Цистопиелит

Симптомы и локализация

Висцеральному кандидозу обычно предшествует кандидозный вульвовагинит (воспаление преддверья влагалища и влагалища), кандидозный баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена) или кандизоз ротовой полости.

При снижении иммунитета и без адекватного лечения грибковая инфекция распространяется по всему организму и поражает внутренние органы и системы органов.

Основными симптомами висцерального кандидоза являются:

• отсутствие аппетита;
• общая слабость;
• снижение памяти и внимания;
• утрата работоспособности;
• лихорадка;
• озноб;
• обильное потоотделение;
• повышение температуры выше 38,0⁰ С;
• головная боль;
• головокружение;
• судороги;
• кратковременные потери сознания.

• одышка;
• сухой кашель;
• боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, поворотах туловища.

При поражении желудочно-кишечного тракта:

• рвота кишечным содержимым;
• вздутие кишечника;
• боли в области желудка;
• изжога;
• рези в брюшной полости;
• диарея.

• боли в поясничной области;
• рези в области мочевого пузыря;
• частые мочеиспускания малыми порциями;
• рези при мочеиспускании;
• снижение суточного количества мочи;
• отеки нижних конечностей.

• боли при эрекции;
• боли при семяизвержении;
• боли в области влагалища на протяжении всего полового акта;
• нарушение потенции и полового влечения.

Во время осмотра таких пациентов обращают на себя внимание:

• красные пятна небольшого размера на кожных покровах, имеющие на периферии валик из белых чешуек;
• утолщение, пожелтение и появление поперечной исчерченности на ногтях;
• на слизистых оболочках ротовой полости и влагалища наличие творожистого налета, который при попытке соскоблить шпателем обнажает ярко-красную, воспаленную слизистую оболочку, покрытую кровоточащими микротрещинами.
• у мужчин – покраснение головки полового члена и фимоз (сужение воспаленной крайней плоти).

Лечение урогенитального кандидоза

При наличии симптомов следует сразу обратиться к врачу, который назначит максимально эффективное лечение самыми современными медицинскими противогрибковыми препаратами. Проведение комплексного лечения, при котором не только убирают грибки, но и укрепляют иммунитет, является самым эффективным вариантом.

При легкой форме кандидоза врач может назначить прием одной таблетки Нистатина и Флуконазола (которые содержат по сто пятьдесят миллиграмм противогрибкового вещества). Но, несмотря на высокую эффективность, у данных препаратов есть много противопоказаний. Их прием не рекомендуется людям, у которых неправильно функционируют почки и печень.

При острых формах кандидоза врачи могут составить схему лечения, в которой есть местные и системные препараты. Рекомендуется применять, перед тем как лечь спать, на протяжении трех дней по одной таблетки «Клотримазола» (по двести миллиграмм). Также, могут быть назначены лечебные свечи «Эконазол» или прием лечебных вагинальных таблеток «Натамицин» (по сто миллиграмм) на протяжении трех-шести дней.

При хронических формах кандидоза врач назначает комплексное лечение, которое состоит из: эффективных противогрибковых препаратов местного назначения, системные средства в виде таблеток и лекарства укрепляющие иммунитет. Также, могут быть прописаны специальные полезные бактериальные препараты – пробиотики. В них много полезных бактерий, которые не дают развиваться патогенным организмам и которые восстанавливают правильную микрофлору в организме. Каждый медицинский лечебный препарат назначается врачом, в зависимости от индивидуальный особенностей заболевания.

Также назначаются для лечения кандидоза препараты:

• Средства на основе эконазола нитрата: пятидесяти процентный лечебный крем и суппозитории по пятьдесят миллиграмм «Гино-Певарил» применять на протяжении двух недель. Суппозитории по сто пятьдесят миллиграмм применяют по одной раз в день на протяжении трех дней.
• Препараты с флюконазолом: «Дифлюкан», «Микосист», «Флюмикон», «Микомакс» принимают однократно по сто пятьдесят миллиграмм.
• Препараты на основе клотримазола: вагинальные таблетки «Канестин» принимаются по две на протяжении восьми дней. Двухпроцентный вагинальный крем «Клотримазол» прописывается один раз в день на протяжении семи-десяти дней.
• Препараты на основе миконазола: медицинские лечебные свечи «Гино-дактарин» применяются перед сном на протяжении семи-десяти дней.
• Средства на основе кетоконазола: «Низорал», «Ораназол» принимаются по одной таблетке два раза в день во время приема пищи на протяжении пяти дней. Свечи «Ливарол» применяются по одной в день на протяжении трех-пяти дней.
• Средства с натамицином: препарат «Пимафуцин», который выпускается в разных медицинских формах. В сто миллиграммовых таблетках, лечебных свечах, тридцати граммовом двух процентном креме. Крем наносят на грибковую поверхность несколько раз в день по рекомендации врача на протяжении семи-десяти дней. Таблетки по одной несколько раз в сутки на протяжении десяти-двадцати дней. Свечи применяют по одной каждый день на протяжении трех-шести дней.
• Препараты на основе изоконазола: препарат «Гино-травоген» в форме лечебных шариков применяется однократно перед сном. Лечебный крем «Травоген» наносят на грибковые области один раз в день до выздоровления.

Перед тем как принимать любые препараты, нужно внимательно изучить инструкцию и четко следовать всем рекомендациям. Придерживайтесь той схемы лечения что вам назначил врач.

Во время беременности не рекомендуют прием системных препаратов широкого спектра действия, так как у них много противопоказаний. В основном врачи стараются назначать местные средства. Хорошо подходят лечебные свечи «Йодоксид» (в первом триместре беременности), «Изоконазол», «Миконазол», «Клотримазол», «Намитацин». Рекомендуется применять данные препараты не дольше семи дней.

Для лечения кандидоза у детей врач может прописывать противогрибковые препараты, выпущенные в разных формах. Применяется раствор «Пимафуцин», также назначается данное лекарственное средство в виде таблеток несколько раз в день по назначению врача. Хорошо помогают также таблетки «Низорал» и «Ораназол», принимают два раза в день во время приема еды. При этом количество препарата рассчитывается четыре-восемь миллиграмм на килограмм массы ребенка. Если ребенок весит больше тридцати килограмм, то врач назначает препарат в таком же количестве, как и взрослым. Также, прописывают детям старше одного года препарат «Дифлюкан», количество рассчитывается один-два миллиграмма препарата на один килограмм веса.

Методика лечения пиелоцистита

Заболевание, которое одновременно поражает нормальную работу сразу двух внутренних органов, требует комплексного подхода в лечении. Обязательным его элементом будет антибактериальная терапия. Необходимые антибиотики для подавления бактерий и микробов, вызвавших воспаление, врач назначает после получения результатов анализов пациента и выявления возбудителя инфекции. Для снятия болевого спазма назначаются:

1. Дротаверин
2. Кетонал
3. Темпалгин

Для улучшения процесса мочеиспускания следует пропить курс препаратов, в состав которых входят лечебные травы. Это могут быть Фитолизин или Урохолум. Одним из направлений в лечении пиелоцистита является соблюдение диеты. Больному на некоторое время также следует отказаться от физических нагрузок и отдать предпочтение постельному режиму. На время приема лекарственных препаратов крайне рекомендуется отказаться от половой близости. Не рекомендуется также посещать бани и сауны, так как повышение температуры может привести к вторичному инфицированию организма. При возникновении осложнений или появления аномалий мочеполовой системы требуется хирургическое вмешательство.

Диета во время лечения

Успех лечения во многом зависит от того, все ли врачебные рекомендации соблюдает больной. Обязательным условием терапии будет соблюдение диеты. Если ее придерживаться, то можно значительно ускорить процесс выздоровления и нормализовать работу органов. Для этого следует:

• Отказаться от соли или значительно уменьшить ее потребление.
• Потреблять в сутки не менее 2,5 литров жидкости. Лучше, чтобы это были травяные чаи, вода без газов, морсы, соки.
• Дробно питаться: 4-5 приемов пищи небольших объемов.
• Употреблять в пищу молочных продуктов.

Нельзя на время лечения есть копченую, жирную и соленую пищу. Следует отказаться от продуктов, в которых содержаться эфирные масла (пряности, чеснок и лук, редис). Из напитков исключается алкоголь, черный чай, какао и шоколад. Организму гораздо проще будет справляться с растительной пищей.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита заключается в таких мерах:

• корректная терапия острого пиелонефрита;
• устранение очагов инфекции;
• хирургическое вмешательство для устранения преград, которые вызывают застой мочи в мочеиспускательной системе.

При щелочной моче рекомендуется подкисление мочи, используя аммония хлорид или метионин. Ни в коем случае не рекомендуется принимать аммония хлорид или метионин при ацидозе.

Лекарства для снижения кровяного давления

Для уменьшения значений кровяного давления используются такие лекарственные препараты:

• Метилдопа;
• Резерпин + Дигидралазин;
• Гидралазин;
• Резерпин.

Антибиотикотерапия

Очень важна антибиотикотерапия для устранения инфекции.

Выбор антибиотиков зависит от возбудителя инфекции и его чувствительности, выявленной путём антибиограммы. Для выявления возбудителя инфекции делаются 3 последовательных анализов мочи, которые повторяются через какое-то время во время лечения.

При остром пиелонефрите, лечение начинается с Канамицином сульфат (6 дней, 1 г/день), после чего продолжается терапия с Ампициллином (14 дней, 1,5-2 г/день), после чего назначается один из следующих антибиотиков, в зависимости от ситуации: Сульфафуразол, Сульфаметоксидиазин, Нитрофурантоин, Миндальная кислота.

Для того чтобы не пропустить момент начала интервенции, в момент острого приступа проводятся все исследования, больному назначается богатый жидкостями режим, а также постельный режим. В этот период, пациент должен принимать Сульфаметоксидиазин и Ко-тримоксазол.

Если инфекция сохраняется больше 48 часов, назначается антибиотик из антибиограммы, подкисляя мочу.

Длительное лечение может быть непрерывным (1-3 месяца: Нитрофурантоин 50-100 мг/день; Налидиксовая кислота 500-1000 мг/день; Сульфамиды 500-1000 мг/день) или с паузами (10-20 дней в месяц: чередуются 1-2 лекарства, а моча подкисляется Метенамином или Миндальной кислотой).

Но даже так, во многих случаях антибиотики не могут заменить некоторых химиотерапевтических препаратов таких как:

• Ко-тримоксазол;
• Сульфамиды;
• Нитрофурантоин;
• Налидиксовая кислота.

Какие антибиотики исключаются?

Как правило, назначаются антибиотики, которые выделяются в активной форме в моче.

Таким образом, исключаются такие антибиотики:

• Левомицетин (Хлорамфеникол);
• Новобиоцин.

Выбор антибиотика в зависимости от pH мочи

При выборе правильного антибиотика, учитывается и pH мочи:

• При кислой реакции мочи:
  • Нитрофурантоин;
  • Налидиксовая кислота;
  • натуральные и полусинтетические препараты группы пенициллина.
• При щелочном рН:
• При pH больше 8:
  • циклоспорины;
  • Эритромицин.

Выбор антибиотиков в зависимости от тяжести болезни

В случае тяжелых форм пиелонефрита назначаются следующие антибиотики:

• Канамицина сульфат;
• Колимицин;
• Гентамицин;
• Цефалексин;
• Ампициллин.

При менее серьёзных формах мочевой инфекции рекомендуются сульфаниламидные препараты:

• Сульфафуразол;
• Сульфизоксазол;
• Сульфаметоксидиазин;
• Нитрофурантоин;
• Миндальная кислота;
• Циклосерин;
• Налидиксовая кислота;
• Ко-тримоксазол.

Также рекомендуются синергистические сочетания лекарственных препаратов:

• Ампициллин и Канамицина сульфат;
• Ампициллин и Гентамицин;
• сочетания сульфаниламидов (например: Ко-тримоксазол).

Выбор антибиотиков в зависимости от противопоказаний

Существуют такие противопоказания для антибиотиков в случае мочевой инфекции:

• При аллергии:
  • Сульфаниламиды;
  • Пенициллины.
• При беременности:
  • Сульфаниламиды;
  • Нитрофурантоин;
  • Ко-тримоксазол;
  • Гентамицин;
  • Стрептомицин;
  • Канамицина сульфат.

При почечной недостаточности, антибиотики могут накапливаться, повышая их токсичность.

Необходима оценка почечной недостаточности через клиранс креатинина.

Для лечения предпочитаются нетоксические антибиотики:

• Рифампицин;
• Цефалотин;
• Оксациллин.

Выбор антибиотиков в зависимости от возбудителя инфекции

Существует индивидуальная чувствительность микробов к различным антибиотикам:

• Энтерококк чувствителен к таким препаратам:
  • Ампициллин;
  • Пенициллин + Стрептомицин.
• Протей чувствителен к таким препаратам:
  • Ко-тримоксазол;
  • Ампициллин.
• Клебсиелла чувствительна к таким препаратам:
  • Колимицин;
  • Гентамицин.
• Синегнойная палочка чувствительна к таким препаратам:
  • Гентамицин;
  • Колимицин;
  • Карбенициллин.

Причины

Причиной развития цистита является инфекция (стафилококки, стрептококки, микоплазмы, хламидии, вирусы).

Существуют три причины распространения, попадания инфекции в мочевой пузырь:

Попадание инфекции из наружных половых органов. При мочеиспускании моча попадает во влагалище, что в последствии приводит к вагиниту, вульвовагиниту. Далее инфекция распространяется по восходящим путям к мочевому пузырю, и развивается инфекционный цистит. Это происходит чаще у детей в 1,5-2 года, так как эстрогены у деток в малых количествах, а они защищают наружные половые органы от инфекций. Пиелит также возникает восходящим путем при распространении инфекции из мочевого пузыря в почку (почечную лоханку). Это происходит при недостаточности замыкательного аппарата мочеточника и развитии при этом рефлюксов. Часто так происходит у лиц молодого возраста, когда инфицированная флора мочевого пузыря, при нарушении замыкания клапана мочеточника, попадает в мочеточник, дальше в почку с развитием пиелита или пиелонефрита (воспаление почки). Воспаление почки возникает при нелеченном цистите или плохой терапии.
Попадание инфекции в мочевой пузырь из почки. Такое распространение инфекции (нисходящее) встречается реже, чем восходящее. При нелеченном пиелонефрите, пионефрозе, когда при обострении в моче появляются бактерии (бактериурия), развивается воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит).
Попадание инфекции лимфогенным, гематогенным путем. У женщин чаще возникает цистит при воспалительных болезнях женских половых органов: эндометрите (воспаление эндометрия матки), параметрите (воспаление параметрия), сальпингоофорите (воспаление маточной трубы, яичников)

Поэтому важно гинекологические проблемы вовремя выявлять и лечить, чтобы в последствии не развивался цистит, который, если не лечить, быстро перерастет в хронический

Следует также при расспросе пациента выявить у него о инфекционных очагах (бронхит, тонзиллит, гнойники), о недавних операциях вскрытия гнойников брюшной полости, а также малого таза (абсцесс предстательной железы, аппендикулярный инфильтрат).

Это может при некорректном лечении привести к развитию цистита. То есть происходит распространение инфекции из органов по кровеносной системе, приводит к развитию воспаления мочевого пузыря.

Воспалительный процесс в мочевом пузыре не возникает только при наличии попадания в него инфекции.

Слизистая оболочка пузыря устойчива, легко справляется с бактериями и вирусами, но при добавлении к инфекции предрасполагающих факторов это сделать сложнее.

Предрасполагающие факторы развития цистита:

• нарушение кровообращения мочевого пузыря, малого таза;
• нарушение оттока мочи (стриктуры мочеиспускательного канала). Сюда можно также отнести мочекаменную болезнь, опухоли мочеточника, которые препятствуют оттоку мочи, приводят к воспалению лоханки почки (пиелит), почки.
• снижение резистентности организма (авитаминоз, переутомление, переохлаждение);
• аномалии развития мочеполовой сферы.

К развитию пиелита относятся те же причины, что и к циститу (лимфогенное, гематогенное, восходящее распространение инфекции).

Женщины чаще заболевают циститом, чем мужчины, так как анатомически существуют особенности в строении мочеполового тракта у женщин.

У женского пола уретра короче, шире и толще, находится ближе к заднему проходу, что способствует частому инфицированию мочеиспускательного канала.

У мужчин возникает цистит при наличии воспаления предстательной железы, семенных пузырьков, яичков, мочеиспускательного канала.

Лечение пиелоцистита

Пиелоцистит — что это такое и как лечить, интересуются многие пациентки. Так как воспаление мочевого пузыря и почечных лоханок является инфекционным заболеванием, лечение основывается на приеме антибактериальных препаратов

Антибиотики при пиелоцистите должен подбирать врач, это очень важно, потому что только специалист может понять, какая микрофлора спровоцировала воспаление

Если пациент начнет принимать препарат, к которому микроорганизмы не чувствительны, то он просто потеряется время. Как следствие, инфекция проникнет в более глубокие слои органов мочевыделительной системы и заболевание станет хроническим. В таком случае избавиться от проявлений пиелоцистита будет очень трудно.

Примеры антибактериальных препаратов, которые могут назначить при пиелоцистите:

Иногда могут назначаться и уросептики, например, Фурадонин и Фурагин.

Для снятия симптоматики пиелоцистита назначаются нестероидные противовоспалительные средства, они снимают жар и боль, оказывают противовоспалительный эффект. Примеры таких препаратов:

• Ибупрофен и Нурофен;
• Индометацин;
• Нимесулид и тд.

Чтобы устранить спазм и боль, нормализовать отток мочи, показаны спазмолитики:

В комплексной терапии могут применять и фитопрепараты, которые оказывают мочегонное, противовоспалительное и обезболивающее действие:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Вместо фитопрепаратов пациенту могуть быт рекомендованы и отвары трав с мочегонным эффектом, например, аптечный урологический сбор.

Многда требуется и специфическая терапия, например, кандидозный пиелоцистит, спровоцированный дрожжевыми грибками рода Кандида, придется лечить противогрибковыми препаратами, такими как Нистатитн, Флюкостат. При вирусных инфекциях потребуется применение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.

Осложнения

Осложненный ОП развивается у пациентов со структурными или функциональными аномалиями мочеполового тракта.

Почечный папиллярный некроз характеризуется коагуляционным некрозом мозговых пирамид и почечных сосочков. Клиника заболевания неспецифична и характерна для ОП: лихорадка, почечная колика, гематурия, лейкоцитурия.

Лечение острого пиелонефрита подразумевает применение внутривенных антибиотиков. Спектр активности препаратов должен охватывать E.coli, Enterobacter, Proteus, Klebsiella species, а при осложненной инфекции также Pseudomonas и Enterococcus species.

• Парентеральные препараты при остром пиелонефрите, которые можно применять эмпирически в ожидании результата посева мочи:
• гентамицин;
• цефотаксим;
• цефтриаксон;
• цефтазидим;
• цефепим;
• пиперациллин- тазобактам;
• имипенем- циластатин;
• меропенем;
• ципрофлоксацин.

Парентеральное лечение следует продолжать до тех пор, пока остаются клинические проявления. Обычно продолжительность терапии составляет 14 дней. Если результат лечения неудовлетворительный, показано дренирование почки под контролем КТ или хирургическое дренирование с санацией.

Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется некротизирующим процессом в паренхиме почек в результате ферментации глюкозы бактериями. Клинические проявления включают лихорадку, боли в поясничной области, которые трудно поддаются коррекции, и другие симптомы ОП.

Для лечения применяют парентеральную антибактериальную терапию. Также необходим контроль уровня сахара в крови, поскольку чаще всего эмфизематозный пиелонефрит развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — тяжелое заболевание почек, регистрируемое в 1% случае всех почечных инфекций. Заболевание характеризуется развитием деструктивного процесса в почечной паренхиме с формированием гранулематозной ткани. Клинические проявления: лихорадка, выраженные, трудно купируемые боли в пояснице, потеря аппетита, снижение массы тела.

При ксантогранулематозном пиелонефрите показана нефрэктомия, в редких случаях — частичная нефрэктомия.

Абсцесс коры почки (карбункул почки) до появления современных противомикробных препаратов лечился только хирургическим дренированием. Сейчас альтернативой стали мощные антибиотики, среди которых полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и ванкомицин.

Схема лечения включает парентеральные антибиотики в течение 10–14 дней, после чего продолжают пероральную антибактериальную терапию на протяжении еще двух-четырех недель. Критерием эффективности является купирование боли в течение суток и прекращение лихорадки через пять-шесть дней после начала терапии антибиотиками. Если пациент не реагирует на лечение в течение первых двух суток, необходим дренаж почки или энуклеация карбункула. В тяжелых случаях показана нефрэктомия.

Симптоматика пиелита

Симптоматика заболевания зависит от вида пиелита. Так, при остром пиелите и во время обострения хронической формы заболевания наблюдаются следующие признаки:

• невыносимые боли в почках, животе, паху. Болевой синдром может отдавать в ноги;
• резь при мочеиспускании;
• высокая температура тела. При этом может наблюдаться «белая лихорадка», при которой конечности становятся холодными, а остальное тело — горячим;
• потрясающий озноб, когда у больного трясутся руки и ноги, а также стучат зубы;

• макрогематурия (кровь в моче). Биологический материал становится красного или коричневого цвета. А также в урине могут наблюдаться сгустки крови;

• гной в урине;
• снижение суточного диуреза (количества урины, вырабатываемого почками за сутки);

• поза «зародыша». Чтобы снизить болевую симптоматику пациент ложится на бок, прижимая руки и ноги к груди;

• симптомы интоксикации: тошнота, рвота, жидкий стул;
• головокружение;
• высокое артериальное давление;
• интенсивный сердечный ритм;
• затруднённость дыхания;
• обмороки;
• галлюцинации.

Если у пациента наблюдаются признаки острого пиелита, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Во время фазы ремиссии хронического пиелита возникают «пассивные» симптомы:

• незначительное повышение температуры тела до 37–37,5 градусов;
• невыраженные боли в почках;
• редкие признаки тошноты;
• повышенная утомляемость;
• отсутствие аппетита.