Что такое коарктация аорты, симптомы и лечение патологии

Лечение

Современные методы и инновационное кардиооборудование позволяют осуществлять сложные операции в кардиологии при лечении диагноза «Коарктация аорты». Для проведения процедур используются щадящие методики, которые призваны снизить риск для пациентов.

В таких операциях применяют новейшие разработки, после которых больной может вернуться к обычному течению жизни.

Виды операций:

• Пластическое восстановление сосудов. Осуществляется путем резекции узкой области аорты. После накладывается анастмоз и происходит сшивание. В некоторых случаях могут использоваться донорские или искусственные материалы.
• Установка протеза. В этом случае дефектный участок полностью ликвидируется и заменяется.
• Шунтирование, это установка обходного пути для кровотока.

В противном случае есть риск развития аневризмы, при которой сосуд увеличивается или истончается, что приводит к разрыву.

Поэтому чтобы предупредить повторную операцию, следует неукоснительно действовать, согласно инструкциям доктора.

Перечень показаний к оперативному вмешательству:

1. Если разница в систолическом давлении на руках и ногах больше 50 мм рт. ст.
2. Если у грудничка развивается сердечная недостаточность и легочная гипертензия.

В случае благоприятного течения патологии операцию возможно отложить на срок до 6 лет. Сегодня применяется несколько методов хирургического лечения КА:

1. Местно-пластический (резекция). Проводится реконструкция аорты, когда срезаетсястенозированный участок, после чего аорта соединяется конец в конец.
2. Пластика аорты с использованием протеза. Дефект устраняется при помощи искусственного протеза или импланта.
3. Создание шунта, когда суженая часть не удаляется, но создается дополнительная, обходная трубка выше или ниже пораженной артерии.
4. Ангиопластика и стентирование аорты применяется при повторных ее сужениях.

Консервативная терапия мало эффективна и применима только при неоперабельности порока с целью исключения или снижения тяжести симптомов. Единственным радикальным методом лечения коарктации аорты является операция.

Однако в зависимости от степени сужения и сочетания порока с другими сроки и методики операции могут быть различными.

Оперативное лечение проводится методами:

• баллонная дилатация;
• пластика лоскутом от подключичной артерии;
• резекция части аорты с заменой протезом.

Прогноз при коарктации аорты зависит от тяжести состояния и сочетания порока.

В этих операциях кардиохирурги используют самые свежие научные разработки, призванные решить проблемы больного и помочь ему впоследствии вернуться к обычной жизни.

Местно-пластическая реконструкция аорты: удаление суженного участка, наложение анастомоза и сшиванием отдельных участков; в отдельных случаях накладывается донорский или синтетический замещающий материал.

ушивание аорты

• Протезирование участка аорты, при этом суженный участок удаляется и заменяется донорским материалом самого пациента или синтетическим протезом.
• Проводится обходное шунтирование – кровоток пускается в обход пораженного участка, вшивается часть крупного сосуда из организма самого пациента (легочная или селезеночная артерия служат донорами) или гофрированного сосудистого протеза.

Перед проведением операции по коррекции участка аорты, для стабилизации АД нужно провести курс лечения от артериальной гипертензии, так же, как и долгий период после операции для контроля за нормальным уровнем АД врач также назначает соответствующую терапию.

Этот этап в лечении коарктации аорты очень важен. При несоблюдении этих требований возможно повторное сужение аорты или может образоваться аневризма – увеличение и истончение участка кровеносного сосуда, который в любой момент может лопнуть.

Рисунок: различные методы оперативного лечения коарктации аорты:

В некоторых случаях врачи могут предоставить показания для оперативного вмешательства при врожденной коарктации аорты. Если разница в систолическом давлении в ногах и руках превышает отметку 50 мм ртутного столбика, то необходима операция.

У новорожденных детей и детей до года оперативное вмешательство может понадобиться в случае выраженной артериальной гипертензии. Если все симптомы не ярко выражены, то врачи могут посоветовать немного потянуть с оперативным вмешательством, и перенести операцию на другой возраст.

Поскольку коарктация аорты грозит опасными осложнениями, при подозрении на нее больного направляют к кардиологу. В настоящее время показанием к операции считается градиент давления по разные стороны сужения более 20 мм рт.

Проф. Д.Нобель

«Что такое коарктация аорты, признаки, диагностика, лечение, осложнения» – статья из раздела Кардиология

Симптомы

Клиническая картина коарктации аорты представлена множеством симптомов; проявления и их выраженность зависят от периода течения порока и сопутствующих аномалий, влияющих на внутрисердечную и системную гемодинамику.

У детей раннего возраста с коарктацией аорты могут отмечаться задержка роста и увеличения массы тела. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких.

Когда выраженно сужен перешеек аорты, клиническая картина типична. У пациентов редко появляются жалобы, но не исключены головные боли или носовые кровотечения.

При некоторых формах развития КА у детей отмечаются частые воспаления бронхов или легких. Кожный покров становится бледным, появляется одышка во время физических нагрузок. Ребенок начинает отставать в развитии и наборе массы.

При данном заболевании давление составляет до 200/100, при этом на ногах пульс слабо выражен, может появляться синюшность кожи, а мышцы намного хуже развиты, чем на руках.

Если протекание порока неблагоприятное, то у пациента фиксируются следующие симптомы:

1. Частые боли в голове и головокружения.
2. Болевой синдром в области сердца.
3. Быстрая утомляемость.
4. Боли, слабость и судороги в ногах.
5. Зябкость стоп.

При коарктации аорты без лечения люди не живут долго. Продолжительность жизни составляет 35-40 лет, но почти половина больных умирает еще до достижения 1 года. Как правило, причиной смертности становится сердечная недостаточность или инсульт.

Клиническая картина коарктации аорты определяется, в основном, возрастом, морфологическими изменениями, сочетанием с другими пороками сердца.

Характерна резкая бледность кожи, выраженная одышка, сопровождающаяся застойными хрипами в лёгких. Дети с коарктацией аорты нередко отстают в физическом развитии.

Определяются расширение границ сердца и усиление верхушечного толчка. При аускультации (выслушивании) сердца врач выявляет грубого тембра систолический (в период сердечного сокращения) шум по передней поверхности грудной клетки в проекции основания сердца или по задней поверхности в межлопаточной области слева (куда проецируется перешеек аорты).

Решающую роль в первичном установлении диагноза коарктации аорты играет определение характера пульса на верхних и нижних конечностях: сочетание напряжённого пульса на артериях в локтевых сгибах с отсутствием или резким ослаблением пульса на бедренных артериях.

При предуктальном варианте коарктации аорты со сбросом из лёгочной артерии в нисходящую аорту (веноартериальный сброс) одновременно с ослаблением пульса на ногах определяется так называемый дифференцированный цианоз: синюшность кожи ног при нормальной окраски кожных покровов рук.

У детей с резко выраженной и изолированной (не сочетающейся с другими врождёнными сердечными пороками) коарктацией аорты измеряемое на руках артериальное давление может достигать очень высоких значений, вплоть до 190-200/90-100 мм рт.

ст. , очень редко оно бывает нормальным.

Артериальное давление на ногах не определяется вообще или резко снижено. Возможна разница ратериального давления на руках (в случае аномального отхождения правой подключичной артерии от нисходящей аорты).

У детей первых лет жизни сердечная недостаточность развивается по обоим кругам кровообращения.

В то же время пациенты жалуются на боли в ногах и слабость в них, мышечные судороги в ногах, зябкость стоп. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла и бесплодие.

При общем нормальном физическом развитии отмечается диспропорциональное развитие мышц: мускулы верхней половины туловища и верхних конечностей развиты чрезмерно, а мышцы таза и нижних конечностей развиты слабо.

Измеряемое на руках систолическое артериальное давление на 50-60 мм рт. ст.

превышает систолическое давление на ногах, хотя в норме давление на ногах должно быть выше. Диастолическое давление остаётся нормальным.

У детей старшей возрастной группы обычно не имеется сердечной недостаточности: она развивается уже после 20-30 лет, являясь неблагоприятным прогностическим признаком.

Симптоматика коарктации аорты может быть различной в зависимости от давности заболевания и наличия других аномалий. Можно распределить симптомы по распространённости у разных возрастных групп:

• Дети до 10 лет. Чаще всего заболевание проявляется задержкой роста, увеличенной массой тела, сердечной астмой, ортоапноэ, одышкой, отёком лёгких.
• Пациенты старше 10 лет. Коарктация проявляется головокружениями, головной болью, шумом в ушах, снижением зрения, хромотой, судорогами, абдоминальными болями, кровохарканьем, обмороками и другими симптомами.

Причины

Коарктация аорты зависит от патологий аорты зародыша на первых неделях его формирования. К основным причинам относят:

• инфекции у матери во время вынашивания плода;
• употребление лекарственных средств;
• прием спиртосодержащих напитков и табака;
• генетическая предрасположенность.

Причин, по которым появляется коарктация аорты у плода, много, и все из них представлены в перечне:

• Нарушения в период внутриутробного развития плода, неправильное формирование и развитие аорты.
• Хромосомные аберрации (синдром Шенешевского-Тернера, например).
• У взрослых людей коарктация аорты может развиваться из-за выраженного атеросклеротического повреждения дуги. Не исключены травмы, воспалительные процессы аорты.

С развитием данной проблемы нарушается кровообращение в организме. Это проходит следующим образом:

1. Суженная часть аорты подобна «шлюзу», который задерживает поток крови в верхнем отделе.
2. После сужения стенки расширяются, а давление в них увеличено, поэтому левый желудочек гипертрофируется.
3. В нижнем отделе недостаток крови могут компенсировать только вспомогательные шунтирующие сосуды, в которых давление будет ниже. Это явно заметно при «взрослом» пороке.

Расширение аорты ниже места сужения

Вредные привычки беременной женщины значительно повышают риск развития врожденных пороков сердца у плода

Процесс нарушения формирования аорты начинается еще во время внутриутробного развития. Он может провоцироваться следующими факторами:

• наследственная предрасположенность;
• синдром Шерешевского-Тернера;
• вирусные и бактериальные заболевания матери;
• прием тератогенных лекарств во время беременности;
• вредные привычки матери;
• неблагоприятная экология;
• контакты с токсическими веществами во время беременности.

Чаще всего развивается коарктация аорты у плода. Почему так происходит? Как известно, в период внутриутробного развития в организме ребенка функционирует артериальный проток, который соединяет аорту и левую легочную артерию.

Эта структура необходима только временно. После рождения и начала легочного дыхания проток закрывается.

Причины подобного процесса, увы, неизвестны. Ученым лишь удалось выяснить, что к данному заболеванию наиболее склонны пациенты с хромосомным синдромом Шерешевского-Тернера (наличие лишь одной половой хромосомы). Практически у каждого десятого ребенка с данным диагнозом обнаруживается данный порок.

Коарктация аорты (МКБ) не обязательно должна быть врожденной. Известны редкие случаи, при которых сужение сосуда происходило уже во взрослом возрасте.

Причины

Обычно такие патологии появляются, когда ребёнок в утробе. Происходят нарушения в развитии плода. Причины:

1. Когда эмбрион ещё формируется, аорту с лёгочной артерией соединяет проток. У новорождённых он быстро закрывается — как только малыш начинает дышать. Но из-за неправильного развития ткани протока могут переместиться на сосуд. Он будет закрываться и «утащит» за собой часть аортальной стенки.
2. Патологии межжелудочковой перегородки.
3. При формировании плода неправильно соединились аортальные дуги.
4. Есть серповидные связки аорты.
5. Нарушение внутриутробного кровообращения.

Патологии в развитии эмбриона могут возникнуть из-за генетической предрасположенности, наследственности, мутаций.

Также к факторам риска относится то, что происходит с будущей мамой:

L o a d i n g . . .

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

ответ:

1. Вирусные или инфекционные болезни в первом триместре.
2. Приём некоторых препаратов. Особенно опасно пить не одобренные врачом лекарства на ранних сроках беременности. Обязательно смотрите на противопоказания. И советуйтесь с доктором перед выбором препаратов.
3. Влияние окружающей среды. Это не только плохая экология. Нельзя, например, работать с вредными веществами: лаками, красками.
4. Заболевания органов малого таза.
5. Сахарный диабет.
6. Были аборты.
7. У будущей мамы есть вредные привычки: алкоголь, курение.
8. Кофе.
9. Поздняя беременность, роженице больше 35 лет.

Перечисленные факторы повышают риск развития различных патологий у плода. Не только стеноза. Это не значит, что если женщина забеременеет в 40 лет, у неё обязательно родится больной ребёнок. Если правильно питаться, вести здоровый образ жизни, не нервничать, поддерживать организм в тонусе, проходить обследования, регулярно посещать врача и слушать его рекомендации, то вряд ли случится что-то плохое. Но вот вредные привычки матери могут навредить малышу.

Иногда коарктация аорты появляется у взрослых. При этом патология не врождённая. Такие аномалии развиваются по другим причинам:

• травмы грудной клетки,
• травмы сосудов,
• атеросклеротическое повреждение сосудов, атеросклероз: бляшки сужают аортальный просвет,
• болезнь Такаясу, воспаление аорты.

Лечение коарктации аорты

В случае врожденного генеза коарктации аорты у пациентов детской возрастной категории еще в период пренатальной диагностики целесообразно решать вопрос о проведении оперативного вмешательства, так как коарктация аорты провоцирует развитие тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, усугубляющей течение основного заболевания.

Показанием для раннего оперативного лечения является еще и то, что у детей в первые месяцы антенатального периода не развивается механизм коллатерального кровообращения. В ситуации, когда коарктация аорты не сопровождается выраженными нарушениями кардиогемодинамики, оперативное лечение целесообразно отсрочить до наступления четырнадцатилетнего возраста с целью предотвращения рекоарктации. Абсолютным показанием для применения экстренного оперативного лечения является обнаружение у пациента разницы в показателях систолического компонента внутрисосудистого артериального давления на верхних и нижних конечностях, превышающих уровень 50 мм.рт.ст.

Несмотря на то, что единственным методом радикального лечения коарктации аорты, как и других сердечных пороков, является проведение оперативного пособия, необходимым условием является адекватная предоперационная подготовка пациента, подразумевающая устранение выраженных гемодинамических нарушений. С целью открытия артериального протока новорожденным детям, подлежащим дальнейшему оперативному лечению, показано применение Простагландина Е в расчетной дозе 0,1 мкг на 1 кг веса ребенка. Для купирования признаков сердечно-легочной недостаточности показано применение препаратов, обладающих инотропным действием краткими курсами (Добутамин в расчетной дозе 0,5 мкг/кг/мин), а также адекватной схемы оксигенотерапии с целью коррекции дыхательных расстройств.

Среди взрослой категории пациентов основными критериями, свидетельствующими о необходимости и целесообразности применения оперативного лечения коарктации аорты, является: подтвержденный инструментальными методами диагностики суженный участок аорты большой протяженности, наличие сопутствующих признаков аневризмального поражения аорты, а также декомпенсация гемодинамических нарушений. В качестве оперативного пособия в этой ситуации чаще всего применяется эндопротезирование аорты с использованием синтетического протеза.

Online-консультации врачей

Консультация проктолога

Консультация андролога-уролога

Консультация детского психолога

Консультация инфекциониста

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация общих вопросов

Консультация хирурга

Консультация психиатра

Консультация неонатолога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация детского невролога

Консультация психоневролога

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация гомеопата

Консультация диетолога-нутрициониста

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Диагностика

Диагностика коарктация аорты начинается с физикального исследования, при котором можно определить ослабление пульса на бедренных артериях и разницу систолического давления на руках и ногах.

Характерные признаки при диагностике:

1. Повышение артериального давления;
2. Громкий систолический шум в межлопаточной области;
3. Шум в прекордиальной области.

Признаки заболевания обычно выявляются во время планового медицинского обследования ребенка. Для выявления характерных признаков коарктации аорты достаточного физического осмотра, в ходе которого врач слушает сердце и измеряет артериальное давление.

Для более точной диагностики могут потребоваться следующие инструментальные методы:

1. Рентгенография грудной клетки. С помощью рентгеновских лучей врач получает изображение тканей и органов. Могут быть выявлены аномалии левого желудочка и аорты.
2. Электрокардиография. Данные об электрической активности сердца необходимы для выявления аритмии и признаков повреждения миокарда.
3. Эхокардиография. В ходе исследования оцениваются структура и функции сердца с помощью звуковых волн. Это самый точный метод для диагностика порока.
4. Катетеризация сердца. В ходе процедуры катетер вводят в сердце через артерию паховой области. Введение контраста в сердце позволяет сделать более точное изображение.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью таких методов получают подробные изображения сердца.

Инструментальные методы с высокой точностью диагностируют даже незначительное сужение аорты.

Лечение и прогноз

Коарктацию аорты можно устранить только хирургическими методами. Врачи применяют баллонную ангиопластику или проводят открытую операцию. Под баллонной ангиопластикой подразумевается введение катетера внутрь аорты с последующим расширением протока.

В ходе открытой операции часть аорты удаляется и заменяется искусственным материалом.

Не существует специфических мер профилактики заболевания, поскольку в большинстве случаев сужение аорты появляется на внутриутробном этапе развития.

К возможным осложнениям относят сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, а также нарушение работы почек и головного мозга ребенка.

Специалист, осматривая пациента, не может пропустить особенность его телосложения. Визуально определяется атлетический тип его конституции, при котором хорошо развит плечевой пояс, а нижние конечности худые и тонкие.

При осмотре также отмечаются такие «полярные» проявления:

• повышенная пульсация межреберных и сонных артерий, а сниженный ток крови или отсутствие пульса на сосудах бедра;
• высокое артериальное давление на руках, низкое АД на ногах;
• шум в период систолы над сердцем, на сонных артериях.

Но при осмотре невозможно определить, где конкретно расположено сужение сосуда, и есть ли оно, может быть это проявления другой болезни.

ЭКГ	Показывает нарушения сердечного ритма, есть ли перегрузка работы правого или левого отдела сердечной мышцы.
ЭхоКГ	Обследование сердца ультразвуковыми сигналами.
Рентген грудной клетки	При этой патологии могут изменяться нижние края ребер, на них появляются узуры (зазубрины), также определяется конфигурация дуги аорты.
Вентрикулография	Оценка качества сокращений левого и правого желудочка сердца.
Коронаграфия	Назначается, если есть стенокардия или при показаниях для операции.

• Рентгенографию грудной клетки;

• Эхокардиографию;

• Электрокардиографию;

Современная медицина позволяет поставить диагноз на 22–24 неделе беременности в 27–50% случаев. Скрининг проводится путем ультразвукового исследования.

Во время осмотра ребенка врач обращает внимание на телосложение. При пороке отмечается развитость верхней части тела и астеническое сложение нижней

Визуально заметна пульсация коллатеральных артерий — межреберных и сонных. При этом в бедренной артерии она снижена.

Еще один признак — разница температуры кистей и стоп (ноги всегда холоднее рук). Измеряется давление на руках и ногах.

На руке оно повышенное, а на ноге — пониженное.

Инструментальная диагностика коарктации аорты проводится для уточнения и дифференциации порока от других сердечных патологий:

• рентген выявляет изменение в легочных сосудах;
• ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка и нарушение реполяризации клеток;
• Допплеровская эхокардиография визуализирует дефект аорты, показывает перепад давления на уровне сужения;
• магнитно-резонансная томография позволяет уточнить локализацию сужения.

Характерные симптомы

Патогенез включает следующие этапы:

• Скрытый период – когда гипертония становится заметной лишь при большой нагрузке (при слабом течении болезни, эта стадия может длиться до 14 лет). О болезни может свидетельствовать пониженное давление на бедренной артерии.
• Изменения внешнего вида больного – узуры ребер (т.е. изъеденность из-за давления артерий на них). Повышение давления происходит даже при легкой нагрузке или в спокойном состоянии.
• Склероз – уплотнение аорты, увеличение в размерах желудочка; давление на руках повышено всегда.
• Различные осложнения на сердце и сосудах.

В разном возрасте у пациентов бывают разные симптомы.

Критический этап – до 1 года. При сильном течении болезни ее признаки заметны уже у новорожденного:

• тяжелое дыхание (сердечная астма);
• повышенный уровень АД;
• беспокойство;
• быстрое утомление при сосании;
• сильная потливость;
• бледность;
• врач диагностирует сердечную, легочную и почечную недостаточность.

Адаптация организма к болезни, от 1 до 5 лет. Сильные симптомы могут сглаживаться. Помимо вышеуказанных, могут диагностироваться следующие:

• появление слабости после даже небольших нагрузок;
• появление болевых ощущений в голове, из-за этого – беспокойство и раздражительность;
• одышка (особенно после нагрузки), сопровождается хрипами в легких;
• разница (градиент) систолического артериального давления на ногах и руках около 50 мм рт. ст.; диастолическое может оставаться в норме;
• непропорциональная развитость грудной клетки в противоположность нижней половине;
• кровотечения из носа;
• стопы выглядят синюшными;
• отклонения в наборе веса;
• частые заболевания дыхательных путей (из-за низкого иммунитета);
• узуры ребер;
• отставание в развитии;
• кардиолог может диагностировать шумы в сердце при сокращении, увеличение левого желудочка (из-за перенапряжения), изменения в коронарных сосудах.

Компенсация, восстановление организма, от 5 до 14 лет. В 4 из 5 случаев на этом этапе исчезают практически все симптомы. В случае же их проявления, отмечаются:

• вялость;
• повышенный уровень усталости после физических упражнений;
• головные боли.

Относительная декомпенсация, с 14 до 20 лет. Проявляются и нарастают симптомы сердечной недостаточности, гипертензии малого круга кровообращения, а затем – и кислородного голодания мозга и других органов. Особенно заметны при физической нагрузке. Могут выражаться в следующем:

• высокое АД;
• усиление сердцебиения;
• тяжесть и пульсация в голове, прилив крови к лицу;
• головные боли, головокружение;
• учащаются кровотечения из носа;
• обмороки;
• боли в груди, кашель, кровохарканье;
• одышка;
• высокая утомляемость;
• холод в ногах, онемение кожи (при этом, теплые руки);
• судороги в икрах;
• долгое заживление ран на ногах;
• болевые ощущения в области живота;
• ухудшение зрения и слуха, шум в ушах;
• ухудшение памяти и умственных способностей;
• иногда – хромота.

Декомпенсация, от 20 до 30 лет. С возрастом болезнь все более прогрессирует и начинают проявляться ее осложнения. Ими могут стать:

• застой крови в сосудах легких – ведет к развитию сердечной астмы, отеку легких (когда в них попадает кровь), недостаточности левого желудочка;
• инфаркт миокарда (острая сердечная недостаточность);
• ишемическая болезнь мозга (от недостатка кислорода) и других органов – почек, кишечника, селезенки;
• кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт), в спинной мозг – в перспективе ведет к параличу различных участков;
• разрыв аневризмы кровеносных сосудов;
• кальциноз (известкование) стенок аорты.

Механизм развития нарушения гемодинамики (движения крови)

При коарктации аорты наличие механического препятствия (так называемого шлюза) на пути кровотока в аорте приводит к формированию двух различных режимов кровообращения. Выше места препятствия кровотоку артериальное давление повышено, а сосудистое русло расширено; левый желудочек вследствие систолической (в фазу сердечного сокращения) перегрузки гипертрофируется (увеличиваются его мышечная масса и размеры). Ниже места препятствия току крови артериальное давление понижено, а компенсация кровотока осуществляется за счёт развития множественных путей обходного (коллатерального) кровоснабжения. Выраженность нарушений гемодинамики варьирует в зависимости от протяжённости и выраженности сужения аортального просвета, а также типа коарктации.

При «взрослом» типе коарктации, когда артериальный проток заращён (закрыт), основные расстройства гемодинамики связаны с повышением артериального давления в сосудах верхней части туловища, при этом повышено и систолическое, и диастолическое давление. Такая артериальная гипертензия сопровождается резким увеличением производимой левым желудочком сердца работы, а также увеличением массы циркулирующей крови. В это же время в артериях нижней половины туловища давление понижено, из-за чего включается почечный механизм повышения артериального давления, что приводит к ещё большему повышению давления в верхней половине туловища.

При «детском» типе коарктации аорты, когда артериальный проток открыт, повышение артериального давления в сосудах большого круга кровообращения может быть не столь значительным, а коллатеральное (обходное) кровообращение слабо развито. В зависимости от варианта взаимоотношения коарктации и открытого артериального протока имеются и различия в механизмах нарушения гемодинамики. Так, при постдуктальной коарктации аорты происходит сброс крови под высоким давлением из аорты через открытый артериальный проток в левую лёгочную артерию, что может рано приводить к развитию лёгочной гипертензии (повышенному давлению крови в сосудах малого круга кровообращения).

При предуктальном варианте коарктации аорты характерен сброс крови из лёгочного ствола в нисходящую аорту (ниже коарктации) через открытый артериальный проток, однако при условии наличия хорошо развитых коллатералей может возникнуть сброс в обратную сторону – из нисходящей аорты в открытый артериальный проток и в малый круг кровообращения. В той ситуации, когда при предуктальном варианте коарктации имеется сброс из лёгочной артерии в нисходящую аорту, почти весь минутный объём крови как для молого круга кровообращения, так и для нижней половины туловища обеспечивается повышенной работой правого желудочка сердца. «Детский» (инфантильный) тип коарктации аорты приводит к нарушению лёгочного кровообращения, а также в большинстве случаев уже в раннем детском возрасте – к развитию сердечной недостаточности.