольно редко возникает брадикардия и синкопе.
• Сбои в режиме сна, повышенная утомляемость, заторможенность реакций организма, ухудшение зрения, ишемия мозга.
• В начале лечения возникает головная боль, которая довольно быстро проходит.
• Дерматит, сыпь, зуд, крапивница.
• Чувство жара, покраснение всей верхней части тела и лица.

Передозировка Изокет

Симптомы передозировки Изокетом:

• судороги,
• головная боль,
• мигрень,
• головокружение,
• гипертермия,
• тошнота со рвотой,
• обмороки, потер сознания,
• коллапс,
• проблемы с органами зрения, снижение четкости восприятия изображения, расплывчатость,
• диарея,
• брадикардия,
• кома,
• повышение внутричерепного давления и некоторые другие.

Симптоматическая терапия:

При метгемоглобинемии необходимо срочно ввести внутривенно 1% метиленового синего (дозировка: 1–2 мг/кг).

Противопоказания:

• Острая сосудистая недостаточность (сосудистый коллапс);
• Выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм ртутного столба (рт.ст.), диастолическое АД ниже 60 мм рт.ст.);
• Кардиогенный шок;
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Аналоги

Медикамент «Кардикет» (CHWARZ PHARMA, Германия) – один из распространенных дженериков (аналогов) препарата «Изокет» (спрей). Цена этого заменителя зависит от концентрации действующего вещества и количества пилюль в упаковке.

Например, средство в таблетках по 20 мг «Кардикет ретард» (20 шт. в упаковке) стоит от 62 до 72 рублей, а такой же препарат, только с дозировкой таблеток 40 мг и количеством в 50 штук, имеет стоимость 210-220 рублей.

Группа медикаментов «Нитросорбид», выпускаемая несколькими российскими компаниями и имеющая разные формы выпуска, тоже является заменителем медикамента «Изокет». Аналоги этой группы имеют такие названия: «Нитросорбид-Русфар», «Нитросорбид», «Нитросорбид Н.С.», «Нитросорбид-УВИ».

Описание препарата

Действие Изокета основано на динитрате изосорбида. Он имеет сосудорасширяющее действие, влияя преимущественно на венозную систему. Препарат помогает сосудам расслабиться, запуская процесс выработки оксида азота в стенках сосудов. Вещество стимулирует понижение потребления кислорода миокардом. Это происходит за счёт уменьшения объёма левого желудочка, которого тот достигает при окончании фазы сокращения.

Изосорбид уменьшает давление малого круга кровообращения и работает на снижение преднагрузки и постнагрузки на сердечную мышцу. Препарат помогает нормализовать коронарный кровоток за счёт расширения коронарной артерии и, одновременно, снижения давления. Изокет позволяет пациентам со стенокардией и ишемической болезнью сердца легче переносить физические нагрузки, а при сердечной недостаточности разгружает миокард.

Лекарство наиболее популярно в формате спрея. Дело в том, что дозировать такое средство просто и гигиенично, его удобно носить с собой и применять. Кроме того, за счёт скорости всасывания действующего вещества, Изокет начинает работать почти мгновенно. Это может быть решающим фактором при опасности внезапных приступов.

Изокет в спрее представляет из себя флакон с крышкой-носиком, который сконструирован, чтобы легко и оперативно принять необходимую дозу. Ближе к дну на баллончике нарисована стрелка, которая указывает на минимальный уровень лекарства. Когда уровень средства совпадёт со стрелкой, необходимо приобрести следующий флакон, а уже имеющимся пользоваться с некоторым наклоном. Это нужно, чтобы трубочка спрея имела возможность погрузиться в лекарственное средство.

Инструкция по применению

Согласно инструкции по применению спрей Изокет следует держать вертикально. Перед первым применением и в случае, когда с последнего использования прошло больше 1 суток первую струю спрея следует направить в воздух. Применение спрея производится путем впрыскивания его в полость рта, для этого необходимо поднести распылитель ко рту, сделать глубокий вдох и, задержав дыхание (аэрозоль вдыхать нельзя), нажать на дозирующее устройство. После впрыскивания рот следует закрыть, допускается чувство легкого жжения языка, и дышать 30 секунд через нос, затем повторить процедуру.

Режим дозирования:

• При остром инфаркте миокарда и острой сердечной недостаточности назначают 1-3 впрыскивания под контролем АД и ЧСС. При отсутствии эффекта в течение 5 мин можно повторить впрыскивание под контролем врача. Если улучшение не наступает в течение 10 мин, можно еще раз повторить применение Изокета под контролем АД.
• Для купирования приступа стенокардии или перед физической или эмоциональной нагрузкой, которая может вызвать приступ, следует впрыснуть препарат в рот 1-3 раза с интервалом в 30 сек между впрыскиваниями на фоне задержки дыхания. Разовую дозу (3 впрыскивания) для купирования приступа можно увеличивать только по рекомендации врача.

Разовую дозу (3 впрыскивания) для купирования приступов может увеличить только врач. 

Фармакологическое действие

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активизацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что приводит к расслаблению гладких мышц. Под влиянием изосорбида динитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.

Действие изосорбида динитрата связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Изосорбида динитрат способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением, снижает давление в малом круге кровообращения. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда за счет уменьшения преднагрузки.

ИЗОКЕТ: ДОЗИРОВКА

Дозу следует подбирать индивидуально для каждого больного. Лечение следует начинать с низких доз, постепенно увеличивая до необходимой.

Начальная доза составляет 2-7 мг/ч. В отдельных случаях дозу можно увеличить до 10 мг/ч.

Для пациентов с сердечной недостаточностью, как правило, требуются повышенные дозы — в отдельных случаях до 50 мг/ч. Средняя доза составляет приблизительно 7.5 мг/ч.

Раствор вводят в виде в/в инфузий с помощью автоматических инфузионных систем в больничных условиях под постоянным мониторированием показателей сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и тяжести заболевания, дополнительно к обычному обследованию (симптомы, контроль АД, ЧСС, диуреза), проводят инвазивные процедуры для определения гемодинамических параметров.

Для в/в введения используют системы из следующих материалов: полиэтилен, полипропилен и политетрафторэтилен. Инфузионные материалы, сделанные из поливинилхлорида или полиуретана, вызывают потерю активного вещества в результате адсорбции, что приходится восполнять увеличением дозы.

Концентрат раствора стерилен, не содержит консервантов. 0.1% раствор следует открывать в асептических условиях непосредственно перед использованием.

Приготовление раствора

Для приготовления раствора в концентрации 100 мкг/мл (0.01%) необходимо 50 мл 0.1% раствора (т.е. 5 ампул по 10 мл) развести до 500 мл.

Для приготовления раствора в концентрации 200 мкг/мл (0.02%) необходимо 100 мл 0.1% раствора (т.е. 10 ампул по 10 мл) развести до 500 мл.

Таблица расчета дозы

1 мл соответствует 20 каплям.

В зависимости от клинической картины, показателей гемодинамики и ЭКГ лечение может быть продолжено до 3 дней и более.

Раствор в концентрации 100 мкг/млРаствор в концентрации 200 мкг/млКол-во активного веществаСкорость инфузииСкорость инфузиимл/чкапли/минмл/чкапли/минмг/ч103-451-21207103230101553401320745017258560203010670233512780274013890304515910033501710

Особые рекомендации по использованию спрея

В случаях, когда новый аэрозоль применяется впервые, или после последнего приема прошло более 24 часов, рекомендуется первое нажатие направить в воздух, так как оно может не содержать необходимой дозировки. Для получения дозы в соответствии с инструкцией распылитель нажимается непрерывно до конца и затем отпускается. Во время использования флакон со спреем должен находиться дозатором вверх и в вертикальном положении.

Отзывы специалистов указывают на то, что высокая дозировка медикамента, частое его назначение или систематическое применение могут привести к развитию толерантности у больного. Такая особенность развивается и при использовании других препаратов, имеющих в составе нитраты. В подобных ситуациях доктора рекомендуют отменить использование лекарственного средства на 2-3 дня, а после курса регулярной терапии, продлившегося 3-6 недель, сделать паузу на 3-5 суток, и заменить его временно другими препаратами аналогичного действия. В большинстве случаев после перерыва или отмены терапии чувствительность у пациента довольно быстро восстанавливается. Компоненты средства выводятся в виде метаболитов почками практически в полном объеме.

Инструкция по применению Изокет (способ и дозировка)

Спрей

Предназначен для разбрызгивания на слизистую ротовой полости.

Не следует вдыхать раствор. Сделайте глубокий вдох и задержите на несколько секунд дыхание. Поднесите флакон вплотную ко рту и, нажав на распылитель, впрысните раствор в ротовую полость (при этом вы почете почувствовать легкое жжение языка). Теперь закройте рот и дышите около 30 секунд через нос. Пользуйтесь этой информацией в том случае, если ваш лечащий врач не дал других рекомендаций. Если не следовать этим советам, средство может не оказать желаемого эффекта.

• С целью купирования приступа стенокардии или перед предполагаемой эмоциональной или физической нагрузкой, которая может спровоцировать приступ, необходимо впрыснуть препарат в рот 1-3 раза с перерывом между впрыскиваниями в 30 секунд на фоне задержки дыхания.
• Для купирования приступа разовую дозу из 3 впрыскиваний можно повысить только по настоятельной рекомендации доктора.
• При сердечной недостаточности и инфаркте миокарда в стадии обострения применение начинают с 1-3 впрыскиваний под тщательным контролем ЧСС и АД. В случае отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта на протяжении 5 минут разрешается повторить впрыскивание (под строгим контролем лечащего врача). Если в течение 10 минут улучшение не наступает, можно повторить использование препарата, контролируя АД.

Концентрат

Применяется внутривенно.

Раствор вводят в виде внутривенных инфузий посредством автоматических инфузионных систем. Это должно осуществляться в больничных условиях под тщательной проверкой показателей сердечно-сосудистой системы. В зависимости от тяжести и вида патологии, дополнительно к обычной диагностике (контроль ЧСС, АД, диуреза, симптомы), назначают инвазивные процедуры с целью определения гемодинамических параметров.

Для внутривенного введения препарата применяют системы из следующих материалов: политетрафторэтилен, полипропилен и полиэтилен. Инфузионные материалы, изготовленные из полиуретана или поливинилхлорида, в результате адсорбции вызывают потерю активного вещества, что приходится восполнять повышением дозы.

Дозу необходимо подбирать индивидуально для каждого пациента. Терапию нужно начинать с низких доз, постепенно повышая до необходимой.

• Рекомендуемая начальная доза составляет 2-7 мг/час. В некоторых случаях дозу можно повысить до 10 мг/час.
• Для больных с сердечной недостаточностью обычно требуются увеличение дозы (в отдельных случаях до 50 мг/час). Оптимальная средняя доза составляет примерно 7.5 мг/час.

Приготовление раствора:

• Раствор в концентрации 200 мкг/мл (0.02%) – 100 мл 0.1% раствора (10 амп. по 10 мл) следует развести до 500 мл.
• Раствор в концентрации 100 мкг/мл (0.01%) – 50 мл 0.1% раствора (5 амп. по 10 мл) необходимо развести до 500 мл.

Перорально. Рекомендуемая разовая доза при приеме внутрь составляет 10-120 мг. Оптимальная частота приема 1-5 раз в день (в зависимости от показаний).

Сублингвально. Максимальная разовая доза составляет 5-10 мг, а частота приема препарата зависит реакции пациента на терапию и от показаний.

Накожно. Начальная доза составляет 1 г. Рекомендуется использовать на ночь, перед сном, а в случае необходимости и утром. Длительность терапии в каждом случае определяется индивидуально для каждого пациента.

Способ применения

Раствор Изокет используют для интракоронарного введения и для проведения внутривенных инфузий.Препарат не содержит консервантов, раствор в ампулах стерилен. Вскрытие ампулы и приготовление раствора для инфузий должно проводиться в асептических условиях непосредственно перед введением лекарства. Не разрешается хранение приготовленного раствора, а также применение раствора из ампул, целостность которых была нарушена. Интракоронарное введение:Интракоронарно препарат вводится неразведенным в виде болюсной инъекции перед надуванием баллона. Зачастую в таких случаях дозировка лекарства составляет 1мг, в случае необходимости вероятно дальнейшее введение лекарства в дозе не превышающей 5мг/30минут.Препарат используют только в условиях стационара, под строгим контролем лечащего врача. При применении лекарства предлогается регулярно контролировать гемодинамические показатели и общее состояние пациента.Внутривенное введение:Для приготовления раствора для инфузий содержимое ампулы предлогается разводить раствором натрия хлорида 0,9%, растворами глюкозы 5-30%, растворами, содержащими альбумин и раствором Рингера. Для введения готового инфузионного раствора предлогается применять системы, изготовленные из полиэтилена, полипропилена или политетрафторэтилена, так как при применении систем, изготовленных из поливинилхлорида или полиуретана, отмечается снижение концентрации активного вещества вследствие абсорбции и появляется необходимость в увеличение дозировки изосорбида динитрата. Для приготовления 0,01% инфузионного раствора изосорбида динитрата (1мл раствора содержит 0,1мг активного вещества) нужно 50мл лекарства (5 ампул по 10мл 0,1% раствора) развести инфузионным раствором до 500мл.Для приготовления 0,02% инфузионного раствора изосорбида динитрата (1мл раствора содержит 0,2мг активного вещества) нужно 100мл лекарства (10 ампул по 10мл 0,1% раствора) развести инфузионным раствором до 500мл.Продолжительность курса лечения и дозу лекарства определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера заболевания и личных особенностей пациента.Зачастую препарат прописывают в начальной дозе 1-2мг/ч (3-7 капель в минуту 0,01% раствора или 1-3 капли в минуту 0,02% раствора) далее дозу постепенно увеличивают на 2-3 капли каждые 5 минут до получения необходимого терапевтического эффекта. Не предлогается превышать дозу 10мг/ч (33 капли в минуту 0,01% раствора или 17 капель 0,02% раствора).Для терапии пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, зачастую требуются более высокие дозировки лекарства, вероятно увеличение дозировки до 50мг/ч. Средняя дозировка для пациентов с сердечной недостаточностью зачастую составляет 7,5мг/ч.В случае если больной раньше получал терапию лекарствами группы органических нитратов, могут потребоваться более высокие дозировки лекарства Изокет (в связи с развитием толерантности к органическим нитратам). В таких случаях нужно постепенно увеличивать дозу до достижения желаемого гемодинамического эффекта.При инфузионном введении лекарства нужен постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и других гемодинамических параметров. В зависимости от характера и степени тяжести заболевания может потребоваться проведение инвазивных процедур для определения показателей гемодинамики.При применении лекарства для лечения пациентов с острым инфарктом миокарда нужно избегать снижения систолического давления ниже 95мм рт.ст.В зависимости от клинической картины и гемодинамических показателей курс лечения препаратом может составлять до 3 дней и более.

Инструкция по применению

Во время терапии пациент должен придерживаться определенного режима дозирования.

При остром инфаркте назначается до трех впрыскиваний под контролем ЧСС и АД.

Если эффект не наблюдается на протяжении 5 минут, впрыскивание повторяется под контролем медика.

Чтобы предупредить либо купировать приступ стенокардии, препарат впрыскивают в ротовую полость до 3 раз с интервалом в 30 секунд.

Разовая доза равна трем впрыскиваниям. Допускается ее увеличение по решению врача.

На фоне терапии могут проявиться побочные эффекты:

• коллапс и тахикардия;
• тошнота;
• крапивница;
• сонливость.

В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом возможна, если процент ожидаемой пользы превышает допустимый риск для плода. Экспериментальные исследования не доказали негативного действия на плод. Отпуск в аптеке без рецепта врача и приемлемая цена спрея Изокет — плюсы медикамента.

Прием изосорбида динитрата с нейролептиками, гипотензивными средствами, антидепрессантами, этанолом снижает артериальное давление. Одновременное применение с хинидином и прокаинамидом усиливает антигипертензивный эффект. Под воздействием альфа-адреноблокаторов снижается выраженность антиангинального эффекта.

Комбинированный прием с Атропином способствует повышению внутриглазного давления. Изокет с ингибитором фосфодиэстеразой-5 противопоказан, так как возможно выраженное снижение артериального давления.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам лекарства и препаратам группы органических нитратов.Острая сосудистая недостаточность, в том числе сосудистый коллапс и шок.Препарат противопоказан пациентам с пониженным артериальным давлением (показатели систолического давления менее 90мм рт.ст., диастолического — менее 60мм рт.ст.), а также пациентам с кардиогенным шоком, в случаях, когда коррекция конечного диастолического давления невозможна

Препарат не используют для лечения пациентов с тампонадой сердца, конструктивным перикардитом, а также обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.Изосорбида динитрат противопоказан пациентам, страдающим токсическим отеком легких и первичными заболеваниями легких, так как у пациентов с такими заболеваниями существует риск развития гипоксиемии, вследствие перераспределения кровотока в зоне гипервентиляции.Препарат не используют для терапии пациентов с повышенным внутричерепным давлением, в том числе у пациентов с черепно-мозговой травмой и геморрагическим инсультом.Противопоказано использование лекарства для лечения пациентов, принимающих ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, в том числе силденафил (Виагра).Вследствие отсутствия убедительных данных о безопасности применения лекарства Изокет у детей в возрасте до 18 лет препарат не предлогается использовать в педиатрии.Препарат нужно с осторожностью использовать для лечения пациентов с острым инфарктом миокарда, который сопровождается сниженным давлением наполнения левого желудочка.Кроме того, препарат с осторожностью прописывают пациентам, страдающим митральным и/или аортальным стенозом, а также пациентам, имеющим склонность к ортостатическим реакциям.Нужно соблюдать осторожность при назначении лекарства пациентам приклонного возраста, а также женщинам в период беременности и лактации

Показания к применению

Спрей «Изокет» назначается специалистами при стенокардических приступах всех форм и в качестве профилактической меры для их избегания. Также он рекомендуется при постинфарктных состояниях, инфаркте миокарда в острой стадии, увеличении толерантности при ИМС и терапии спазма коронарных артерий. Аэрозоль «Изокет» успешно применяют в качестве лекарства при сердечной недостаточности в области левого желудочка.

• нестабильная стенокардия, возникающая в предынфарктном состоянии или предшествующая инфаркту миокарда;
• вазоспастическая стенокардия;
• инфаркт миокарда в острой форме, вызванный недостаточностью левого желудочка сердца;
• спазм коронарных сосудов в процессе оперативных вмешательств;
• сердечная недостаточность всех видов;
• острая левожелудочковая сердечная недостаточность;
• отек легких.