Лечение коклюша: обзор методов и средств борьбы с заболеванием

Коклюш у детей: прививка

Как показывает практика, прививка против коклюша не всегда эффективна. Об этом свидетельствует тот факт, что риск заболеть коклюшем остается и у привитых детей (хотя они заболевают примерно в 6 раз реже, чем непривитые), и у взрослых (у них клиническая картина более стерта и заболевание может протекать под видом ОРВИ).

Обычно привитые дети заболевают в результате недостаточной выработки иммунитетом необходимых антител (в данном случае необходима пункция или трепанобиопсия костного мозга для диагностики хронических заболеваний крови). В результате этого риск заболевания у привитых детей возрастает спустя 3-4 года после перенесенной прививки.

При этом у привитых детей часто наблюдается картина относительного лейкоцитоза. В отношении выработки антител применим термин «бустер-эффект» — интенсивная выработка иммуноглобулинов уже на второй неделе развития заболевания.

Что это за болезнь и чем опасна?

Коклюшем называют острое инфекционное заболевание, главным симптомом которого является длительный кашель, беспокоящий больного частыми приступами. Заболевание провоцируется бактериями Bordetella pertussis.

Вредоносные микроорганизмы попадают в окружающую среду при кашле и чихании больного в период острой фазы заболевания (около 20 первых дней). Поэтому коклюшем легко заразиться при контакте с больным, так как он передаётся воздушно-капельным путём.

Процесс болезни можно разделить на четыре этапа:

  1. Инкубационный. Длительность от 10 до 14 суток с момента заражения. Этого времени достаточно, чтобы вредоносные микроорганизмы проявили свои патогенные свойства.
  2. Продромальный (по-другому катаральный). Длительность от 3 до 14 дней. В этот период у ребенка или взрослого происходят изменения в крови и проявляются первые показатели заболевания (кашель, повышенная температура), которые очень похожи на признаки обычной простуды, поэтому редко вызывают подозрения.
  3. Спазматический. Длительность от 4 до 6 недель. В этот период больной страдает от приступов специфического коклюшного кашля.
  4. Этап восстановления и окончательного выздоровления.

Заболеть коклюшем можно в любом возрасте. В группе риска оказываются люди, у которых ослаблен иммунитет после вакцинации. Труднее всего переносят заболевание маленькие дети, которые часто страдают от осложнений, влияющих на нервную и дыхательную систему, а также на кровообращение.

С заболеванием можно бороться при помощи антибиотиков. Но, чтобы достигнуть нужного эффекта, лечение необходимо начинать на ранней стадии болезни. Оптимальное время для начала лечения антибиотиками – первая неделя после того, как коклюш проявил себя (продромальный период).

Проблема в том, что на втором этапе диагностировать коклюш практически невозможно (чаще всего это происходит только в спазматическом этапе). Но для начала специфической антибактериальной терапии, которая помогает остановить прогрессирование инфекции, будет уже поздно.

Хуже всего приходится детям, заболевшим коклюшем до 1 года, если им не успели сделать прививки против этого заболевания. В этом случае течение болезни будет очень тяжелым. Это может привести к осложнениям с нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системой у ребёнка, которые нередко приводят к лечению в условиях реанимации.

У детей старше года, не прошедших вакцинацию, также есть риск тяжелых последствий заболевания, но он гораздо ниже. В этих случаях коклюш может перерасти в пневмонию, ателектаз легкого или энцефалопатию.

Всех серьёзных последствий для детей, заболевших коклюшем, можно избежать, если относиться к кашлю более серьёзно и проводить своевременную диагностику. Такие меры особенно требуются детям, которые не успели пройти вакцинацию.

Если ребёнок, подросток или взрослый получили правильную вакцинацию, то у них коклюш чаще всего не развивается, или проявляется в виде заболевания с незначительными симптомами.

Тем не менее, привитый больной, страдающий от лёгкой формы коклюша, может быть опасен для окружающих. Такой больной представляет не меньшую опасность, чем человек с ярко выраженными симптомами коклюша, так как оба они могут заразить окружающих при кашле и чихании.

Коклюш может привести к следующим осложнениям:

  • Бронхит.
  • Пневмония.
  • Энцефалопатия.
  • Спадение долей легких.
  • Разрывы барабанных перепонок.
  • Недостаточность органов дыхательной системы.
  • Кровоизлияния в сетчатку глаз или головной мозг.

Результаты

После того как кровь на коклюш или мазки слизи сданы, придется подождать результатов. Время, необходимое для проведения каждого исследования, отличается. Например, если для общего анализа крови и микроскопии требуются всего сутки, то для других тестов нужно больше времени. При этом следует учитывать, что день, в который сдаются пробы, обычно не учитывается. Но в экстренных случаях все производится, конечно, быстрее.

Каждый анализ может показать, что в организме присутствует возбудитель коклюша и паракоклюша. Только одни более специфичны, а другие – менее. Результаты выдаются лабораторией на специальном бланке, где указаны фактические значения и референсные. Поэтому, сравнив их, можно сделать предположение о происхождении изменений в организме. Но следует учитывать, что расшифровка результатов производится только врачом.

Общий анализ крови

Наименьшей специфичностью обладает клинический анализ крови при коклюше у детей. В нем отмечается уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения), относительное повышение лимфоцитов. СОЭ не реагирует или немного падает. Такая картина характерна для катаральной стадии заболевания. Следует учитывать, что степень изменений пропорциональна тяжести состояния. У пациентов со стертыми формами болезни, привитых или в период выздоровления все может быть в пределах нормы.

Мазок из носоглотки

Микроскопически Bordetella pertussis выглядит как грамотрицательная (розовая) палочка. Но чтобы сказать точно, нужно посмотреть на результаты посева. На питательной среде она растет в форме мелких круглых колоний с блестящей поверхностью, образуя зону гемолиза. Ферментативной активностью не обладает. Выявление роста говорит о позитивном анализе и подтверждает коклюш. Дополнительно оценивается чувствительность бактерии к наиболее распространенным антибиотикам.

Серологический анализ

Определение антител к возбудителю инфекции – метод с довольно высокой специфичностью. Но расшифровка анализа на коклюш зависит от времени взятия биоматериала, продолжительности болезни и состояния общего иммунитета. Есть два метода определения иммуноглобулинов: качественный и количественный. При первом результат содержит лишь слова «отрицательно», «положительно» или «сомнительно». А во втором случае есть цифры, указывающие, сколько именно антител выявлено в крови пациента. Зачастую они написаны в анализе вместе. Но в лабораториях используют различные реагенты и тест-системы, поэтому назвать конкретные цифры сложно. Например, при использовании анализаторов EUROIMMUN (Германия) верхние границы нормы следующие (таблица):

Поэтому, когда в анализе IgM превышают 0,8, а IgG уже 40, то результат положителен, а инфекция однозначно есть. В более общем виде диагностическими критериями коклюша при ИФА будут:

  • У взрослых и привитых детей: увеличение в 4 и более раз IgG и IgA.
  • У детей, не привитых от болезни: даже однократное обнаружение любых антител.

Следует понимать, что при выявлении иммуноглобулинов М коклюш находится в острой фазе (активная инфекции), но это же свидетельствует и о недавней вакцинации. Антитела класса G указывают на продолжительность текущей болезни, перенесенную в прошлом патологию или сформированную защиту после активной иммунизации. А секреторные IgA говорят о том, что ребенок на момент проведения анализа болен коклюшем. В сомнительных случаях необходимо сделать повторное исследование. Если он окажется отрицательным, то и повода для переживаний не будет.

Молекулярно-генетический метод

Результат ПЦР-диагностики является наиболее чувствительным и специфичным. Он может быть либо положительным, либо отрицательным. В первом случае выявлен генетический материал Bordetella pertussis (parapertussis), что однозначно свидетельствует о заболевании. Но и во втором случае исключать такую вероятность нельзя, ведь в исследуемом биоматериале просто могло не оказаться бактерий или их ДНК было меньше, чем положено для выполнения анализа. Поэтому большую роль играет правильное взятие слизи.

В каких случаях назначают лабораторные исследования

Выделяют отдельную прослойку пациентов, которым следует пройти лабораторное обследование на коклюш:

  • люди, проходящие как контактные с заболевшим человеком (в рабочей обстановке, в любом детском коллективе, в домашних условиях);
  • при продолжительном кашле у ребенка более 5-7 дней, особенно с выраженными приступами;
  • нехарактерный для ОРВИ кашель у взрослых.

Недооценивается тот факт, что обычно взрослый человек переносит болезнь в лёгкой форме, у него могут быть небольшие проявления респираторного заболевания, а кашель при этом не будет подходить под описание коклюша. Инкубационный период составляет от двух дней до трёх недель. При этом среди взрослого населения это заболевание распространено. Человек, долго не обращаясь за помощью, становится опасным для маленьких, ещё не привитых детей, которые заражаются от него.

Почему важно вовремя диагностировать заболевание

Сложность диагностики коклюша заключается в том, что начальную симптоматику можно принять за проявления обычной простуды или гриппа. Начинается коклюш, как ОРВИ, и дает о себе знать сухим кашлем в ночное время. Практически отсутствует повышение температуры тела, человек чувствует себя комфортно.

Со временем происходит утяжеление состояния, пациент кашляет приступами, в том числе и днём, после чего врачи принимают решение провести лабораторную диагностику. Такая симптоматика может сохраняться в течение двух недель.

В дальнейшем самочувствие больного ухудшается, а кашель становится спастическим. Человек ощущает нехватку воздуха, с трудом может совершить вдох, из-за этого напрягается, его лицо краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Такие мучительные приступы кашля приводят к рвоте и выделению густой, стекловидной мокроты.

При отравлении токсинами страдает дыхательный центр. В кровотоке резко уменьшается содержание кислорода и увеличивается углекислый газ. Наступает кислородное голодание – гипоксия. Поражается головной мозг, в анализе крови можно увидеть повышение уровней лимфоцитов и лейкоцитов.

Вопрос: Какие анализы нужно сдавать при коклюше?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Дарья спрашивает:

24 мая 14:44, 2014

Какие анализы необходимо сдавать при коклюше?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:
24 мая 14:48, 2014

Когда коклюш протекает типично с классическим судорожным приступом кашля, заканчивающимся рвотой или откашливанием небольшого количества вязкой мокроты, поставить диагноз не представляет трудности. Но нередки случаи стертого или атипичного протекания болезни. Тогда для установления точного диагноза прибегают к лабораторной диагностике. И хотя методов диагностики существует достаточно много, на практике используют лишь 3 метода, которые дают наиболее достоверные результаты:1. Посев носоглоточной слизи на питательные среды. При правильно взятом мазке достоверность метода составляет около 80%. Чем раньше сделан анализ, тем больше шансов выделить возбудителя.2. ПЦР – полимеразная цепная реакция для выявления ДНК возбудителя. Материалом для исследования является мокрота больного. Данный метод можно считать экспресс-диагностикой, т.к. результат можно получить в течение одного дня.3. Серологическое исследование крови. Этот метод удобен тем, что его можно использовать для подтверждения диагноза на поздних стадиях болезни. Во время исследования определяют титры антител Ig A, М и G к коклюшному токсину.
Также врач может назначить общий анализ крови, в котором обнаруживаются изменения воспалительного характера. Однако эти изменения неспецифичны и характерны не только для коклюша, но и для многих других заболеваний.

Узнать больше на эту тему:
  • Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности
  • Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать? Цена исследования.
  • Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?
  • Осмотр глазного дна – что показывает, какие структуры глаза можно обследовать, какой врач назначает? Виды осмотра глазного дна: офтальмоскопия, биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, на щелевой лампе).
  • Глюкозотолерантный тест – что он показывает и для чего нужен? Подготовка и проведение, нормы и расшифровка результатов. Тест при беременности. Где проводят исследование
  • УЗИ желудка и пищевода – расшифровка результатов, показатели, норма. Что показывает УЗИ при различных заболеваниях? Где можно сделать? Цена исследования
  • УЗИ желудка и пищевода – что показывает, какой врач назначает исследование, показания и противопоказания, подготовка и проведение. Как делают ребенку?
  • Допплерометрия при беременности – исследование кровотока и сосудов плода, плаценты, матки и маточных артерий. Показатели нормы по неделям, расшифровка результатов

Новый вопрос

Поиск вопросов и ответов

Найдите ответ по ключевым словам вопроса

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок. Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Похожие вопросы

Диагностика и методы исследования

  • Какие анализы и обследования назначаются при нарывах в горле?
  • Как определить плацентарную недостаточность?
  • Каковы методы диагностики паратонзиллярного абсцесса?
  • Виден ли эндометрит на УЗИ?
  • Каковы методы диагностики при розацеа?
  • Какие основные методы диагностики при эндометрите?
  • Где можно сдать анализы на эндометрит?
  • Какие анализы нужно сдавать при эндометрите?

Коклюш

  • Коклюш 3 детей?
  • Что такое коклюш?
  • Как можно заразиться коклюшем?
  • Что такое катаральный период при коклюше?
  • В течение какого времени человек заболевший коклюшем остается заразным?
  • Как лечить коклюш у взрослых?
  • Как лечить коклюш у детей?
  • Возможно ли лечение коклюша без антибиотиков?

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Методы диагностики

Диагностика в большинстве случаев проводится клиническим признакам, хотя для полной картины необходимо взятие мазка из носоглотки и проведение исследования крови . Только так можно точно диагностировать болезнь и убедиться в том, что не развиваются осложнения и имеет место непосредственно коклюш.

Так как заболевание бактериальное, то в мазке обнаруживаются его возбудители. В крови же присутствуют антитела к бактерии. Сам возбудитель встречаться в крови не должен, так как если он проникнет в кровоток, разовьётся сепсис (заражение крови ).

Что даёт анализ крови?

В первую очередь проводится общий анализ крови , который весьма информативен. Осуществляется он даже в простой лаборатории и потому его сделают в любом медицинском учреждении.

При коклюше в составе крови выявляется значительное увеличение лейкоцитов (иммунных клеток).

Серодиагностика

Более сложным анализом является серодиагностика, при которой в сыворотке крови выделяют антитела, показывающие протекающий инфекционный процесс, а также наличие прививочного или постперенесённого иммунитета к болезням.

Реакция на агглютинации

Это самый популярный анализ крови при коклюше у детей . Этот способ выявления заболевания успешно используется около 50 лет. При данной методике в составе крови выявляют специфические антитела против антигенов возбудителя, выделяемых в первой фазе болезни. Несмотря на популярность, методика имеет существенный недостаток, которым является неспецифичность. При анализе определить конкретно бактерию коклюша невозможно.

Этот вид анализа, хоть он и применяется много лет, не имеет единой системы проведения, и потому результаты могут иметь не одинаковые трактовки в разных лабораториях. Какой методикой пользоваться, определяет лечащий врач в зависимости от возможностей медицинского учреждения и состояния больного. Возможно одновременное исследование материала и по нескольким методикам.

Реакция латекс-микроагглютинации

Эта методика весьма эффективна и при этом не требует серьёзных материальных затрат от медицинского учреждения. К сожалению, простота анализа приводит не редко и к его ложноположительному результату, который связан с применением антигенов возбудителя в фазе распада.

Во время анализа сыворотку крови , которая разведена в пропорции 1:1, добавляют к полистироловому латексу, который наполнен компонентами палочки коклюша. По тому, какое будет окрашивание, определяется наличие антител к возбудителю в крови .

Реакция нейтрализации более трудоёмка, но и более правдива. При подобном исследовании выявляется количество антител, входящих в кровь и направленных против коклюшной палочки. Проводят анализ преимущественно на клеточном субстрате, полученном из яичников китайских хомяков. Изменения, происходящие с субстратом, и показывают объём антител. Достоинством этой процедуры является возможность выявить даже немногочисленные антитела против возбудителя болезни, которые не определяются при других способах исследования материала. Однако есть у анализа и минус, которым является его сложность и трудоёмкость, а также возможность проведения его не в любой больнице.

ИФА исследование

Иммуноферментный анализ применяется для выявления коклюша с 1980 года. Подобное исследование максимально специфичное и даёт предельно точные показатели , но только при грамотном его проведении.

Сыворотку крови , которая исследуется на антитела, к палочке коклюша добавляют в раствор или клеточную среду, в которой присутствуют возбудители болезни или их части. Также в такой состав добавляется и особый флуоресцеин, содержащий фермент. Он оседает на соединении «антитело и антиген», делая его хорошо видимым под обычным микроскопом.

Проводить такое исследование надо на 4 недели болезни, когда в крови содержание антител достигает высоких значений. До этого точные результаты получить сложно. На ранних сроках лучше проводить посев материала с мазка на бактериальную среду.

ПЦР — диагностика

ПЦР — это максимально чувствительный и точный способ. Берется мазок из зева, и затем посредством фермента ДНК — полимеразы достраиваются копии наследственного материала — Bordtella pertussis, возбудителя инфекции. Этот метод позволяет поставить диагноз со 100% точностью.

Диагностирование заболевания

В настоящее время диагностика коклюша и паракоклюша представляет собой оценку всей картины заболевания и имеющихся симптомов

Особенное внимание уделяется исследованию слизи из носа и взятию мазков из носоглотки и ротоглотки. Также не остаются без внимания анализы крови, любых изменения в них должны быть выявлены врачом

Так как коклюш и паракоклюш относятся к инфекционным болезням, диагностируются они по обнаружению бактерии (коклюшной палочки) в исследуемом образце крови. Но наиболее часто признаки заболевания выявляются во время исследования мазков, так как в кровь бактерия проникает довольно редко.

Анализ крови на коклюш и паракоклюш

Для того чтобы точно установить наличие болезни, пациенту необходимо сдать анализ крови на коклюш и паракоклюш.

  1. Для начала нужно сдать кровь на проведение общего анализа. На этом этапе будет определено количество лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Коклюш и паракоклюш относятся к инфекционным заболеваниям, поэтому при наличии коклюшной палочки будет замечено увеличение количества лейкоцитов, а также количества нейтрофилов, так как они отвечают за антибактериальный иммунитет. Остальные компоненты крови практически не меняются.
  2. Наиболее эффективным анализом на обнаружение коклюшной палочки является иммуноферментный анализ. Для его проведения у пациента с подозрением на коклюш или паракоклюш будет взят образец крови из вены. Данный анализ представляет собой выявление антител иммуноглобулинового белка к возбудителю заболевания. Его можно осуществлять не ранее, чем через три недели после начала болезни. Поэтому его основной задачей является скорее подтверждение диагноза, чем выявление заболевания.
  3. Также существует серологический метод анализа крови на выявление заболевания. Он основывается на определении количества антител к коклюшу и паракоклюшу, которые показывают наличие в организме инфекционного процесса.
  4. К различным видам анализа крови для выявления коклюшной бактерии относится и реакция агглютинации. С помощью реакции агглютинации производится обнаружение антител к антигенам возбудителя, который находится на начальной стадии течения болезни. К недостаткам такой процедуры можно отнести то, что на данный момент до сих пор не существует единого метода проведения реакции агглютинации. Поэтому значение полученных результатов можно воспринимать и расшифровывать по-разному.

Расшифровка результатов анализов

При выявлении коклюшной палочки в результате изучения анализа крови, можно говорить о том, что коклюшная палочка перешла на новый уровень развития. То есть существует не как локальное заболевание, а развивается на системном уровне. В таком случае, есть вероятность обширного размножения микроорганизма, так как кровь – отличная среда для успешного развития практически любого микроорганизма. Если рассматривать конкретно коклюшную палочку, то для этой бактерии единственной благоприятной средой для осуществления ее роста является кровь.

В случае распространения бактерии по организму может развиться синдром диссеминации. Его лечение довольно трудоемкий процесс и заканчивается не всегда хорошим результатом.

Если во время изучения результатов анализа крови было выявлено наличие в организме коклюшной палочки, то пациента необходимо в срочном порядке госпитализировать в реанимационное отделение для оказания медицинской помощи и назначения необходимого лечения. Это необходимо сделать как можно быстрее, так как существует довольно серьезная угроза жизни пациента.

Бывают случаи, когда результаты анализов оказываются ложноположительными. Такое явление часто встречается в результате персистирования в организме пациента антигенов коклюшной палочки (после уже вылеченного коклюша или паракоклюша).

В данной ситуации единственным методом диагностирования заболевания является ПЦР для выявления типа генетического материала, который мог спровоцировать организм на такую реакцию.

Подводим итоги

Если все же был коклюш у детей, при правильной диагностике и своевременном лечении картина крови должна нормализоваться. В пределах нормы считается состояние, при котором лейкоцитоз может наблюдаться некоторое время (обычно до полутора недель) после перенесенного заболевания. После этого в крови появляются специфические иммуноглобулины класса G, которые отвечают за развитие постоянного, пожизненного иммунитета против коклюша. Выявление данных антител проводится серологическими методами.

Несмотря на то что коклюш является заболеванием преимущественно детского возраста, знать о том, как оно проявляется, должен каждый человек. Не существует стопроцентной гарантии того, что заболевание не разовьется даже у привитого или перенесшего его человека

Именно поэтому крайне важно знать о том, как может проявиться заболевание, где и каким образом диагностировать его развитие

Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.

Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель . Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.

Немного статистики

Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).

Как и для других респираторных инфекций , для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года.

В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок).

Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.

В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета , нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector