Гепатомегалия

Виды гепатомегалии

Синдром гепатомегалии развивается по-разному. Существуют следующие формы патологии с учетом изменяющегося размера органа:

1. Невыраженная гепатомегалия. Печень увеличена на 1-2 см, признаков патологии пока нет, а выявить ее может только УЗИ.
2. Умеренная. Орган становится незначительно больше, внешних признаков все еще нет. Возможные причины – частое распитие алкоголя, погрешности в питании. Часто умеренная гепатомегалия обнаруживается у младенцев.
3. Выраженная. Наблюдается чрезмерное изменение размеров и структуры вследствие онкопроцесса. Появляются признаки патологии, говорящие о ее стремительном развитии. При дальнейшем прогрессировании без лечения поражение может распространиться на всю область брюшины.
4. Парциальная. Увеличиваются отдельные участки – например, только левая или только правая доля, возможно нарушение однородной структуры. Это создает риск развития онкоопухолей, кист, нагноений.
5. Диффузная. Орган увеличивается на 12 см и больше, образуются множественные абсцессы. Причины – цирроз, застарелый гепатит, рак. Патология уже необратима, продлить жизнь может только операция.

Причины увеличения печени

Увеличенная печень однозначно указывает на наличие заболевания. Детская гепатомегалия связана со следующими первопричинными факторами:

• Инфекционное заражение;
• Нарушение метаболизма;
• Заболевание дыхательной системы;
• Заболевание сердечно-сосудистой системы;
• Нарушение липидного обмена;
• Повышенный объём жировой ткани и гликогена в органе;
• Наличие опухолевых образований в желчном протоке;
• Выявленная аномалия в развитии желчных протоков;
• Выявленный синдром Ворингера;
• Увеличение полисахарида в крови;
• Наличие сахарного диабета первой стадии;
• Ребенок страдает от гельминтоза;
• Нарушен поджелудочный обмен;
• Увеличенные лимфоузлы.

Отклонение в работе печени возможно выявить на стадии второго триместра беременности. Эхостркутура паренхимы у плода овальной формы, расположена она в верхнем отделе брюшной полости, постепенно увеличиваясь в размерах к концу срока.

Увеличение печени у взрослых может означать:

• Жировой гепатоз или дистрофия печени (железа не воспринимает гликоген);
• Наличие кист в органе;
• Гепатит всех видов;
• Алкогольная зависимость;
• Наркотическая зависимость;
• Наличие доброкачественной опухоли в органе;
• Перенесенные травмы;
• Перенесенные операции;
• Врожденные заболевания;
• Злокачественные опухоли;
• Сердечная недостаточность;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Лейкоз;
• Болезнь Гоше;
• Венозный тромбоз;
• Лейкемия;
• Нарушение белкового обмена в клетках организма.

Симптом увеличения печени не является диагнозом или самостоятельным заболеванием, поскольку лишь указывает на их наличие.

Причины

Пациенты и даже их родственники, однажды столкнувшиеся с заболеванием уже знают, что такое гепатомегалия печени и все причины, которые ее вызывают. Они полностью меняют образ жизни после постановки диагноза. Причины возникновения гепатомегалии не всегда зависят от усилий человека поддержать своё здоровье. Иногда болезни, врожденные патологии становятся пусковым механизмом для увеличения печени.

• Инфекционные или вирусные заболевания;
• Жировой гепатоз;
• Доброкачественные новообразования или онкология;
• Цирроз в любой стадии;
• Алкогольная зависимость;
• Приём ядовитых лекарственных препаратов;
• Вредное производство;
• Неправильное питание или расстройства пищевого поведения;
• Накопление меди в клетках печени.

Следует помнить, что приём лекарственных препаратов без назначения врача способен спровоцировать гепатомегалию. Не всегда человек знает в каких дозах принимается конкретное средство. Передозировка обычных жаропонижающих действует на ткани печени, что способствует их разрушению.

При инфекционных заболеваниях важно немедленно начинать лечение, потому что токсины, которые вырабатывают патогенные микроорганизмы поступают в печень, повреждая ткани. Если человек работает на вредном производстве, а особенно с тяжелыми металлами, ядами или химикатами – ему обязательно требуется проходить плановое обследование по установленному графику, пользоваться индивидуальными средствами защиты

Симптомы

Симптоматика напрямую зависит от причины гепатомегалии. Увеличение железы у ребенка, помимо размера, сопровождается следующими проявлениями:

желтушный цвет кожи и видимых слизистых;

сосудистые звездочки на брюшной полости;

болевые ощущения и дискомфорт с правой стороны под ребрами;

плохой аппетит;

горечь во рту;

диспептические расстройства;

быстрая физическая утомляемость, апатия;

плохая свертываемость крови;

галитоз (несвежее дыхание).

При длительном течении болезни, может возникнуть асцит.

Здоровая печень ребенка не выступает за нижнее правое ребро, увеличение на 2 см говорит о патологии. Размер печени у ребенка 5-7 лет на 1-2 см носит физиологический характер. Причиной может быть введение вакцины либо нарушение диеты.

Диагностические обследования

Исследования основываются на выявлении стадий деформации в тканях фильтрующего органа. Существует несколько методик обследований пациента:

• Путём общего осмотра на наличие внешних признаков нарушения работоспособности печени (прощупывание нижнего правостороннего края ребра, изменение кожных, слизистых покровов, осмотр ладоней, оценка пульсации яремных вен);

• С помощью лабораторных анализов (кровь подвергается биохимическому тесту, АЛТ, АСТ);

• Ультразвуковое исследование организма (УЗИ);

• Компьютерная, магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ);

• Биохимический анализ печени;

• С помощью рентгенографии;

• Иногда проводят биопсию.

Вышеперечисленные виды применяются в совокупности друг с другом строго по назначению врача.

Нормальные размеры печени у взрослых

Говоря о размерах органа, необходимо оговорить, какими методами их оценивают. При определении параметров методом выстукивания (перкуссии), их нормальные показатели составляют 9х8х7 см. Они могут варьировать в зависимости от роста пациента. При значениях выше среднего, измерения печени могут быть на 1 см больше. При небольшом росте они уменьшаются на 1 см.

При ощупывании (пальпации) в состоянии отсутствия заболеваний этот паренхиматозный орган располагается в правом подреберье и не выходит за границы реберной дуги. Если край обнаруживается ниже, то это может служить признаком гепатомегалии или опущения органа вследствие энтероптоза или заболеваний органов грудной клетки (эмфиземы и т. д.). Для уточнения причин выхода края печени ниже ребер необходимо воспользоваться перкуссией, УЗИ или рентгенографией органов грудной клетки.

Нормальные параметры органа при исследовании его с помощью ультразвукового аппарата в переднезаднем направлении составляют 12,5 см при измерении правой доли и 7 см – левой доли. Поперечный размер составляет 20 – 22 см. Значение также имеют размеры сосудистого пучка печени.

Причины спленомегалии

Увеличение селезёнки не является самостоятельной патологией. При подобной болезни масса органа достигает более 600 граммов.

Заболевание имеет различные степени тяжести. В случае прогрессирования болезни незначительное увеличение размера селезёнки сменяется ярко выраженной спленомегалией. Наиболее тяжёлая форма заболевания диагностируется при онкологических заболеваниях.

Существуют разнообразные причины увеличения размеров селезёнки. Подобное явление может быть спровоцировано инфекциями, вызванными перечисленными ниже возбудителями:

• вирусами;
• бактериями;
• грибками;
• простейшими;
• гельминтами.

Спленомегалия отмечается при бактериальной инфекции, протекающей в хронической или острой форме. Возникновение патологии провоцируют и следующие болезни:

• сепсис;
• милиарный туберкулёз;
• заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами рода Salmonella.

Патология выявляется при сифилисе хронического течения, бруцеллезе, туберкулёзе селезёнки. К возникновению спленомегалии приводят гепатит, краснуха, инфекционный мононуклеоз.

У пациентов с инфекционным монуклеозом поражается не только селезёнка, но и печень, лимфатические узлы. Лейшманиоз провоцирует нарушение функций печени, поражение кожи.

При токсоплазмозе, вызывающем возникновение спленомегалии, поражается нервная система. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Спленомегалия у взрослых и детей может возникать и при грибковых заболеваниях. Развитию патологии могут предшествовать: глистная инвазия, появление абсцесса или участков инфаркта в селезёнке. Спленомегалия воспалительного характера характеризуется следующими симптомами:

• повышенная температура тела (до отметки 40 градусов);
• тошнота;
• болевые ощущения в области левого подреберья;
• диарея.

Спленомегалия у взрослого или ребёнка наблюдается и при наличии аутоиммунных патологий. Заболевание возникает на фоне злокачественной трансформации клеток, расположенных в области костного мозга. Увеличение селезенки провоцируют новообразования в кроветворной системе.

Болезнь диагностируется и при гематологических расстройствах: талассемии, анемии. Распространёнными причинами заболевания являются:

• болезнь Вильсона;
• фенилкетонурия;
• синдром Зольвегера.

При ухудшении оттока крови по венозному руслу возникают застойные явления. Они сопровождаются увеличением количества эритроцитов, развитием гипертрофии органа. К нарушению кровообращения могут привести: тромбоз селезёночной вены, деформация сосудистой ножки органа. Возникновение спленомегалии провоцирует асцит.

Прогноз, осложнения

Прогноз при гепатомегалии зависит от причины, вызвавшей это патологическое состояние, и тяжести произошедших изменений. Значение имеет также своевременность выявления проблемы, грамотность назначенного лечения и соблюдение пациентом всех предписаний врача.

Наименее благоприятен прогноз при гепатомегалии на фоне цирроза печени, ее токсического повреждения, первичного неопластического процесса.

Опасность гепатомегалии заключается в том, что увеличенная печень может сдавливать окружающие ее ткани и соседние органы. Это отрицательно сказывается на их функционировании.

Лечение гепатомегалии

После диагностики и постановки диагноза назначается лекарственная терапия. Она направлена на лечение основного заболевания, которое стало причиной гепатомегалии. Кроме медикаментозного используется хирургическое лечение, что помогает избавиться от основного заболевания:

• Удаление злокачественных новообразований при онкологических заболеваниях. Если опухоль доброкачественная – оперативное вмешательство проводится в случае чрезмерного увеличения органа;
• Вскрытие гнойников, абсцессов. Применяется дренирование полости гнойника с целью эвакуации содержимого;
• Удаление камней из желчного пузыря;
• Ушивание кровеносных вен, сосудов, капилляров и артерий при открывшихся кровотечениях.

На последней стадии цирроза или тромбоза выполняется полная или частичная пересадка печени, что обеспечивает частичное восстановление работоспособности органа.

Медикаментозная терапия

Нацелена на лечение основного заболевания, являющегося причиной гепатомегалии:

• Сердечная недостаточность. Используют сердечные гликозиды;
• При онкологических поражениях показана химиотерапия или лучевая терапия;
• Заражение организма паразитами лечат противоглистными средствами;
• Заболевания, вызванные вирусами гепатита, лечат противовирусными препаратами;
• Бактериальные заражения требуют антибиотикотерапии.

При гепатомегалии, кроме лечения используются лекарственные препараты для защиты, очищения тканей от вредных веществ. Например, гепатопротекторы. Некоторые из них основаны на растительном происхождении, что не вредит организму.

При незначительной гепатомегалии лечение способно восстановить ткани, печень возвращается к обычному размеру. При наличии цирроза, что означает отмирание тканей, восстановление даже на клеточном уровне невозможно. Это происходит потому, что нельзя обратить вспять разрушительные процессы в тканях.

Народные методы лечения

Сочетание лекарственной терапии и народных методов положительно влияет как на основное заболевание, так и на гепатомегалию. Наибольшая эффективность лечения наблюдается вначале развития заболевания. При более тяжелых стадиях народные средства способны улучшить состояние печени. Они используются вместе с лекарственной терапией, что помогает достичь максимального лечебного эффекта.

• Свекла. Положительно влияет на состояние тканей при гепатомегалии. Из свеклы отжимается сок, принимается по утрам натощак, овощ добавляется в салаты, но только в свежем виде;
• Отвар на основе шалфея, корня одуванчика, пиона и пустырника. Все растения смешиваются в равной пропорции, заливаются горячей водой (500 мл). можно добавить цикорий для вкуса. Доводят до кипения, остужают, процеживают. Принимают в течение суток;
• Мед, смешанный с лимонным соком и водой пьют с утра до еды и перед сном.

С целью выведения из организма токсичных веществ при разрушении тканей в рацион больного вводится оливковое масло холодного отжима, кунжутное или рапсовое масло. Различные отвары, настои и свежие овощи обеспечивают поступление в организм полезных веществ и свободных радикалов, что является основой антиоксидантной терапии.

Диета

Главные продукты в рационе должны быть растительного происхождения, но разрешено употреблять и мясо. Овощи и мясо нельзя жарить, остальная термическая обработка не вредит продуктам, поэтому в рационе преобладают тушеные, вареные и запеченные блюда.

Приправы и масло, которое было подвержено термической обработке, в пищу не употребляется. Алкоголь, сладости, газированные напитки, фаст-фуд, специи, консервы и острые блюда полностью исключаются из привычной продуктовой корзины. Разрешается употреблять сухофрукты, каши, мед, нежирное мясо и рыбу.

Свежие фрукты, зелень и овощи должны доминировать в рационе. Диета и гепатомегалия связаны, потому что организм очищается и ускоряется метаболизм в клетках и тканях.

Диагностика

При наличии выраженной симптоматической картины, указывающей на нарушение состояния и функционирования печени, проводится пальпация органа, в ходе которой выявляется несоответствие его размера показателям нормы.

Для подтверждения первичного диагноза, обнаружения причины патологического состояния и определения точного размера печени, выявления риска развития осложнений проводится медицинское обследование, включающее следующие анализы и инструментальные методики:

• общий и развернутый анализы крови;
• биохимический анализ урины;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• вирусологическая методика;
• пункционная биопсия;
• сканирование радиоизотопами;
• взятие проб биологического материала;
• коагулограмма;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• допплерография;
• исследование иммунологического характера.

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов. Чтобы выявить причину увеличения печени, используется метод исключения. В первую очередь врач проводит дифференциальную диагностику пациента, цель которой исключить или подтвердить вирусное происхождение заболевания.

Собирается и изучается детальный анамнез пациента. Проводятся лабораторные анализы, направленные на определение в крови антител к гепатиту вирусной формы и другим вирусным заболеваниям.

Важное место занимает анализ ПЦР — наиболее информативный и достоверный метод диагностики. В анализе мочи могут быть выявлены инфекционные возбудители

При необходимости используется метод пункционной биопсии

В анализе мочи могут быть выявлены инфекционные возбудители. При необходимости используется метод пункционной биопсии.

Для исключения аутоиммунного характера гепатомегалии применяется анализ уровня циркулирующих аутоантител. Аутоиммунное увеличение печени встречается преимущественно у женщин до 30 лет.

Исследование вен, питающих печень, проводится методом допплерографии. Магнитно-резонансная томография назначается только при подозрении на онкологическое новообразование. Другие методы исследования назначаются в тех случаях, если лабораторные анализы и УЗИ не смогли выявить этиологию увеличенной печени.

Симптомы и признаки гепатомегалии

Симптомы увеличения печени разнятся в каждом отдельном случае, но в основном пациент испытывает боль при пальпации, появляется желтушность кожи, есть ощущение того, что в правом боку что-то мешает, тошнота, изжога, высыпания, накопление воды в брюшной полости (асцит). Умеренная гепатомегалия (начальная стадия или увеличение печени в пределах нормы) проходит бессимптомно, поэтому обнаружить ее трудно. Симптоматика болезни в зависимости от причины поражения печеночного отдела:

• При вирусном гепатите: интоксикационные симптомы, пожелтение кожи, тошнота, рвота, слабость, подъем температуры, головная боль, болезненные ощущения при надавливании.
• При циррозе: появление кровотечений, температура, головная боль, слабость, общее ухудшение состояния организма, тошнота, постоянное покалывание в области печени, приобретение землистого оттенка кожи, сильные болевые ощущения при пальпации.
• При гемахроматозе печени: понижение давления, появление слабости, утомляемости, сильное похудение, болезненность в суставах, гиперпигментация кожных покровов.
• При гепатозе: упадок сил, появление желтого оттенка кожи, интоксикация, боли.

Нетрадиционная народная медицина

Народные средства пользуется немалой популярностью. Любой дорогостоящий медикамент основан на домашних рецептах наших бабушек (лечебная трава, натуральные настойки). Ниже приведены примеры домашних рецептов, способных вернуть печень к нормальным размерам (применять только после согласования с лечащим врачом!):

• Натуральный мёд и лимон смешать в соответствии 1:1 в теплой кипяченой воде. Принимать утром и вечером;
• Натуральный капустный рассол употребляют вместе с томатным соком;
• Дроблёные грецкие орехи с медом отлично поднимают иммунитет организма;
• Тыквенный сок отлично справляется с последствиями гепатомегалии.
• Ягоды можжевельника устраняют отёк печени. Употреблять на пустой желудок;
• Чага. Грибной нарост. Настойку разбавляют оливковым маслом. Помогает при многих болезнях.

Эффективное заживление рубцов после оперативного лечения показывает нетрадиционная медицина (иглоукалывание).

Как излечить больных

Лечение при увеличении печени определяется основным заболеванием. Препараты подбираются врачом. Основными аспектами терапии являются:

• соблюдение диеты;
• применение противовирусных препаратов;
• повышение устойчивости гепатоцитов к воздействию неблагоприятных факторов.

Лечение вирусного гепатита A у взрослого человека предполагает соблюдение постельного режима, правильное питание, обильное питье, отказ от алкоголя, применение спазмолитиков и препаратов лактулозы. Иногда назначаются желчегонные. Больным показана диета № 5. Причины и лечение гепатомегалии напрямую взаимосвязаны.

Если увеличение органа обусловлено гепатитом B, то проводится дезинтоксикационная терапия. Применяются сорбенты. Назначаются противовирусные препараты и альфа-интерферон. В терминальную стадию уменьшить печень невозможно. Требуется операция по пересадке органа.

Что делать, если увеличилась печень на фоне цирроза, знает не каждый. В данной ситуации назначается строгая диета. При развитии осложнений нужно уменьшить потребление белка. Многие препараты противопоказаны. По показаниям назначается Дюфалак или Нормазе. Применяются гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале Форте, Гепамерц).

Часто применяется Изопринозин. Если печень вздулась и имеются признаки присоединения вторичной инфекции, то назначаются антибиотики. Методами лечения алкогольного гепатита являются диета, отказ от алкоголя, прием желчегонных, ингибиторов тканевых протеиназ и гепатопротекторов. Если орган увеличился на 3 см, то может потребоваться операция. Она необходима при образовании кист и абсцессов.

Симптоматика при некоторых состояниях и болезнях, сопровождающихся гепатомегалией

Симптомы, описанные выше, характерны для увеличения печени в общем. Рассмотрим особенности проявлений гепатомегалии при некоторых конкретных заболеваниях и состояниях.

При острых вирусных заболеваниях или нарушении питания в детском возрасте какие-либо симптомы могут отсутствовать, если гепатомегалия – умеренная.  

При данных состояниях симптомы возникают при существенном увеличении печени – это:

• тяжесть в правом подреберье;
• болезненность, нарастающая при движениях;
• высыпания на коже и зуд;
• некоторые нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, вздутие живота, понос или запор.

Если гепатомегалия появляется при вирусном гепатите, признаки более выражены. В первую очередь это:

• желтизна кожи и склер;
• проявления интоксикации – головные боли, сонливость, упадок сил;
• увеличение печени, которое определяется при осмотре подреберной области или прощупывания живота там же.

Увеличение печени наблюдается при цирротическом перерождении печени (замещении печеночной ткани на соединительную, которое может происходить при целом ряде заболеваний этого органа). Для процесса характерны:

• постоянная боль под правой реберной дугой;
• землистый оттенок кожи;
• склонность к любым кровотечениям;
• увеличение живота в месте проекции печени из-за ее увеличения;
• заметное уплотнение органа, выявляемое при его прощупывании.

Увеличение печени, случившееся из-за опухолевых процессов, сопровождается довольно обширной симптоматикой. Характерны:

• ноющая боль в правом подреберье;
• диспептические нарушения – тошнота, расстройства опорожнения;
• желтушность кожи;
• отеки;
• асцит;
• увеличение селезенки;
• при значительных размерах опухоли – асимметричное увеличение живота за счет стороны поражения, а также симптомы сдавливания органов, располагающихся по соседству.

Важно

Если печень увеличена из-за первичного опухолевого роста, то симптомы более интенсивные, нежели при поражении органа метастазами. Если же в печени образовалась доброкачественная опухоль, то гепатомегалия обычно является первейшим и основным признаком заболевания.

При гепатомегалии, спровоцированной дегенеративными изменениями печени (например, при жировых изменениях), симптомы выражены слабо, а признаки тяжелого поражения проявляются и вовсе редко. Могут появляться:

• чувство дискомфорта в правом подреберье;
• общая слабость и недомогание.

При этом печень увеличена незначительно. Часто факт гепатомегалии при таких изменениях констатируется случайно – при осмотре, который проводился из-а обращения пациента к врачу по какому-то другому поводу.

При амилоидозе печени накапливающийся амилоид провоцирует не только увеличение печени, но и изменение ее структуры. Выявляются такие характеристики печени:

• значительное увеличение;
• структура – плотная;
• край ровный;
• болей при прощупывании нет.

При болезнях сердца печень увеличивается из-за правожелудочковой недостаточности и застоя в большом круге кровообращения. В этом случае растягивается капсула печени растягивается, из-а чего возникает довольно выраженный болевой синдром:

• в покое;
• при пальпации в правом подреберье.

Если клетки печени повреждены токсинами, то часто гепатомегалия является единственным признаком такого поражения. Реже проявляются следующие симптомы:

• зуд кожи;
• желтые кожа и склеры.

Гепатомегалии, возникшая из-за травмы печени (проникающей или закрытой), может сопровождаться довольно массивной кровопотерей. Признаки внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока – следующие:

• прогрессирующее ухудшение гемодинамики (снижение артериального давления, компенсаторное учащение пульса);
• бледность, а затем серый цвет кожных покровов;
• апатия;
• слабость;
• предобморочное состояние вплоть до коллапса;
• выраженная болезненность при ощупывании печени.