Что такое роэ в анализе крови?

Как правильно сдавать анализ?

Выбирать место, где будут проверять скорость распада, необходимо тщательно. Дело в том, что самая распространённая причина ошибочных результатов — ошибки в работе медсестёр. Лучше проконсультироваться с врачом, который назначил анализ, или обратиться в проверенную клинику.

За несколько дней до сдачи нужно ограничить приём медикаментов, исключить из рациона жирную, копчёную, перченную и солёную пищу. Причём витаминных комплексов тоже необходимо прекратить.

Сдаётся анализ утром натощак. Для небеременных женщин нужна консультация с врачом по поводу дня сдачи, так как на результаты может повлиять день менструального цикла.

Повышенная или пониженная скорость реакции эритроцитов — не показатель определённой проблемы, он не указывает на диагноз или серьёзную проблему. Это только первый шаг на пути к определению болезни и назначению правильного лечения.

Причины пониженного РОЭ

Эта патология встречается намного реже, чем предыдущая. Но, надо знать, что пониженная скорость тоже является основанием для волнений. Чем сильнее снижены показатели, тем вероятнее, что причина заболевания может навредить организму.

Вызвать снижение могут:

• авитаминоз;
• анемия;
• сфероцитоз;
• повышение концентрации билирубина;
• длительный курс препаратов (хлористый калий, аспирин; анальгин);
• сильные отеки;
• доброкачественные опухоли.

Когда цифры в результатах обследования занижены, первыми признаками могут быть:

• головокружение;
• слабость;
• точки;
• круги перед глазами;
• желтушность кожи;
• одутловатость лица, пальцев и лодыжек.

При любых симптомах необходимо обращаться к лечащему врачу. Самолечение чревато последствиями. следует всегда помнить о том, что РОЭ является показателем серьезных заболеваний, включая онкологические.

Фиктивное возрастание показателей

Повышение коэффициента РОЭ с выходом за предельные границы по возрастным и половому признаку не всегда говорит о присутствии патологии в организме пациента. Бывают случаи, когда повышенные цифры являются ложными сигнализаторами болезни. Спровоцировать такой результат могут следующие факторы:

• ожирение разной степени у пациента, некорректное питание;
• повышенные показатели холестерина, которые могут спровоцировать подъём СОЭ;
• приём пациентом витаминных комплексов или препаратов лекарственной группы с высоким содержанием витамина A, а также употребление контрацептивов пероральной категории;
• недавнее прививание от гепатита;
• особенности женского организма;
• наличие регулярных депрессивных и стрессовых перенапряжений.

Задача лечащего доктора в такой ситуации – корректно интерпретировать результаты анализов, в случае сомнений по поводу достоверности данных отправить человека на повторный анализ и назначить вспомогательные исследования.

Причины высокого РОЭ

Повышенное РОЭ – это не всегда наличие каких-либо патологий в организме. Если показатели повышены, необходимо исключить физиологические причины такого явления.

К ним относят:

• Пожилой возраст.
• Послеродовой период.
• Менструацию.
• Период полового созревания.
• Беременность.
• Состояние стресса.
• Прием эстрогенов, глюкокортикоидов.

У около 5% жителей земного шара имеют от рождения отклонения от нормы показателя РОЭ. При этом у них нет каких-либо хронических заболеваний и иных патологий, которые могут способствовать этому процессу. Почему анализ показывает высокие цифры до сих пор не установлено.

В остальных случаях важно обратиться к лечащему врачу, который назначит ряд дополнительных исследований для точной постановки диагноза. Повышенный показатель РОЭ наблюдается при:

Повышенный показатель РОЭ наблюдается при:

• Воспалительных процессах в организме.
• Инфекциях.
• Серьезных отравлениях свинцом или мышьяком.
• После операций и иных хирургических вмешательств.
• При повышенных показателях холестерина.
• Заболеваниях печени.
• Анемии.
• Глистной инвазии.
• Значительной кровопотери.
• Гемолизе.
• Сахарном диабете.
• Массивных травмах и ранениях.
• Гипертиреозе или гипотиреозе.
• Заболеваниях почек.

В большинстве случаев РОЭ повышено при воспалительных и инфекционных патологиях. После грамотной антибактериальной терапии показатель быстро приходит в норму.

При таких серьезных заболеваниях, как сахарный диабет, анемия и гемолиз РОЭ повышена на протяжении длительного периода, и сопровождается рядом других неприятных симптомов в виде:

• Слабости.
• Упадка сил.
• Снижения или, наоборот, набора веса.

Высокая РОЭ наблюдается при таких заболеваниях, как:

• Красная волчанка.
• Ревматизм.
• Артрит.
• Дерматомиозит.

Патологии, связанные с соединительной тканью, и васкулиты сопровождаются длительными воспалительными процессами. Анализ может иметь высокое значение на протяжении длительного срока. В таком случае требуется своевременное и грамотное лечение основного заболевания.

Повышенные показатели наблюдаются при патологиях, вызывающих отмирание тканей. К ним относят:

• Туберкулез.
• Инфаркт.
• Заболевания с образованием гноя.
• Патологии кишечника.

На начальной стадии туберкулеза у взрослого показатели могут быть незначительно повышены, но при отсутствии лечения они вырастают до 90.

Аналогичная ситуация наблюдается при воспалении аппендикса. У ребенка РОЭ чаще всего повышено при воспалительных и инфекционных заболеваниях.

РОЭ всегда выше нормы при ревматизме и артритах. Во время последнего триместра беременности показатель РОЭ может превышать 40-50 мм/час, что является нормой. Для того, чтобы цифра обрела нормальное значение, может потребоваться несколько месяцев.

Важную роль при этом играет вес женщины – при низкой массе тела показатель может не превышать 30, а при лишнем весе во время беременности – доходить до 70.

При снижении СОЭ не в порядке несколько составляющих корректного оседания эритроцитов

Показатели РОЭ для беременных женщин

Скорость оседания напрямую зависит от количества лет, изменений, которые происходят согласно возрастным особенностям и физиологическим изменениям. Беременность является причиной отклонения РОЭ от нормы. Гормональные изменения, развивающаяся, внутри женщины, новая жизнь приводит к нарушениям. Для того чтобы будущий ребенок мог впитывать полезные вещества через пуповину, поступающие в организм матери, изменяется вязкость крови. Соответственно, анализы покажут результаты, которые будут отличаться от цифр у молодых девушек.

Таблица РОЭ, согласно сроку беременности

Срок	мм/час
От 1 до 20 недель	45-60
От 20 до 40 недель	60-70

Данные в таблице указывают на беременность, протекающую без осложнений. Показатели будут другими, если женщина почувствует себя плохо

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

• повышенная температура тела;
• усталость, вертиго;
• постоянная тошнота, потеря аппетита и веса;
• частая головная боль;
• боль в мышцах и суставах.

Изменения в организме могут происходить на протяжении девяти месяцев. Это требует постоянного наблюдения у врача.

Причины повышенного РОЭ

Повышения могут быть разными

На незначительный скачок врачи редко обращают внимание, потому что причины его вызвавшие, чаще всего, незначительные. Высокие показатели должны стать поводом для беспокойства

Вызвать их могут:

• беременность;
• нарушение менструального цикла;
• анемия;
• туберкулез и другие инфекционные заболевания, включая грибковые инфекции;
• инфаркт;
• некроз, деструкция соединительной ткани;
• системные и аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет;
• онкология;
• болезни печени;
• проблемы со щитовидной железой;
• переломы, трещины;
• ревматизм.

Высокие значения могут быть выявлены при аппендиците, нарушении менструального цикла, в послеродовой период, в период лактации. Любые воспалительные процессы также приводят к повышению. Очень опасны для здоровья и сезонные вирусы, которые ослабляют иммунную систему.

РОЭ: норма у женщин. Повышенное РОЭ в крови: причины

РОЭ – реакция оседания эритроцитов. В недавнем прошлом этого термина не существовало, а вместо него использовался СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Важно понимать, что эти термины идентичны и означают одно и то же.РОЭ является важнейшим критерием при проведении анализа крови, потому что с ее помощью можно определить различные заболевания

Если говорить конкретно, то этот анализ используется при предполагаемых вирусных инфекциях и различных воспалениях, т. к. это единственный способ определить их наличие. С др. стороны, если Ваши показания отклоняются от нормы, это необязательно говорит о наличии заболевания. Если, например, человек тяжело переболел инфекционным заболеванием, то РОЭ после этого может быть повышенным в течение длительного времени, хотя пациент уже будет здоров.

Кровь сдается утром, на голодный желудок, в спокойном состоянии. При этом накануне запрещено употреблять спиртное, пить кофе и есть жирную пищу, а также не рекомендуются сильные физические нагрузки. Помимо этого, за сутки до сдачи крови не следует нервничать и принимать успокоительные лекарственные препараты, антидепрессанты или  снотворное.

РОЭ: норма у женщин

Для мужчин и женщин норма РОЭ в крови различна. Кроме пола, показатели будут зависеть от возраста, физического и физиологического состояния организма человека. Если РОЭ у женщинколеблется от 2 до 15 мм в час – это считается нормой. Но необходимо учитывать, что изменение этих показателей во время беременности также является нормой. Так, в 1-ые месяцы беременности результат повышается до 20-25 мм. На более поздних сроках беременности уровень осадка эритроцитов сильно снижается. В послеродовой период на протяжении нескольких месяцев, показатель может доходить до 30-35 мм в час.

Показания нормы изменяются также в зависимости от возраста женщины. До пятилетнего возраста норма – не более 7-10 мм в час. В период 10-15 лет (половое созревание) – показатель увеличивается  до 15-18 мм в час.  Для взрослой, зрелой женщины норма, как уже отмечалось, не более 15 мм. А после 60 лет нормой является 20 мм в час.

Отклонения в показателях РОЭ наблюдаются при следующих заболеваниях и состояниях:

• Повышенное РОЭ в крови возникает при хронических инфекциях и их обострениях, болезнях сердечнососудистой системы, нарушениях обмена веществ, при эндокринологических заболеваниях и болезнях соединительной ткани (также включая онкологию).
• Понижение РОЭ наблюдается при нарушениях нервной системы, эпилепсии, повышенной вязкости и текучести крови, гепатите и холецистите, а также в случае присутствия в крови большого количества альбумина.
• Необходимо помнить также, что если Вы принимаете оральные контрацептивы, страдаете от анемии или повышенного холестерина, то может возникнуть ложноповышенный РОЭ. Ложнопониженный РОЭ может возникнуть, если Вы используете нестероидные анальгетики (обезболивающие).

Анализ крови – важный диагностический метод, позволяющий выявить множество заболеваний на ранних стадиях. Расшифровку результатов обычно делает доктор, но и пациенту будет нелишним обладать некими минимальными знаниями в этом вопросе. Например, уровень РОЭ у женщин может определять множество патологических состояний в зависимости от того, повышен он или понижен.

Высокое и низкое значение – причины

Все привыкли, что увеличение РОЭ в первую очередь связывают с воспалительным и/или инфекционным процессом: острым, который диагностируется быстрее на основании клинических проявлений и лабораторных данных, или хроническим, нередко заставляющим пройти многостороннее обследование для выявления источника проблем.

Повышают РОЭ аутоиммунные реакции, а также онкологические заболевания. Однако сама РОЭ никогда не сообщает, где, в каком месте локализован воспалительный очаг, где застряла инфекция или стала творить зло раковая клетка. Скорость оседания эритроцитов может ускоряться при патологических реакциях разного происхождения:

• Инфекционных процессах (включая самые обыкновенные простуды), протекающих остро или в хронической форме. Особенное влияние на параметры ОАК (РОЭ, лейкоциты) бактериальные инфекции;
• Болезнях воспалительного характера, которые нередко образуют очаги в малодоступных местах ЖКТ (при болезни Крона, например);
• Заболеваниях, связанных с иммунными нарушениями, которым тоже сопутствует воспаление: ангиитах различных форм и названий, деструкции соединительной ткани (дерматомиозит, ревматоидный артрит – РА, болезнь Либмана-Сакса или системная красная волчанка – СКВ, системный склероз);
• Миеломе, нередко диагностируемой еще на начальном этапе, где основанием для подозрения выступает очень высокая РОЭ (70 – 80 – 90 мм/час) и других гемобластозах (лимфомы, лейкозы), которые в большинстве своем сопровождаются повышенной РОЭ;
• Болезни (лимфоме) Ходжкина или лимфогранулематозе – эту опухоль устанавливают, не опираясь на показатель скорости оседания эритроцитов, однако РОЭ в данном случае играет важную роль, поскольку данный тест контролирует течение патологического процесса и следит за качеством и результативностью проводимой терапии;
• Злокачественных опухолях, локализованных в абсолютно любых органах и тканях. Как правило, очень быстрая реакция оседания красных клеток крови свидетельствует о том, что опухоль покинула границы места своего зарождения (первичный очаг), то есть, начала метастазировать;
• Некрозе, обусловленном ишемией (инфаркт миокарда);
• Анемиях;
• Значительных повреждениях тканей (серьезные травмы и обширные ожоги);
• Нарушениях белкового обмена (амилоидоз).

Таблица: примеры заболеваний с повышением РОЭ

Но иногда РОЭ показывает низкие результаты, хотя трудно говорить о замедлении скорости реакции, если нижняя граница и так 2 мм/час. Однако необычно малые числовые значения на фоне изменения других лабораторных показателей и клинических проявлений может вызывать озабоченность. Почему это происходит? В таких случаях можно заподозрить:

1. Патологию, которая протекает с изменением морфологических свойств красных кровяных телец: неестественные формы эритроцитов, увеличение их размеров, препятствующие нормальному оседанию клеток (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз);
2. Полицитемию (болезнь Вакеза), для которой характерно увеличение численности циркулирующих в крови красных клеток и за счет этого замедление скорости реакции.

А еще, человек, пришедший сдать анализ, должен знать, что данный тест – неспецифический тест, поэтому на основании его диагноз не ставится. Какая-то часть людей имеет высокую РОЭ, но при этом замечательно себя чувствует, в то время как кровь пациентов, в организме которых уже идет онкологический процесс или развивается системное заболевание, показывает вполне приемлемую скорость оседания эритроцитов.

СОЭ — почему оседают эритроциты?

В норме красные клетки крови – эритроциты – несут на себе отрицательный заряд. Согласно законам физики они, как одинаково заряженные, отталкиваются друг от друга и «плавают» в плазме не слипаясь. Когда под воздействием силы тяжести эритроциты «падают» вниз поодиночке, то скорость их оседания невысока.

При изменении биохимического состава плазмы крови, чаще, при нарушении нормального баланса между её белковыми фракциями, отрицательный заряд эритроцитов нейтрализуется. Положительно заряженные белки словно «мостики» связывают (агрегируют) эритроциты между собой в «монетные столбики».

Эритроцитарно-белковые конгломераты значительно тяжелей отдельных клеток. Поэтому они оседают вниз с большей скоростью и СОЭ повышается.

• Фибриноген — маркер воспалительных и деструктивных процессов. Вырабатывается в печени. Его концентрация в крови значительно увеличивается при острых воспалительных процессах, а также в ответ на разрушение и отмирание (некроз) тканей.
• Глобулины (в том числе иммуноглобулины) – высокомолекулярные белки плазмы крови. Вырабатываются в печени, а также системой иммунитета. Концентрация иммуноглобулинов (антител) в крови возрастает в ответ на инфекцию.
• Смешанные криоглобулины – в частности поликлональные Ig G-антитела и моноклональные антитела Ig M и Ig G к Fc-фрагменту Ig G. Совокупность последних носит название ревматоидный фактор .

Любые физиологические состояния, расстройства питания или заболевания, связанные с повышением названных или других белков в плазме, проявляются повышением СОЭ.

Диспротеинемия – нарушение количественного соотношения белков в крови. СОЭ – признак диспротеинемии. Чем больше выражена диспротеинемия, тем выше СОЭ.

Норма СОЭ у женщин и мужчин неодинакова. Вероятно, это связано с меньшим числом эритроцитов, большим количеством фибриногена и глобулинов у женщин.

Факторы, влияющие на реактивность оседания эритроцитов

Замедление РОЭ, как норму, можно воспринимать в следующих ситуациях:

• выраженная сердечная недостаточность;
• наследственные изменения эритроцитарных клеток в виде неправильной формы или маленьких размеров;
• увеличение содержания эритроцитов или некоторых других компонентов крови (эритремия, полицитемия и проч.);
• температурный режим в помещении, где проводился анализ крови на РОЭ, меньше 22 градусов по Цельсию;
• прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

Ускорить реактивность оседания эритроцитов способны:

• анемия;
• беременность и грудное вскармливание;
• пост или диета;
• прием гормональных контрацептивов;
• прием витаминных препаратов;
• период после вакцинации;
• повышение содержания холестерина в организме;
• ожирение;
• период восстановления после инфекционного заболевания;
• температурный режим в помещении, где проводился анализ крови на РОЭ, выше 27 градусов по Цельсию;
• детский и преклонный возраст.

Что такое СОЭ в крови

Диапазон колебаний нормы СОЭ у женщин больше, чем у представителей сильного пола

Биологический маркер СОЭ имеет синонимичное название РОЭ (реакция оседания эритроцитов). В основе метода лежит способность красных фракций крови опадать на дно лабораторной емкости, повинуясь земному притяжению. Эритроциты плотнее и тяжелее плазмы (жидкой части крови). Поэтому, если образец подержать в пробирке, то примерно через час станет заметным естественное оседание красных телец. При исследовании в образец биоматериала добавляют вещества, которые не дают крови свернуться (антикоагулянты).

Естественное оседание эритроцитов в пробирке

Скорость, с которой оседают эритроциты, связана с их предрасположенностью к агрегации (слипанию друг с другом). Как только в организме начинается патологический процесс, в плазме появляется большое количество так называемых «острофазных» белков. Они выступают маркерами воспаления и обладают способностью связываться с эритроцитами, «склеивать» их. Из-за этого эритроцитарная масса увеличивается и осадок быстрее опадает на дно емкости.

СОЭ у детей

У детей колебания РОЭ в ту или иную сторону еще не признак инфицирования. Беспокоиться стоит при значениях, превышающих 15 мм/час. Величины в 40 и более мм/час точно указывают на патологический процесс.

К повышению СОЭ у ребенка могут привести: ангина, грипп, аллергия, простуда. Иногда причина может быть в нехватке витаминов в рационе малыша или в том, что у него режутся зубки. Но чаще всего норма РОЭ у детей повышается по следующим физиологическим причинам:

• приём гормональных препаратов в период лактации;
• анемия;
• вакцинация;
• особенности рациона кормящей матери.

Понять, что СОЭ выше нормальной величины без специального анализа крови невозможно. По повышенной температуре тела и тахикардии можно только заподозрить приближающийся инфекционный процесс, который обычно сопровождают изменённые гематологические показатели.

После выяснения типа патологии назначается соответствующее лечение, проводимое под врачебным контролем с регулярной сдачей анализов для определения динамики состояния пациента.

Причины низкой РОЭ

https://youtube.com/watch?v=_t2qBdtNnjc

Пониженная скорость не менее серьезный сигнал для проведения обследования на наличие опасных заболеваний, чем повышенная. Такая патология встречается реже, чем повышенный уровень скорости, но пренебрегать им нельзя. Может быть вызвана следующими причинами:

• недостаток витаминов и минералов;
• анемия;
• длительный курс употребления аспирина, хлористого калия;
• развитие сфероцитоза;
• полицитемии;
• гипербилирубинемии;
• гипергидрации.

Первые две причины чаще всего встречаются у женщин.

Внимание!

Вегетарианцы не употребляющие любые животные продукты имеют низкие показатели.

Но есть и естественные причины, например, норма у детей гораздо ниже, чем у взрослого.

Повышение РОЭ

Зачастую при проведении анализов у мужчин наблюдается отклонение от нормы. Увеличение РОЭ может быть признаком определенной патологии. Данный показатель в крови повышается при наличии гипопротеинемии, злокачественных заболеваний, инфарктах сердца, почек или печени. Скорость оседания значительно повышается при анемии и при использовании некоторых лекарств. Высокие показатели РОЭ нередко сигнализируют о сепсисе, некрозе тканей, аутоиммунных процессах, лейкозе. При этом данный показатель для мужчин превышает 60 мм/ч. Немаловажную роль играют заболевания печени, тиреотоксикоз, сахарный диабет, туберкулез. Вязкость крови может повыситься в результате кровотечения, рвоты, острой кишечной непроходимости.

Разумеется, отклонения РОЭ от нормы — признак того, что у мужчины не все в порядке со здоровьем. Повышение такого показателя воздействует на агрегацию эритроцитов крови. Чрезмерное склеивание кровяных телец нередко наблюдается, если уровень желчных кислот увеличивается в кровяном русле. Это сигнализирует о заболеваниях желчных протоков и печени.

Немаловажное значение имеет и изменение реакции среды. Отдельного внимания заслуживает повышение кислотности

При большинстве недугов у человека наблюдается ацидоз. Изменение уровня PH может сигнализировать о нерациональном питании. В крови также могут присутствовать незрелые эритроциты. Они способствуют повышенному оседанию клеток. Помимо того, у мужчин при высоком уровне эритроцитов РОЭ значительно ускоряется. Причиной тому становится дыхательная недостаточность.

Сказывается и повышение вязкости крови, а также изменение соотношения плазменных белков. Дополнительным проявлением воспаления в организме становится увеличенное содержание иммуноглобулинов E и G-класса.

Физиологические моменты

Такая биологическая субстанция, как кровь, состоит из жидкостной части, называемой плазма, и клеточных структур – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Красные кровяные тельца, или эритроциты, по своей плотности превышают плазму. И это значит, что в пробирке с веществом, не дающим крови сворачиваться (и, соответственно, в организме человека), они, медленно кружась, оседают на дно. Происходит разделение на фракции и кровь приобретает «слоеность». Скорость этого движения определяется тем, насколько активно эритроциты слипаются между собой. Чем быстрее и активнее это происходит, тем больше объем образующейся частицы (агрегата). Однако площадь их такая же, как и у «одиночных» эритроцитов. Это значит, что агрегаты испытывают меньшее трение о плазму, поэтому и оседают быстрее.

Из чего состоит кровь человека

Немаловажную роль в этом процессе играет заряд красных кровных телец (отрицательный) и белков плазмы. СОЭ может увеличиваться, когда в крови появляется большое количество белков острой фазы. К ним относятся:

• фибриноген;
• иммуноглобулины;
• С-реактивный белок;
• церулоплазмин.

Норма РОЭ у мужчин и женщин

Основной белок плазмы – это альбумин. Альбумин крайне важен для жизни, без него невозможно соблюдение нормального состава крови, должного наполнения крови кислородом и т. д. Если уровень альбуминов плазмы изменяется незначительно, то на РОЭ это может никак не повлиять. Однако в том случае, когда количество альбуминов изменяется резко и быстро, вязкость крови снижается, сопротивление трению растет, как увеличивается и показатель, о котором идет речь в настоящей статье.

Альбумин — белок

Что происходит в лаборатории?

Стенки пробирки, в которую собирают кровь, обязательно должны быть покрыты антикоагулянтом. Это вещество, которое не даст крови свернуться. Пробирку необходимо поместить на специальную стойку в вертикальном положении, чтобы кровь самостоятельно разделилась на фракции. Самый нижний слой образуют эритроциты.

Пробирка с кровью

Сегодня существует два способа определения реакции оседания эритроцитов.

1. По Панченкову – кровь отправляется сначала в стеклянную трубку, затем на стекло, чтобы смешать с антикоагулянтом, а после снова в трубку и в специальную установку – штатив. Через час определяется величина отрезка плазмы, которая находится на слой выше, чем эритроциты.

2. По Вестергрену – кровь смешивают с противосвертывающим веществом еще в пробирке, в ней же измеряют величину столбика плазмы.

Проведение анализа. Кровь

РОЭ в крови: что это за показатель

В настоящее время используют аббревиатуру СОЭ. Первая буква “С” расшифровывается как скорость. Реакция или скорость показывает соотношение частей крови согласно установленным нормам. Это не определяет конкретный диагноз и даже не указывает на него. Любое нарушение является причиной для беспокойства, так как связано с воспалительным процессом. Врачи ориентируются на границы нормы, на которые влияют половые и возрастные особенности.

Лабораторные исследования отражают нарушения в организме, возникающие по причине столкновения с инфекциями. Это могут быть как вирусы, так и бактерии, а также заболевания системного/аутоиммунного типа.

Внимание!

Несмотря на то, что в последние годы появилась информация о не информативности этого анализа, показатели особенно важны для женщин. Благодаря этому исследованию, врачи определяют наличие онкологических заболеваний.