Эффективная защита от тромбов

Порядок процедуры

Во время предварительного обследования врач при помощи инструментальных методов определяет необходимые параметры кава-фильтра, а также выявляет наиболее удобное место для вмешательства. Для этого применяется ангиография – метод рентгенограммы с предварительным введением в кровь контрастирующего вещества для получения более четкой картины.

Установка кава-фильтра является современно операцией, проводимой при помощи прогрессивного технического оборудования, поэтому для опытного хирурга она не является проблемной. Обычно весь процесс занимает не более получаса, но иногда может потребоваться больше времени, если ситуация нестандартная.

Процедура начинается с инъекционного введения местного обезболивающего. Весь процесс введения имплантата должен контролировать рентгенолог с помощью соответствующего аппарата. Это необходимо, поскольку у хирурга не будет полного доступа к происходящему из-за небольшого размера прокола.

В выбранный заранее участок вены вводится катетер, через которой устанавливается кава-фильтр. Получая информацию в реальном времени на мониторе аппарата, хирург постепенно перемещает имплантат к месту прикрепления. Как правило, этим местом является участок нижней полой вены недалеко от отхождения почечных ветвей. После этого установленный кава-фильтр освобождается от специальной упаковки, и катетер извлекается. В завершение процедуры потребуется сделать контрольный рентген-снимок для контроля правильности установки.

Обычно операция проходит гладко, лишь в некоторых случаях возможно возникновение осложнений. К ним относятся кровотечения, попадание воздуха в плевральную полость, повреждение катетером вены или артерии, неправильная установка кава-фильтра и т. д. Последствия этих осложнений зависят от реакции и мастерства врача.

Особенности метода

Тромб может возникнуть в сосуде по разным причинам, но в любом случае его нужно удалять, иначе он может привести к опасным последствиям, в том числе и летальному исходу. В некоторых случаях помогает консервативная терапия с помощью лекарств, гимнастики и других щадящих методов, в более серьезных ситуациях может помочь лишь операция. У.

Установка кава-фильтра является неким промежуточным вариантом, поскольку в ходе это процедур не удаляется тромб или весь пораженный сосуд, а лишь устанавливается имплантат.

Сам по себе этот элемент представляет конструкцию из проволоки в виде зонтика, песочных часов или купола. При этом все кава-фильтры отличаются по размеру, что позволяет подобрать каждому пациенту идеально подходящий вариант, который и качественно устранит проблему, и не вызовет дискомфорта после установки. В качестве материалов для изготовления такого имплантата может использоваться титан, нитинол или высококачественная сталь с мембранным покрытием. Стоимость разных вариантов может варьироваться от 25 до 70 тысяч рублей, поэтому операция доступна не всем.

Принцип действия кава-фильтра основан на том, что имплантат свободно пропускает через себя кровь, но при этом задерживает на поверхности любые по размеру тромбы. Это позволяет существенно снизить риск закупорки сосудов, ведущих к жизненно-важным органам, и тем самым предотвратить летальный исход.

Качественный кава-фильтр должен обладать следующими характеристиками:

• устойчивость к коррозии;
• эффективность;
• возможность стабильного кровообращения после установки;
• устойчивость в просвете сосуда;
• простота действия;
• возможность экстренного извлечения.

Также имплантаты подразделяются на постоянные и временные. В первом случае кава-фильр прочно крепится к сосудистым стенкам с помощью микроскопических шипов или усиков, при этом его удаление не предусмотрено.

В случае с временными фильтрами все гораздо проще: они крепятся к поверхности непрочно, и после рассасывания тромба их можно удалить. Преимущество этой процедуры в том, что можно установить имплантат даже в анатомически неправильную или изогнутую вену.

Возможные осложнения во время и после установки

Введение кава-фильтра способно приводить к развитию разных инфекционных осложнений, а также повреждению сосуда.

Редко случается отрыв фильтра с места его имплантации и его попадание с током крови в сердце либо легочные сосуды. Для предотвращения развития осложнений пациенту назначается строгий постельный режим 2-3 дня и введение антибиотиков.

На протяжении всего времени осуществления имплантации состояние больного наблюдает автоматическая аппаратура, с ней врачи постоянно контролируют уровень давления, сердцебиение и иные показатели.

Кава-фильтр — это маленькое, как правило, металлическое устройство, задача которого останавливать сгустки крови. Своей структурой устройство напоминает металлическую сетку, или ловушку. Врачи внедряет кава-фильтр в нижнюю полую вену пациента. По сути, это — сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2–4 мм.

Выглядит кава-фильтры вот так

Почему именно в нижнюю полую вену? В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови. Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Сгустки крови, которые возникают и развиваются в глубине таза, нижних и верхних конечностях называют тромбозом глубоких вен. Сами по себе они не опасны для жизни. Однако, сгустки крови могут привести к смерти, когда они перемещаются в легкие, и отрезают свободный поток крови в легкие. Когда тромбы блокируют легкие, это называется легочная эмболия. Ежегодно легочная эмболия становится причиной смерти около 300 000 человек. Это третья из наиболее частых причин смертей в больницах.

Некоторые кава-фильтры выполняют свои функции лучше, чем другие. Некачественные фильтры могут даже перемещаться от места, куда они были хирургически имплантированы. Иногда могут возникать ситуации, когда сами устройства прокалывают вену, тем самым вызывая кровотечения или другие осложнения.

Как работает кава-фильтр.

Внутренняя полая вена — это самая большая вена в человеческом организме. Она перемещает кровь из нижних конечностей в сердце, а затем в легкие. Для предотвращения попадания сгустков крови в легкие, врачи и используют кава-фильтры.

Устройство вставляется с помощью катетера — тонкой трубки — нижнюю полую вену пациента через небольшой разрез на шее или в паху. Металлической устройство захватывает сгустки крови, прежде чем они смогут попасть в легкие.

Есть постоянные фильтры, восстанавливаемые и временные. Извлекаемые фильтры удаляются таким же способом, как и имплантируются. Катетер хватается за специальный крюк, расположенный на конце фильтра, и врачи извлекают его из вены.

Извлекаемые фильтры обеспечивают кратковременную защиту. Их разработали для удаления из организма пациента, когда нет большой опасности для легочной эмболии. К сожалению, извлекаемый фильтр может вызвать осложнения кровеносных сосудов.

Когда врачи рекомендуют использовать кава-фильтры.

После получения серьезных травм или хирургического вмешательства, повышается риск образования тромбов. Врачи используют кава-фильтры для предотвращения образования тромбов у людей, которые по разным причинам не могут принимать препараты для разжижения крови.

Вот некоторые случаи, когда врачи могут рекомендовать установку фильтров:— автомобильная авария— после хирургических операций— огнестрельные ранения или колющие травмы— лечение диализом— травма спинного мозга— диагностика или лечение рака

Наша компания Современные технологии занимается разработкой нового вида кава-фильтра — это биоабсорбируемый кава-фильтр. Такой фильтр сделан из полимерных материалов и способен самостоятельно растворяться в кровеносном русле спустя определенное время, при сохранении эластичности и гибкости. Устройство используется однократно у каждого пациента, а затем растворяется. Это позволит снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Более подробно о наших разработках мы расскажем в следующих материалах.

Установка и удаление кава-фильтра

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Подготовительный этап к процедуре установки включает в себя полное клиническое обследование пациента, а также, ангиографию нижней полой вены. На основании полученных данных подбирается размер и форма кава-фильтра. Диаметр устройства должен полностью соответствовать диаметру вены.

Важно понимать, что установка дополнительной детали в просвет нижней полой вены – это высокотехнологическая операция, которая может быть выполнена исключительно в стенах профильного медицинского учреждения, оснащенного необходимым оборудованием. Для введения кава-фильтра в локтевую, подключичную и бедренную артерию вводится специальный катетер. На начальном этапе операции фильтр находится в сложенном состоянии – весь путь движения устройства к месту фиксации контролируется специальными датчиками движения

Достигнув нужной точки, фильтр освобождают от съемной упаковки, затем расправляют и закрепляют

На начальном этапе операции фильтр находится в сложенном состоянии – весь путь движения устройства к месту фиксации контролируется специальными датчиками движения. Достигнув нужной точки, фильтр освобождают от съемной упаковки, затем расправляют и закрепляют

Для введения кава-фильтра в локтевую, подключичную и бедренную артерию вводится специальный катетер. На начальном этапе операции фильтр находится в сложенном состоянии – весь путь движения устройства к месту фиксации контролируется специальными датчиками движения. Достигнув нужной точки, фильтр освобождают от съемной упаковки, затем расправляют и закрепляют.

После установки пациент некоторое время находится под постоянным врачебным контролем. Для предотвращения развития осложнений ему показан прием антикоагулянтов и антибиотиков.

Удалению подлежат исключительно временные кава-фильтры – такие устройства могут находиться в полости сосуда несколько недель.

Удаляется прибор в том случае, когда угроза легочной эмболии устраняется, то есть, тромб полностью или частично удален. Для снятия фильтра применяются специальные приспособления. Процедура проводится в стенах медицинского учреждения только квалифицированным специалистом. После удаления пациент должен некоторое время оставаться в стационаре для контроля состояния.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Виды кава-фильтров

Имплантация кава фильтрапроводится различными видами этого устройства. Они различаются по форме и по длительности использования. Некоторые ставятся на постоянно, до конца жизни. А некоторые спустя время удаляют.

Кава фильтры изготавливают из нержавеющего металла. Обычно это сталь, титан или нитинол. Они устроены как зонтик, реже – как проволочная фигурка в форме фонарика. На постоянных кавафильтрахимеются специальные усики для их фиксации в вене.

Для каждого пациента подбирается свой индивидуальный КФ с учетом размера полости нижней вены. Устройство помещено в микроконтейнер, выполняющий функцию проводника. В нем фильтр доставляется на нужное место. И если устройство временное, проводник не удаляется, а прикрепляется под кожей, чтобы потом его можно было легко удалить.

Какие бывают осложнения при использовании кава-фильтра?

Все осложнения можно разделить на две группы:

• связанные с непосредственным инвазивным вмешательством;
• отсроченные осложнения внутрисосудистого вмешательства.

В процессе хирургической манипуляции теоретически возможно повреждение стенки полой вены — перфорация, но практически не случается, потому что современное качественное оборудование позволяет сосудистому хирургу хорошо «чувствовать ткани». Разработаны методики выявления и ликвидации этого редчайшего осложнения уже во время процедуры.

Кровотечение подготовлено самим извращением системы свертывания крови, но как правило, неприятности ограничиваются гематомой в месте введения проводника.

Поздние осложнения имплантации кава-фильтров

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Автором была предпринята попытка обобщить и систематизировать информацию о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описать симптоматику и методы лечения осложнений. Были проанализированы по ключевым словам базы данных PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. В данный обзор были включены работы, описывающие осложнения имплантации кава-фильтров, их причины, клиническую симптоматику, результаты лечения. Показана актуальность проблемы, рассмотрены виды осложнений, зависимость механизма их развития и клинической симптоматики от конструкции имплантируемого устройства, длительности нахождения в просвете вены. Многие из поздних осложнений имплантации кава-фильтров, такие как их тромбоз, синдром нижней полой вены, повреждение стенок нижней полой вены элементами фильтрующего устройства с проникновением их в прилежащие анатомические структуры, фрагментация кава-фильтров, миграция фильтра либо его фрагментов в правые отделы сердца и легочные артерии с возможным развитием перфорации миокарда и тампонады сердца, представляют угрозу жизни пациента. В отдаленном периоде недостатки имплантации кава-фильтров могут доминировать над их лечебной ролью. Описаны варианты лечебной тактики при развитии осложнений и их результаты. Таким образом, обоснована необходимость создания лечебно-диагностического алгоритма у данной категории больных.

Ключевые слова: нижняя полая вена, кава-фильтр, посттромботическая болезнь, осложнение, венозные тромбоэмболические осложнения.

Для цитирования: Иванов В.В., Андрияшкин В.В. Поздние осложнения имплантации кава-фильтров. РМЖ. 2018;6(II):79-84.

Late complications of vena cava filter implantation V.V. Ivanov, V.V. Adriyashkin

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The author tried to generalize and systematize information about the late complications of vena cava filter implantation, to describe the symptoms and methods of treatment of its complications. The databases PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE were analyzed on a key word. This review includes works describing the complications of vena cava filter implantation, their causes, clinical symptoms, results of surgical, endovascular and conservative treatment. An urgency of the problem is shown; types of late complications of vena cava filters implantation, a dependence of the mechanism of their development and clinical symptoms on the structure of the implantable device, a length of stay in the vein lumen are discussed. Many of the late complications of vena cava filter implantation, such as its thrombosis, syndrome of the inferior vena cava, walls damage of the inferior vena cava by elements of the filtering device with their penetration into the adjacent anatomical structures, fragmentation of the vena cava filter, filter migration or its fragments in the venous heart and pulmonary arteries, with the possible development of myocardial rupture and cardiac tamponade, pose a threat to the patient’s life. In the long-term period, the weaknesses of the vena cava filter implantation may dominate their therapeutic role. The article describes the options for treatment tactics in the development of complications of the cava filter implantation and their results. The necessity of creating a diagnostic and treatment algorithm in this category of patients is substantiated.

Key words: inferior vena cava, vena cava filter, post-thrombotic disease, complication, venous thromboembolic event. For citation: Ivanov V.V., Adriyashkin V.V. Late complications of vena cava filter implantation // RMJ. 2018. № 6(II). P. 79–84.

В статье представлены обобщенная и систематизированная информация о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описана симптоматика и методы лечения осложнений.

Разделы медицины

• Лечение в Израиле
• Лечение рака в Израиле
• Андрология
• Урология
• Проктология
• Флебология
• Кардиология
• Пластическая хирургия
• Маммология
• Гинекология
• ЛОР заболевания
• Офтальмология
• Нейрохирургия
• Ортопедия
• Стоматология
• Кардиохирургия
• Вертебрология
• Онкология
• Бариатрическая хирургия
• Лечение избыточного веса
• Хирургия ожирения в Израиле
• Бариатрическая хирургия в Эстонии
• Торакальная хирургия
• Восстановительная медицина
• Медицинский check up
• Лечение в Германии
• Кардиология в Германии
• Нейрохирургия в Германии
• Онкоцентр София в Москве
• Протонная терапия
• Хирургия роботом Да Винчи
• Санавиация
• Лечение в Турции
• Лечение в Индии
• Европейская онкоклиника в Москве
• Клиника неврологии и онкологии в Москве
• Лечение в Финляндии
• Лечение в Швейцарии
• Хирургия в Германии — Больница Саксенхаузен

Кровь на защите организма

Наши органы и ткани обогащаются питательными веществами, выводят шлаки, получают сигналы и передают команды управления жизненно важными функциями через кровь. Кровь обеспечивает иммунитет и защиту организма не только от инфекций, но и от возникновения опухолей, инородных тканей. Это далеко неполный перечень функций, которые выполняет кровь.

С точки зрения химической, кровь — это раствор и взвесь, состоящий из воды и множества растворимых и нерастворимых в воде веществ и клеток. Но кровь — это еще и живая ткань, причем, обладающая уникальными свойствами. Она может менять вязкость, текучесть, газовый и клеточный состав в зависимости от ситуации.

Одной из важнейших функций крови является ее способность к свертыванию, способность при необходимости быстро образовывать сгустки, называемые тромбами. С другой стороны, спустя определенное время, ферменты крови могут растворять сгустки.

Основная функция системы свертывания крови — защитная. Она позволяет не терять значительное количество этой уникальной жидкости при травмах и ранениях. Тромботическая «пробка» позволяет предотвратить серьезные осложнения, возникающие при кровотечении. Но, к сожалению, при некоторых врожденных или, чаще, приобретенных патологиях тромбообразование в организме становится избыточным, причем, как правило, в ненужном месте и в ненужное время.

Удаление приспособления

Конструктивно фильтр представлен изогнутой металлической проволокой и напоминает гнездо птицы, спицы зонта, цветочные лепестки. Главные характеристики качественных имплантов:

• стойкость к разрушению,
• плотная фиксация,
• не должен препятствовать кровотоку,
• задержка крупных тромбов,
• простая установка и удаление при необходимости.

Для этого используют сталь, титан или сплав с никелем, покрывают части кава-фильтров мембраной, которая насыщена Гепарином.

Размер подбирается в зависимости от индивидуального диаметра вены, выбранной для установки. Для доставки в зону имплантации применяют катетер.

Если кава-фильтр изначально устанавливался как временный, то его удаление проводится при помощи подтягивания за укрепленный под кожей проводник.

При необходимости удаления постоянного устройства через бедренную вену проводится катетер, имеющий на конце крючок. Им захватывают фильтр, а затем на него надвигают канюлю, чтобы закрыть его части. После этого в сложенном виде извлекают из вены. Все эти действия проводятся под внутривенным обезболиванием и визуальным контролем при помощи УЗИ или рентгенографии.

Приспособление для извлечения кава-фильтра

Послеоперационный период

После проведенной процедуры у пациента преимущественно сонливое состояние. В этот момент требуется тщательное медицинское наблюдение.

Характерно появление головокружения или тошноты. Эти симптомы через некоторое время проходят самостоятельно. На месте введения может образоваться небольшая гематома.

Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, то в первые два дня пациенту необходимо воздержаться от поднятия тяжестей и походов по лестницам.

В некоторых случаях после операции проводят обследования, чтобы удостовериться в правильности размещения фильтра. Если установлен временный КФ, то спустя некоторое время пациенту будет необходима операция по его удалению.

После хирургической манипуляции могут быть и другие симптомы, о которых следует немедленно сообщить врачу:

• холод или онемение конечностей;
• кровотечение в месте катетеризации;
• отек в месте проведения катетеризации и покраснение;
• повышение температуры тела;
• боль в грудине;
• головокружение и тошнота на протяжении длительного времени.

После процедуры пациент может быть сонливым. В это время проводится тщательное наблюдение за его состоянием. Если необходимо, вводятся обезболивающие препараты. У больного могут наблюдаться тошнота или головная боль, которые проходят самостоятельно. В месте введения катетера может появиться небольшая гематома.

Если КФ вводили через внутреннюю яремную вену на шее, восстановить обычный уровень активности человек может через сутки. Если операцию проводили через бедренную артерию, в течение 48 часов нельзя поднимать тяжести и ходить по лестнице.

Нужно тщательно выполнять все инструкции врача, которые могут включать рекомендации о применении лекарственных средств, физической активности и уходу за раной. Также могут быть назначены кроворазжижающие препараты, помогающие предотвратить образование тромбов.

К врачу следует обратиться немедленно, если появились следующие симптомы:

• Холод или онемение в одной из конечностей.
• Кровотечение в месте сосудистого доступа, которое не прекращается при давлении на эту область.
• Отек, покраснение, повышение температуры и боль в месте сосудистого доступа.
• Повышение температуры тела.
• Боль в грудной клетке.
• Головная боль или тошнота, которые не проходят.

Нажмите на фото для увеличения

Методы лечения ТЭЛА

В остром периоде ТЭЛА принципиально сохранение жизни больного, в отдаленном периоде лечение базируется на предотвращении возможных осложнений и профилактике повторных случаев ТЭЛА.

Основные направления в лечении ТЭЛА:

• коррекция гемодинамических нарушени;
• процесс удаления тромботических масс;
• восстановление легочного кровотока;
• профилактика рецидивов тромбоэмболии.

При диагностировании ТЭЛА сегментарных ветвей, сопровождающейся небольшими гемодинамическими нарушениями, хватит проведения антикоагулянтной терапии.

Антикоагулянты могут остановить прогрессирование имеющегося тромбоза.

В условиях стационара рекомендуется использование низкомолекулярных гепаринов, лишенных геморрагических осложнений, обладающих высокой биодоступностью, не оказывающих влияние на процесс функционирования тромбоцитов и легко дозирующихся при использовании.

Не курить, не толстеть… и двигаться больше!

Итак, борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий — это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Если же тромбоз вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее, следует помнить, что оптимальный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением — профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций позволит значительно снизить частоту осложнений, вызываемых этим заболеванием.

Конструкция кава-фильтров нижней полой вены

Фильтр НПВ должен обладать следующими свойствами: простота введения, эффективность улавливания тромбов, сохранения проходимости НПВ и надежная фиксация. Существует ряд коммерчески доступных фильтров НПВ. Большинство современных фильтрующих приспособлений могут быть введены с помощью небольшой системы доставки через внутреннюю яремную или бедренную вены и некоторые могут быть введены через плечевую вену (например, ALN фильтр). Титановый фильтр Гринфильда (Бостонская научная корпорация / Медтех, Нэтик, Массачусетс) внедрен в 1988 году и состоит из шести титановых МРТ-совместимымых опор, зажатый в 12 Fr носитель (наружный диаметр оболочки — 14,3 Fr). За счет конической структуры этого фильтра эффективно улавливаются тромбы 3 мм в диаметре и менее, а обструкция кровотока возникает после 70%-го заполнения конуса тромбами. Его предшественник из нержавеющей стали мог отклоняться или мигрировать, поэтому был модифицирован крючками на ножках из титана. Кава-фильтр создан под диаметр НПВ до 28 мм и выпускается для бедренного и яремного доступов.

Кава-фильтр по типу птичьего гнезда Гиантурко-Роэма (Кук, Блумингтон, Индиана), внедрен в 1982 году и состоит из стальной проволоки, присоединенной к двум V-образным стойкам, которые имеют небольшие усики для фиксации за стенку НПВ. Фильтр упакован в 11 Fr носитель (наружный диаметр — 14 Fr) и выпускается для бедренного и яремного доступов. После доставки скрученные петли проволоки разворачиваются и выступают как надежный фильтр. Преимуществами данного устройства являются пригодность для диаметров НПВ до 40 мм и полностью гибкий проводник, позволяющий проводить установку системы из левосторонних доступов. Во время проведения МРТ фильтр не смещается при действии магнитного поля в 1,5 Тл, однако создает много артефактов.

Кава-фильтр Гюнтера по типу тюльпана (Кук), введен в практику в Европе в 1993 году. Он сделан из МРТ-совметимого сплава Элгилой, состоит из четырех опор, которые образуют конус с поисковым крюком на головном конце и небольшими якорными крючками на конце каждой опоры. Фильтр может быть развернут из яремного или бедренного доступа посредством маленького 8,5 Fr интродьюсера. В дополнение, еще одним преимуществом данного фильтра служит возможность его повторного использования.

К другим устройствам относятся LGM или VenaTech фильтр (B. Braun/VenaTech, Эванстон, Илинойс), фильтр Симона Нитинола (Бард, Ковингтон, Джорджия) и TrapEase фильтр (Кордис, Европа Н.В., Л. Дж. Роден, Нидерланды).

В настоящее время отсутствуют проспективные исследования кава-фильтров, в которых бы сравнивалась эффективность и осложнения при использовании каждого из устройств. Существует много ретроспективных клинических наблюдений для каждого фильтра, но достоверное сравнение затруднительно из-за больших различий в методах исследования и качества их исполнения . Общество интервенционной радиологии в настоящее время опубликовало рекомендации для данных устройств, где попыталось стандартизировать будущие исследования, позволит сделать качественный метаанализ.

Осложнения установки кава-фильтров

Рецидивы ТЭЛА успешно предотвращались функционированием кава-фильтров и возникали относительно редко, примерно в 2-5% случаев, по данным проведенных исследований. Однако, большое количество ТЭЛА протекает бессимптомно и реальное число случаев значительно выше. Существуют различные потенциальные механизмы возникновения рецидивов ТЭЛА, которые должны быть рассмотрены в перспективе постановки кава-фильтра. К нетипичным источникам эмболов относятся вены верхней конечности (часто ассоциированы с центральными венозными катетерами) и правое предсердие. Большинство НПВ фильтров улавливают крупные угрожающие жизни тромбы, однако маленькие тромбы могут пройти беспрепятственно. Тромб в кава-фильтре также можете служить источником эмбола, что необходимо учитывать при оценке рецидива ТЭЛА. Тромбы могут образовываться de novo, улавливаться из вен нижней конечности или распространяться вдоль НПВ. Технические ошибки также могут служить причиной рецидива ТЭЛА: недостаточное раскрытие, отклонение или смещение фильтра, или незамеченный тромб выше фильтра в момент его изъятия.

Количество связанных с использованием кава-фильтра ТЭЛА варьирует от 0 до 28%, по данным проведенных исследований. Такая амплитуда отражает использование различных методологических подходов. Одни исследователи оценивали тромбозы у всех пациентов, тогда когда другие — только у пациентов с симптоматикой. Тромбоз НПВ асимптоматичен лишь у небольшого числа пациентов. Одни ученые рассматривали неокклюзионный тромб в фильтре как тромбоз НПВ, другие — нет

Выбор времени исследования тоже важно, так как окклюзия НПВ может в дальнейшем смениться реканализацией. Тромбозы в месте введения фильтра отмечено в 2-28%, наименьшее количество случаев наблюдалось при использовании низкопрофильных систем. Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи –

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – .

Осложнения от самой процедуры встречались в 4-11%, сюда включались кровотечения, инфекции, пневмоторакс, воздушная эмболия, трудности при введении (скручивание проводника) и недостаточное раскрытие кава-фильтра. К отсроченным осложнениям относятся пенетрация НПВ, миграция или перелом кава-фильтра.

Возможные осложнения

Осложнения возникают у 3% пациентов.

• Может быть аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский контраст.
• Также может возникнуть кровотечение или повреждение вены (перфорация вены во время процедуры).
• Редко сам фильтр может вызвать образование сгустков.
• Смещение или отрыв импланта.
• Боль в области поясницы.

В результате манипуляции могут появиться следующие последствия:

• выявление неправильной установки КФ (например, он закрывает просвет вены или не зафиксирован на стенке);
• кровотечение;
• попадание инфекции.

При нахождении КФ долгое время в вене, организм человека может отреагировать следующими симптомами:

• закупорка вен;
• тромбоэмболия легочных сосудов;
• перфорация венозной стенки;
• перемещение фильтра в сердечную полость; поломка конструкции и отрыв маленьких деталей;
• формирование гематомы или очага инфекции.

Есть люди, у которых после установки появляются боли в пояснице и отек ног. При попадании инфекции может развиться сепсис, что является абсолютным показанием к немедленному извлечению приспособления.

В крупных клинических центрах наработан большой опыт проведения подобных операций, поэтому установка фильтра в сосуд практически не вызывает осложнений. К редким ранним последствиям относятся:

• неправильное расположение – перекрывает вену или не прикреплен к ее стенке;
• кровотечение из-за травмы сосуда;
• инфицирование.

Продолжительное нахождение в венозной системе инородного тела со временем может провоцировать следующие состояния:

• закупорка нижней полой, почечной, периферической вены;
• тромбоэмболия легочных сосудов;
• прободение венозной стенки;
• смещение фильтра в полость сердца;
• разрушение конструкции и отрыв мелких деталей – эмболия сосудов;
• формирование гематомы, очага хронической инфекции.

Кава-фильтр у некоторых пациентов вызывает ноющие боли в поясничной области и отечность нижних конечностей. При присоединении инфекции может развиваться септическое состояние, что является показанием к немедленному извлечению.

Принципы работы

Основная задача кава-фильтров выловить тромбы, которые несут кровяные потоки. Устанавливают их во время оперативного вмешательства, которое длится примерно 30—60 минут в зависимости от состояния больного. Диаметр фильтра должен соответствовать диаметру вены. Перед операцией обязательно делают базовый медосмотр со сдачей всех необходимых анализов и проводят ангиографическое исследование. Обычно вмешательство проводят под местной анестезией, поскольку оно не является сложным. Сначала в вену (бедра или локтя) устанавливают катетер. Затем через него медленно вводят кава-фильтр в сложенном виде

Продвигать его нужно очень осторожно, чтобы не повредить вену. Когда устройство будет на месте прикрепления, его разворачивают и устанавливают в правильном порядке

Установка проводится под контролем датчика. После процедуры, врач прописывает специальные пероральные препараты — антибиотики и «Гепарин».

Установка кава-фильтра

Процедура выполняется в специализированных центрах квалифицированными специалистами в рентген-операционной.

• Перед началом процедуры через внутривенный катетер вводятся седативные препараты, они оказывают успокоительный эффект.
• В месте операционного доступа кожа обрабатывается антисептическим средством, накрывается стерильным бельем, после чего выполняется местная анестезия.
• Прокол производится в одной из крупных вен: бедренной, подключичной или яремной. В нее вводится длинный и тонкий катетер, диаметр которого составляет 2 -3 миллиметра. Это практически безболезненная манипуляция, не требующая применения каких-либо препаратов.
• Катетер заводится в нижнюю полую вену. Рентгенологический мониторинг позволяет контролировать процесс.
• После достижения необходимого места из катетера высвобождается кава-фильтр. Благодаря специальным усикам или упругости он закрепляется в просвете сосуда.
• Катетер удаляется, а место операционного доступа прижимают, после чего не него накладывается повязка. Использование швов не требуется, так как рана после прокола восстанавливается и не оставляет следов.

Выбор доступа: через бедренную, подключичную или яремную вену производится на основании места расположения тромба и должна учитывать возможность разрушения тромба катетером с последующим риском развития тромбоэмболии лёгочной артерии.